ЛЕЧЕНИЕ ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:
Один диагноз много названий
Как и при любом медицинском лечении, не дается никаких гарантий или не делается никаких заявлений о полном излечении от любого заболевания. А также относительно степени реакции на лечение, которую испытывает каждый человек. У каждой терапии есть пациенты, которые испытывают различные уровни успеха и неудачи в лечении. Результаты могут быть разными у разных пациентов, даже при схожем диагнозе, поскольку внутреннее состояние организма уникально для каждого человека.
🌎 СИНДРОМ РОТАЦИОННОЙ ОККЛЮЗИИ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ
🌎 СИНДРОМ БОУ ХАНТЕРА
🌎 СИНДОМ ОХОТНИКА С ЛУКОМ
Как можно догадаться из названия заголовка статьи: это один и тот же диагноз.
"Каждый раз, когда я поворачиваю голову, у меня кружится голова. Иногда я почти теряю сознание."
Вся сложность проблемы лечения нестабильности cervix позвоночника в полной мере зависит от противоречий и путанице, которые связанны с диагнозом вертебробазилярная недостаточность, который также называется : недостаточность вертебробазилярной артерии или синдромом ротационной окклюзии позвоночной артерии или синдромом Боу Хантера, или Синдром охотник с луком 📌 (англ язык). Тот факт, что этот один и тот же диагноз и его описание симптомов известно по крайней мере под четырьмя диагнозами, и это должно уже быть достаточным доказательством того, что пациенты и их врачи иногда не уверены, с чем они имеют дело в реальности.
Любой пациент, у которого диагностирован один из этих диагнозов, не понаслышке знает, что путь его лечения состоял из множества этапов. Что-то было правильным, что-то не очень, но поскольку вы читаете эту статью, ваш путь к исцелению самого себя ↗️, вероятно, очень далек от завершения.
👉 Нестабильность шейного отдела позвоночника может быть чрезвычайно опасной, о чем свидетельствует вертебробазилярная недостаточность (ВБН). (Читать статью по ссылке)
Защемление или сдавление позвоночных артерий может вызывать множество симптомов и заболеваний. Позвоночные артерии снабжают задние две пятых (40%) головного мозга и задний мозг, который включает мозжечок и нижнюю часть ствола головного мозга, включая мост и продолговатый мозг.
Правильный кровоток в позвоночных артериях имеет решающее значение, потому что эти артерии проходят вверх, образуя базилярную артерию в стволе мозга и обеспечивая кровообращение в задней половине мозга.
Когда этого кровоснабжения недостаточно, может развиться вертебробазилярная недостаточность (ВБН), вызывающая такие симптомы, как боль в шее, головные боли и мигрень, головокружение , сердечно-сосудистые проблемы , дроп-атаки, затрудненное глотание или нарушение речь, слуховые и зрительные нарушения.
Вертебробазилярная недостаточность обычно возникает при атеросклерозе или шейном спондилезе, но симптомы могут также возникать при перемежающейся окклюзии позвоночной артерии, вызванной резким вращением или разгибанием головы.
Эта механическая компрессия позвоночных артерий может возникать наряду с другими аномалиями, включая шейные остеофиты, фиброзные тяжи и костные выступы.
Насколько редко встречается синдром охотника за луком? Неужели это так редко? В русскоязычном интернете всего 2 статьи об охотнике за или с луком.
Хотя синдром охотника за луком (BHS, или динамическая компрометация позвоночной артерии с «нормальным» поворотом (шеи), она упоминается в медицинской литературе как редкое явление, и оно может быть просто редким, потому что врачи его даже не подозревают и не знают об этом синдроме.
Темы обсуждения этой статьи:
❗Вертебробазилярная недостаточность – синдром охотника за луком – нестабильность шейного отдела позвоночника.
Симптомы вертебробазилярной недостаточности:
🔵 головокружение,
🔵 проблемы с равновесием
🔵 перепады артериального давления
могут быть вызваны нестабильностью верхней части шейного отдела позвоночника.
❗ Каждый раз, когда пациент поворачивает голову, он подвергается риску инсульта.
"Никто не знал почему.
Простое лечение вертебробазилярной недостаточности – шейный воротник.
Мне сказали идти домой и не поворачивать голову, чтобы предотвратить вертебробазилярную недостаточность и сдавление позвоночной артерии."
«В настоящее время известны различные виды головокружения, вызванные движением шеи».
Аномальные костные структуры или развитие костных наростов при вертебробазилярной недостаточности.
Данные описанные в научной литературе
Больной 19 лет с вертебробазилярной недостаточностью. Все было нормально, за исключением того, что он потерял сознание.
«Синдром охотника за луком: зловещая причина головокружения и обморока, которую нельзя упускать»
У девочки 12 лет случился инсульт, и во время операции по спондилодезу шейки матки наблюдалась аномальная слабость связок.
В медицинской литературе очень мало информации о нехирургическом консервативном лечении вертебробазилярной недостаточности или синдрома охотника за луком.
Когда слияние позвонков является «лучшим» единственным ответом на вертебробазилярную недостаточность.
❗ Врачам не так просто понять концепцию вертебробазилярной недостаточности, вызванной повреждением связок.
Пациенты страдают от больших проблем, вызванных незначительным повреждением связок, и причина остается незамеченной.
Эти аномалия наблюдалась примерно в половине случаев повреждения позвоночной артерии после шейных манипуляций, как сообщается в недавнем обзоре.
Еще одна причина полагать, что вертебробазилярная недостаточность возникает из-за нестабильности верхней части шейного отдела позвоночника, заключается в том, что она часто возникает после хлыстовой травмы и достаточно серьезна, чтобы вызывать симптомы.
Несколько других исследователей отметили, что чрезмерная нестабильность шейного отдела позвоночника, особенно в верхнем шейном отделе позвоночника, может вызвать закупорку позвоночной артерии во время поворота шеи, тем самым нарушая кровоток и вызывая симптомы. Когда симптомы вызваны механическим сдавлением позвоночной артерии при повороте головы, это называется синдромом Боу Хантера.
