Лечение ишиаса и поясничной радикулопатии. И да, ишиас это не диагноз, а симптом.


У вас диагностирован ишиас или поясничная радикулопатия. Да но Ишиас это не диагноз.

Вы обратились к своему врачу, обеспокоенные жгучей болью и ощущением онемения в ягодицах, голенях илив  ступнях. Часто боль будит вас посреди ночи. У вас может возникать хруст и ломота в пояснице даже при небольшом движении.

Вы решили обратиться к врачу сейчас, потому что ваш собственный план обезболивания, состоящий из аспирина, противовоспалительных средств, тепла, льда, йоги, растяжки, отдыха и корсетов для спины, не помог. Ваши проблемы, вероятно, продолжались в течение некоторого времени, и теперь ваши симптомы усиливаются, поскольку вы начинаете страдать от сильных спазмов в голени и икроножных мышцах.

После осмотра врач  может заподозрить симптомы ишиаса и рассмотреть возможность того, что это грыжа, смещение, выпячивание межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника, и она вызывает воспаление седалищного нерва или поясничную радикулопатию, и им потребуется план лечения.


В этой статье мы рассмотрим методы лечения поясничной радикулопатии и ишиаса и их варианты.

Краткое описание статьи:

Часть 1: Диагностика

  • Радикулопатия - это заболевание межпозвоночного диска, вызывающее воспаление нерва. Ишиас - это не болезнь.
  • "Синдром грушевидной мышцы " и боль при ишиасе

Часть 2: Лечение ишиаса и поясничной радикулопатии и обезболивание

  • “Лечение ишиаса может быть неоптимальным и в клинической практике, и оно отличается большими вариациями”.
  • Сравниваем, как неврологи лечат вас, и как нейрохирурги лечат вас при симптомах ишиаса и поясничной радикулопатии.
  • Варианты консервативного лечения могут помочь многим пациентам с поясничной радикулопатией.
    • Мануалная терапия позвоночника.
    •  Иглоукалывание при ишиасе.
  • “Наиболее эффективного обезболивающего для лечения пациентов с ишиасом или корешковыми болями в ногах нет”.
    • Эффективность НПВП в уменьшении боли при ишиасе и поясничной радикулопатии была незначительной.
    • Глюкокортикоидные стероиды, селективная блокада нервных корешков и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
    • Блокады нервов и спинальных инъекций при ишиасе и поясничной радикулопатии.
    • Эпидуральную анестезию иногда называют эпидуральной блокадой нерва или эпидуральной блокадой при ишиасе и поясничной радикулопатии.
    • Эпидуральные инъекции кортикостероидов и обезболивание: Эпидуральные инъекции кортикостероидов не оказывают никакого или незначительного эффекта, помимо эффекта плацебо, при симптомах ишиасоподобной и поясничной радикулопатии.
    • Были отмечены опасения по поводу кратковременного эффекта и долгосрочных затрат при использовании побочных эффектов эпидуральных инъекций стероидов.
    • Исследование: Врачам не следует предлагать эпидуральные инъекции стероидов таким способом:
    • Каудальная эпидуральная инъекция стероидов под контролем ультразвука, слепая инъекция или Инъекция под контролем рентгеноскопии.
    • Среди всех этих исследований по-прежнему остается распространенная проблема пациентов: боль возвращается, когда действие стероидов заканчивается.

Часть 3: Неэффективность консервативного лечения

  • Обзор методов лечения, чтобы понять, почему вы сейчас идете на операцию по поводу вашего ишиаса.
  • Трудно поддающиеся лечению пациенты с ишиасом и поясничной радикулопатией, которые получают больше лекарств без доказательств их эффективности. Исследователи называют эти методы лечения ”чрезмерными“ и говорят врачам, что они ”бесполезны" для пациентов. Некоторым из вас они все равно назначаются.
  • Физиотерапия при ишиасе и поясничной радикулопатии. Когда это помогает, а когда нет.

Часть 4: Хирургия

  • Но что, если это не нервная боль? Другой путь лечения – пролотерапия и повреждение связок позвоночника.
  • Ишиас может быть связан с повреждением связок.
  • Признаки того, что симптомы вызваны повреждением связок “псевдошиат”, а не нерва.

Часть 5: Инъекции

  • Пролотерапия, PRP, кортизон, блокада нервов.
  • Вернемся к псевдорадикулопатии - Структурная радикулопатия против интермиттирующей или транзиторной радикулопатии - Реальные варианты лечения с помощью пролотерапии.

Часть 1: Диагностика: “Ишиас (как) клинический диагноз неспецифичен”.

Ишиас это не диагноз


На изображении выше: подпись гласит:

“Расположение корешков поясничных нервов сзади” (А) Сагиттальный вид (Б) Аксиальный вид. Из-за сутулости комплекс задних связок нижней части спины становится чрезмерно растянутым и травмируется, что приводит к изменениям в анатомии, при которых нервные корешки (которые в конечном итоге идут к ногам) оказываются кзади, а не расположены в центре (как показано стрелками). Это приводит к “ишиасу” в ноге или “боли в ягодицах” при сидении.

Предполагается, что некоторые формы ишиаса могут быть вызваны повреждением связок позвоночника, чрезмерным растяжением и слабостью. О повреждении связок редко говорят при диагностике причин ишиаса. Это может привести к разногласиям относительно того, что является правильным диагнозом и должен ли вообще ставиться диагноз ишиаса.

Исследователи из Медицинских центров-интегративных клиник Университета Логан в Честерфилде, штат Миссури, написали в Журнале Американской ассоциации практикующих медсестер (1).

“Клинический диагноз ишиаса  неспецифичен. Диагноз ишиаса обычно используется как синоним пояснично-крестцовой радикулопатии. Однако разница между комбинированными болями в пояснице и ногах велика, и этиологией (причинами) может быть одно из нескольких различных состояний. Распространенность ишиаса в течение жизни колеблется от 12,2% до 43%, и преобладают неудовлетворительные результаты лечения.

Практикующие врачи и другие клиницисты первичной медицинской помощи часто имеют минимальную подготовку в области дифференциальной диагностики сложных причин болей в пояснице и ногах, и многим из них не хватает достаточного времени на каждого пациента, чтобы разобраться с этими состояниями. Дифференцировать причины болей в пояснице и ногах оказывается непростой задачей, а неадекватные или неполные диагнозы приводят к неоптимальным результатам.”

Радикулопатия - это заболевание межпозвоночного диска, вызывающее воспаление нерва. Ишиас - это не болезнь.

Ишиас - это не болезнь, это симптом поясничной нестабильности и радикулопатии. Радикулопатия - это заболевание межпозвоночного диска, вызывающее воспаление нерва. Если вы читаете эту статью, у вас, вероятно, диагностирован ишиас, и вам описали его как воспаление седалищного нерва, вызванное давлением выпячивания или грыжи межпозвоночного диска, сдавливающего седалищный нерв. По этой причине термины "Поясничная радикулопатия" и "ишиас" часто используются как взаимозаменяемые.

