Заботливая медицина Флорида

 

Росс Хаузер, доктор медицины 
1 февраля 2023 г.

Сравнение методов лечения подошвенного фасциита, подошвенной фасциопатии и разрывов подошвенной фасции: обзор исследований

Росс А. Хаузер, доктор медицины, Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C

Когда мы видим пациентов, у которых сохраняются проблемы с подошвенным фасцитом, то обычно мы видим таких пациентов:

• Это бегуны или спортсмены, которые месяцами, а то и годами боролись с подошвенным фасцитом и пытались справиться с ним.
• Уже испробовали множество вариантов самолечения и физиотерапии, в том числе:
  • Катание мяча подошвой ноги
  • Катание бутылки с замороженной водой подошвой ноги
  • Различные растяжки стопы, ахиллова сухожилия и голени
  • Различные фиксаторы и тейпирование
  • Различные шины и вкладыши для обуви
  • Ортопедические сапоги
  • Смена обуви
  • Массажи
  • Отдых
  • Ограниченная ходьба
  • Много противовоспалительных препаратов

В апреле 2023 года врачи, написавшие статью в Журнале исследований стопы и голеностопного сустава ( 36 ), описали реальный повседневный опыт 15 человек с длительно существующей подошвенной фасциопатией. Давайте посмотрим, что общего у этих 15 человек с вами:

Исследователи опросили 15 пациентов и обнаружили, что «три основные темы (основные проблемы) и десять подтем (аналогичные проблемы под основным заголовком — см. ниже).

• Первой темой была «Борьба за то, чтобы оставаться активным» с подтемами «Борьба с болью и способы ее побороть», «Поиск альтернативных знаний» и «Тоска по нормальной ходьбе».
• Второй основной темой были «Эмоциональные проблемы» с подтемами «Чувство разочарования и самообвинения» и «Беспокойство по поводу увеличения веса и связанных с этим последствий».
• Третьей основной темой были «Отношения с другими людьми» с подтемами «Участие в семейной и общественной жизни», «Видимый по-новому», «Стремление избежать отпуска по болезни» и «Досаждение другим».

Выводы: «Участники рассказали, как их боль в пятке приводила к бездействию и эмоциональным и социальным проблемам. Боль при ходьбе и страх ее обострения доминировали в жизни участников. Они подчеркнули важность поиска альтернативных способов оставаться активными и избегать больничных по болезни». Похоже на вас?

Если вы читаете эту статью, вероятно, вы пробовали многие из этих методов лечения и  исцеления и ищете что-то еще, чтобы помочь себе, потому что вы всё ещё продолжаете решать эту проблему.

Темы обсуждения этой статьи:

• Переход к инъекциям при подошвенном фасциите.
• Сравнение терапевтических эффектов экстракорпоральной ударно-волновой терапии, инъекций богатой тромбоцитами плазмы, местных инъекций кортикостероидов и пролотерапии для лечения хронического подошвенного фасциита.
• Лечение с краткосрочным или небольшим облегчением по сравнению с лечением с долгосрочным облегчением.
• Кинезиотейпирование и экстракорпоральная ударно-волновая терапия.

Кортизон

• Инъекции кортикостероидов, экстракорпоральная ударно-волновая терапия и радиочастотная абляция нервов.
• Сухие иглы лучше, чем кортизон.
• Исследования подошвенной фасциопатии — почему кортизон все еще можно использовать?
• Кортизон не лучше плацебо для восстановления функций?
• Результаты и результаты гиалуроновой кислоты и кортизона примерно одинаковы.
• Эндоскопическая фасциотомия и кортизон.
• Сбивающий с толку диагноз и состояние, ухудшенное кортизоном.
• Нехирургическая инъекционная терапия высвобождения и регенерации нервов и стабилизирующее лечение суставов.

Обогащенная тромбоцитами плазмотерапия

• Положительное влияние богатой тромбоцитами плазмы на боль при подошвенном фасциите по сравнению с кортизоном.
• «Лечение пациентов с хроническим подошвенным фасциитом с помощью PRP, по-видимому, уменьшает боль и улучшает функцию в большей степени по сравнению с эффектом инъекции кортикостероидов».
• «Местная инъекция богатой тромбоцитами плазмы является эффективным вариантом лечения хронического подошвенного фасциита по сравнению с инъекцией стероидов с длительным положительным эффектом».
• Атрофия свода или рессорной связки является проблемой подошвенного фасциита.

Пролотерапия

• Пролотерапия или экстракорпоральная ударно-волновая терапия?
• Одна инъекция кортизона и одна инъекция пролотерапии.
• Взаимосвязь между подошвенной пяточной шпорой (пяточной шпорой) и подошвенным фасциитом.
• Смущает ли наличие пяточной шпоры варианты лечения?

