Почему йога и физиотерапия не помогают при болях в спине

 

Многие пациенты пробуют различные методы лечения, чтобы избежать операции на спине. У других пациентов дегенерация позвоночника или межпозвоночного диска пока недостаточно серьезна, чтобы рекомендовать операцию на спине. Поэтому  нейхирург порекомендует различные консервативные методы лечения, которые помогут им сегодня. Это будет включать, среди прочего, физиотерапию и йогу.

О чем мы расскажем в этой статье?

• Почему физиотерапия и йога не помогли при болях в пояснице.
• “Многие физиотерапевты, похоже, не следуют научно обоснованным рекомендациям при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата”.
• Смысл физиотерапии в том, чтобы заставить вас двигаться.
• Многие пациенты скажут нам, что их опыт физиотерапии часто разочаровывает.
• Неудачная физиотерапия является основной причиной того, что кого-то отправляют на ненужную операцию на позвоночнике.
• Кто эти пациенты, которым грозит опасная и ненужная операция?
• Когда физиотерапия не помогает, пациенты подвергаются риску операции на позвоночнике, в которой они не нуждаются.
• Целью любого лечения является укрепление позвоночника.
• Пример укрепления связок для помощи основным мышцам.
• Физиотерапия при поясничной радикулопатии и ишиасе? Почему они не помогают? Споры возникают вокруг связок и основных мышц.
• Нестабильность позвоночника это сначала сила связок, затем мышц.
• Основная роль основных мышечных систем поясничного отдела позвоночника и таза заключается в обеспечении сегментарного контроля и динамической стабильности позвоночного столба, вследствие чего невозможно добиться без сильных связок.
• Физиотерапия не принесет пользы без укрепления и восстановления связок.

• Йога работает при сильных связках, и йога не поможет, когда нестабильность связок мешает мышцам получать необходимое сопротивление.

• “До сих пор существуют разногласия по поводу эффекта йоги в разные периоды наблюдения и по сравнению с другими физиотерапевтическими упражнениями”.
• Йога может быть наиболее эффективной, когда связки позвоночника крепкие. Если проблема заключается в нестабильности позвоночника, йога не принесет успеха очень многим пациентам.
• Но некоторым пациентам йога принесет пользу.
• Простая ходьба может быть лучше, чем йога.
• Пилатес эффективен при сильных связках, пилатес не поможет, когда нестабильность связок мешает мышцам получать необходимое сопротивление.
• Распространенное понимание болей в спине заключается в том, что ихьчастой причиной является грыжа межпозвоночного диска, но в гораздо большей степени в основе боли  лежит повреждение связок.

Почему физиотерапия и йога не помогли при болях в пояснице

Физиотерапия и йога действительно помогают людям. Но  помогают не всем. Для некоторых они могут усугубить проблему. Это будет объяснено ниже.

Когда  приходит новый пациент с болями в спине и историей физиотерапии и других программ укрепления и растяжки, мы часто слышим, что их часто смущает отсутствие результатов:

“У меня ишиас, после физиотерапии стало хуже. Теперь мне нужна операция на спине”.

Сейчас я жду операции на спине. У меня сильные боли в пояснице. Последние несколько лет я лечусь физиотерапией и мануальной терапией. Иногда это помогает, иногда нет. Сейчас я тоже занимаюсь йогой. По сути, есть только единственное упражнение, которое я могу выполнять. Я не уверен, насколько оно помогает, но я знаю, что этого недостаточно, чтобы помочь мне избежать операции на спине.

Если вы признаете, что эта ситуация похожа на вашу, вы также можете признать, что приведенный выше пример истории болезни не включал многих рекомендаций по лечению, которые вам, возможно, были предложены:

• Возможно, вы проходили физиотерапию в течение длительного периода или курс "начать ФТ – прекратить ФТ – начать ФТ снова" из-за ограниченных результатов или их отсутствия эффекта. Некоторые люди, возможно, прошли десятки сеансов физиотерапии, и единственным результатом было введение большего количества миорелаксантов, потому что физиотерапия не могла “снять напряжение”, и мышечные спазмы и зажатость оставались. Возможно, вам даже делали инъекции ботокса, чтобы расслабить мышцы.
• Возможно, у вас также были месяцы и годы  мануальной терапии, три раза в неделю, затем два раза в неделю, затем один раз в неделю. Манипуляции были прекращены, потому что пациент просто не выдерживал.