Если вы читаете эту статью, вас нисколько не должно удивлять, что исследования поставили под сомнение все эти “средства”, поскольку они не особенно эффективны для пациентов с ишиасом. Если вы читаете эту статью, возможно, вы близки к исчерпанию всех вариантов консервативного лечения и вам может быть показано хирургическое вмешательство. Скорее всего, вы изучаете, как избежать необходимости делать выбор между постоянным приемом лекарств и операцией на позвоночнике. Мы видим многих пациентов, которые на самом деле не уверены, что с ними не так, или у них диагностирована проблема, которую они на самом деле не понимают. Так обстоит дело с синдромом грушевидной мышцы.

Пожалуйста, ознакомьтесь с нашей статьей: Синдром грушевидной мышцы и боли при ишиасе

Часть 2: Лечение и обезболивание

Боль при ишиасе в ноге

“Лечение ишиаса может быть неоптимальным и в клинической практике оно отличается большими вариациями”.

Большинство пациентов с ишиасом и поясничной радикулопатией поступают с множеством проблем, которые были выявлены, но не было четкого пути к лечению.

Статья доктора Барта В. Коуза из Медицинского центра Университета Эразмус, опубликованная в июле 2020 года в британском медицинском журнале The Lancet (2), в которой обсуждаются проблемы в понимании диагностики и лечения ишиаса.:

“Ишиас - это состояние, сопровождающееся сильной болью и инвалидизацией. Оно характеризуется иррадиирующей болью в одной ноге с сопутствующим неврологическим дефицитом или без него при медицинском осмотре. Большинство пациентов с симптомами ишиаса получают консервативную (нехирургическую) помощь в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, хотя пациенты с признаками и симптомами, указывающими на возможный синдром конского хвоста (дисфункция мочевого пузыря, слабость или паралич ног), нуждаются в срочном направлении на операцию. Меньшая часть пациентов (т. е. те, у кого симптомы сохраняются, несмотря на консервативное лечение) рассматриваются для операции на позвоночнике (межпозвоночном диске).

Лечение ишиаса может быть неоптимальным и в клинической практике, и  оно сильно различается. В целом, мы располагаем лишь ограниченными знаниями о диагностике ишиаса, ценности диагностических вмешательств, естественном и клиническом течении заболевания, предикторах исхода и эффективности большинства терапевтических вмешательств. По сравнению с количеством исследований неспецифической боли в пояснице исследовательская деятельность, направленная на ишиас, немногочисленна.”

Сравниваем, как неврологи лечат вас, и как нейрохирурги лечат вас от симптомов ишиаса и поясничной радикулопатии.

Некоторые пациенты рассказывают , что каждый раз, когда они посещают врача, они “как бы” выбирают один и тот же путь лечения, но программа лечения меняется и в основном сосредоточена на обезболивании, а затем на хирургическом вмешательстве. В исследовании, опубликованном в апреле 2021 года в медицинском журнале European Neurology (3), исследователи из Нидерландов изучили, как неврологи и нейрохирурги диагностируют и лечат людей с ишиасом во вторичной медицинской помощи и оценивают их приверженность новейшим рекомендациям по лечению.

Вот основные рекомендации для изучения:

Неврологи

  • Неврологи диагностируют ишиас у своих пациентов в основном с помощью магнитно-резонансной томографии (89%).
  • Селективные диагностические блокады нервов 81% неврологов считают полезными.
  • Неврологи в основном лечат пациентов обезболивающими препаратами, и 40% неврологов считают, что эпидуральные инъекции стероидов эффективны у 40-60% инъекционных пациентов.
  • Двадцать девять процентов неврологов направляют пациентов к нейрохирургу через 4 месяца.
  • Заключение: Неврологи вначале лечат пациентов с ишиасом обезболивающими препаратами и физиотерапией, затем проводят эпидуральные инъекции стероидов и направляют на операцию.

Нейхирурги

  • Нейрохирурги считают, что селективная диагностическая блокада нервного корешка имеет более высокую диагностическую ценность, чем МРТ.
  • Наиболее часто регистрируемым побочным эффектом эпидуральных инъекций является усиление боли (82%).
  • Импульсное радиочастотное излучение применяется в 9-11% острых случаев.
  • Заключение: нейрохирурги проводят лечение пациентов с ишиасом с помощью одной или нескольких инъекций стероидов или могут выполнить селективную блокаду нервного корешка.

Предпочтения пациентов и врачей различаются, что усугубляет различия в практике. Отсутствие взаимопонимания между врачом и пациентом

Позже, в ноябре 2022 года, в публикации BMJ Open Quality (4) это направление исследований получило продолжение: “Лечение ишиаса в Голландии характеризуется каскадом решений, предшествующих операции. Предпочтения пациентов и врачей различаются, что увеличивает вариативность практики. Чтобы улучшить процесс принятия решений, врачам и пациентам следует вкладывать больше средств не обязательно в обмен вариантами или предпочтениями, но в то, чтобы убедиться, что другой понимает логику, стоящую за ними.”

Отсутствие общения и понимания действительно может привести к неправильному выбору лечения и его результатам. Давайте обсудим некоторые методы обезболивания и терапии.

Варианты консервативного лечения могут помочь многим пациентам с поясничной радикулопатией

Мануальная, манипулятивная терапия позвоночника

В исследовании, проведенном в декабре 2022 года (5), проведенном Медицинским центром Университетских больниц Кливленда и Колледжем хиропрактики Университета Логана, сравнивались результаты Мануальной  терапии позвоночника (CSMT) и поясничной дискэктомии, используемой при грыже поясничного диска и пояснично-крестцовой радикулопатии. В документе высказано предположение, что мануальная терапия (CSMT) при недавно диагностированной грыже поясничного диска или пояснично-крестцовой радикулопатии снизит вероятность необходимости поясничной дискэктомии в течение 1 и 2 лет наблюдения по сравнению с теми, кто получает другую помощь.

В журнале BMJ Open в июне 2022 года была опубликована статья, также подготовленная Медицинским центром Кливленда при университетских больницах. (6) в исследовании, в котором приняли участие более 9000 пациентов, было обнаружено, что у пациентов, получавших мануальную терапию (CSMT) по поводу недавно диагностированной корешковой боли в пояснице (rLBP), были снижены шансы на назначение бензодиазепинов во время наблюдения.

Это из-за нервов? Иглоукалывание при ишиасе

Основная концепция традиционной китайской медицины в отношении иглоукалывания заключается в том, что тело находится в равновесии и гармонии со своими частями, и если есть дисбаланс, начинаются проблемы со здоровьем. Существует множество исследований, свидетельствующих о том, что иглоукалывание может облегчить боль в спине. Насколько оно помогает, является предметом споров. Отметим, что люди, прошедшие успешное лечение с помощью иглоукалывания, вообще не встречают возражений. Многие из людей, которых мы видим, пробовали иглоукалывание и не достигли желаемых результатов. Во многих исследованиях сообщается, что иглоукалывание устраняет неврологическую боль.

