.jpeg)
Клинический случай цервикогенной дисфагиии в США
⚕️Большая статья о цервикогенной дисфагии
Дисфагия по не известным причинам чаще всего возникает из за шипов в шейном отделе позвоночника
Из жалоб пациента
"Моими основными симптомами являются тяжелая дисфагия (трудности с глотанием), которая привела к введению в мой желудок чрескожной эндоскопической гастростомической трубки для кормления. Мне поставили диагноз "военная шея" ( но искривления шеи нет).
Более двух лет назад у меня начались трудности с глотанием витаминов; тем не менее, я все еще мог есть и пить без затруднений. Совсем недавно я упал и сломал головку лучевой кости в левом локте и ударился о боковую часть головы (сотрясения мозга нет). Менее чем через два месяца начался набор симптомов, которые, я не знаю, имеют ли они какое-либо отношение к этму. У меня появились симптомы -
🟥 звон в ушах
🟥 головная боль
🟥 хроническое головокружение
🟥 хроническая тошнота
(мне пришлось принимать Зофран ежедневно в течение более чем 6 месяцев) с началом тяжелой дисфагии.
Я смог съедать всего несколько баночек детского питания, протеиновых напитков и фруктового мороженого.
Позже, из-за усиливающейся боли в ухе, я обратился в отделение неотложной помощи и впоследствии был осмотрен тремя разными ЛОР-специалистами. Все говорили, что мои уши в норме. Один из врачей заказал магнитно-резонансную томографию головного мозга, которая была в норме, и я также прошел тест на слух, который вернулся в норму. Меня направили к гастроэнтерологу. У меня было полное обследование желудочно-кишечного тракта: эндоскопия верхних отделов, проглатывание бария, исследование опорожнения желудка и модифицированное проглатывание бария. Два месяца спустя у меня было измененное проглатывание бария, которое было не нормальным.
Из-за дисфагии и других симптомов меня направили к неврологу. В течение нескольких месяцев у меня периодически возникало отклонение языка влево, что еще больше повлияло на дисфагию. Невролог назначил лабораторное исследование, и у меня был отрицательный результат на миастению гравис. Вторая МРТ головного мозга показала 3-мм клетчато-миндалиновую эктопию. (Порок развития Киари 1) Затем меня направили к нейрохирургу.
Из-за того, что хирург счел симптомами Киари (хроническое давление в затылке, звон в ушах, затрудненное глотание, головокружение, затуманенное зрение, покалывание в руках и ногах и отклонение языка).) Было решено сделать операцию по декомпрессии Киари. Мой врач сказал, что операция, скорее всего, устранит другие мои симптомы, но из-за тяжести дисфагии он не был уверен, что операция устранит мои трудности с глотанием.
Мне сделали субокципитальную трепанацию черепа с ламинэктомией С1. После операции давление в затылке, звон в ушах, головокружение, ухудшение зрения и т.д. улучшились. Глотание - нет. Через несколько месяцев после операции мой язык снова начал отклоняться влево, чего не было уже несколько месяцев. Я проконсультировался со своим неврологом, и он не считает дисфагию неврологической. У меня был обширный анализ крови, все было в норме, мне сделали компьютерную томографию шеи, у меня нет искривления шеи, у меня была военная шея. У меня есть как орофарингеальная дисфагия, так и дисфагия пищевода. Когда началась дисфагия, мне пришлось заказывать протертую пищу, и я получал всего 400-600 калорий в день. Дисфагия прогрессировала. Увидев снимки компьютерной томографии моей шеи, я чувствую, что у меня цервиогенная дисфагия. Чем дольше моя голова находится в вертикальном положении, мышцы шеи устают, что также влияет на мое глотание. Я не могу долго держать шею поднятой из-за сильной боли в шее."
Здесь пациент фактически сам себе поставил диагноз.
🟥 Трудности с глотанием: Вовлечение ВНЧС в прцесс нестабильности шейного отдела позвоночника.
В журнале оральной и челюстно-лицевой хирургии: Официальном журнале Американской ассоциации оральных и челюстно-лицевых хирургов (9) врачи изучали дисфагию оральной стадии (трудности с глотанием, которые начинаются во рту) с потенциальными последствиями для функции ВНЧС.
Чтобы изучить влияние функции ВНЧС на пациентов, врачи обследовали 178 пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава ВНЧС.
Из 178 участников исследования 99% сообщили по крайней мере об одном симптоме или признаке дисфагии на оральной стадии.
🔵 Пациенты, с
подвывихом челюсти (80%),
🔵 дегенеративное заболевание суставов (67%),
🔵 миофасциальное болевое расстройство (40%) и чаще всего сообщали о дисфагии на оральной стадии.
Нет сомнений, что пациенты с ВНЧС страдают от трудностей с глотанием, но есть ли у них также нестабильность шейного отдела позвоночника, и не затрудняет ли это глотание?