Сравнение терапевтических эффектов экстракорпоральной ударно-волновой терапии, инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы, местных инъекций кортикостероидов и пролотерапии при  лечении хронического подошвенного фасциита

Лечение плантарного фасциита

Для многих людей различные виды инъекций подошвенного фасциита могут быть очень полезными и даже полностью или частично излечить подошвенный фасциит. К сожалению, для пациентов, которых мы наблюдаем, эти методы лечения не работали. Пациенты, которых мы наблюдаем, приходили в наши клиники, потому что им стало «трудно лечить пациентов с подошвенным фасциитом», и им предлагали возможную операцию или другие методы лечения. Мы видим пациентов, которым делали инъекции кортизона, возможно, это помогало им какое-то время, но подошвенный фасциит возвращался.

Мы хотим начать эту статью, перейдя непосредственно к исследованию, которое поможет нам понять инъекционные методы лечения подошвенного фасцита: статья, опубликованная в сентябре 2018 года в журнале хирургии стопы и голеностопного сустава ( 1 ), написана исследователями медицинского университета в Турции.

В этой статье мы можем поделиться тем, что поможет вам понять варианты лечения. Итак, давайте приступим к делу.

Основные моменты исследования:

• Исследователи провели рандомизированное контролируемое проспективное клиническое исследование 4 групп.
  • Первая группа получала экстракорпоральную ударно-волновую терапию (электроимпульсную терапию).
  • вторая группа получала пролотерапию (простые инъекции декстрозы)
  • третья группа получала инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (инъекции тромбоцитов пациента)
  • и четвертая группа получила местную инъекцию кортикостероидов.
• В исследование были включены 158 последовательных пациентов с диагнозом хронический подошвенный фасциит с бессимптомной пяточной шпорой.
• Клинические исходы оценивались с использованием визуальной аналоговой шкалы (шкала оценки боли от 0 до 10) и пересмотренного индекса функции стопы (анкета о нарушении функции стопы и дискомфорте).

Результаты:

• Инъекция кортикостероидов была более эффективной в первые 3 месяца, но затем ее эффективность практически исчезла.
• Экстракорпоральная ударно-волновая терапия оказалась эффективным методом лечения боли в первые 6 мес.
• Эффект пролотерапии и обогащенной тромбоцитами плазмы наблюдался в течение 3–12 месяцев ; тем не менее, через 36 месяцев наблюдения различий между 4 видами лечения выявлено не было.

Это исследование затрагивает многие моменты, которые могут помочь объяснить, почему кортизон и экстракорпоральная ударно-волновая терапия не являются долгосрочными вариантами лечения хронического подошвенного фасцита, и почему лечение PRP и пролотерапией обеспечивают более длительное облегчение. Это исследование также дает нам возможность указать на полезные рекомендации по лечению для более постоянного решения вашей боли в ногах.

Позже в этой статье мы обсудим пролотерапию, инъекции простой декстрозы, плазмотерапию, обогащенную тромбоцитами, инъекции концентрированных тромбоцитов и лечебные факторы из вашей собственной крови, а также то, как мы используем эти методы лечения в комбинации.

Во-первых, мы хотели бы представить исследование всех вариантов, которые вы, возможно, пробовали.

Лечение с краткосрочным или небольшим облегчением по сравнению с лечением с долгосрочным облегчением

Легко понять, почему пациенты с хроническим подошвенным фасциитом испытывают разочарование. Им часто назначают лечение, которое обеспечивает краткосрочное облегчение, но снижает их шансы на долгосрочное облегчение и способность вернуться к активности.

• Первая линия лечения обычно заключается в том, чтобы порекомендовать сократить активность, вызывающую боль.
• Растяжка стопы.
• Обычно рекомендуется массаж стопы теннисным мячом и прикладывание льда.
• Вводят стероиды (см. выше) в стопу или назначают противовоспалительные препараты , чтобы облегчить боль, связанную с ослаблением подошвенной фасции.
• Часто предлагается ударно-волновая терапия.
• Также часто используются тейпирование, ортопедические стельки и ночные шины.

Было показано, что уколы кортизона и противовоспалительные препараты приносят кратковременный эффект облегчения боли, но оба приводят к долгосрочной потере функции и даже к хронической боли, фактически подавляя процесс заживления мягких тканей и ускоряя дегенерацию хряща. Например, кортизон в конечном итоге ослабит фасцию. Если их не укрепить, получится болезненная пяточная шпора.

Кинезиотейпирование и экстракорпоральная ударно-волновая терапия

В исследовании, опубликованном в январе 2021 года ( 2 ) в Международном журнале клинической практики, сравнивалась эффективность кинезиотейпирования с низким содержанием красителя, фиктивного (или плацебо) тейпирования, экстракорпоральной ударно-волновой терапии или только экстракорпоральной ударно-волновой терапии при лечении подошвенного фасциита.