В исследовании, опубликованном в Анналах паллиативной медицины за июнь 2021 года (7), сравнивались различные виды иглоукалывания, включая традиционное мануальное иглоукалывание, электроакупунктуру и акупунктуру в стиле движений (пациент выполняет упражнения во время процедур иглоукалывания). Исследователи обнаружили, что “акупунктурная терапия достигла хороших терапевтических эффектов при лечении острой боли в пояснице, особенно при акупунктурной терапии в стиле движений”.

Они также пришли к выводу, что исследование, которое они оценили, чтобы прийти к такому выводу, было “низкого качества” и что “достоверность наших выводов низкая”.

В исследовании, опубликованном в мае 2021 года (8) в Журнале клинической медицины, изучалась роль иглоукалывания при болях в нервах. Исследователи здесь записали: “Ни в одном из включенных исследований не сообщалось об учете механизмов невропатической боли при лечении ишиаса или приспособлении к ним. Кроме того, обоснование использования иглоукалывания в различных исследованиях было противоречивым ”. Вопрос, связанный с иглоукалыванием, заключается в том, что оно лечит? Приток крови к мышцам? Боль в нервах?

“Неясно, какое наиболее эффективное обезболивающее средство для лечения пациентов с ишиасом или корешковыми болями в ногах“

В Британском медицинском журнале,(9) исследователи также обнаружили, что обезболивающие препараты на самом деле не так уж полезны. Параллельно с результатами двух вышеприведенных исследований британские исследователи обнаружили, что большая часть боли, связанной с ишиасом, проходит сама по себе, однако они привели подтверждающие исследования, которые показали, что у 30% людей она сохранится и через год.

Основные моменты этого исследования:

  • “Неясно, какое наиболее эффективное обезболивающее средство для лечения пациентов с ишиасом или корешковыми болями в ногах“
  • “Лекарства, используемые для лечения ишиаса, могут иметь значительные побочные эффекты”.
  • Острый ишиас обычно проходит в течение двух недель, и около трех четвертей пациентов сообщили о каком-либо улучшении в течение 12 недель.
  • Тридцать процентов пациентов сообщают о стойких симптомах, приводящих к инвалидности, через год.


Эффективность лечения НПВП для уменьшения боли при ишиасе и поясничной радикулопатии была незначительной.

Шведским исследователям было сложно оценить эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). В Кокрановской базе систематических обзоров (10) не смогли дать четких рекомендаций по применению НПВП у пациентов с ишиасом.

“В этом обновленном систематическом обзоре, включающем 10 исследований, оценивающих эффективность НПВП по сравнению с плацебо или другими препаратами у людей с ишиасом, представлены доказательства низкого или очень низкого уровня с использованием критериев GRADE (критерии GRADE - это именно то, чем они кажутся: система классификации доказательств. В данном случае низкие оценки).

  • Эффективность НПВП в уменьшении боли была незначительной.
  • НПВП оказались эффективнее плацебо.
  • Хотя испытания, включенные в анализ, не позволили выявить потенциальные редкие побочные эффекты, мы обнаружили повышенный риск побочных эффектов при краткосрочном применении НПВП.
  • Поскольку НПВП назначают часто, необходимо учитывать соотношение риска и пользы при назначении препарата.

Исследование, проведенное в ноябре 2022 года (11), продолжало это направление исследований. Здесь врачи, пишущие в журнале Cureus, исходя из результатов предыдущих исследований, предположили, что применение НПВП при ишиасе было ненамного эффективнее плацебо в уменьшении боли или инвалидности, и некоторые улучшения, вызванные приемом НПВП, были кратковременными (три недели). Другие исследования показали повышенный риск побочных эффектов НПВП по сравнению с плацебо. По сравнению с плацебо вероятность побочных эффектов у НПВП составляла 1,14, и не было достоверных доказательств большей эффективности НПВП, чем у плацебо. Большинство из этих побочных эффектов, о которых сообщалось, были умеренными и включали головную боль, боли в животе, проблемы с желудочно-кишечным трактом и головокружение. “Хотя в некоторых исследованиях оценивалась эффективность НПВП с точки зрения облегчения боли, общего улучшения и побочных эффектов, у пациентов с ишиасом не было выявлено улучшения инвалидности”.

Австралийские исследователи из Сиднейского университета написали в журнале "Лекарства и старение" (12) о том, что они ставят под сомнение фармакологическое лечение, включая парацетамол (тайленол), у пожилых пациентов с ишиасом. “В целом имеется очень ограниченная информация об эффективности, безопасности и переносимости этих препаратов у пожилых пациентов”. Согласно исследованию 2018 года (13): Из-за ограниченных и разнородных данных было трудно сделать твердые и значимые выводы об изменении риска безопасности парацетамола у пожилых людей.

Глюкокортикоидные стероиды, селективная блокада нервных корешков и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Статья израильских исследователей, опубликованная в журнале Medicine за июль 2022 года (14). Исследователи пишут, что целью их исследования “было изучить клиническую симптоматику дископатий (дегенеративных заболеваний межпозвоночных дисков) до и через 7 дней после лечения одним из следующих препаратов: внутривенное введение дексаметазона (глюкокортикоидный стероид), селективная блокада нервных корешков и системное лечение различными нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП)”.

Также отмечая, что некоторые пациенты хорошо отреагировали на консервативное лечение радикулопатии, они также признают тех, у кого улучшения не наблюдается, и именно этим людям могут быть полезны более инвазивные варианты лечения, такие как внутривенное введение кортикостероидов, инъекции в позвоночник и хирургические процедуры.

В этом исследовании 81 пациент мужского и женского пола в возрасте 18 лет и старше, у которых были корешковые боли, были обследованы в течение семи лет после первоначального лечения.

  • 32 пациента получили внутривенное введение дексаметазона,
  • 24 пациентам была проведена селективная блокада нервных корешков и
  • 25 человек получали различные НПВП в качестве контрольной группы.

Для оценки состояния пациентов до и после лечения были оценены визуальная аналоговая шкала (боли), тест на подъем прямой ноги и неврологический дефицит. Показатели по визуальной аналоговой шкале и способность выполнять тесты на выпрямление ног значительно улучшились после лечения дексаметазоном, селективной блокадой нервных корешков и НПВП. Однако клиническое улучшение было значительно лучше как в группах дексаметазона, так и в группах селективной блокады нервных корешков, чем в контрольной группе. Двигательный дефицит значительно улучшился после лечения только дексаметазоном. Дексаметазон и селективная блокада нервных корешков являются полезными и безопасными методами лечения пациентов с острой корешковой болью.