Синдром Боу Хантера асто ассоциируется с такими симптомами, как головокружение, предобморочное состояние, головокружение, помутнение зрения или даже вызывает дроп-атаки (когда человек падает на пол из-за недостаточного кровообращения в мозгу), и когда человек поворачивает шею, это также может вызывать нистагм и атаксию из-за снижения кровоснабжения задней части мозга.
Многие пациенты скажут, что они, наконец, обратились за медицинской помощью, потому что после длительного периода симптомов, в том числе иногда или каждый раз, когда он или она поворачивала голову, у них начиналось головокружение, легкое головокружение, и иногда им приходилось хвататься за что-то, потому что они боялись упасть.
🔵 Нечеткое, расплывчатое зрение, звон в ушах и проблемы с постуральным равновесием
Во время этих эпизодов пациент описывает вышеперечисленные симптомы и другие симптомы, а также описывал нечеткое, расплывчатое зрение , звон в ушах , проблемы с постуральным равновесием и даже ходьбой.
В более сложных ситуациях и, безусловно, более пугающим для этого пациента является вышеупомянутая «дроп падение». Пациент внезапно и, казалось бы, безо всякой причины падает на землю, а затем встаёт, как будто ничего не произошло через несколько секунд. Конечно, для этого пациента «как ни в чем не бывало» — это не то, что приходит им в голову.
Большая проблема заключается в том,
что когда они пошли к своему лечащему врачу, врач даже не подозревал, что у них, у пациента, какая-то блокировка притока крови к мозгу и отправил его на электроэнцефалографию.
Исключая процесс, врач начал подозревать атеросклероз или уплотнение артерий. Эту проблему можно было бы заподозрить у пациентов пожилого возраста, страдающих диабетом, высоким кровяным давлением или гипертонией, куривших, страдающих ожирением или ведущих очень плохой образ жизни, лишенный активности или физических упражнений.
Скорее всего, если бы вы были в этой группе риска, вы бы получили направление к сосудистому хирургу, чтобы он посмотрел на вас. Однако эта группа больных может страдать как атеросклерозом, так и вертебробазилярной недостаточностью.
В этой группе пациентов не потребуется много времени путем компрессии с вращением шеи, чтобы перекрыть приток крови к мозгу в артериях, которые закупорены изнутри.
В этом случае хирурги могут счесть более настоятельной необходимость рекомендовать декомпрессионную хирургию.
Но что, если бы у вас не было высокого кровяного давления или диабета и не было избыточного веса? Тогда диагностика становится еще более сложной.
Симптомы вертебробазилярной недостаточности: головокружение, проблемы с равновесием и перепады артериального давления могут быть вызваны нестабильностью верхней части шейного отдела позвоночника.
История болезни за июнь 2021 года была представлена в журнале Operative Neurosurgery . ( 1 ) Речь шла об успешной операции по удалению костной шпоры у мужчины со сдавлением позвоночной артерии.
Иногда компрессия костной наростом бывает значительной и требует хирургического вмешательства. У мужчины был диагностирован синдром ротационной окклюзии позвоночной артерии, результат костной шпоры, вероятный результат нестабильности верхней части шейного отдела позвоночника. Пусть нейрохирурги этой истории болезни описывают ситуацию, от которой страдает этот человек и многие другие.
«Синдром ротационной окклюзии позвоночной артерии, также известный как синдром охотника с луком, является "редким вариантом" вертебробазилярной недостаточности, обычно возникающей при вращении головы.
Наиболее частым симптомом является головокружение (76,8%) , за которым следуют нарушения зрения и обмороки (50,4% и 40,4% соответственно) . Было показано, что остеофитная компрессия (костная шпора) из-за спондилеза позвоночника является наиболее распространенной этиологией (46,2%), с другими факторами, такими как фиброзный тяж, мышечная компрессия или нестабильность позвоночника».
Хочется отметить, что в 46,2% случаев это была костная шпора. Таким образом, более чем в половине случаев причиной проблем пациента является что-то другое. В эту половину чего-то еще входит нестабильность позвоночника.
➡️ Краткие выводы
Есть много людей, которые испытывают необъяснимое головокружение, проблемы с равновесием, перепады артериального давления, аритмию, учащенное сердцебиение или их частота сердечных сокращений может стать очень низкой.
Они посещают кардиолога или нескольких кардиологов и других врачей, и кажется, что никто не знает причину их проблем с сердцем.
Часто бывает, что во многих таких случаях человек страдает нестабильностью верхнего шейного отдела позвоночника.
Сенсорные нервы, сообщающие мозгу о том, что происходит от момента к моменту в отношении частоты сердечных сокращений и артериального давления, проходят через блуждающий нерв и языкоглоточный нерв. Если сообщения, которые эти чувствительные нервы должны доставлять в мозг, заблокированы или нарушены, могут развиться описанные сердечные симптомы.
Для получения дополнительной информации по этому вопросу см. статью "Может ли нестабильность шейного отдела позвоночника вызывать учащенное сердцебиение и проблемы с артериальным давлением?"
Каждый раз, когда пациент поворачивал голову, он подвергался риску инсульта. Никто не знал почему.
«Поэтому пациентам с инсультом задней циркуляции неизвестного происхождения рекомендуется тщательная оценка позвоночных артерий, при этом врачи должны уделять особое внимание уровню атлантоаксиального сустава».
Когда симптомы вызваны механическим сдавлением позвоночной артерии при повороте головы, это называется синдромом Боу Хантера (СБХ).
Патогномоничным признаком синдрома Боу-Хантера является улучшение симптомов, когда пациент находится в нейтральном положении, поскольку восстанавливается кровообращение в задней части мозга.
Если инсульт возникает из-за окклюзии позвоночной артерии при движении головы, это называется инсультом охотника с луком . Диагноз ставится с помощью ангиограммы, МР-ангиограммы или КТ-ангиограммы с головой в нейтральном положении, а затем еще одной ангиограммы с поворотом головы на стороне окклюзии.