Кинезиотейпирование с низким содержанием красителя — это способ наложения ленты таким образом, чтобы снять весовое давление с подошвенной фасции. Метод тейпирования также обеспечивает медиальную поддержку свода голеностопного сустава.

Как исследователи сравнивали эти методы?

Сначала они разделили 45 пациентов с плантарным фасциитом на три группы.

• В первой группе: 15 пациентам проведено 5 сеансов экстракорпоральной ударно-волновой терапии с применением кинезиотейпирования с низким содержанием красителя.
• Во второй группе: 15 пациентов получили пять сеансов экстракорпоральной ударно-волновой терапии плюс плацебо или ложное тейпирование.
• В третьей группе: 15 пациентов получили только пять сеансов экстракорпоральной ударно-волновой терапии.

Через четыре недели все пациенты были обследованы. Совокупные данные затем показали: «Хотя (метод) кинезиотейпирования с низким содержанием красителя в дополнение к экстракорпоральной ударно-волновой терапии был более эффективным в улучшении функции стопы, чем добавочное фиктивное тейпирование и экстракорпоральная ударно-волновая терапия сами по себе, он не обеспечил значительного улучшения. пользу от боли и чувствительности пятки из-за подошвенного фасциита».

Таким образом, результаты этого исследования не предполагают дополнительных преимуществ.

Инъекции кортикостероидов, экстракорпоральная ударно-волновая терапия и радиочастотная абляция нервов

Сразу отметим, что инъекции кортикостероидов, экстракорпоральная ударно-волновая терапия и абляция нервов (прижигание нервов для уменьшения боли) не являются средствами первой линии при хронической подошвенной пяточной боли и связанном с ней подошвенном фасциите. Тем не менее, это лечение, предлагаемое пациентам, которым не удалось добиться какого-либо облегчения от упомянутых выше консервативных методов лечения.

В статье, опубликованной в январе 2021 года в медицинском журнале Foot & Ankle International ( 3 ), рассматривалась эффективность инъекций кортикостероидов, экстракорпоральной ударно-волновой терапии и радиочастотного термического воздействия (абляции) у пациентов, которые не реагировали на предыдущее лечение.

Оглядываясь назад на результаты лечения, достигнутые у 217 ранее леченных пациентов, исследователи составили графики:

• 73 пациента, которым вводили кортикостероиды
• 75 пациентов, которым была проведена экстракорпоральная ударно-волновая терапия.
• и 69 пациентов с радиочастотным термическим поражением

Все пациенты получали предшествующее лечение не менее чем за шесть месяцев до этого.

Исследователи сообщили: «Интенсивность боли значительно уменьшилась у всех пациентов. Тем не менее, он значительно уменьшился в группах с инъекцией кортикостероидов и радиочастотным термальным воздействием, чем в группе с экстракорпоральной ударно-волновой терапией. Возраст, пол, индекс массы тела, наличие пяточной шпоры и продолжительность симптомов были одинаковыми в трех группах. Осложнений не отмечено. . . Вывод заключался в том, что кортизон и радиочастотная абляция нервов принесли наилучшее облегчение. Среди этой группы процедур. Но как сравнить дальнейшие исследования?

В январе 2023 г. ( 4 ) сравнительное исследование лечения подошвенного фасциита у 40 пациентов выявило значительное улучшение боли, функционального состояния и повседневной активности после применения либо экстракорпоральной ударно-волновой терапии, либо низкоинтенсивной лазерной терапии. Кроме того, было обнаружено, что низкоинтенсивная лазерная терапия значительно более эффективна в облегчении боли, чем экстракорпоральная ударно-волновая терапия при лечении подошвенного фасцита.

В статье, опубликованной в мае 2023 года в Журнале хирургии стопы и голеностопного сустава ( 37 ), сравнивается эффективность пролотерапии с фонофорезом (ультразвуковое волновое устройство) и инъекцией стероидов у пациентов с подошвенным фасцитом.

• Сто сорок шесть пациентов с подошвенным фасциитом были случайным образом разделены на группы пролотерапии, фонофореза и инъекций.
• Статистически значимые улучшения были обнаружены по всем параметрам (боль, функция, толщина) через 1 и 3 месяца после лечения во всех группах.
• Стандартное общее обследование пациентов на третий месяц после лечения в группе пролотерапии было достоверно лучше в первый и третий месяцы по сравнению с другими группами.
• Результаты этого исследования показывают, что пролотерапия, фонофорез и инъекции стероидов полезны как безопасные методы лечения в раннем периоде лечения ПФ.