Блокады нервов и спинальные инъекции для лечения ишиаса и поясничной радикулопатии

Очень сложно попытаться убедить человека, испытывающего сильную боль, в том, что его основное обезболивающее средство, эпидуральная инъекция стероида, может оказаться не настолько полезной или, что еще хуже, что сама инъекция может вызвать ухудшение симптомов в будущем. Мы понимаем, что некоторым людям эпидуральные инъекции стероидов принесли большой успех. Некоторым людям даже делали несколько инъекций. Таких людей мы обычно не видим в нашем офисе. Мы видим пациентов, у которых лечение не дало желаемых результатов или не увенчалось успехом. Именно для этой группы пациентов предназначен данный раздел этой статьи.

В статье, опубликованной в Европейском журнале позвоночника за январь 2023 года (15), говорится: “Клинические рекомендации рекомендуют эпидуральную инъекцию стероидов (ESI) в качестве варианта лечения тяжелого ишиаса, связанного с межпозвоночным диском, но существует значительная неопределенность в отношении его эффективности. В настоящее время мы очень мало знаем о факторах, которые могут быть связаны с хорошими или плохими результатами ESI.”

Эпидуральную анестезию иногда называют эпидуральной блокадой нерва или эпидуральной блокадой при ишиасе и поясничной радикулопатии

Очень краткое описание цели этой инъекции - облегчение боли за счет уменьшения воспаления и отека в эпидуральном пространстве. Эпидуральное пространство - это область позвоночника, которая окружает спинномозговые нервы и спинной мозг. Таким образом, инъекция в это место обеспечивает доступ к спинномозговым нервам и возможность введения небольшого количества анестетика (обезболивающего), который обезболивает нервы и блокирует болевые сигналы между позвоночником и головным мозгом.

Инъекцию можно вводить как:

  • межслойные эпидуральные инъекции (при которых инъекция проводится на более широкую область спины),
  • трансфораминальные эпидуральные инъекции (более нацелены на конкретный нерв – некоторые называют это эпидуральной блокадой нерва или инъекцией эпидурального блока),
  • и каудальные техники (доставка в крайний поясничный отдел позвоночника).

Эпидуральные инъекции кортикостероидов и обезболивание: Эпидуральные инъекции кортикостероидов не приносят никакой или незначительной пользы, помимо эффекта плацебо, присимптомах ишиасоподобной и поясничной радикулопатии.

Давайте начнем с исследования, опубликованного в медицинском журнале за октябрь 2020 года Нейрореабилитация. (16) В этом обзоре обсуждаются текущие опубликованные исследования и комментарии об эффективности эпидуральной инъекции кортикостероидов при пояснично-крестцовой корешковой боли.

Полезные советы:

  • Эпидуральная инъекция кортикостероидов оказала небольшое влияние на боль в ногах при немедленном и краткосрочном наблюдении за пояснично-крестцовой корешковой болью
  • Эпидуральная инъекция кортикостероидов оказала небольшое влияние на инвалидизацию при краткосрочном и промежуточном наблюдении.
  • Отмеченные побочные эффекты не различались при инъекциях кортикостероидов и плацебо.

Что это значит для вас? Согласно заключению исследования: “Эпидуральная инъекция кортикостероидов несколько эффективнее, чем плацебо, при болях в ногах и инвалидности при краткосрочном наблюдении. Однако клиницисты и пациенты должны быть проинформированы о незначительном эффекте лечения ”. Вы можете не получить никакого или незначительного облегчения от эпидуральной анестезии.

Были отмечены опасения по поводу кратковременного эффекта и долгосрочных затрат при использовании побочных эффектов эпидуральных инъекций стероидов.

Эпидуральные инъекции стероидов временно облегчают боль за счет уменьшения размера нервных корешков, находящихся в напряжении. Однако были отмечены опасения по поводу кратковременного эффекта и долгосрочных затрат при использовании побочных эффектов эпидуральных инъекций стероидов. Хотя многие пациенты изначально хорошо реагируют на инъекции, они все еще остаются временным решением проблемы.

  • 2015: Во французском медицинском журнале Prescrire International (Предписывать), (17) эта редакционная статья появилась в конце 2014 года под названием “Ишиас и эпидуральные инъекции кортикостероидов”.
    • Согласно исследованиям, проведенным на сотнях пациентов с ишиасом, эпидуральные инъекции кортикостероидов не продемонстрировали эффективности, превышающей эффект плацебо, ни в краткосрочной, ни в долгосрочной перспективе. Однако они подвергают пациентов риску иногда серьезных побочных неврологических эффектов.
  • Кроме того, исследование, проведенное в 2015 году в Журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA), показало, что пероральные стероиды по сравнению с плацебо обеспечивают незначительное улучшение функции, но не улучшают болевые ощущения. (18)

Исследования эффективности кортикостероидов до 2023 года.

Две статьи, упомянутые выше, были написаны в 2015 году. В более поздних статьях цитировались эти статьи с аналогичными результатами. Давайте перенесем это исследование на 2023 год.

Многие пациенты действительно получают облегчение от эпидуральных инъекций стероидов

  • Некоторые пациенты действительно получают облегчение от эпидуральных инъекций стероидов. В исследовании, опубликованном в ноябре 2017 года в журнале World Neurosurgery, (19) врачи из Швейцарии хотели узнать, как долго длится облегчение боли.
    • Пятьдесят семь пациентов, которым была проведена трансфораминальная эпидуральная инъекция стероидов по поводу ишиаса, вторичного по отношению к грыже поясничного диска, находились под наблюдением в течение 24 месяцев.
    • Боли в ногах и спине, а также качество жизни, связанное со здоровьем, оценивались с использованием различных систем оценки. Пациенты, перенесшие повторную инъекцию или операцию, были определены как неудачники лечения (не ответившие на лечение).
    • Через 24 месяца 31 (54,4%) пациент ответил на лечение, а 26 (45,6%) не ответили.

Пациенты с хронической болью и хроническим воспалением получают меньшие результаты в краткосрочной перспективе.

В исследовании, опубликованном в мае 2019 года в журнале Medicina (20), сообщалось о более ранних исследованиях, в которых предполагалось: “Более длительные симптомы приводят к хроническому воспалению, включая фиброз (рубцовую ткань) и некроз (гибель клеток) волокон нервных корешков. Эти результаты свидетельствуют о том, что кортикостероиды менее эффективны при хроническом воспалении. В этом исследовании (исследователи добавили) гиалуронидазу (гиалуроновую кислоту) к стероидам и лидокаину для инъекций, но результат был таким же, как и в предыдущих исследованиях.”

Исследование, проведенное в июне 2020 года в Отделении нейрохирургии Городской учебно-исследовательской больницы Адана в Турции (21), показало, что трансфораминальная эпидуральная инъекция стероидов может помочь пациентам с радикулопатией избавиться от фораминального стеноза. Однако оно не могло дать таких же результатов у пациентов со стенозом центрального отдела позвоночника и грыжей поясничного диска.