“Многие физиотерапевты, похоже, не следуют научно обоснованным рекомендациям при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата”.

Исследование, проведенное Университетом Дьюка в июне 2022 года (13), показало, что физиотерапевты часто лечат пациентов с болями в пояснице и шее. Однако было установлено, что существуют значительные различия в лечении, оказываемом физиотерапевтами пациентам с болями в пояснице и шее, несмотря на существование рекомендаций по клинической практике для лечения этих заболеваний. Авторы исследования ссылаются на статью Сиднейского университета, опубликованную в 2019 году, в которой говорится: “Многие физиотерапевты, похоже, не следуют научно обоснованным рекомендациям при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата”. (14)

Проще говоря, лечение в соответствии с научно обоснованными рекомендациями направлено на уменьшение боли, улучшение функции и помогает пациенту самостоятельно управлять своим заболеванием, чтобы избежать хирургического вмешательства. Как правило, именно неспособность физиотерапии облегчить боль приводит к использованию хирургического вмешательства для оказания помощи пациенту.

Возвращаясь к исследованию Duke, исследователи задались вопросом, почему, если соблюдение рекомендаций по доказательной клинической практике может сократить использование неэффективных методов лечения, снизить затраты на лечение и улучшить результаты лечения пациентов, почему соблюдение рекомендаций по клинической практике , которые могут улучшить уход за пациентами с болями в пояснице и шее, продолжает варьироваться?

Исследователи пришли к выводу, что такая вариативность в лечении может быть связана со стратегией внедрения или отсутствием таковой в руководствах по клинической практике. Ссылаясь на второе исследование, проведенное Университетом Сиднея, опрос врачей показал, что 54% физиотерапевтов выбрали методы лечения, рекомендованные руководствами по клинической практике, 43% выбрали методы лечения, которые не были рекомендованы, и 81% выбрали методы лечения, которые не имеют рекомендаций. Почему? Они предполагают, что многие врачи не знают или им не хватает базовых знаний или осведомленности об этих рекомендациях по клинической практике. Они также предполагают, что терапевты действуют самостоятельно и пробуют не рекомендованные методы лечения, чтобы помочь пациенту, который не реагирует.

Ко всему этому добавились неубедительные выводы о том, что некоторые рекомендуемые методы лечения лучше помогают при острой боли, чем при хронической, а успех рекомендованных методов лечения в нескольких исследованиях соответствовал успеху не рекомендованных методов лечения. В конце концов, исследователи написали: “Возможность сравнивать функциональные результаты в разных исследованиях ограничена из-за отсутствия согласованных показателей результатов. Важно отметить, что большинство исследований, которые выявили улучшения, благоприятствуют соблюдению рекомендаций . , , но результаты неубедительны при сравнении результатов боли и физической функции. ”

Смысл физиотерапии в том, чтобы заставить вас двигаться

Смысл физиотерапии в том, чтобы заставить вас двигаться и укрепить основные мышцы. Многие, очень многие люди находят процедуры очень полезными. Опять же, обычно это не те люди, которых мы видим. Мы видим людей, которые не реагировали на физиотерапию, физические упражнения и йогу. НО вам нужно двигаться. Вот исследование за май 2021 года (1), в котором представлены простые наблюдения за отсутствием активности. Вот что отметили исследователи:

• У активных людей вероятность возникновения болей в пояснице на 33% ниже по сравнению с недостаточно активными.
• Значительная связь с уменьшением боли была обнаружена у активных участников, которые проводили в сидячем положении менее трех часов в день, но не у тех, кто проводил три часа в день или более при сидячем образе жизни.
• У участников исследования с ожирением было больше проблем с болями в спине, чем у людей с нормальным весом.

• Неудачная физиотерапия является основной причиной того, что кого-то отправляют на ненужную операцию на позвоночнике.

Физиотерапия является основным компонентом “консервативного” подхода ортопеда к облегчению болей в пояснице. 

• Что делает физиотерапию опасной, так это то, что она назначается пациентам, которым не может принести пользы. Но опасна была не физиотерапия, опасность для пациентов создавала неспособность добиться облегчения боли с ее помощью.
• Когда эти пациенты снова обратились к ортопеду и сообщили о безуспешности физиотерапии,  массажа, йоги и т.д., безуспешность этих методов лечения использовалась в качестве оправдания для направления этого пациента на возможную ненужную операцию на позвоночнике. 