Сухие иглы лучше, чем кортизон

Исследование, опубликованное в марте 2019 года в The Journal of Foot and Ankle Surgery ( 5 ), показало, что сухая игла будет столь же эффективна, как и использование инъекций кортикостероидов для лечения подошвенного фасциита. Дополнительным преимуществом будет предотвращение потенциальных побочных эффектов кортикостероидов. Чтобы доказать это, исследователи этого исследования взяли пациентов с диагнозом «подошвенный фасциит» и прописали им 3-недельный режим безоперационного лечения.

Первые две недели программы:

• Во-первых, пациентам в исследовании были назначены пероральные и местные противовоспалительные препараты и упражнения на растяжку икроножной мышцы (голени).
• После двухнедельного применения противовоспалительных средств и растяжек пациенты, у которых не было облегчения боли и которые нуждались в дальнейшем лечении, теперь были переведены на сравнительное исследование между кортизоном и сухими иглами.

Больные были разделены на 2 группы

• Группа 1 подвергалась сухому иглопробиванию, а
• 2-й группе вводили кортикостероиды.

Пациентов оценивали на третьей неделе и шестом месяце.

• С точки зрения оценки индекса функции стопы сухое иглоукалывание вызвало значительное снижение на третьей неделе, а также на шестом месяце.
• Однако, хотя использование кортикостероидов привело к значительному снижению на третьей неделе, они потеряли эффективность на шестом месяце.
• В заключение, сухая игла кажется надежной процедурой лечения подошвенного фасциита с лучшими результатами, чем инъекции кортикостероидов.

Сухое иглоукалывание – это игла без лекарств.

В статье, опубликованной в январе 2022 года в журнале «Теория и практика физиотерапии», также были проверены эффекты сухих игл, на этот раз в сочетании с упражнениями на растяжку.

Краткое содержание:

• В этом параллельном слепом рандомизированном контролируемом исследовании в общей сложности тридцать семь пациентов с подошвенным фасциитом (сорок футов) были случайным образом включены либо в контрольную группу (упражнения на растяжку), либо в экспериментальную группу (упражнения на растяжку плюс сухие иглы).
• Все вмешательства длились шесть недель, и обе группы наблюдались в течение двух недель.
• Первичными результатами были боль первого шага, боль и ежедневная активность, а вторичными результатами были толщина подошвенной фасции и эхогенность (ультразвуковое исследование, выявляющее нормальную или аномальную структуру).

Полученные результаты:

• В обеих группах боль при первом шаге, боль и повседневная активность уменьшились по сравнению с исходными показателями. Между двумя группами были значительные различия, и в экспериментальной группе (уколы и физические упражнения) наблюдалось большее улучшение основных результатов по сравнению с контрольной группой (только физические упражнения). Что касается вторичных результатов, толщина подошвенной фасции при введении значительно уменьшилась, а эхогенность в двух областях значительно увеличилась в экспериментальной группе по сравнению с контрольной группой. (более нормальная структура).

Вывод: «Эти результаты свидетельствуют о том, что сочетание упражнений на растяжку и сухое иглоукалывание может быть эффективным консервативным лечением пациентов с подошвенным фасциитом».

В статье за ​​январь 2023 г. в Архиве ортопедической и травматологической хирургии ( 6 ) были рассмотрены варианты хирургического лечения подошвенного фасциита и их эффективность. В этот обзор были включены 17 исследований с участием 865 пациентов. Рассматриваемые хирургические варианты включали открытую и эндоскопическую подошвенную фасциотомию, высвобождение икроножной мышцы, радиочастотную микротенотомию и сухое иглоукалывание. Все вмешательства привели к улучшению показателей по ВАШ и AOFAS. Серьезных осложнений ни при одном из методов лечения не наблюдалось.

В октябрьской статье 2022 года в журнале спортивной реабилитации ( 7 ) были рассмотрены данные трех исследований, посвященных изучению эффективности сухих банок для лечения подошвенного фасциита. В двух исследованиях сухие банки сравнивали с терапевтическими упражнениями и растяжкой, а в одном исследовании использовалась электрическая стимуляция. Исследователи нашли умеренные доказательства в поддержку использования сухих банок для облегчения боли и улучшения функции у пациентов с подошвенным фасциитом.

Исследования подошвенной фасциопатии — почему кортизон все еще можно использовать?

Как и в приведенном выше исследовании, исследователи постоянно пытаются доказать эффективность одного метода лечения по сравнению с другим, чтобы ответить на простой вопрос: какие методы лечения лучше всего подходят для подошвенного фасциита и хронической подошвенной фасциопатии (заболевания подошвенной фасции)?

Исследователи из Университета Северной Айовы написали в Journal of Sports Rehabilitation:

«Для активных людей подошвенный фасциит является одной из наиболее клинически диагностируемых причин боли в пятке. Когда консервативное лечение не помогает, одним из следующих наиболее часто используемых методов лечения являются инъекции кортикостероидов . Хотя подошвенный фасциит был идентифицирован как дегенеративное, а не воспалительное состояние, инъекции кортикостероидов по-прежнему часто назначаются. . . (  8 )  Они также пришли к выводу, что инъекции PRP будут более эффективными в качестве выбора лечения .