Системные кортикостероиды, по-видимому, слабо эффективны в улучшении кратковременной боли и функции у людей с корешковыми болями в пояснице, не вызванными стенозом позвоночника, и могут незначительно улучшить функцию в долгосрочной перспективе. Эффекты системных кортикостероидов у людей с нерадикальными болями в пояснице неясны, и системные кортикостероиды, вероятно, неэффективны при стенозе позвоночника. Однократная доза или короткий курс системных кортикостероидов при болях в пояснице, по-видимому, не наносит серьезного вреда, но доказательства ограничены.

Исследование: Врачам не следует предлагать эпидуральные инъекции стероидо:

В мае 2020 года журнал “Медицина боли"(22) опубликовал раздел журнала под названием "Сведения о безопасности пациентов”. В этом разделе представлены выводы Комитета по безопасности пациентов Общества вмешательства на позвоночник. Каковы были эти выводы? Выявление “двух мифов”.

  • Миф № 1: Эпидуральные инъекции стероидов можно повторять, не беспокоясь о продолжительности времени между инъекциями.
  • Миф № 2: Иногда требуется “серия” эпидуральных инъекций стероидов, независимо от клинического ответа на однократную эпидуральную инъекцию стероидов.

Мифы разрушены, вам не следует предлагать эпидуральные инъекции стероидов таким способом:

В качестве убедительных рекомендаций против этих мифов были опубликованы следующие данные:

  • После эпидуральной инъекции стероидов может потребоваться период до 14 дней для оценки клинического эффекта.
  • Системные эффекты на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему (ГПА) могут длиться три недели или дольше. (Это хорошо известные побочные эффекты эпидуральной анестезии, к ним относятся синдром Кушинга, при котором между плечами может образоваться жировой бугорок, округлое лицо (лунообразное) и розовые или фиолетовые растяжки.)
  • Эти факторы необходимо учитывать при определении того, показана ли другая эпидуральная инъекция стероидов.
  • Нет доказательств, подтверждающих рутинное выполнение “серии” повторных инъекций без учета клинического ответа.”

В статье, опубликованной в январе 2021 года в журнале Anesthesia and Pain Medicine (23), добавлено: “Распространенные осложнения включают: подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (HPA), надпочечниковую недостаточность (наиболее распространенными симптомами являются усталость, тошнота и потемнение кожи), ятрогенный синдром Кушинга, гипергликемию, остеопороз и иммунологические или инфекционные заболевания. Другие менее распространенные осложнения включают психические проблемы и заболевания глаз.”

Исследование: Врачи не должны предлагать пожилым людям эпидуральные инъекции стероидо:

В исследовании, опубликованном в июле 2023 года в журнале Pain Physician (24), изучалась эффективность трансфораминальных эпидуральных инъекций стероидов у 294 пожилых пациентов с поясничной радикулопатией. Успех лечения определялся как снижение показателей боли более чем на 50% через 6 месяцев. Показатели боли оценивались с использованием числовой рейтинговой шкалы. Это исследование показало, что пациент добился бы наибольшего успеха при проведении эпидуральной анестезии, если бы у него были: короткая продолжительность симптомов, если была проведена операция, хороший немедленный послеоперационный ответ и высокий процент нейтрофильных гранулоцитов (высокое воспаление).

Каудальная эпидуральная инъекция стероидов под контролем ультразвука против слепой инъекции и против инъекции под контролем рентгеноскопии

Совсем недавно в Журнале реабилитации спины и опорно-двигательного аппарата за июль 2021 г. (25) было опубликовано: “Каудальная эпидуральная инъекция стероидов под контролем рентгеноскопии (EDSI) является вариантом консервативного лечения болей в пояснице и ишиаса; однако повторное облучение вызывает беспокойство. При слепом методе частота неправильного расположения иглы составляет 30%; следовательно, каудальная ЭДИ под ультразвуковым контролем является предпочтительным вариантом.”

В этом исследовании:

  • В исследование были включены сто десять пациентов с болями в пояснице и ишиасом, которые не реагировали на консервативное лечение.
  • Каудальная ЭДИ под ультразвуковым контролем проводилась при первом лечении, через три недели и шесть недель спустя.
  • Оценка по визуальной аналоговой шкале (боли) регистрировалась на первой неделе лечения, через две, четыре, 12 и 24 недели.
  • Оценка по визуальной аналоговой шкале (боли) была значительно снижена через две, четыре, 12 и 24 недели.
  • Через две недели после инъекции у 20% пациентов наблюдалось уменьшение боли более чем на 50%.
  • Через четыре недели после инъекции у 26% пациентов наблюдалось уменьшение боли более чем на 50%.
  • Через 12 недель после инъекции у 74% пациентов наблюдалось уменьшение боли более чем на 50%.

Среди всех этих исследований по-прежнему остается распространенная проблема пациентов: боль возвращается, когда действие стероида прекращается.

Врачи Центра первичной медико-санитарной помощи Arthritis Research UK при Университете Кила и Ноттингемском университете в Соединенном Королевстве попытались классифицировать годичную траекторию пациента или путь его лечения или улучшения с учетом его боли, связанной с ишиасом. Отчасти это помогло бы озадаченным врачам лучше понимать своих пациентов с ишиасом.

Исследование было опубликовано в декабре 2018 года в журнале Arthritis Care & Research. (26)

У 609 участников исследования были выявлены четыре типа пациентов, которые все еще обращались за первичной медицинской помощью с болями в спине и ногах.

  • Пациенты с улучшением легкой боли (58%) в тех случаях, когда боль связана с проблемами в спине и, по-видимому, вызвана ими
  • Постоянная умеренная боль (26%), связанная с болями в спине и, по-видимому, вызванная проблемами с поясницей
  • Постоянная сильная боль (13%), связанная с болевыми ощущениями в спине и, по-видимому, вызванная проблемами с поясницей
  • Уменьшение сильной боли (3%) при неясном источнике первоначальной боли. Обсуждение связок позвоночника смотрите ниже.

В этом исследовании мы видим, что 61% участников после одного года наблюдения почувствовали улучшение, поэтому есть некоторая степень уверенности в том, что традиционные методы лечения, медикаментозное лечение, отдых, терапия и растяжка медленно, но положительно помогают людям справиться с ишиасом.

Однако у 39% участников исследования боль от умеренной до сильной и  продолжалась через год. Если вы читаете эту статью, вы, вероятно, относитесь к 39%, и вам сейчас рекомендуют операцию.

Трудно поддающиеся лечению ишиас и поясничная радикулопатия пациенты, которые получают больше лекарств без доказательств их эффективности. Исследователи называют эти методы лечения ”чрезмерными"

Как только вы почувствуете неэффективность аспирина или ибупрофена, вам могут назначить более сильные лекарства, к таким обезболивающим относятся оксикодон, антидепрессанты и противосудорожные препараты.