Что считается успешной программой упражнений? Для пациента это любое облегчение боли.

Все мы знаем, что даже самое незначительное облегчение боли - это благо. Один из вопросов, конечно, заключается в том, можно ли улучшить обезболивание. Ответ: при выполнении упражнений, пилатеса и йоги трудно добиться значительного облегчения боли.

В статье, опубликованной в Журнале семейной практики за октябрь 2021 года (12), был задан вопрос: является ли ЛФК эффективным методом лечения болей в пояснице? Ответ был ”Да, это в некоторой степени эффективно. Доказано, что физиотерапия, включая общие физические упражнения, йогу, пилатес и упражнения для контроля моторики, незначительно уменьшает боль при хронических болях в пояснице; уровни пользы (при краткосрочном (менее трех месяцев)) и долгосрочном (более 1 года) наблюдении варьируются от 4% до 15%. . . Физиотерапия может улучшить функцию и уменьшить трудоспособность при подострых и хронических болях в пояснице. Лечебная физкультура не привела к снижению острой боли в пояснице. 

Кто эти пациенты, которым грозит  ненужная операция?

Это пациенты, которые страдают от боли, вызванной нестабильностью позвоночника из-за ослабленных и поврежденных связок позвоночника. Чтобы физиотерапия, а также, как мы увидим позже в этой статье, йога и пилатес работали, человеку нужны крепкие связки позвоночника. Сильные связки позвоночника обеспечивают устойчивость позвоночника и основных мышц, необходимых для укрепления позвоночника, обеспечения стабильности и повышения эффективности физиотерапии.

Когда физиотерапия не помогает, пациенты подвергаются риску операции на позвоночнике, в которой они не нуждаются.

В статье, опубликованной в Журнале достижений медицины (2) кафедрой физиотерапии Университета Юты в Солт-Лейк-Сити, ставилась задача оценить, является ли ранняя физиотерапия (манипуляции и физические упражнения) более эффективной, чем консультация, при которой пациента просто обучают отдыху, активности.

В этом исследовании 207 пациентов со средним возрастом 37 лет находились под наблюдением в течение одного года. Вот основные выводы исследования.:

Через год обе группы пациентов, те, у кого была физиотерапия, и те, кто не сообщил об одинаковых результатах

•  Первичным результатом стало то, что у пациентов через 3 месяца наблюдалось положительное изменение инвалидности, измеряемое с помощью индекса инвалидности Oswestry (распространенной системы баллов для измерения инвалидности). Это хорошая новость. Три месяца физиотерапии, положительные изменения. Теперь плохие новости:
  • Ранняя физиотерапия привела к статистически значимому ухудшению инвалидности по сравнению с обычным лечением но величина разницы была скромной и не достигла минимальной разницы, которая считается клинически важной на индивидуальном уровне пациента. (Это не очень помогло).
  • Не было различий между группами в показателях индекса инвалидности Освестри по итогам 1 года наблюдения. (Через год обе группы пациентов, у которых была физиотерапия, и те, у кого не было одинаковых результатов).
  • Результаты были в пользу ранней физиотерапии при 3-месячном наблюдении за успехами, о которых сообщили пациенты, и общим состоянием здоровья и убеждениями в том, что нужно избегать страха перед работой. (То, что они проходили лечение, помогло людям вернуться к работе, но, возможно, это было не лечение), поскольку ни в какой момент времени не было улучшений в оценках интенсивности боли или в опроснике веры в избегание страха (система оценки результатов физической активности для людей, боящихся двигаться). Поскольку в подсчете баллов изменений не произошло, пациенты, возможно, добились улучшения состояния благодаря эффекту плацебо.

Исследователи, которые являются физиотерапевтами, отмечают: “Потенциальные преимущества ранней физиотерапии следует рассматривать в свете времени и усилий, необходимых для участия в физиотерапии”.

Исследователи не пытались сказать, что физиотерапия работает не лучше образовательных рекомендаций, они пытались показать, что физиотерапия действительно приносит пользу многим пациентам. Пациентов, которые были подвержены риску неэффективности физиотерапии, следует выявлять раньше.