Врачи в медицинском журнале Rheumatology сравнили эффективность ряда методов лечения. Это включало плазмотерапию, обогащенную тромбоцитами, ударно-волновую терапию и инъекции кортикостероидов.

Исследователи обнаружили тенденцию, которая благоприятствовала лечению PRP. Они отметили, что плазмотерапия, обогащенная тромбоцитами, с последующей ударно-волновой терапией лучше всего облегчала боль через 3 месяца по сравнению с кортизоном. Ударно-волновая терапия и PRP имели одинаковую вероятность облегчения боли через 6 месяцев. ( 9 )

Врачи в Соединенном Королевстве опубликовали сравнительное исследование богатой тромбоцитами плазмы и инъекций кортикостероидов при лечении подошвенной фасциопатии. В статье в журнале International Orthopedics ( 10 ) британские исследователи отметили: инъекции PRP связаны с улучшением показателей боли и функции через три месяца наблюдения по сравнению с инъекциями кортикостероидов . 

Кортизон не лучше плацебо для восстановления функций?

Это исследование, проведенное исследователями медицинского университета в Австралии в августе 2019 года, опубликовано в журнале BioMed Central Musculoskeletal Disorders . ( 11 ) Вот основные моменты этого исследования:

• Инъекции кортикостероидов часто используются при подошвенной боли в пятке (подошвенный фасциит), хотя имеется ограниченное количество высококачественных доказательств в поддержку этого лечения.
• Для краткосрочного уменьшения боли инъекции кортикостероидов оказались более эффективными, чем инъекции аутологичной крови и ортезы стопы.
• В среднесрочной перспективе существенных выводов не было.
• В долгосрочной перспективе инъекции кортикостероидов были менее эффективны, чем введение сухих игл и введение обогащенной тромбоцитами плазмы.
• Примечательно, что инъекция кортикостероидов показала такую ​​же эффективность, как и инъекция плацебо, для уменьшения боли в краткосрочной и среднесрочной перспективе.
• Для улучшения функции инъекции кортикостероидов были более эффективными, чем физиотерапия в краткосрочной перспективе.
• Инъекция кортикостероида не более эффективна, чем инъекция плацебо для уменьшения боли или улучшения функции. 

Результаты и результаты гиалуроновой кислоты и кортизона примерно одинаковы.

Исследование, опубликованное в январе 2020 года в Journal of Pain Research ( 12 ), предполагает, что и кортизон, и гиалуроновая кислота являются эффективными средствами лечения подошвенного фасцита и могут уменьшить боль и улучшить функционирование без какого-либо превосходства при последующем наблюдении на 24-й неделе, хотя кортизон, по-видимому, имеет более быструю тенденцию. улучшения в краткосрочной перспективе.

Эндоскопическая фасциотомия и кортизон

Исследование, опубликованное в январе 2020 года в журнале « Хирургия колена, спортивная травматология, артроскопия» ( 13 ), проведено в Дании. В этом исследовании врачи изучили преимущества кортизона и физиотерапии по сравнению с эндоскопической фасциотомией. Исследователи этого исследования отмечают, что 10-15% пациентов с подошвенным фасциитом могут нуждаться в хирургическом вмешательстве, если кортизон и другие консервативные методы лечения не помогли в течение 6 месяцев. Эндоскопическая фасциотомия — это минимально инвазивная техника, при которой рассекаются связки в месте прикрепления фасции к пятке для снятия натяжения. Исследователи обнаружили, что после неудачного лечения кортизоном/физиотерапией эндоскопическая фасциотомия может принести пользу.

Мы хотели бы отметить, что вы должны пройти 6 месяцев неудачного лечения, прежде чем вы, вероятно, будете рассмотрены для этой операции.

Запутанный диагноз и состояние, ухудшенное кортизоном

Многие люди имеют отличный успех с кортизоном. Иногда это первоначальный успех, а иногда долгосрочный успех. Также очень вероятно, что, если вы дочитали до этого места в этой статье, инъекции кортизона не обеспечили той степени лечения и облегчения симптомов, которую вы и ваши медицинские работники хотели для вас. Когда кортизон терпит неудачу, во многих случаях он терпит неудачу, потому что это не было правильным лечением для правильного диагноза.