Врачи, пишущие в журнале Канадской медицинской ассоциации, написали в июле 2018 года (27), что: “Имеются доказательства среднего или высокого качества, что противосудорожные препараты неэффективны для лечения болей в пояснице или пояснично-корешковых болей. Имеются высококачественные доказательства того, что габапентиноиды (один из классов противосудорожных препаратов, включая прегабалин (Лирика) и габапентин (Нейронтин)) сопряжено с более высоким риском нежелательных явлений.”

Вы можете узнать второе мнение по этому поводу от другой группы канадских исследователей, опубликовавших статью в журнале Public Library of Science Medicine (PLOS). (28)

  • “Существующие данные об использовании габапентиноидов при хронических болях в пояснице ограничены и демонстрируют значительный риск побочных эффектов без какой-либо доказанной пользы. Учитывая недостаточную эффективность, связанные с этим риски и затраты, применение габапентиноидов при хронических болях в пояснице заслуживает осторожности.”

В журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA), выпуск от 8 декабря 2018 г. (29), редакторы представили обновленную информацию за 2018 год о "медицинском злоупотреблении”, то есть о медицинских методах лечения, которые “бесполезны” и фактически потенциально вредны для пациентов. Одной из главных проблем было использование препарата прегабалин. Цитирую: “Прегабалин не улучшает симптомы ишиаса, но часто оказывает побочные эффекты (40% пациентов испытывали головокружение)”. Тем не менее, препарат все еще иногда назначают при воспалении, связанном с ишиасным нервом.

Вышесказанное отражает всплеск исследований в 2018 году, что произошло с тех пор?

Систематический обзор (30) ранее опубликованных исследований за январь 2022 года, включая цитированное выше, предполагает: “четкие доказательства недостаточной эффективности прегабалина и габапентина для лечения боли при ишиасе. В связи с этим его рутинное клиническое применение не может быть поддержано.”

Физиотерапия при ишиасе и поясничной радикулопатии. Когда это помогает, а когда нет.

Исследование, опубликованное в Европейском журнале позвоночника за декабрь 2022 года (31), поступило к нам из Оксфордского университета. В этом исследовании исследователи изучили эффективность физиотерапевтических вмешательств у людей с ишиасом. Исследователи пишут: “Физиотерапевтические вмешательства назначаются в качестве лечения первой линии людям с ишиасом; однако их эффективность остается спорной. В этом исследовании исследовательская группа сравнила физиотерапию с контрольными вмешательствами в краткосрочной, среднесрочной и долгосрочной перспективе.

Это было обзорное исследование, в котором были повторно проанализированы данные 2699 участников из 18 ранее опубликованных исследований. Исследователи не обнаружили различий между физиотерапией и контрольными вмешательствами в облегчении боли или улучшении инвалидности. Они пришли к выводу: “На основании имеющихся в настоящее время ... данных недостаточно для выработки клинических рекомендаций по эффективности физиотерапевтических вмешательств для людей с клинически диагностированным ишиасом”.

Мы обычно рекомендуем нашим пациентам физиотерапию, в том числе пациентам с ишиасом и поясничной радикулопатией. Многие реагируют очень благоприятно. Большая часть исследований, посвященных физиотерапии ишиаса и поясничной радикулопатии, считает лечение противоречивым. Почему? Потому что неясно, помогает ли лечение. Некоторым людям физиотерапия пока не поможет. Чтобы физиотерапия работала, необходимо обеспечить сопротивление для укрепления мышц. Если у пациентов слабые связки и сухожилия позвоночника, те мягкие ткани, которые скрепляют кость с костью и мышцу с мышцей, сопротивление мышц для укрепления может быть небольшим или недостаточным. Проще говоря, если сухожилие слабое, мышца не может оказывать сопротивление, натягиваясь на кость. Если связки слабые, позвонки будут смещаться, что приведет к соскальзыванию, грыже межпозвоночного диска и растяжению сухожилий. Растянутые сухожилия могут быть не в состоянии поддерживать натяжение мышцы к кости. Ниже мы опишем наши методы лечения для решения этой проблемы. После устранения повреждения связок и сухожилий физиотерапия при болях в пояснице может быть очень эффективной.

Хирургия

В подписи к изображению приведены технические аспекты процедур ламинэктомии и двусторонней ламинотомии.

  • При ламинэктомии удаляются пластинка и спинномозговой отросток. Удаляются желтая и надостная связки.
  • При ламинопластике в пластинчатой оболочке просверливается желоб или “открытая дверь”, чтобы освободить больше места для спинного мозга. Это декомпрессионная операция.

Что мы видим на изображении выше?

Мы хотим еще раз подчеркнуть, что многие люди перенесли очень успешные операции на позвоночнике. Обычно это не те люди, которых мы видим в нашем центре. Мы видим людей с результатами, на которые не рассчитывали, и продолжающимися болями после операции.

Часто мы принимаем пациентов с многочисленными операциями на позвоночнике в анамнезе. Иногда с разницей в несколько лет, иногда на много лет. Прогрессирование обычно происходит от частичной ламинэктомии до полной декомпрессивной ламинэктомии.

Вы трудноизлечимый пациент? Пытаетесь разгадать загадку рефрактерного ишиаса.

Вы трудноизлечимый пациент? Вы пациент, у которого врачи описывают рефрактерный ишиас, проблему, трудно поддающуюся лечению, которая упорно отказывается поддаваться традиционным методам лечения? Врачи видели, как многие пациенты реагировали на противовоспалительные средства, физиотерапию и даже кортизон и эпидуральную анестезию. Вот почему они упрямо придерживаются этих традиционных методов лечения в качестве первичных вмешательств после определения ишиаса. Когда эти методы лечения вам не помогают, несмотря на увеличение доз или план лечения методом проб и ошибок, который направлен на то, чтобы определить, какой из них работает лучше всего, если таковой имеется, ваши врачи, возможно, пришли в замешательство, когда вы не ответили. Обычно именно с этого начинается обсуждение хирургического вмешательства.

Мне сделали МРТ из-за болей в пояснице и ишиасе. Мои врачи говорят, что у меня грыжа межпозвоночного диска. Несколько врачей говорят, что мне нужна операция по сращиванию.


Мне сделали МРТ из-за болей в пояснице и ишиасе. Мои врачи говорят, что у меня грыжа межпозвоночного диска. Несколько врачей говорят, что мне нужна операция по сращиванию. Моя МРТ выявила спондилолистез и нестабильность в области L5-S1. У меня развивается фораминальный стеноз. Это продолжается уже много лет, и в последнее время боль стала намного сильнее. Мне рекомендовали физиотерапию, корректировку мануальной терапии и обезболивание, а также противовоспалительные препараты. Я сомневаюсь насчет операции, потому что два разных врача рекомендовали две разные процедуры сращения.