В процессе скрининга исследования были исключены пациенты с болью, отдающей в область колена, и клиническими данными, указывающими на сдавливание нервных корешков (предполагающими поясничную радикулопатию, ишиас), а также пациенты, перенесшие ранее операцию на позвоночнике.

Целью любого лечения является укрепление позвоночника.

Когда у пациента диагностируется остеохондроз, первоначальным ответом на лечение является укрепление позвоночника или “ядра” мышц с помощью физиотерапии или снятие спазмов с помощью йоги. чтобы облегчить боль. Чего физиотерапия и йога, возможно, не достигнут, так это возвращения позвонков в их естественное положение для снятия давления на спинномозговые нервы. Коррекция мануальной терапии может помочь временно, но для достижения этих результатов могут потребоваться постоянные визиты к мануальному терапевту. Причина, по которой эти методы лечения не могут предотвратить возможную необходимость операции на позвоночнике, заключается в том, что они не направлены на укрепление связок позвоночника. Связки представляют собой небольшую соединительную ткань, похожую на резинку, которая удерживает позвонки на месте. Ниже мы обсудим инъекционные процедуры, которые помогают укрепить эти связки.

Поясничные межостистые мышцы находятся по обе стороны от позвонка. Они прикрепляются к позвонкам у остистых отростков (задняя часть позвонков) и увеличивают длину позвоночного столба. Эти мышцы важны для стабильности как в поясничном, так и в шейном отделах позвоночника, но не в грудном отделе позвоночника. Хотя межостистые мышцы выполняют множество функций, их наиболее важная роль заключается в стабилизации позвоночника во время обычных движений спиной и поддержании хорошей осанки. Левая и правая межпересадочные мышцы считаются мышцами-стабилизаторами во время движений тела и туловища. Эти мышцы не могут стабилизировать позвоночник, если нарушены поддерживающие их связки, мамилло-вспомогательные связки. Другими словами, физиотерапия и йога не принесут максимальной или какой-либо пользы при повреждении связок.

Краткие рекомендации:

• Мы видим многих пациентов, которым физиотерапия и мануальная терапия принесли ощутимую пользу. К сожалению, для многих это кратковременный эффект. Однако хорошей новостью является то, что этим людям что-то помогло в краткосрочной перспективе, и многие пациенты получат это кратковременное облегчение.
• Несмотря на то, что существуют различные методы физиотерапии и мануальной терапии, мы не изучаем их все вместе с пациентом, мы хотим изучить только те методы, которые помогли пациенту, чтобы мы могли подробнее рассказать об успешных аспектах лечения.

Ошибка в неправильном диагнозе дискогенной боли как причина боли. Нестабильность позвоночника вызвана ослаблением связок позвоночника.

• Как правило, людей, испытывающих боль, когда они слишком долго сидят или сгибаются в определенных позах, направляют к физиотерапевту. Затем терапевт предложит серию упражнений для укрепления позвоночника. Почему же тогда это не сработает? У многих людей диагностируется дискогенная боль. Это означает, что предполагается, что боль исходит от межпозвоночных дисков, но на МРТ это может быть незаметно. В нашем центре мы видим, что это не дискогенная боль, а нестабильность позвоночника, вызванная ослаблением связок позвоночника. Связки позвоночника представляют собой прочные резиновые ленты, которые удерживают позвонки на месте и предотвращают образование грыж и выпячивание.
• Вот почему для некоторых физиотерапия не будет успешной. Для наращивания мышечной силы физиотерапии требуется сопротивление. При повреждении связок они не оказывают сопротивления, необходимого для успеха физиотерапии.

Объясняют ли психологические факторы и симптомы центральной сенсибилизации, почему физические упражнения не помогли при болях в спине?