Врачи отделения неврологии больницы Китано Медицинского научно-исследовательского института Тадзуке Кофукай, Япония, сообщили об истории болезни 61-летнего мужчины, у которого были повторные инсульты. У этого мужчины была «невидимая» проблема нестабильности шейного отдела позвоночника, которая сжимала его артерии. Вот краткое изложение этого случая, опубликованное в журнале Internal Medicine . ( 2 )
🔵 Проблема сжатия между C1-C2
Позвоночные артерии уязвимы для механического напряжения между атлантом и аксисом, и последующая диссекция позвоночной артерии может вызвать инфаркт задней циркуляции (заблокированный, сжатый кровоток в затылке).
В данном случае у больного имелись двусторонние аневризмы позвоночных артерий, вызвавшие повторный инсульт.
В июне 2021 года чилийские врачи в журнале European Spine Journal ( 17 ) представили случай пациента с динамической окклюзией левой позвоночной артерии, связанной с идиопатическим ротаторным подвывихом С1-С2.
«Динамическая ангио-КТ показала вращательный подвывих С1-С2 со значительным снижением кровотока в левой позвоночной артерии на выходе из поперечного отверстия С2 до сегмента V3 (где артерия начинает свою петлю на уровне С2 и поворачивает, чтобы двигаться вверх к поперечному отверстию) . При повороте головы вправо.
В связи с клинико-рентгенологическим ухудшением в последующие месяцы выполнен задний артродез С1-С2 (шейный спондилодез) с исчезновением симптомов. Сообщалось о 193 случаях динамической окклюзии позвоночной артерии, но только в двух случаях этиологией была первичная ротационная атлантоаксиальная нестабильность. Наиболее распространенной этиологией была дегенеративная природа происхождения».
В этой статье исследователи предположили в своих выводах, что примерно у 1 из 100 пациентов может быть динамическая окклюзия левой позвоночной артерии, связанная с подвывихом C1-C2.
Его врачи не видели очевидной причины этой блокировки кровотока, но подозревали, что это компрессия в области C1-C2. Симптои прекратились после того, как пациентке был одет шейный воротник.
Локализация аневризм и динамическая ангиография с движением шеи позволили предположить, что инсульты были связаны с хроническим механическим повреждением позвоночных артерий, хотя скелетных аномалий обнаружено не было.
Рецидивы прекратились, и обе аневризмы уменьшились после фиксации шейного воротника и комбинированного применения антитромботических средств (разжижителей крови).
Поэтому у пациентов с инфарктом задней циркуляции неизвестного происхождения рекомендуется тщательная оценка позвоночных артерий, при этом врачи должны уделять особое внимание уровню атлантоаксиального сустава.
Когда шею стабилизировали шейным воротником, аневризмы уменьшились, и повторные инсульты прекратились.
Некоторые ключевые комментарии:
На шее пациента не было ничего, что указывало бы на анатомическую травму шеи. Нестабильности шейного отдела позвоночника на рентгене у пациента не наблюдалось.
Проблема была обнаружена с изображениями, связанными с движением шеи. Когда он двигал шеей, динамическая ангиография выявила компрессию артерий.
Простое лечение вертебробазилярной недостаточности – шейный воротник.
У нас есть обширная статья о шейных воротниках — почему одним людям они помогают, а другим — нет?
В этой статье мы обсуждаем использование шейного воротника или шейного вытяжения в попытке облегчить симптомы пациента путем растяжения позвоночных позвонков для уменьшения давления и боли на нервы, пересекающие шейные позвонки.
Для многих пациентов это обеспечит облегчение симптомов. У некоторых пациентов шейный воротник может вызвать больше проблем, чем он должен был бы помочь.
Нестабильность шейного отдела практически устраняется при ношении воротника. Подчеркнем здесь, что ошейник — это не лекарство, а средство подавления симптомов.
🤔 Мне сказали идти домой и не поворачивать голову, чтобы предотвратить вертебробазилярную недостаточность и сдавление позвоночной артерии.
Кто-нибудь расскажет нам примерно такую историю. Однажды, обычный день, как и в любой другой день, они пытались встать с постели, чтобы пойти на физически тяжелую работу.
Внезапно, встав, они страдали от сильного головокружения и рухнули обратно на кровать, они лежали на своей кровати почти до паралича, почти обездвиженные.
К тому моменту, когда успели вызвать скорую помощь, начались тошнота и рвота. В травмпункте сделали КТ, МРТ.
Лечащие врачи сказали, что «все в норме». Один специалист-ортопед прокомментировал тяжелый дегенеративный артрит и костные шпоры на уровне C1-C2. Дегенеративное заболевание диска также было отмечено в C4-C7, C4-C5 или C5-C6.
🟥 Казалось, все ломали голову над тем, что вызвало это «суперголовокружение».
Человек в этой истории болезни рассказал, что у него не было головных болей и болей до этого события. Ничего не добавлялось. Консультация невролога подтвердила компрессию позвоночной артерии. Пациент получил свой первый «действительно хороший» медицинский совет. Ему сказали идти домой и не поворачивать головы.
«В настоящее время известны различные виды головокружения, вызванные движением шеи».
В истории болезни, опубликованной в журнале BioMed Central Neurology ( 3) за ноябрь 2020 г., обсуждаются проблемы со зрением при нистагме.
У нас есть более обширная статья об этом заболевании здесь: Нистагм – осциллопсия, вызванная нестабильностью шейного отдела позвоночника и болью в шее .
В анамнезе лечащие врачи отметили:
«Синдром Боу-Хантера (СБХ) известен как одно из заболеваний шейного отдела позвоночника, вызывающих головокружение, но детали его головокружения, особенно нистагм и движение глаз, до сих пор не полностью изучены.
Больная, женщина 47 лет, обратилась с жалобами на головокружение, вызванное поворотом головы.
При повороте головы влево появлялся левосторонний нистагм, за которым следовала слабость в правой руке.
После того, как ее голова была возвращена в центральное положение, появился нистагм нисходящей направленности (глаза перемещаются вверх, а затем предпринимаются корректирующие действия, направленные на их опускание), который сменился нистагмом, направленным вправо. По ее симптомам и изображениям ей поставили диагноз Боу Хантера. До этого она лечилась от гипертонии.
Заключение: «Головокружение при синдроме охотника с луком сопровождается нистагмом. В данном случае наблюдался переходный нистагм, причем в здоровую сторону. Затем направление нистагма было изменено на пораженную сторону . . .