Вот пример истории, отправленной нам по электронной почте:

Последние два года я страдаю от болей в ногах. Сначала мои врачи думали, что у меня плантарный фасциит, но, поскольку ни одно из консервативных методов лечения и средств не помогало мне, и, на самом деле, из-за того, что моя боль усиливалась, я обратился за дополнительными мнениями. Я был у ортопеда и физиотерапевта. У меня плоскостопие, поэтому мне подобрали индивидуальные ортопедические стельки, но от этого боль усилилась. Однажды ночью боль в ноге была такой сильной, что я «в экстренном порядке» посетил другого специалиста по ногам, чтобы узнать, смогу ли я получить какие-либо ответы. Этот врач диагностировал у меня тарзальный туннельный синдром и предложил мне более качественные ортопедические стельки, больше инъекций кортизона и начать носить шину для стопы.

Затем врач сделал мне инъекцию кортизона. Моя нога распухла еще больше, и я думаю, что кортизон теперь является источником моей боли. Моя боль теперь очень сильная, и я не могу ходить или стоять без огромного дискомфорта. Сейчас я хожу очень мало и только с помощью ходунков.

Что нам делать с таким случаем?

История выше, к сожалению, не является уникальной историей. На самом деле это может быть история, описывающая вашу текущую ситуацию. Как и в приведенной выше истории, мы часто видим пациентов, у которых был диагностирован подошвенный фасциит, но позже у них был диагностирован тарзальный туннельный синдром, потому что проверенное лечение подошвенного фасциита не помогло. Затем мы можем увидеть пациента, чей повышенный диагноз до тарзального туннельного синдрома теперь снова считается проблемой подошвенного фасциита, когда проверенные средства от ущемления нерва для тарзального туннельного синдрома не помогли.

Что на самом деле есть у этих пациентов? Тарзальный туннельный синдром? Подошвенный фасциит? Оба? Ни один?

Многие читатели этой статьи не понаслышке знают о путанице в диагностике синдрома предплюсневого канала и подошвенного фасциита и, что еще хуже, о многих неудачных методах лечения в истории болезни.

Слабость плюсневых связок проявляется болью в подушечках стоп, которая часто иррадиирует в пальцы ног. Это называется метатарзалгией. Хроническая слабость плюсневых связок и слабость дуги известна как подошвенный фасциит . Фасцит может вызвать онемение стопы и пальцев ног в тех же областях боли. Боль и онемение в стопе также могут быть вызваны слабостью связок и сухожилий в колене. Латеральная коллатеральная связка может относиться к боли и онемению по латеральной стороне голени и стопы, а медиальная коллатеральная связка по медиальной стороне.

• Важно отметить, что боль в лодыжке при тарзальном туннельном синдроме часто является рефлекторной болью и может быть вызвана повреждением или ослаблением связок на своде стопы. Проблемы с диагностикой связаны с растяжением или ослаблением плюсневых, латеральных коллатеральных и медиальных коллатеральных связок, связок, которые вызывают боль и редко осматриваются семейным врачом или хирургом-ортопедом.
• Вы можете сделать операцию по высвобождению нерва, которая не была необходимой и не поможет.

У нас есть гораздо более обширная статья о тарзальном туннельном синдроме — см. Нехирургический подход к лечению тарзального туннельного синдрома .

В статье, опубликованной в мае 2022 года в журнале Foot and ankle international ( 14 ), исследовано сравнение инъекции аутологичной крови (ABI) в сочетании с сухими иглами и только сухими иглами при лечении хронического подошвенного фасцита.

В этом двойном слепом исследовании приняли участие 90 пациентов со средним возрастом около 50 лет, 67% женщин, с симптомами подошвенного фасциита, которые не улучшились в течение как минимум 3 месяцев реабилитации. Пациенты были разделены на две группы с инъекцией аутокрови или идентичной процедурой сухоигольной фенестрации без одновременного введения аутокрови.

Все участники получали реабилитацию одинаковой структуры и наблюдались через 2, 6, 12 и 26 недель. Значимых межгрупповых различий не наблюдалось ни в один из исследуемых моментов времени. Был отмечен ряд статистически значимых внутригрупповых улучшений в отношении локальной боли и функции стопы в обеих группах при сравнении исходных и последующих данных. В целом, уровень боли уменьшился на 25% через 6 недель и на 50% через 6 месяцев. Были улучшения в некоторых маркерах обобщенных функций. Показатели активности не изменились, демонстрируя, что уменьшение боли не обязательно влияло на физическую активность.

Исследование, проведенное в январе 2022 года ( 15 ) в журнале Physiotherapy Theory and Practice, выявило результаты параллельного слепого рандомизированного контролируемого исследования. В этом исследовании тридцать семь человек с подошвенным фасциитом (40 футов) были случайным образом включены либо в контрольную группу (упражнения на растяжку), либо в экспериментальную группу (упражнения на растяжку плюс сухое иглоукалывание). Все лечение длилось шесть недель, и обе группы наблюдались в течение двух недель. Результаты показывают, что комбинация сухих игл и упражнений на растяжку может быть эффективным консервативным лечением пациентов с подошвенным фасциитом.