В декабре 2022 года исследователи, опубликовавшие статью в журнале Pain practice (15), выяснили, почему физические упражнения помогли одним пациентам с болями в пояснице и не помогли другим. Вот что они написали: “Физические упражнения являются наиболее рекомендуемым методом лечения хронических болей в пояснице и эффективны для уменьшения боли, но механизмы, лежащие в основе их воздействия, остаются недостаточно изученными. Гипоалгезия, вызванная физическими упражнениями (способность уменьшать боль), может играть определенную роль, и считается, что она обусловлена центральными механизмами модуляции боли (изменения болевых ощущений в головном мозге). Однако гипоалгезия, вызванная физическими упражнениями, по-видимому, нарушается при многих хронических болевых состояниях, и ее наличие у людей с хроническими болями в пояснице остается неясным.” Исследователи говорят, что гипоалгезия, вызванная физической нагрузкой, работает не у всех, и неясно, почему она может быть неэффективна у пациентов с хроническими болями в пояснице. Чтобы проверить это предположение, исследователи попросили пациентов с болями в пояснице и без них выполнить упражнения для запястий, чтобы увидеть, оказали ли эти упражнения какое-либо влияние на боли в пояснице. Пациенты без болей в спине были использованы в качестве контрольной группы. Они обнаружили, что у некоторых пациентов упражнения для запястий не “пробуждали” области мозга, вызванные гипоалгезией, вызванной физическими упражнениями. Отсутствие физических упражнений, действующих как медиатор боли, рассматривалось как возможное изменение контроля модуляции боли при хронической боли в пояснице. Однако психологические факторы и симптомы центральной сенсибилизации могут не объяснять наблюдаемые различия. ” Тогда что это? У некоторых это могут быть связки позвоночника.

Физиотерапия при поясничной радикулопатии и ишиасе? Почему они не помогают? Споры вокруг связок и основных мышц

Проводится много исследований, связанных с болями в пояснице, физиотерапией и физическими упражнениями. Вышеупомянутое исследование было выделено, потому что оно появилось в одном из самых уважаемых медицинских журналов в мире, Журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA), а статья об этом исследовании появилась в выпуске New York Times от 14 октября 2015 года. В этой статье цитируется ведущий автор, доктор Джули М. Фриц: “Большинство эффективных методов лечения имеют лишь скромный эффект. Характер болей в пояснице - это рецидивы и ремиссии, и изменить этот характер - настоящая проблема. Волшебных ответов не существует.”

Основная роль основных мышечных систем поясничного отдела позвоночника и таза заключается в обеспечении сегментарного контроля и динамической стабильности позвоночного столба, чего невозможно добиться без сильных связок.

Поясничная область хорошо снабжена основными мышцами, которые играют важную роль в стабильности позвоночника. Эти мышцы — мышцы живота, большая поясничная мышца и выпрямляющие позвоночник — активно участвуют в поддержании функциональной стабильности поясничного отдела позвоночника как в вертикальном положении, так и в положении сидя. Их мышечное воздействие особенно важно при очень высокой нагрузке, которой обычно подвергается поясничный отдел позвоночника. Без этих мышечных усилий такие большие нагрузки вызвали бы нарушения в поясничном отделе позвоночника и, вероятно, привели бы к нестабильности позвоночника и сильной боли.

• Передняя группа мышц корпуса состоит из четырех мышц брюшного пресса, которые окружают область живота и включают:
  • внешний косой,
  • внутренний косой,
  • поперечная мышца живота и
  • прямые мышцы живота.
• Задняя основная группа мышц дополнительно делится на поверхностную, промежуточную и глубокую подгруппы в зависимости от длины их мышц.
  • Поверхностные мышцы самые длинные и проходят вертикально от крестца к верхнему отделу позвоночника;
  • промежуточные мышцы средней длины возникают из поперечных отростков позвонков и прикрепляются к остистому отростку позвонка над ним;
  • глубокие мышцы самые короткие и соединяют соседние остистые отростки. Эти последние мышцы двигают туловище и спину.

 Сложность мышц спины

 Мышцы спины и основные мышцы являются основным направлением физиотерапии. Нестабильность позвоночника, вызванная ослаблением связок позвоночника, может привести к смещению позвонков из их естественного положения и возникновению выпячивания диска  и грыжи. Даже один поврежденный позвонок может повлиять на весь позвоночник и основные группы мышц и вызвать их дисфункцию. Это сделает физиотерапию неэффективной.