В настоящее время известны различные виды головокружения, вызванного движением шеи. Синдром Боу Хантера является редким заболеванием среди болезней головокружения, но мы должны рассматривать его как отдельный диагноз для пациентов с головокружением.
"Для постановки окончательного диагноза требуется точные жалобы пациента и надлежащее обследование».
В данном случае в анамнезе врачи сосредоточились на артериальной гипертензии.
Аномальные костные структуры или развитие костных наростов при вертебробазилярной недостаточности.
Как отмечалось и как мы будем постоянно видеть в медицинских исследованиях, поворот головы из стороны в сторону может имитировать симптомы у пациента с диагнозом синдрома окклюзии ротационной позвоночной артерии.
В статье в журнале Interventional Neurology ( 4 ) описывается роль аномальных костных структур и развития костных шпор.
«Синдром охотника с луком, также известный как синдром ротационной окклюзии позвоночной артерии, представляет собой редкий, но поддающийся лечению тип симптоматической вертебробазилярной недостаточности, возникающий в результате механической окклюзии или стеноза позвоночной артерии во время поворота или разгибания головы и шеи.
Симптомы синдрома Боу-хантера варьируются от преходящего головокружения до инсульта заднего отдела кровообращения. Основной патологией является динамический стеноз или компрессия позвоночной артерии аномальными костными структурами с поворотом или разгибанием шеи во многих случаях, например, остеофит (костная шпора), грыжа диска (нестабильность шейного отдела позвоночника), шейный спондилез (больше нестабильность шейного отдела позвоночника), сухожильные тяжи (сухожилия шеи слабые и снижают силу мышц шейного отдела позвоночника для обеспечения движения) или опухоли».
Давайте посмотрим на историю болезни, представленную в журнале Radiology Case Reports , ( 5 ), опубликованном в ноябре 2020 года. Случай представлен с нашими пояснительными примечаниями: В этом случае мы сначала перейдем к заключению: «Синдром Боу Хантера следует дифференцировать от шейного спондилеза по типу позвоночной артерии и ишемического инсульта. У них схожие симптомы, такие как головокружение и нарушение сознания, которые легко спутать клинически ».
«20 марта 2019 года 19-летний студент мужского пола после уборки в классе почувствовал головокружение примерно через полчаса после того, как поднял взгляд, сопровождающееся вращением зрительных объектов, бинокулярной чернотой и нарушением сознания, но без тошноты. рвоты или шума в ушах.
В местной больнице на МРТ головы, шейного и поясничного отделов позвоночника явных отклонений не обнаружено. В это время больной ощущал головокружение при ходьбе и нормальное состояние в положении сидя или лежа. В анамнезе у пациента не подтверждена черепно-мозговая и шейная травма.
. . . пациенту выполнена динамическая компьютерная томографическая ангиография (КТА) головы и шеи. Динамическая компьютерно-томографическая ангиография головы и шеи показала, что при положении больного в нейтральном положении двусторонняя позвоночная артерия (просматривалась) хорошо, причем правая позвоночная артерия была тоньше левой. Пациенту было предложено повернуться на 90° влево, где виртуальная реальность и многоплоскостная реконструкция (высокая четкость изображения) позвоночной артерии показали локальное прерывание кровотока по верхнему краю уровня С2 правой позвоночной артерии и контралатеральной позвоночная артерии, которая развита хорошо.
Пациенту было предложено повернуть голову на 90° вправо, после чего реконструкция позвоночной артерии и криволинейной поверхности показало локальное прерывание кровотока на уровне верхнего края левой позвоночной артерии С2.
"Пациент прошёл другие лабораторные тесты и получил симптоматическое лечение, такое как улучшение кровообращения и "защита" головного мозга».
Выше приведен заголовок медицинской статьи за апрель 2020 г. (6). Он поступил из отделения радиологии больницы принцессы Маргарет в Гонконге. Послушайте, что сказали эти исследователи:
Патогенез синдрома Боу-Хантера связан с извилистым анатомическим ходом позвоночной артерии вдоль шейного отдела позвоночника, что делает артерию восприимчивой к внешней компрессии и повторяющимся сдвиговым напряжением, приводящим к гемодинамическим нарушениям (потере кровотока) у пациентов из группы риска. при вращении головы и шеи. Остеофиты (костные шпоры), грыжи дисков, связочный аппарат (слабость связок) или гипертрофия мышц шеи являются факторами риска синдрома охотника с луком.
Хотя синдром Боу-Зантера встречается редко, он является причиной головокружения, которую нельзя упустить из-за его специфической связи с поворотом головы и шеи и потенциального риска ишемического инсульта в заднем круге кровообращения .
Синдром охотника за луком чаще встречается у мужчин и в возрасте от 50 до 70 лет. Общие клинические проявления включают головокружение и обморок (не всегда). Другие симптомы включают нистагм (проблемы со зрением), тошноту и рвоту (рвоту) , синдром Горнера (расширение зрачка, опущение века ) и редко моторные и сенсорные расстройства.
Визуализация (диагностика) имеет решающее значение для постановки диагноза синдрома Боу-Хантера, определения причины и места внешней компрессии и оценки осложнений, таких как инфаркт.
У девочки 12 лет случился инсульт, и во время операции по спондилодезу шейки матки наблюдалась аномальная слабость связок.
В исследовании, опубликованном в июне 2020 года в « Журнале детской неврологии» ( 7 ), исследователи из отдела детской неврологии факультета неврологии Медицинской школы Университета Индианы проанализировали медицинскую литературу и отметили: «Синдром охотника за луком, или окклюзия позвоночной артерии головной ротация, приводящая к ишемии, а иногда и к инсульту, редко описывается у детей».
Авторы проанализировали литературу и представили новый случай.
Основные моменты этого исследования:
Было найдено 12 статей (медицинских исследований), описывающих 25 пациентов; при объединении с нашим случаем было 26 пациентов.
Возраст колебался от 1 до 18 лет.
Большинство (88,5%, 23/26) были мужчинами.
Медикаментозное лечение включало аспирин, клопидогрел, абциксимаб, эноксапарин, варфарин и шейный воротник.
Стентирование было предпринято в 2 случаях, но не помогло в долгосрочной перспективе.