У многих пациентов мы видим первичные проблемы, связанные с болью в шее и нестабильностью ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА, видим проблемы ВНЧС. У многих пациентов, которых мы наблюдаем с проблемами ВНЧС, мы наблюдаем боль в шейном отделе позвоночника. Удивительно, но, несмотря на исследования, свидетельствующие об этой связи, многие пациенты не были проинформированы о том, что их боль в челюсти может быть проблемой, возникающей в шее.
В медицинском журнале Clinical Oral Investigations (10) хирурги-стоматологи в Бельгии установили эту связь.
Они провели исследование в поисках возможной корреляции между клиническими признаками нарушений височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и нарушениями шейного отдела позвоночника.
Тридцать один последовательный пациент с симптомами ВНЧС и 30 контрольных прошли стандартизированное клиническое обследование жевательной системы, оценивая диапазон движений нижней челюсти, функцию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и боль в ВНЧС и жевательных мышцах.
После этого испытуемых направляли на клиническое обследование шейного отдела позвоночника, оценивая сегментарные ограничения, болезненные точки при пальпации мышц, гипералгезию и гипермобильность.
Результаты показали, что сегментарные ограничения (особенно на уровнях C0-C3) и болезненные точки (особенно в грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцах) значительно чаще встречаются у пациентов с ВНЧС, чем у контрольных субъектов
🟥 Существует проблема с жевательными мышцами, которая приводит к проблемам в шейном отделе позвоночника и всей осанке
С трудностями при глотании трудно справиться, потому что в некоторых случаях, возможно, в вашем, вам приходится постоянно “чистить лук”, чтобы добраться до истинной первопричины проблемы пациента.
Трудности с глотанием могут быть не основной жалобой пациента, а одной из многих жалоб, на которые, казалось бы, нет ответа.
Здесь мы изучаем, оказывают ли мышцы челюсти негативное влияние на ваш шейный отдел позвоночника и могут ли ваши трудности с глотанием, да и многие проблемы, от которых вы страдаете, быть следствием этой связи.
В Европейском журнале ортодонтии (11) врачи в Японии также установили связь:
В этом исследовании врачи сравнили распределение напряжения в нижней челюсти и смещение шейного отдела позвоночника. Проще говоря, о том, как нестабильность ВНЧС и гипермобильность челюсти негативно повлияли на шейный отдел позвоночника.
Что же они нашли? : дисбаланс между правой и левой жевательными мышцами антагонистически воздействует на смещение шейного отдела позвоночника, т.е. морфологические и функциональные характеристики у пациентов с боковым смещением нижней челюсти могут играть компенсаторную роль в контроле осанки”.
🟥 Что? ВНЧС изменил вашу осанку, напрягая шейный отдел позвоночника. Разве поза не является проблемой трудностей с глотанием? Разве поза не является главной проблемой во всем?
Операция при затрудненном глотании – высокий риск – низкая польза?
Если вы посмотрите на вышеприведенные исследования, особенно когда большая их часть исходит от челюстно-лицевой хирургии и нейрохирургов, нетрудно увидеть, что хирургическое вмешательство при затрудненном глотании - это процедура с высоким риском и низким выздоровлением. Однако давайте внесем ясность: бывают случаи, когда необходимо хирургическое вмешательство, особенно если имеется анатомическая деформация, которая, возможно, опасна для жизни.
🟩 Итак, что насчет костных шпор в шейных позвонках?
Использование физических упражнений для облегчения глотания у пациентов с нестабильностью ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА явно превосходит хирургическое вмешательство для пациентов, желающих избежать операции. Проблемы хирургической коррекции затруднений при глотании, вызванных разрастанием костей (остеофиты или костные шпоры), описаны в этом исследовании турецких хирургов из Военно-медицинской академии Гюльхане и Военного госпиталя Гелиболу.
Это исследование было представлено в Журнале черепно-лицевой хирургии (12) и обсуждает преимущества и недостатки хирургических процедур при остеофитах передней шейки матки. (Фронтальный разрез в области горла или рта, чтобы добраться до шпор шейной кости).
Врачи изучили операционные карты пациентов с остеофитом передней части шеи, которые не получали пользы от традиционных методов лечения и перенесли остеофитэктомию (удаление костной шпоры).
Пять пациентов были прооперированы трансцервикальным переднебоковым методом (разрез на шее), а 3 пациента были прооперированы трансоральной процедурой (через рот). Те, кто использовал трансцервикальный метод, скорее всего, столкнулись бы с осложнениями. Хотя трансоральная процедура намного безопаснее, пациенты могут столкнуться с послеоперационной болью, длительным временем заживления и такими патологиями, как гематома, нестабильность ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА и инфекция после операции.
Хотя обе операции могут устранить трудности с глотанием, но было предупреждено о цене осложнений и дальнейшей нестабильности в будущем. Исследователи предположили, что трансоральный доступ не рекомендуется из-за медленного заживления и послеоперационной боли, хотя это облегчает доступ к позвоночнику.