Физиотерапия не принесет пользы без укрепления и восстановления связок

• За исключением нижней части спины, мышцы мало что делают для стабилизации суставов, поскольку их работа заключается в перемещении суставов.
• Для нижней части спины необходимы крупные мышцы из—за огромных усилий, которые передаются для поддержания веса тела; таким образом, основная мускулатура является важной частью поддержания стабильности позвоночника, но не самой важной частью - это сильные связки.
• Слабость связок вызывает нестабильность позвоночника во всем позвоночнике и шее, а лечение пролотерапией при болях в спине . 
• Травма одного отдела позвоночника влияет на другие отделы, но действие выпрямляющих мышц спины также является фактором, способствующим этому. Позвоночные суставы (шарниры) в позвоночнике расположены очень близко друг к другу, и когда один из них ослаблен, это приводит к увеличению нагрузки на следующий позвоночный уровень, а также к сокращению выпрямляющей мышцы спины, которая затем натягивает уязвимый сегмент, что также приводит к его нестабильности.
•  Чтобы лечение хронической диффузной боли в позвоночнике было эффективным, оно должно включать комплексный режим закручивания всех “винтиков” на всех ослабленных “шарнирах". Вот почему пролотерапия позвоночника может включать в себя несколько областей и множество инъекций. Если вы не проведете комплексное лечение всех ослабленных связок с помощью пролотерапии, боль, скорее всего, повторится.

Йога работает при сильных связках, йога не поможет, когда нестабильность связок мешает мышцам получать необходимое сопротивление

Некоторые пациенты с болями в пояснице добились отличных результатов при занятиях йогой. У некоторых пациентов наблюдались плохие результаты, их вообще не было или, что еще хуже, они приводили к более серьезным травмам поясницы. Почему одни получают пользу, а другие нет? Почему некоторые люди причиняют себе еще большую боль? Ответ - связки.

Давайте сначала нарисуем картину в виде сравнения между йогой и физиотерапией и проблемой со связками.

• Если проблемы связаны с повреждением связок и слабостью, пациент, пробующий йогу и физиотерапию, в большинстве случаев обнаружит, что ни то, ни другое не поможет.
• Если связки пациента все еще достаточно сильны и могут обеспечивать сопротивление позвоночнику и основным мышцам, позвоночник будет достаточно устойчив, чтобы йога и физиотерапия могли работать и приносить большое облегчение.

Исследование, опубликованное в июльском выпуске "Анналов внутренней медицины" за 2017 год (3), помогает нам пролить некоторый свет на реалистичные ожидания от йоги и физиотерапии.

Врачи медицинской школы Бостонского университета, Гарвардской медицинской школы, Школы наук о здоровье и реабилитации Питтсбургского университета и Вашингтонского университета, работающие в лучших исследовательских университетах Соединенных Штатов, обнаружили:

• “Группы йоги и физиотерапии показали почти одинаковое уменьшение боли и ограничение активности с течением времени”. 
• “Уменьшение боли и ограничение активности в группах йоги и физиотерапии также были обнаружены через 1 год и были похожи друг на друга ”. (Опять же, йога и физиотерапия должны действовать одинаково для одного и того же пациента).
• “Йога показала себя не лучше, чем обучение, с точки зрения уменьшения боли и ограничения активности через 3 месяца”. (Йога работала не лучше, чем простое обучение пациента тому, как справляться с болью в пояснице, аналогичные результаты были отмечены в вышеупомянутом исследовании, посвященном физиотерапии, проведенном Университетом Юты. Опять же, физиотерапия и йога должны быть одинаково эффективны или неэффективны у одного и того же пациента. Все дело в связках).
• “Тем не менее, участники групп йоги и физиотерапии реже использовали обезболивающие препараты через 3 месяца по сравнению с образовательной группой”. (Как отметили в Университете Юты, пациенты получали лечение, лечение в краткосрочной перспективе, независимо от того, какое лечение, вероятно, покажет улучшения у пациентов, которые надеются, что лечение сработает. Эффект плацебо, если хотите).
• “Другие показатели (удовлетворенность и качество жизни) были одинаковыми в группах физиотерапии и йоги. (Опять же, йога и физиотерапия должны работать одинаково для одного и того же пациента).

Приведенные выше цитаты взяты из "Анналов внутренней медицины", "Информации о пациентах", Резюме исследования.