Хирургическое лечение включало декомпрессию, спондилодез или их комбинацию.
Мы представляем новый случай 12-летней девочки с повторным инсультом, у которой была двусторонняя компрессия сосудов, видимая только при провокационной ангиографии с поворотом головы. Она была направлена на спондилодез шеи, и во время операции была отмечена аномальная слабость связок.
Некоторым детям может потребоваться хирургическое вмешательство. Для некоторых детей мы считаем, что можем решить проблему аномальной слабости связок с помощью нехирургического лечения, как мы опишем ниже.
🟥 Что-то давит на ваши позвоночные артерии — ротационная окклюзия позвоночных артерий
В этой статье основное внимание будет уделено одному аспекту вертебробазилярной недостаточности, которая возникает при вращении головы (ротационная окклюзия позвоночной артерии), вызванной нестабильностью шейного отдела позвоночника.
Вертебробазилярная недостаточность может быть вызвана многими вещами, как указано выше, среди которых преобладает атеросклероз. Эта статья для пациентов, которые прошли обследование на атеросклероз и все еще ищут ответы. Ответ, который мы представим, заключается в устранении нестабильности шейного отдела позвоночника путем укрепления шейных связок и сухожилий, а также восстановления естественного изгиба шеи.
Возможно, вы прошли отоларингологическое обследование у специалиста по уху, носу и горлу. Возможно, вы обсуждали возможные решения с отоларингологом или даже хирургом. Вы начинаете часто слышать слово «декомпрессия». Декомпрессия означает операцию, при которой удаляют часть шейных позвонков, чтобы предотвратить компрессию, или что-то давит на позвоночную артерию.
Это то, что вы знаете или должны знать.
⬛ Вертебробазилярная недостаточность возникает при нарушении кровотока.
После исключения тяжелого атеросклероза как непосредственного риска инсульта врачи должны исследовать лежащую в основе нестабильность верхнего отдела шейного отдела позвоночника. Это, конечно, наше мнение.
Позвоночные артерии проходят вверх через шейные позвонки (по одному с каждой стороны) через отверстия (или «отверстия») в костных выступах, называемых поперечными отростками позвонков.
Синдром охотника за луком возникает в задней нижней мозжечковой артерии.
В октябре 2021 года врачи отделения нейрохирургии Медицинской школы Кавасаки в Японии сообщили о случае синдрома охотника за луком, экстракраниально возникшего в задней нижней мозжечковой артерии.
Случай описан в журнале Frontiers in Neurology ( 16 ). Почему этот случай был достаточно значительным, чтобы его опубликовать, так это то, что ранее не было известно, что синдром Боу-Хантера возникает из-за экстракраниального происхождения задней нижней мозжечковой артерии.
Примечание. Задняя нижняя мозжечковая артерия (ЗНМА) является наиболее обширной ветвью позвоночной артерии и одной из трех основных артерий, кровоснабжающих мозжечок. При закупорке или компрессии задняя нижняя мозжечковая артерия может вызвать синдром латерального мозгового вещества или синдром Валленберга, представляющий собой острый ишемический инфаркт (отмирание ткани из-за кровяного сгустка и блокады кровотока) латерального продолговатого мозга.
В данном случае 71-летний мужчина обратился к врачам с воспроизводимым головокружением при повороте головы влево, свидетельствующим о синдроме охотника с луком. При повороте головы больного, вызвавшем головокружение, произошла окклюзия правой задней нижней мозжечковой артерии, выявлен стеноз позвоночной артерии. Окклюзия задней нижней мозжечковой артерии считалась основной причиной головокружения.
Больному выполнена операция по декомпрессии правой задней нижней мозжечковой артерии и позвоночной артерии из заднего шейного доступа. После операции исчезло головокружение, уменьшились стенотические изменения правой позвоночной артерии и задней нижней мозжечковой артерии.
На этом рентгеновском снимке, когда пациент смотрит вниз, между C1-c2 открывается пространство 6 мм. Когда пациент смотрит вверх, 0 мм, места нет. Все, что находится между этими двумя поверхностями, сжимается. Если бы у пациента было только статическое изображение шейного отдела позвоночника в согнутом или нейтральном положении, «все было бы в порядке». Что не так, обнаруживается только тогда, когда пациент поднимает подбородок вверх.
При нормальном вращении шеи (т. е. при взгляде через плечо) С1 вращается над логовом («осевой» или зубовидный отросток) С2, что делает возможным вращение головы.
Это простое вращение может частично сдавить позвоночные артерии (точнее, артерию с той стороны, на которую вы смотрите) при нормальном движении.
У человека с нестабильностью шейного отдела позвоночника, страдающего гипермобильностью шеи, это может происходить более регулярно и вызывать многие симптомы, описанные выше. Одним из наиболее распространенных симптомов вертебробазилярной недостаточности являются дроп-атаки, которые, как мы упоминали выше, могут привести к тому, что человек внезапно упадет на землю без предупреждения (но останется в сознании). Было высказано предположение, что дроп-атаки могут возникать из-за преходящей потери притока крови к стволу головного мозга (из позвоночных артерий).
🟥⬛🔵
Как мы уже упоминали выше, другие симптомы включают головокружение, обмороки, нечеткость зрения , нарушения зрения и слуха, покраснение, потливость, слезотечение, насморк, головокружение, онемение и покалывание, а также трудности с глотанием или речью.
Следует отметить, что нестабильность на всем протяжении шейного отдела позвоночника может вызвать перекручивание позвоночных артерий, поскольку они проходят через каждый позвонок, но это часто связано с верхним шейным отделом позвоночника.
В исследовании опубликованном в The Open Orthopedics Journal ( 8) :
капсульные связки являются основными стабилизирующими структурами фасеточных суставов в шейном отделе позвоночника и считаются основным источником хронической боли в шее. Такая боль часто отражает состояние нестабильности в шейном отделе позвоночника и является симптомом, общим для ряда заболеваний, таких как грыжа диска, шейный спондилёз, хлыстовая травма шеи, заболевание связанное с хлыстовой травмой , постконтузионный синдром , вертебробазилярная недостаточность и цервикокраниальный синдром.. При повреждении капсульных связок они удлиняются и становятся рыхлыми, что вызывает чрезмерную подвижность шейных позвонков. В верхнем шейном отделе позвоночника (C0-C2) это может вызвать такие симптомы, как раздражение нервов и вертебробазилярная недостаточность с сопутствующим головокружением, шумом в ушах, головокружением, лицевой болью, болью в руках и мигренью .