Ссылки 

1 Траутнер А.М., Батталья П.Дж. Неоднозначность ишиаса как клинического диагноза: серия случаев. Журнал Американской ассоциации практикующих медсестер. 2019, 24 сентября. [Google Scholar]
2 Koes BW. Улучшение лечения ишиаса. The Lancet Rheumatology. 1 июля 2020 г.; 2 (7): e372-3. [Google Scholar]
3 Тер Меулен Б., Овервег С., Финстра Т., Брауэр Б., Терхегген М., ван Донген Х., Каллеваард Ю.В., Остело Р., Вайнштейн Х. Диагностика и лечение ишиаса в Нидерландах: опрос неврологов и анестезиологов. Европейская неврология. 26 апреля 2021 г.: 1-1. [Google Scholar]
4 ван Дейк У., Танке М.А., Майндерс М.Дж., Веркерк Е.В., Юриссен П.П., Вестерт Г.П. Ряд решений при принятии решений о лечении ишиаса учитывает личные предпочтения. BMJ Открытое качество. 1 ноября 2022; 11 (4): e001694. [Google Scholar]
5 Трагер Р.Дж., Дэниелс К.Дж., Перес Дж. А., Кассельберри Р.М., Душек Дж. А. Связь между хиропрактическими манипуляциями на позвоночнике и поясничной дискэктомией у взрослых с грыжей поясничного диска и радикулопатией: ретроспективное когортное исследование с использованием данных США. BMJ открыт. 1 декабря 2022 г.; 12 (12): e068262. [Google Scholar]
6 Трагер Р.Дж., Куплер З.А., Делано К.Дж., Перес Дж. А., Душек Дж. А. Связь между хиропрактической манипулятивной терапией позвоночника и назначением бензодиазепинов пациентам с корешковыми болями в пояснице: ретроспективное когортное исследование с использованием реальных данных из США. BMJ открыт. 1 июня 2022 г.; 12 (6): e058769. [Google Scholar]
7 Ву Б, Ян Л, Фу С, Цзянь Г, Чжо У, Яо М, Сюн Х. Эффективность и безопасность иглоукалывания при лечении острой боли в пояснице: систематический обзор и мета-анализ байесовской сети. Анналы паллиативной медицины. 24 мая 2021 года. [Google Scholar]
8 Перро Т., Фернандес-де-Лас-Пеньяс К., Каммингс М., Гендрон Б. Иглоукалывание при ишиасе: выбор методов, основанных на механизмах нейропатической боли — Обзорный обзор. Журнал клинической медицины. 2021 Январь; 10 (10): 2189.
9 Пинто Р.З., Верворд А.Дж., Коэс Б.В.. Какие обезболивающие эффективны при ишиасе (корешковой боли в ногах)?. BMJ. 12 октября 2017; 359: j4248. [Google Scholar]
10 Расмуссен-Барр Э., Хелд У., Грутен В.Я., Рулофс П.Д., Коэс Б.В., ван Талдер М.В., Вертли М.М. Нестероидные противовоспалительные препараты при ишиасе. База данных Кокрейна Syst Rev. 2016, 15 октября; 10: CD012382. [Google Scholar]
11 Файраг М., Курди Р., Алкатири А., Альхамди Н., Альшехри Р., Алтуркистани О.О., Альмутаири А., Мансори М., Альхамед М., Альзахрани А., Альхазми А. Факторы риска, профилактика и первичное и вторичное лечение ишиаса: обновленный обзор. Cureus. 2022, 12 ноября;14(11). [Google Scholar]
12 Феррейра М.Л., Маклахлан А. Проблемы лечения ишиасных болей у пожилых людей. Лекарства старения. 13 октября 2016 г. [Google Scholar]
13 Миан П., Аллегерт К., Сприт И., Тиббоэл Д., Петрович М. Парацетамол у пожилых людей: на пути к дозированию, основанному на фактических данных?. Лекарства и старение. Июль 2018; 35:603-24. [Google Scholar]
14 Шахиан Р., Виглер К.Б., Декель Л., Шараби-Новь А., Салех С.А. Ретроспективное исследование, оценивающее эффективность внутривенного введения дексаметазона, SNRB и нестероидного лечения радикулопатии. Медицина. 15 июля 2022; 101(28): e29272. [Google Scholar]
15 Нагингтон А., Фостер Н.Е., Снелл К., Константину К., Стайнс С. Прогностические факторы, связанные с исходом после эпидуральной инъекции стероидов при ишиасе, связанном с диском: систематический обзор и обобщение описаний. Европейский журнал позвоночника. 2023, 21 января: 1-25. [Google Scholar]
16 Негрини Ф. Эффективны ли эпидуральные инъекции кортикостероидов при пояснично-крестцовой корешковой боли? Краткое изложение кокрейновского обзора с комментариями. Нейрореабилитация. 30 октября 2020 г. (препринт): 1-3. [Google Scholar]
17 Ишиас и эпидуральные инъекции кортикостероидов. Назначено 24 (157):49 февраля 2015 г.
18 Голдберг Х., Фирч Ш., Тыбурски М., Прессман А., Аккерсон Л., Хэмилтон Л., Смит Ш., Карвер Р., Маратукулам А., Вон Л.А., Карраги Э., Авинс И Др. Пероральные стероиды для лечения острой радикулопатии, вызванной грыжей поясничного диска: рандомизированное клиническое исследование. JAMA. 2015, 19 мая;313(19):1915-23. doi: 10.1001/jama.2015.4468. [Google Scholar]
19 Джосвиг Х., Нефф А., Рупперт С., Хильдебрандт Г., Стинен М.Н. Значение кратковременного облегчения боли в прогнозировании долгосрочных результатов поясничных трансфораминальных эпидуральных инъекций стероидов. Всемирная нейрохирургия. 2017, 23 августа. [Google Scholar]
20 Пак Ди, Кан С., Парк Дж. Х. Факторы, предсказывающие благоприятный краткосрочный ответ на трансфораминальные эпидуральные инъекции стероидов при пояснично-крестцовой радикулопатии. Медицина. 18 мая 2019;55(5):162. [Google Scholar]
21 Olguner SK, Celiktas M, Oktay K, et al. Сравнение результатов однократной трансфораминальной эпидуральной инъекции стероидов за 1 год пациентам с различными патологиями позвоночника, связанными с корешковой болью. Клиническая практика Нигера Дж.. 2020; 23(6):835-841. doi: 10.4103/njcp.njcp_24_19 [Google Scholar]
22 Мэтти Р., Шнайдер Б.Дж., Смит С. Частота эпидуральных инъекций стероидов. Обезболивающее. 1 мая 2020 г.; 21 (5): 1078-9. [Google Scholar]
23 Ли М.С., Мун Х.С. Безопасность эпидуральных стероидов: обзор. Анестезия и обезболивающие. 25 января 2021 г.; 16 (1): 16-27. [Google Scholar]