Когда йога работает, было продемонстрировано в этой статье, опубликованной в январе 2022 года в медицинском журнале Spine (11). В этой статье врачи изучили влияние программы упражнений йоги на растяжку и силу на невропатическую боль у пациентов, страдающих грыжей поясничного диска. Врачи сочли, что йога принесет пользу их пациентам, потому что “большинство поз йоги включают параметры тренировки позвоночника и помогают уменьшить боль и инвалидизацию у пациентов с травмами поясницы. Мы предположили, что йога положительно влияет как на грыжу поясничного диска, так и на невропатическую боль, повышая мобилизацию, силу основных мышц, а также гибкость позвоночника и подколенных сухожилий.”

Вот как было проведено исследование:

• В общей сложности 48 пациентов с невропатической болью из-за грыжи поясничного диска были случайным образом распределены в контрольную группу и группу занятий йогой.
• Для пациентов, проходящих курс йоги, в группе йоги были обучены упражнениям йоги, которые выполнялись по 1 часу два раза в неделю в течение 12 недель.
• Затем пациенты проходили обследование в течение одного, трех и шести месяцев наблюдения.
• Заключение: “Было определено, что выбранные упражнения йоги на растяжку и силовые упражнения могут быть многообещающим вариантом лечения невропатической боли, вызванной грыжей поясничного диска”

“До сих пор существуют споры о влиянии йоги на разные периоды наблюдения и по сравнению с другими физиотерапевтическими упражнениями”

Опубликованный в сентябре 2020 года анализ исследования был построен на теме того, почему йога не помогла некоторым пациентам. Публикуя в журнале Public Library of Science One, (4) исследователи привели этот анализ преимуществ йоги и почему некоторые не получают этих преимуществ. Вот основные моменты этого анализа:

• “Хроническая боль в пояснице - распространенное и часто приводящее к инвалидности заболевание опорно-двигательного аппарата. Доказано, что йога является эффективным средством лечения хронических болей в пояснице. Тем не менее, все еще существуют разногласия по поводу эффекта йоги в разные периоды наблюдения и по сравнению с другими физиотерапевтическими упражнениями.”
• В этом исследовании оценивалось влияние занятий йогой у пациентов с хроническими болями в пояснице на боль, инвалидность и качество жизни.
• Выводы:
  • Йога могла значительно уменьшить боль через 4-8 недель, 3 месяца, 6-7 месяцев и была незначительной через 12 месяцев по сравнению с отсутствием физических упражнений.
  • Йога была лучше, чем отсутствие физических упражнений при инвалидности в течение 4-8 недель, 3 месяцев, 6 месяцев, 12 месяцев.
  • Не было выявлено существенной разницы (в группе йоги) в отношении боли и инвалидности по сравнению с группой физиотерапевтических упражнений. Более того, это наводит на мысль, что между йогой и любыми другими вмешательствами существует незначительная разница в физическом и психическом качестве жизни.

Распространенное понимание болей в спине заключается в том, что частой причиной является грыжа межпозвоночного диска, но в гораздо большей степени в основе лежит повреждение связок.

• Примерно у 90% пациентов боли в пояснице носят механический характер и обычно возникают в результате чрезмерной нагрузки, напряжения, подъема или сгибания, что приводит к растяжению связок, растяжению мышц или грыже межпозвоночного диска.
• Распространенное понимание болей в спине заключается в том, что частой причиной является грыжа межпозвоночного диска, но в гораздо большей степени в основе лежит повреждение связок.
• Связки удерживают диск на месте, а при слабости связок повышается вероятность образования грыжи межпозвоночного диска.
• Считается, что пациенты с болями в пояснице, симптомы которых остаются, несмотря на индивидуальную физиотерапию, обладают недостаточной прочностью связок в задних отделах крестцово-подвздошного сустава, что приводит к недостаточной стабильности для реализации эффективных стратегий набора мышечной массы.

Без сильных связок физиотерапия не может работать.

Следующий краткий обзор того же исследования предлагает решение:

• Экспериментальные исследования показали, что пролотерапия эффективна в стимулировании выработки коллагеновых волокон, тем самым укрепляя связки.