Что мы видим на этом изображении?
Шейный отдел позвоночника переплетен нервами и кровеносными сосудами. Нестабильность шейного отдела позвоночника может сдавливать или защемлять нервы и артерии, вызывая множество симптомов в зависимости от того, как пациент двигает головой.
Нестабильность шейного отдела позвоночника может вызвать сужение и компрессию жизненно важных артерий и нервов, обеспечивающих кровоснабжение и чувствительность головного мозга, лица и шеи.
🟥 Исследования и методы лечения вертебробазилярной недостаточности
В медицинской литературе вертебробазилярная недостаточность и синдром Хантера Боу рассматриваются как «несколько» или «чрезвычайно редкие» заболевания. И все же здесь вы с дроп-атаками, приступами головокружения и сопутствующими симптомами.
Существует очень мало исследований по вариантам лечения, кроме историй болезни, представленных для иллюстрации трудностей и путаницы, связанных с этими случаями. Мы собираемся представить доказательства того, что нестабильность позвонков из-за компромисса или ослабления шейных связок и прикрепления сухожилий между мышцами и позвонками имеет значение.
Декомпрессия и хирургия цервикального спондилодеза
К этому моменту вашего пути к здоровью вам, возможно, порекомендовали операцию по спондилодезу шеи или декомпрессию шеи, чтобы отрезать ту часть позвонков, которая вызывает защемление вашей позвоночной артерии. При обсуждении плюсов и минусов хирургии всегда лучше привести хирургические исследования, представленные самими хирургами.
В медицинском журнале Stroke ( 9 ) хирурги из отделения неврологии госпиталя Пусанского национального университета в Южной Корее представили следующие результаты:
«На основании их безопасности, эффективности и хороших долгосрочных результатов хирургические методы лечения, включая декомпрессию шейного отдела позвоночника или спондилодез шейного отдела позвоночника, были рекомендованы в качестве вариантов лечения первой линии при окклюзии ротационной позвоночной артерии.
Хотя спондилодез шейного отдела позвоночника обеспечивает полное облегчение симптомов и отсутствие повторной окклюзии позвоночной артерии, у большинства пациентов в послеоперационном периоде наблюдается значительное ограничение движений головы, что ограничивает повседневную деятельность.
Однако шейная декомпрессия не ограничивает физиологических движений шеи, но имеет проблему высокой частоты повторных окклюзий из-за послеоперационной спаек между позвоночной артерией и прилежащими мягкими тканями.
Другой альтернативой является эндоваскулярное размещение стента в непораженной позвоночной артерии для увеличения кровотока при вращении головы. Однако его эффективность и долгосрочный результат остаются неопределенными, и его нельзя проводить у всех пациентов».
Успех хирургов при консервативном лечении:
«Наше исследование показало благоприятный долгосрочный результат консервативного лечения при окклюзии ротационной позвоночной артерии. Ни у одного из наших пациентов с консервативным лечением не развился задний циркуляторный инсульт, а у 4 из них наблюдалось разрешение симптомов во время наблюдения, возможно, из-за спонтанного разрешения внешней компрессии или центральной адаптации.
Наши результаты свидетельствуют о том, что консервативное лечение безопасно и может рассматриваться как лечение первой линии при окклюзии ротационной позвоночной артерии».
Давайте пройдемся по этому исследованию и сократим его до нескольких пунктов.
Спондилодез шейного отдела позвоночника – уменьшает или излечивает симптомы. Некоторым пациентам может и понадобиться. За постоянную способность поворачивать шею приходится платить, включая невозможность после этого водить машину, потому что вы не можете «смотреть в обе стороны».
Операция по декомпрессии шейного отдела позвоночника - менее успешна, и возможна необходимость в будущих операциях.
Консервативное лечение, в данном случае это препараты для разжижения крови, а также обучение тому, как избегать быстрых движений головы, оказались столь же эффективными, как хирургическое вмешательство.
🟥 В медицинской литературе очень мало информации о нехирургическом консервативном лечении вертебробазилярной недостаточности или синдрома Боу Хантера.
Если вы просматриваете медицинскую литературу о синдроме Боу-Хантера, описываемом как тип вертебробазилярной недостаточности, вы увидите мало консервативных нехирургических методов лечения, но много статей, описывающих различные хирургические вмешательства, которые могут применяться некоторыми хирургами, отдающими предпочтение одной операции. над другим. Во многих статьях также обсуждается логическое развитие последовательных операций, которые потребуются пациенту.
"Синдром охотника с луком назван так из-за случая, представленного научному сообществу в 1978 году нейрохирургом Б. Ф. Соренсеном ( 10 ) молодого охотника из лука, который после стрельбы из лука получил травму позвоночной артерии из-за того, как он держал лук."
В 2014 году хирурги из Неврологического института Барроу дали своим коллегам-врачам и пациентам оценку своего 15-летнего опыта лечения синдрома охотника с луком. Это исследование было опубликовано в журнале World Neurosurgery . ( 11 )
«В неврологический институт Барроу было направлено 14 пациентов с симптомами синдрома охотника за луком, и у 11 из этих пациентов при ангиографии была подтверждена динамическая компрессия позвоночной артерии.
➡️ Место сжатия было сосредоточено на
С1-2 (50%) или С5-7 (50%).
🔵 Сдавленной позвоночной артерией обычно была левая артерия (72,7%), а в 54,5% случаев поворот головы в противоположную сторону вызывал симптоматическую динамическую компрессию.
🔵 Хирургическая декомпрессия через передний (44,4%) или задний (55,6%) доступ в конечном итоге была выполнена у 9 пациентов.
Во всех случаях выполнялась только декомпрессия; однако у 1 пациента через 5 лет развилась нестабильность шейного отдела позвоночника, что потребовало переднего инструментального спондилодеза.