24 Ван М, Линг Х., Чжэн Б., Сонг Л. Предикторы благоприятного ответа на трансфораминальные эпидуральные инъекции стероидов при поясничной радикулопатии у пожилых. Врач по лечению боли. 1 июля 2023; 26 (4): 347-55. [Google Scholar]
25 Кланклин К., Сангсин А., Лирапун Т. Эффективность и безопасность каудальной эпидуральной инъекции стероидов под ультразвуковым контролем у пациентов с болями в пояснице и ишиасом. Журнал реабилитации спины и опорно-двигательного аппарата. 2021 (Препринт): 1-6. [Google Scholar]
26 Оголла РО, Константину К., Стайнс С., Данн Км. Определение годичной динамики болей в ногах, связанных с поясницей, у пациентов первичной медицинской помощи: моделирование смешанного роста в проспективном когортном исследовании. Лечение и исследования артрита. 25 марта 2018 г. [Google Scholar]
27 Энке О., Нью ХА, Нью Ч., Матисон С., Маклахлан А.Дж., Латимер Дж., Махер К.Г., Лин К.В. Противосудорожные препараты в лечении болей в пояснице и пояснично-корешковых болей: систематический обзор и мета-анализ. CMAJ. 3 июля 2018; 190(26): E786-93. [Google Scholar]
28 Шантанна Х., Гилрон И., Раджаратинам М., Аламри Р., Камат С., Табане Л., Деверо П.Дж., Бхандари М. Преимущества и безопасность габапентиноидов при хронической боли в пояснице: систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований. PLoS medicine. 15 августа 2017; 14(8): e1002369. [Google Scholar]
29 Морган Д.Дж., Дхрува С.С., Кун Э.Р., Райт С.М., Коренштейн Д. Последние новости о злоупотреблении медицинскими препаратами за 2018 год. JAMA internal medicine. 3 декабря 2018. [JAMA]
30 Giménez-Campos MS, Pimenta-Fermisson-Ramos P, Díaz-Cambronero JI, Carbonell-Sanchís R, López-Briz E, Ruíz-García V. Систематический обзор и мета-анализ эффективности и побочных эффектов габапентина и прегабалина при ишиасных болях. Atencion primaria. 1 января 2022;54(1):102144. [Google Scholar]
31 Дав Л., Джонс Г., Келси Л.А., Кэрнс М.К., Шмид А.Б.. Насколько эффективны физиотерапевтические вмешательства при лечении людей с ишиасом? Систематический обзор и мета-анализ. Европейский журнал позвоночника. 29 декабря 2022 г.: 1-7. [Google Scholar]
32 Мачадо Г.К., Вицлеб А.Дж., Фрич С.К., Махер С.Г., Феррейра П.Х., Феррейра Мл. Пациенты с ишиасом по-прежнему испытывают боль и инвалидизируют через 5 лет после операции: систематический обзор с мета-анализом когортных исследований. Eur J Pain. 12 мая 2016 г.[Google Scholar]
33 Уайт Л., Хенеган Н.Р., Фуртадо Н., Массон А., Раштон А.Б. Путешествие пациента после операции по удалению поясничного диска: протокол одноцентрового качественного анализа опыта реабилитации пациента (DiscJourn). BMJ открыт. 1 августа 2019 г.; 9 (8): e025814. [Google Scholar]
34 Lequin M, Verbaan D, Schuurman PR, Tasche S, Peul WC, Vandertop WP, Bouma GJ. Микродискэктомия при ишиасе: реальное исследование долгосрочных последствий хирургического лечения пояснично-крестцового корешкового синдрома (LSRS). Европейский журнал позвоночника. 2022, 7 января: 1-8. [Google Scholar]
35 Уилби М. Дж., Бест А., Вуд Е., Бернсайд Г., Бедсон Е., Шорт Х., Уитли Д., Хилл-Макманус Д., Шарма М., Кларк С., Баранидхаран Г. Хирургическая микродискэктомия в сравнении с трансфораминальной эпидуральной инъекцией стероидов у пациентов с ишиасом, вторичным по отношению к грыже поясничного диска (НЕРВОВ): фаза 3, многоцентровое, открытое, рандомизированное контролируемое исследование и экономическая оценка. The Lancet Rheumatology. 2021, 1 мая; 3 (5): e347-56. [Google Scholar]
36 Ко С., Квон Дж. Улучшает ли дискэктомия боль в пояснице, а также иррадиирующую боль у пациентов с поясничной грыжей межпозвоночного диска (HIVD)?. Медицина. 7 января 2022; 101(1). [Google Scholar]
37 Найт Дж., Рангнекар Р., Ричардсон Д., Макилрой С., Белл Д., Ахмед А.И. Проходит ли боль в пояснице после декомпрессивной операции на позвоночнике? Проспективное обсервационное исследование Британского реестра позвоночника. Журнал нейрохирургии: Позвоночник. 14 июля 2023 г.; 1 (aop): 1-0. [Google Scholar]
38 Стрэттон А., Вай Э., Кингвелл С., Фан П., Роффи Д., Эль Кусси М., Кристи С., Джарзем П., Расулинеджад П., Каша С., Паке Дж. Тенденции употребления опиоидов у пациентов, перенесших плановую операцию на грудном и поясничном отделах позвоночника. Канадский журнал хирургии. Journal Canadien de Chirurgie. 28 мая 2020 г.; 63 (3): E306-12. [Google Scholar]
39 Гаджрадж П.С., Харханги Б.С., ван Тулдер М.В., Пеул К.У., де Беккер-Гроб Э.У. Хирурги предпочитают операцию на поясничном диске: эксперимент с дискретным выбором. Европейский журнал позвоночника. 2021, 19 апреля: 1-9. [Google Scholar]
40 Ван С., Хеберт Дж.Дж., Абрахам Э., Вандевинт А., Бигни Э., Ричардсон Э., Эль-Мугайяр Д., Аттабиб Н., Веддеркопп Н., Кингвелл С., Сорочеану А. Закономерности послеоперационного восстановления после дискэктомии у пациентов с поясничной радикулопатией. Научные отчеты. 1 июля 2022 г.; 12 (1): 11146. [Google Scholar]
41 Сигмундссон Ф.Г., Джоэлсон А., Стремквист Ф. Пациенты без предоперационных болей в спине имеют наилучший результат после операции по удалению грыжи поясничного диска. Европейский журнал позвоночника. 2022 февраль; 31 (2): 408-13. [Google Scholar]
42 Такегами Н., Акеда К., Ямада Дж., Иманиши Т., Фудзивара Т., Кондо Т., Такегами К., Судо А. Частота и характеристики клинической дегенерации смежных сегментов L5–S1 после плавающего поясничного спондилодеза L5: многоцентровое исследование. Азиатский журнал позвоночника. 2022, 11 июля. [Google Scholar]



Tags

Показать больше