Рекомендации

1 Лемес Р.Р., Пинто Р.З., Б.К. Т.Л., Кодоньо Дж.С., Оливейра К.Б., Росс Л.М., Монтейру Л.Л. Связь между физической активностью в свободное время, сидячим образом жизни и болями в пояснице: перекрестный анализ в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Позвоночник. 1 мая 2021 г.; 46 (9): 596-602.
2 Фриц Дж.М., Магель Дж. С., Макфадден М., Аше С., Теккерей А., Мейер У., Бреннан Г. Ранняя физиотерапия против обычного ухода у пациентов с недавно возникшими болями в пояснице: рандомизированное клиническое исследование. Jama. 2015, 13 октября; 314 (14): 1459-67. [Google Scholar]
3 Сапер Р.Б., Лемастер С., Делитто А., Шерман К.Дж., Герман П.М., Садикова Е., Стиванс Дж., Кеосайан Дж., Серрада С.Дж., Фемия АЛ., Розин Э.Дж. Йога, физиотерапия или просвещение при хронических болях в пояснице: рандомизированное исследование неполноценности. Анналы внутренней медицины. 18 июля 2017; 167 (2): 85-94. [Google Scholar]
4 Чжу Ф, Чжан М, Ван Д, Хонг Кью, Цзэн С, Чен В. Влияние йоги на боль, инвалидность и качество жизни пациентов с хроническими болями в пояснице в сравнении с физическими упражнениями без физических нагрузок или лечебной физкультурой: систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований. PloS one. 2020, 1 сентября; 15 (9): e0238544. [Google Scholar]
5Виланд Л.С., Скоетц Н., Пилкингтон К., Вемпати Р., Д'Адамо Кр., Берман Б.М. Лечение йогой хронических неспецифических болей в пояснице. Библиотека Кокрейна. 12 января 2017 г.
6 Уайтхед А., Гулд С.Ф. Лечение йогой хронических неспецифических болей в пояснице (2017). Исследуйте (Нью-Йорк, Нью-Йорк). 2017;13(4):281-4. [Google Scholar]
7 Ндувимана И., Ниндорера Ф., Тоннард Дж.Л., Косси О. Эффективность ходьбы в сравнении с терапией разума и тела при хронических болях в пояснице: систематический обзор и мета-анализ недавних рандомизированных контролируемых исследований. Медицина. 28 августа 2020 г.; 99(35). [Google Scholar]
8 Бхадаурия Е.А., Гурудут П. Сравнительная эффективность поясничной стабилизации, динамического укрепления и пилатеса при хронических болях в пояснице: рандомизированное клиническое исследование. Журнал физической реабилитации. 2017 Авг.; 13 (4):477. [Google Scholar]
9 Хаузер Р.А., Лакнер Дж.Б., Стейлен-Матиас Д., Харрис Д.К. Систематический обзор пролотерапии декстрозой при хронических скелетно-мышечных болях. Идеи клинической медицины. Артрит и нарушения опорно-двигательного аппарата. 2016; 9:139. [Google Scholar]
10 Хаузер Р.А., Хаузер М.А. Пролотерапия декстрозой при неразрешенных болях в пояснице: ретроспективное исследование серии случаев. Журнал пролотерапии. 2009;1:145-155.
11 Йилдирим П., Гультекин А. Влияние программы упражнений йоги на растяжку и силу на пациентов с невропатической болью из-за грыжи поясничного диска. Позвоночник. 11 января 2022 г. [Google Scholar]
12 Бросзко С., Голден К., Холмс С.Р., Фуллборн С., Биглоу С. Вопрос: Эффективна ли ЛФК при болях в пояснице?. [Google Scholar]
13 Филлипо Р., Прука К., Карвалью М., Хорн Ме, Мур Дж., Рамгер Б., Клюли Д. Улучшает ли выполнение физиотерапевтами рекомендаций по клинической практике при болях в пояснице и шее результаты лечения пациентов? Систематический обзор. Внедрение научных коммуникаций. 2022 декабрь; 3 (1): 1-31. [Google Scholar]
14 Задро Дж., О'Кифф М., Махер С. Следуют ли физиотерапевты рекомендациям, основанным на фактических данных, при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата? Систематический обзор. BMJ open. 1 октября 2019; 9 (10): e032329. [Google Scholar]
15 Патрисио П., Майо К., Вайдман Т.Х., Ланжевен П., Декарро М., Болье Л.Д., Массе‐Алари Х. Оценка гипоалгезии, вызванной физической нагрузкой, при хронической боли в пояснице и потенциальных ассоциаций с психологическими факторами и симптомами центральной сенсибилизации: исследование "Случай‐контроль". Практика обезболивания. 2 декабря 2022 г. [Google Scholar]

Перевод Юртаев Александр