Рекомендация здесь заключалась в том, что декомпрессионная операция может помочь в краткосрочной перспективе, но, как упоминалось в исследовании выше, могут быть долгосрочные осложнения, включая нестабильность шеи, что может потребовать дополнительных операций, включая спондилодез, которого действительно хотят немногие пациенты.
На протяжении всего января 2019 года в исследованиях постоянно обсуждаются краткосрочные преимущества компрессионной хирургии по сравнению с долгосрочными последствиями, ведущими к спондилодезу шейного отдела позвоночника. Фактически, в исследовании, проведенном в феврале 2019 года, проводится сравнение хирурга и другого хирурга ортопеда. Это исходит из Медицинской школы Икана на горе Синай в Нью-Йорке и опубликовано в журнале Spine ( 12 ).
«При изучении большой институциональной выборки и еще большей национальной выборки это исследование показало, что хирурги-ортопеды чаще сталкиваются с периоперационным кровотечением, требующим переливания крови, чем хирурги-неврологи.
Когда внутрибольничные осложнения рассматривались в целом, в национальной выборке хирурги-ортопеды чаще сталкивались с внутрибольничными осложнениями , чем хирурги-неврологи, при выполнении задней шейной декомпрессии и спондилодеза».
🟥 Когда слияние является «лучшим» единственным ответом на вертебробазилярную недостаточность
Проблемы цервикального спондилодеза многочисленны, и это должно быть последним средством.
Часто пациенты говорят , что их врачи очень уверены в том, что операция пройдет хорошо, но пациенты все еще опасаются, даже напуганы. Бывают случаи, когда может потребоваться хирургическое вмешательство. Это когда костная шпора или разрастание кости давит на артерию. Этот тип проблемы характерен для людей намного старше по возрасту и страдающих от очень запущенного шейного дегенеративного заболевания диска.
История болезни за май 2022 г., представленная во Всемирном журнале клинических случаев ( 18 ), описывает случай 70-летнего пациента, страдающего от острого приступа головокружения и нестабильности походки, которые врачи объяснили тем, что они были вызваны поворотом головы вправо.
В анамнезе мужчины ранее были эпизоды односторонней боли в левой шее и затылке с последующим головокружением, потливостью и нечеткостью зрения при поворотах головы, и эти эпизоды были связаны с тяжелыми дегенеративными изменениями в атланто-денсах и левой атланто-аксиальной фасетке. суставов и правое вращение шейных позвонков С2.
МРТ головного мозга выявила наличие острых двусторонних ишемических поражений мозжечка, в то время как статическая визуализация сосудов не выявила патологии позвоночных артерий. Выполнены динамическая ультрасонография и ангиография, подтвердившие наличие динамической окклюзии сегмента V3-V4 позвоночной артерии при ротации головы вправо на фоне сдавления левой костной шпорой С1-С2. Хирургическая декомпрессия привела к полному разрешению пароксизмальной симптоматики без неврологических последствий.
Заключение. Синдром Боу Хантера антера следует рассматривать в случаях повторной транзиторной ишемической атаки или ишемического инсульта заднего кровообращения, особенно в сочетании с высокими аномалиями шейного отдела позвоночника.
🟥 Безоперационное лечение – Стабильность шейного отдела позвоночника и восстановление лордоза – Обоснование регенерации и восстановления связок позвоночника.
Шейный отдел позвоночника имеет естественный изгиб. Он действует как пружина или амортизатор для головы. Когда эта кривая исчезает из-за травмы, синдрома гипермобильности суставов или остеохондроза шейного отдела позвоночника, артерии и нервы между позвонками не только не защищены от воздействия ходьбы, бега, прыжков или поездки на автомобиле по ухабам, но и подвергаются к компрессии из-за нестабильности шейного отдела позвоночника, вызванной шейными связками, которые также были повреждены в результате травмы или износа и больше не удерживают шею в правильном положении.
В этом разделе мы поговорим о реальных нехирургических вариантах лечения вертебробазилярной недостаточности и связанных с ней симптомов.
Выше мы кратко говорили о препаратах для разжижения крови и обучении пациентов избегать определенных поворотов головы, это методы лечения, которые справляются с подавлением симптомов и лечением.
В этом разделе мы обсудим использование простых инъекций декстрозы или инъекций тромбоцитов для восстановления стабильности в шейном отделе позвоночника путем восстановления поврежденной опорной ткани шеи.
Атлантоаксиальная нестабильность: гипермобильность С1 и С2 вызывает вертебробазилярную недостаточность
Атлантоаксиальная нестабильность — это ненормальное чрезмерное движение сустава между атлантом (С1) и осью (С2). Это соединение является уникальным соединением в шейном отделе позвоночника, поскольку C1 и C2 не имеют формы шейных позвонков. Они более уплощены, чтобы служить платформой для удержания головы. Пучок связок, поддерживающих этот сустав, представляет собой прочные ленты, которые обеспечивают прочность и стабильность, обеспечивая при этом гибкость движений головы и обеспечивая беспрепятственный доступ (предотвращение грыжи или «защемления») кровеносных сосудов, которые проходят через них к мозгу.
Фиксация связок обычно не является первым выбором среди более традиционных врачей при лечении вертебробазилярной недостаточности.
Как мы видели, хирургия слияния или декомпрессии. Повреждение шейных связок следует более широко рассматривать как ключевой метод лечения вертебробазилярной недостаточности.
В статье 2015 года, опубликованной в Journal of Prolotherapy ( 13 ) , исследовательская группа написала, что повреждение шейных связок следует более широко рассматривать как лежащую в основе патофизиологию (причину) атлантоаксиальной нестабильности и основную причину цервикальной миелопатии (заболевания), включая проблемы вертебробазилярной недостаточности.
Это было продолжением серии опубликованных исследований проблем нестабильности шейного отдела, которые Caring Medical выпускает, включая статью 2014 года «Хроническая боль в шее: установление связи между слабостью капсульной связки и нестабильностью шейки матки» , о которой мы упоминали выше.
Врачам не так просто понять концепцию вертебробазилярной недостаточности, вызванной повреждением связок.
Пациенты страдают от больших проблем, вызванных незначительным повреждением связок, и причина остается незамеченной.
