Онемение Рук
Синдром запястного канала является распространенным заболеванием с онемением рук. Однако это не единственная причина онемения рук. Другие возможные причины перечислены ниже.
Причины
Компрессионная невропатия
Компрессионная невропатия - это давление на нерв в любом месте его прохождения (рис. 1). В дополнение к онемению, компрессионная невропатия может вызывать слабость или подергивание мышц. Давление может исходить из многих источников. Оно может возникнуть после травмы из-за кровотечения или отека. Смещенный или угловой перелом позвонка может привести к растяжению нерва. Иногда слизистая оболочка сухожилия утолщается в замкнутом пространстве, и давление на нерв повышается. Фасция - это структура под жировым слоем, который покрывает мышцы и сухожилия. Иногда утолщенный край фасции или сухожилия может сдавливать нерв. Аномально расположенная мышца также может вызывать давление. Скопления мягких тканей или кисты ганглиев могут привести к сдавливанию нерва. Типы сдавливания нерва включают:
Сдавление локтевого нерва в запястье (синдром Гийона)
Это вызывает онемение и покалывание, как правило, на стороне мизинца кисти. Тыльная сторона кисти обычно нормальная. В тяжелых случаях может наблюдаться слабость кисти и хвата. Слабость наиболее заметна при попытке разъединить пальцы. Сохраняется способность сгибать безымянные и маленькие кончики пальцев.
Сдавление локтевого нерва в локте (синдром локтевого канала)
Это состояние обычно имеет те же симптомы, что и синдром Гийона, но также вызывает онемение тыльной стороны кисти со стороны мизинца. Также может ощущаться боль во внутренней части локтя. В тяжелых случаях может наблюдаться слабость рук и хватки. Слабость возникает при попытке разъединить пальцы, при попытке согнуть безымянные и мизинцы пальцев, а также при попытке согнуть запястье.
Сдавление лучевого нерва в предплечье или в запястье
Лучевой нерв может быть сдавлен с любой стороны предплечья. Проксимальная компрессия двигательной ветви, называемой задним межкостным нервом, называется синдромом радиального туннеля. Это состояние может вызывать ломоту или неопределенную боль в тыльной стороне предплечья. Оно может усиливаться при выпрямлении запястья или пальца. Диагностировать его может быть сложно, поскольку исследования нервной проводимости и визуализация могут быть нормальными.
Когда сдавливается ветвь лучевого нерва, это, как правило, проблема только сенсорной чувствительности. Этот нерв может быть поврежден в результате порезов, введения капельницы для лекарств или жидкостей, наручников или во время операций на лучевой кости.
Сдавление срединного нерва в запястье (синдром запястного канала)
Это вызывает онемение и покалывание в большом, указательном и среднем пальцах. Иногда могут неметь другие пальцы и даже вся рука. Однако при специальном тестировании чувствительность мизинца должна быть нормальной. В тяжелых случаях может проявляться слабость в отведении большого пальца от кисти. Сила сгибания пальцев обычно нормальная. Симптомы часто усиливаются ночью. Оно также может развиться из-за длительного нахождения запястья в согнутом положении.
Сдавливание срединного нерва в локте
Онемение при этом заболевании похоже на синдром запястного канала в пальцах. Существует дополнительное онемение в ладони около большого пальца, которого нет при запястном канале. Иногда возникает слабость при сгибании указательного и среднего пальцев и слабость при сгибании кончика большого пальца.
Давление на нервы в области шеи (рисунки 2-3)
Это может быть вызвано артритом, заболеваниями, инфекциями, опухолями , аномалиями кровеносных сосудов и другими состояниями спинного мозга. В дополнение к онемению, симптомы включают слабость мышц и снижение рефлексов в руке и предплечье (иногда даже в ногах). Давление на нервы в области шеи чаще вызывает иррадиирующую боль в руках как часть симптомов.
Иногда нерв может страдать от давления более чем в одной области. Это называется “двойным сдавливанием”. Для снятия давления на нерв может потребоваться хирургическое вмешательство.
