05 июля 2023 г.
Внимание это оригинальный перевод. Если русскоязычный врач прочитал информацию на английском и не смог перевести на русский Ⓒ
Англоязычная википедия
Синдром запястного канала ( CTS) представляет собой совокупность симптомов и признаков, связанных со срединной невропатией в запястном канале . Большинство CTS связано с идиопатической компрессией срединного нерва , когда он проходит через запястье в запястном канале ( IMNCT ). Идиопатический означает, что нет никакого другого болезненного процесса, способствующего давлению на нерв. Как и в случае большинства структурных проблем, это происходит в обеих руках, и самым сильным фактором риска является генетика.
Специалисты по физической медицине и реабилитации клиники Майо Джеффри С. Браулт, доктор медицины, и Джейн Конидис, доктор медицинских наук , обсуждают два минимально инвазивных метода лечения синдрома запястного канала и тендинопатий.
Высвобождение запястного канала под ультразвуковым контролем нити
Синдром запястного канала встречается часто, и, по оценкам, 71% пациентов получают хирургическое вмешательство в качестве основного лечения. Ориентировочная стоимость медицинской помощи при синдроме запястного канала в Соединенных Штатах составляет 2 миллиарда долларов в год, при этом средняя потеря рабочего времени составляет чуть менее 30 дней.
Целью операций по освобождению запястного канала является декомпрессия срединного нерва путем рассечения поперечной связки запястья . Двумя наиболее распространенными хирургическими вмешательствами являются открытое освобождение запястного канала (OCTR) и эндоскопическое освобождение запястного канала (ECTR). Эндоскопические подходы обычно связаны с меньшей послеоперационной болью и более быстрым возвращением к работе, но также с повышенным риском повреждения нерва и неполного освобождения.
Клиника Мэйо — один из немногих ручных центров, которые предлагают вмешательство под контролем УЗИ для освобождения запястного канала. В более новом методе лечения без разрезов, известном как нитевое высвобождение запястного канала под ультразвуковым контролем (TCTR), используется абразивная петля, наложенная чрескожно, для рассечения TCL и выполняется с использованием местной анестезии.
В статье, опубликованной в журнале Techniques in Hand & Upper Extremity Surgery в 2021 году, авторы клиники Майо представляют пошаговый обзор TCTR и обзор опубликованных клинических результатов. В число соавторов входят доктор Браулт и хирург-ортопед Александр Ю. Шин, доктор медицинских наук, которые проводят TCTR в кампусе клиники Майо в Рочестере, штат Миннесота.
Техника
TCTR предназначен для сведения к минимуму расслоения и повреждения мягких тканей, уменьшения боли в позвоночнике и ускорения восстановления. В своей статье и сопроводительном видео Drs. Браулт и Шин описывают пятиэтапную процедуру без разрезов.
Результаты и опыт на сегодняшний день
С момента введения процедуры Drs. Браулт и Шин отмечают, что незначительные изменения в его протоколе помогли снизить частоту неполных пересечений. Пациенты обычно выздоравливают примерно через две недели вместо 4-6 недель, необходимых после открытой операции.
Хотя опубликованные данные о клинических исходах, связанных с TCTR, в настоящее время ограничены, опубликованные данные, обсуждаемые соавторами, позволяют предположить, что у пациентов, получавших TCTR , показатели тяжести симптомов, оценки функций и степени удовлетворенности превышали показатели, связанные с OCTR и ECTR в сопоставимых исследованиях. без побочных явлений.
«Минимально инвазивные процедуры с ультразвуковой поддержкой, такие как высвобождение запястного канала нитью, могут революционизировать то, как мы лечим некоторые распространенные заболевания», — объясняет доктор Браулт. «Высвобождение запястного канала резьбой — красноречивая и простая техника, которая предлагает пациентам более быстрое облегчение боли и выздоровление, чем обычные открытые высвобождения запястного канала».
Чрескожная гидротенотомия под ультразвуковым контролем
Этот подход к лечению хронической тендинопатии является примером усилий по разработке эффективных, минимально инвазивных вмешательств при заболеваниях сухожилий, которые являются распространенными проблемами, трудно поддающимися лечению.
Чрескожная тенотомия струей физиологического раствора под высоким давлением (чрескожная гидротенотомия под давлением) представляет собой новый инструмент для санации и аспирации дегенеративной ткани, связанной с хронической тендинопатией. Процедура, выполняемая под ультразвуковым контролем, включает использование нетермической регулируемой струи физиологического раствора под высоким давлением, которая действует как селективный инструмент для обработки раны. Инструмент создает встроенный эффект всасывания, который позволяет одновременно выполнять санацию и аспирацию пораженной ткани, сохраняя при этом здоровые окружающие ткани.
Сторонники этого инструмента надеются, что он станет альтернативой механическим, ультразвуковым и радиочастотным процедурам резекции и санации, сохраняя при этом здоровую ткань сухожилия. Чрескожная гидротенотомия под контролем УЗИ выполняется в амбулаторных условиях без необходимости применения общей анестезии. Перед процедурой пациенты оцениваются на предмет кандидатуры. После процедуры наступает период реабилитации в течение нескольких недель, в зависимости от места проведения процедуры. Пациенты могут ожидать улучшения своих симптомов в течение первых шести недель и дальнейшего улучшения в последующие месяцы.
Юртаев Александр