Проблемы вертебробазилярной недостаточности не являются изолированными проблемами. Пациент, страдающий вертебробазилярной недостаточностью, скорее всего, будет страдать от многих проблем, поскольку все они связаны с повреждением верхних шейных связок и нестабильностью шейного отдела позвоночника.
Как показано, это включает шейный подвывих (смещение шейных позвонков). Одной из причин вертебробазилярной недостаточности является это смещение шейных позвонков и его «защемление» или «грыжа» не диска, а самих артерий, как мы предположили выше. Это создает ситуацию ишемии (повреждения сосудов).
Рекомендации
1 Хан Н.Р., Эларджани Т., Чен С.Х., Мишкольци Л., Штрассер С., Моркос Дж.Дж. Атланто-затылочная декомпрессия позвоночной артерии при варианте синдрома охотника за луком: двухмерное операционное видео. Оперативная нейрохирургия. 30 июня 2021 г. [ Google Scholar ]
2 Комацу К., Одзаки А., Ивасаки К., Мацумото С. Двусторонние аневризмы позвоночных артерий на уровне атлантоаксиального сустава, вызывающие повторный инсульт. Медицина внутренних органов. 2016 15 ноября; 55 (22): 3365-8. [ Google Scholar ]
3 Номура Ю., Той Т., Огава Ю., Осима Т., Сайто Ю. Переходный нистагм в отчете о синдроме охотника за луком. Неврология БМК. 2020 дек;20(1):1-4. [ Академия Google ]
4Duan G, Xu J, Shi J, Cao Y. Достижения в патогенезе, диагностике и лечении синдрома охотника за луком: всесторонний обзор литературы. Интервенционная неврология. 2016;5(1-2):29-38. [ Google Scholar ]
5. Ши С., Ван Л., Доу И., Ян Ф., Цяо И., Чжан Х. Динамическая КТ-ангиография головы и шеи в диагностике синдрома охотника за луком: клинический случай. Отчеты о радиологических исследованиях. 2020 1 ноября; 15 (11): 2275-7. [ Google Scholar ]
6 Вонг С.К., Чан Т.С., Чан С.Х., Ма Дж.К. Синдром охотника за луком: зловещая причина головокружения и обморока, которую нельзя упускать. Гонконгский медицинский журнал. 2020 1 апр; 150:e1. [ Академия Google ]
7Голомб М.Р., Дуцис К.А., Мартинес М.Л. Синдром охотника за луком у детей: обзор литературы и представление нового случая у 12-летней девочки. Журнал детской неврологии. 2020 июн 8:0883073820927108. [ Google Scholar ]
8 Хаузер Р., Стейлен Д., Гордин К. Биология пролотерапии и ее применение при клинической нестабильности шейного отдела позвоночника и хронической боли в шее: ретроспективное исследование. Европейский журнал профилактической медицины. Том. 3, № 4, 2015. С. 85-102. doi: 10.11648/j.ejpm.20150304.11 [ Google Scholar ]
9 Чой К.Д., Чой Дж.Х., Ким Дж.С., Ким Х.Дж., Ким М.Дж., Ли Т.Х., Ли Х., Мун И.С., О Х.Дж., Ким Ч.И. Окклюзия ротационной позвоночной артерии: механизмы и отдаленные результаты. Гладить. 2013 1 января: STROKEAHA-113. [ Академия Google]
10 Соренсен Б.Ф. Удар охотника с луком. Нейрохирургия. 1978 г., 1 мая; 2 (3): 259–61. [ Google Scholar ]
11 Zaidi HA, Albuquerque FC, Chowdhry SA, Zabramski JM, Ducrue AF, Spetzler RF. Диагностика и лечение синдрома охотника за луком: 15-летний опыт Неврологического института Барроу. Мировая нейрохирургия. 2014 1 ноября; 82 (5): 733-8. [ Google Scholar ]
12 Снайдер Д.Дж., Нейферт С.Н., Гал Дж.С., Дойч Б.К., Ротрок Р., Хантер С., Кариди Дж.М. Оценка вариабельности показателей внутрибольничных осложнений между хирургическими услугами для пациентов, перенесших заднюю декомпрессию и спондилодез шеи. Позвоночник. 2019 1 февраля; 44 (3): 163-8.
13Хаузер Р., Стейлен-Матиас Д., Фишер П. Нестабильность верхней части шейки матки травматического происхождения, леченная пролотерапией декстрозой: клинический случай. Журнал пролотерапии . 2015;7:e932-e935.
14 Булут М.Д., Алпайчи М., Шенкой Э., Бора А., Язмалар Л., Явуз А., Гюльшен И. Снижение гемодинамики позвоночной артерии у больных с утратой шейного лордоза. Монитор медицинских наук: международный медицинский журнал экспериментальных и клинических исследований. 2016;22:495. [ Академия Google ]
15 Кац Э.А., Кац С.Б., Федорчук К.А., Лайтстоун Д.Ф., Банах С.Дж., Подолл Д.Д. На увеличение мозгового кровотока указывает увеличение площади церебральных артерий и интенсивность пикселей на магнитно-резонансной ангиограмме головного мозга после коррекции шейного лордоза. Мозговое кровообращение. 2019 1 января; 5 (1): 19. [ Google Scholar ]
16 Эномото Н., Яги К., Мацубара С., Уно М. Отчет о клиническом случае: синдром охотника за луком, вызванный компрессией экстракраниальной задней нижней мозжечковой артерии. Границы в неврологии. 2021;12. [ Google Scholar ]
17 Шульц Р., Доносо Р., Вайсман К. Окклюзия ротационной позвоночной артерии («синдром охотника за луком»). Европейский журнал позвоночника. 2021 Июн;30(6):1440-50. [ Академия Google ].
18Орланди Н., Кавальери Ф., Грисенди И., Романо А., Гадирпур Р., Наполи М., Моратти С., Заничелли М., Паскарелла Р., Валзания Ф., Зедде М. Синдром охотника за луком успешно вылечен с помощью задней хирургической декомпрессии: клинический случай и обзор литературы. Всемирный журнал клинических случаев. 2022 16 мая; 10 (14): 4494-501. [ Академия Google ].
Записаться на приём