Периферическая невропатия
При периферической невропатии поражаются самые концы нервов в руках и ногах. При этом заболевании может быть боль, а может и не быть, и онемение часто постоянное. Диабет, алкоголизм и пожилой возраст являются общеизвестными причинами невропатии. Возможными причинами также являются отравления металлами и промышленными соединениями. Обычно это проявляется по схеме "чулок-перчатка", при которой онемение распространяется от пальцев ног к голеням. В то время, когда онемение прогрессирует до середины икры, затем вовлекаются пальцы и кисти. Оно может возникать с обеих сторон тела и часто в одинаковой степени поражает все нервы ног или кистей.
Фибромиалгия
Миллионы американцев страдают от этого состояния, которое может длиться годами или неопределенно долго. Было показано, что люди с фибромиалгией более склонны к развитию синдрома запястного канала, чем другие, и могут обратиться за хирургическим лечением для снятия давления в запястном канале. Люди с этим заболеванием испытывают постоянную боль, часто во многих областях по всему телу, а также усталость, головные боли, проблемы с кишечником, депрессию, проблемы со сном и другие общие симптомы.
Миофасциальный болевой синдром
Это еще одно заболевание, которое, как известно, вызывает онемение рук. У него есть некоторые симптомы, сходные с фибромиалгией, в частности, онемение кистей и предплечий, часто сопровождающееся ломотой. Хотя симптомы могут ощущаться в руках, проблемы обычно возникают в мышцах шеи и плечевого пояса. Симптомы обычно проявляются скованностью и могут быть связаны с частыми головными болями. Хирургическое вмешательство на руках для коррекции или улучшения симптомов при этом заболевании не проводится.
Лекарства
Известно, что определенные лекарства, такие как препараты для лечения рака, вызывают покалывание и онемение в руках. Некоторые из них вызывают временное онемение, которое проходит после завершения курса химиотерапии. Другие могут вызывать постоянное онемение.
Другие причины
Другие причины онемения рук могут включать:
- Дефицит питательных веществ, таких как дефицит витамина В1, В6 или В12
- Рассеянный склероз
- Инсульт
- Заболевания головного и спинного мозга
Лечение онемения рук
Диагностика
Характер симптомов может помочь определить, является ли причиной давление на нерв, заболевание, лекарства или другое состояние. При многих из этих заболеваний тщательный сбор анамнеза и физикальный осмотр наиболее важны для уточнения диагноза. Для подтверждения диагноза могут быть использованы дополнительные тесты, такие как рентген, МРТ, нервные тесты (например, ЭМГ), ультразвук, анализы крови или спинномозговая пункция.
Лечение
Конкретные рекомендации по лечению могут быть даны вашим хирургом-кистевиком после постановки диагноза. Вас также могут направить к другим специалистам, таким как невролог, ревматолог, специалист по обезболиванию или другой поставщик медицинских услуг. При слабости или скованности может быть полезна терапия рук. Мануальный терапевт покажет вам несколько укрепляющих упражнений, которые могут быть полезны. "Брекеты" на запястья или локти часто могут улучшить позиционное онемение. Некоторые компрессионные невропатии можно лечить с помощью инъекций стероидов (также известных как укол кортизона).
Когда другие неоперативные методы лечения не помогли, можно рассмотреть возможность хирургической декомпрессии. Улучшение симптомов зависит от времени надавливания, тяжести надавливания и других факторов пациента. Некоторые проблемы поддаются полному лечению. В других случаях не все онемение или слабость проходят после лечения. Повреждение нерва иногда может быть необратимым. Если медицинское лечение хотя бы предотвратит обострение проблемы, это можно считать хорошим результатом. Чтобы уменьшить вероятность постоянного онемения, покалывания или слабости, обратитесь к хирургу, который осмотрит вас на ранних стадиях после появления симптомов.
© 2020 Американское общество хирургии кисти
Этот контент написан, отредактирован и обновлен хирургами-кистевиками, членами Американского общества хирургии кисти.
Перевод Юртаев Александр.