Нехирургическая инъекционная терапия высвобождения и регенерации нервов и стабилизирующие суставы процедуры

Некоторым пациентам помогает NRRIT, метод гидродиссекции нерва, который высвобождает защемления периферических нервов. Это быстрый и простой процесс, часто дающий мгновенные результаты для пациента. Во-первых, практикующий врач использует ультразвук для выявления защемленных нервов. Затем вокруг нерва вводят натуральный раствор для питания нерва и механического освобождения его от окружающих тканей, фасций или соседних структур. Это лечение будет использоваться в сочетании с пролотерапией и инъекциями PRP.

На этом изображении ультразвук показывает инъекционную терапию высвобождения нерва. На изображении до вы можете ясно видеть защемление нерва. После этого высвобождается срединный нерв, что облегчает пациенту нервную боль.

Положительный эффект от инъекций пролотерапии и обогащенной тромбоцитами плазмы наблюдался в течение 3–12 месяцев.

---

Положительный эффект богатой тромбоцитами плазмы на боль при подошвенном фасциите по сравнению с кортизоном

Типичным протоколом лечения проблемы подошвенного фасциита и подошвенной фасциопатии может быть инъекция кортизона, упражнения на растяжку стопы и растирание ее пакетом со льдом или чашкой среди других средств самопомощи. Эти методы лечения могут обеспечить временное облегчение, но они лечат симптомы и не помогают восстановить целостность стопы и структурную нестабильность. Мы видели, где инъекции кортизона могут привести к разрыву тканей или разрывам подошвенного фасциита.

Из регенеративного подхода к лечению, который помогает восстанавливать и восстанавливать ткани, нам нравится использовать пролотерапию и плазмотерапию, обогащенную тромбоцитами. Нам нравится использовать обогащенную тромбоцитами плазму (PRP), потому что есть исследования (как описано в этой статье), показывающие, что PRP превосходит инъекции кортизона в долгосрочной перспективе. В некоторых исследованиях предполагается, что в течение первых 6 месяцев лечения кортизон и PRP будут давать аналогичные преимущества, но, как показывают исследования, PRP дает лучшие результаты, и PRP не угрожает структурной целостности ткани.

Лечение:

Мы используем инъекцию под ультразвуковым контролем, чтобы попасть в нужные области. Мы также используем обезболивающее, чтобы пациент чувствовал себя комфортно. Когда мы начинаем лечение, мы делаем инъекцию вдоль подошвенной фасции. Мы исследуем тендинопатии, которые могут быть связаны с прикреплением пятки. У некоторых пациентов, когда они встают на пятку, у них может быть больше проблем, чем подошвенный фасциит. Мы хотим убедиться, что мы решаем и эти проблемы. У некоторых пациентов может быть защемление нерва, для этого мы предлагаем инъекционную терапию высвобождения и регенерации нервов в дополнение к пролотерапии и/или PRP (как объяснено выше).

«Лечение пациентов с хроническим подошвенным фасциитом с помощью PRP, по-видимому, уменьшает боль и улучшает функцию в большей степени по сравнению с эффектом инъекции кортикостероидов».

Исследование, опубликованное в октябре 2019 года в Американском журнале спортивной медицины ( 16 ), исходит от исследователей университета в Нидерландах. Здесь исследователи опубликовали свои наблюдения: «Когда консервативное лечение хронического подошвенного фасциита не дает результатов, часто назначают инъекции кортикостероидов. Инъекция кортикостероидов дает временное уменьшение боли, но не заживление . Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) оказалась безопасным терапевтическим вариантом при лечении травм сухожилий, мышц, костей и хрящей».

Вот что сделали исследователи:

• Пациентам с хроническим подошвенным фасциитом были назначены инъекции стероидов или PRP.
• Первичной конечной мерой была оценка боли по индексу функции стопы (FFI).
• Вторичные показатели исхода включали функцию, оцениваемую с помощью индекса активности стопы, инвалидности индекса функции стопы и Американского общества ортопедии стопы и голеностопного сустава, и качество жизни, оцениваемое с помощью краткой версии рейтинга качества жизни Всемирной организации здравоохранения.
• Все исходы оценивались исходно, через 4, 12 и 26 недель и через 1 год после процедуры.