Вызывает ли хирургическое вмешательство трудности с глотанием?
В марте 2019 года в журнале Clinical Neurology and Neurosurgery исследователи из Медицинской школы Дэвида Геффена и отделения нейрохирургии Kaiser Permanente обсудили сообщения о случаях дисфагии после передней шейной дискэктомии и спондилодеза. Исследователи отметили, что до 79% (4 из 5 хирургических пациентов) будут страдать от трудностей с глотанием.
Возвращаясь к этому исследованию, проведенному в марте 2019 года, врачи изучили, что вызвало эти проблемы с глотанием, и далее, почему то кажется, что врачи не исследуют эту проблему. Исследователи отметили: “Однако не проводилось исследований, специально направленных на разработку критериев снижения частоты дисфагии при амбулаторных АКДС”.
Что вызвало трудности с глотанием? Исследователи обнаружили ТОЛЬКО ОДНО:
Было обнаружено, что одноуровневый ACDF в верхней части шейного отдела позвоночника (C2-3, C3-4) является единственным фактором риска развития дисфагии при продолжительности пребывания в больнице более 48 часов.
“Эти результаты следует использовать для исключения пациентов, которые проходят амбулаторную одноуровневую операцию ACDF, чтобы уменьшить значительную послеоперационную дисфагию”.
Лечение нестабильности шейного отдела позвоночника - это лечение трудностей с глотанием.
Может быть предложено консервативное лечение, чтобы выяснить, оправдана ли операция или, что еще лучше, ее следует избежать.
Рекомендации по облегчению симптомов могут включать щадящую диету, исключение кофеина или алкоголя из рациона, изменение консистенции продуктов, чтобы их было легче проглатывать, приподнимание головы во время сна или терапию для укрепления глотательных мышц, особенно когда трудности с глотанием, по-видимому, являются результатом неврологического заболевания. В определенных ситуациях могут быть назначены препараты, замедляющие выработку желудочной кислоты, миорелаксанты или антациды.
Однако правда в том, что человек, страдающий этим часто болезненным и изнуряющим заболеванием, может быть осмотрен многочисленными специалистами и все же не найти никакого решения для симптомов и, следовательно, никакого понимания того, почему это заболевание вообще существует.
Трудности с глотанием, а также множество других симптомов, включая
🔵 боль в шее
🔵 глазах и лице
🔵 шейное головокружение
🔵 шаткость походки
🔵 звон в ушах
легко поддаются лечению с помощью пролотерапии шейных связок.
Пролотерапия, по нашему мнению, является самым безопасным и эффективным нехирургическим методом лечения повреждений связок. Она стимулирует организм восстанавливать поврежденные и ослабленные участки, вызывая легкую воспалительную реакцию. Поскольку организм излечивается от воспаления, Пролотерапия стимулирует заживление.
Как упоминалось ранее, трудности с глотанием также могут быть вызваны дисфункцией вегетативной нервной системы. Хотя фактическая причина этой дисфункции может быть неуловимой, известно, что нейротерапия области головы и шеи помогает справиться с трудностями при глотании. Нейротерапия включает в себя инъекции анестетиков, чтобы помочь нервам восстановиться. Например, если пациент ранее перенес операцию в области рта или шеи, в шрамы будут введены инъекции, поскольку они могут действовать как “поля помех” для вегетативной нервной системы.
🟥 Затуманенный мозг, затрудненное дыхание и глотание, головокружение, шум в ушах.
История Брэда, в начале статьи уникальна, возможно, она не типична для пациентов, которых мы видим. Брэд согласился с лечением инъекциями пролотерапии и методами коррекции изгиба шеи. Но не каждый достигнет этих результатов, так как результаты лечения будут разными.
Вот ещё список симптомов пациента:
🟥 Звон в ушах и ощущение в ушах горячего воска. Он также сообщил, что ему казалось, будто пауки ползают у него по ушам.
🟥 Сильное головокружение. Пациент описывает, что он был бы в машине, а затем ни с того ни с сего у него возникло головокружение, и ему показалось, что машина переворачивается.
🟥 Туман в мозгу
🟥 Сжимающаяся диафрагма
Трудности с глотанием: слюна скапливалась у него во рту, и казалось, что он захлебнулся. Это также вызывало приступы паники.
Пациент также сообщил, что когда он поворачивал голову вправо, он терял контроль над всеми своими мышцами и “падал”.
У пациента наблюдались эти симптомы в течение 3-4 месяцев. Все началось с падения лестницы. Симптомы не проявлялись в течение нескольких месяцев.
Пациент упал с лестницы с высоты 12 футов. Он ударился о раковину, и его голова откинулась назад
Его симптомы начали проявляться через четырнадцать месяца после падения.
Из-за характера травмы и повреждения связок шейного отдела позвоночника пациент прошел восемь сеансов пролотерапии.
Юртаев А