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ:

• Из 115 пациентов 63 были распределены в группу PRP, из которых 46 (73%) завершили исследование, и 52 были распределены в контрольную группу (инъекция кортикостероидов), из которых 36 (69%) завершили исследование.
• В контрольной группе, получавшей инъекции кортикостероидов, показатели индекса боли в стопе быстро снижались, а затем оставались стабильными в течение периода наблюдения.
• В группе PRP снижение индекса функции стопы было более умеренным, но достигло более низкой точки через 12 месяцев, чем в контрольной группе.
• После корректировки исходных различий группа PRP показала значительно более низкие показатели боли через 1 год наблюдения, чем контрольная группа.
• Из 46 пациентов в группе PRP у 39 ( 84,4%) улучшение составило не менее 25%, в то время как только у 20 ( 55,6% ) из 36 в контрольной группе было такое улучшение.
• Группа PRP показала значительно более низкие показатели инвалидности FFI, чем контрольная группа (средняя разница 12,0; 95% ДИ 2,3–21,6).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: «Лечение пациентов с хроническим подошвенным фасциитом с помощью PRP, по-видимому, уменьшает боль и улучшает функцию в большей степени по сравнению с эффектом инъекции кортикостероидов».

«Местная инъекция богатой тромбоцитами плазмы является эффективным вариантом лечения хронического подошвенного фасциита по сравнению с инъекцией стероидов с длительным положительным эффектом».

В ноябре 2019 года ( 17 ) врачи в Малазийском ортопедическом журнале написали:

«Многие исследования показывают, что инъекции стероидов обеспечивают краткосрочное, но не длительное облегчение боли. Недавние отчеты показывают, что инъекция аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) способствует заживлению, что приводит к лучшему облегчению боли как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе». Чтобы оценить этот момент, 60 пациентов были рандомизированы в двойное слепое исследование. Вот выводы:

• В исследование были включены пациенты с клиническим диагнозом хронического подошвенного фасциита (боли в пятке более шести недель) после неэффективного консервативного лечения и толщиной подошвенной фасции более 4 мм.
• В этом проспективном двойном слепом исследовании 60 пациентов, которые соответствовали критериям, были случайным образом разделены на две группы.
  • Пациенты группы А получали инъекции PRP, а пациенты группы В получали инъекции стероидов.
  • Пациентов оценивали по визуальной аналоговой шкале ВАШ (система оценки и подсчета боли) и по функциональной шкале Американского общества ортопедов стопы и голеностопного сустава (AOFAS).
  • Оценку проводили перед инъекцией, через шесть недель, три месяца и шесть месяцев наблюдения после инъекции.
  • Толщину подошвенной фасции оценивали до вмешательства и через шесть месяцев после лечения с помощью УЗИ.
• Результат: Оценка боли по ВАШ в группе А (PRP) снизилась с 7,14 до инъекции до 1,41 после инъекции, а в группе В (кортизон) снизилась с 7,21 до инъекции до 1,93 после инъекции, при финальном осмотре.
• Результат: средний показатель функции AOFAS в группе A (PRP) улучшился с 54 до 90,03, а в группе B (кортизон) с 55,63 до 74,67 через шесть месяцев наблюдения.
• Улучшения, наблюдаемые по ВАШ и AOFAS, были статистически значимыми. По истечении шести месяцев наблюдения толщина подошвенной фасции уменьшилась в обеих группах (с 5,78 мм до 3,35 мм в группе А (PRP) и с 5,6 до 3,75 мм в группе В (кортизон)), и разница была статистически значимой .
• Вывод: местное введение обогащенной тромбоцитами плазмы является эффективным вариантом лечения хронического подошвенного фасциита по сравнению с инъекцией стероидов с длительным положительным эффектом.

PRP в сравнении с частичной подошвенной фасциотомией и инъекцией стероидов

Статья за ноябрь 2022 г. в Журнале клинической медицины ( 18) написал: «Инъекция обогащенной тромбоцитами плазмы стала желательной альтернативой операции частичной плантарной фасциотомии и инъекции стероидов для пациентов с хроническим подошвенным фасциитом из-за ее потенциала для более короткого времени восстановления, снижения осложнений и аналогичных показателей активности. В этой статье исследователи сравнили лечение PRP с частичной подошвенной фасциотомией у 16 ​​пациентов с хроническим подошвенным фасциитом. «Пациенты, получавшие инъекцию PRP, сообщили о значительном увеличении показателей активности, более коротком времени восстановления и более низком уровне осложнений по сравнению с операцией частичной подошвенной фасциотомии. Более того, согласно существующей литературе, PRP может быть столь же эффективным, как инъекция стероидов, с более низким уровнем осложнений, включая ответ на физиотерапию. Поэтому,

Исследования подошвенной фасциопатии. Почему мы до сих пор думаем, что PRP — это «однократное чудо»? Один укол PRP обычно не сравнится с одним уколом кортизона. Однако иногда это происходит.

В большинстве случаев исследования эффективности PRP, даже самые благоприятные, полагаются на лечение одной дозой и надежду на «одноразовое» чудо . Многим, страдающим хроническим подошвенным фасциитом, однократные чудеса обычно не приносят более постоянного облегчения, чем того ожидает пациент. Но, как показывает это исследование, потенциал PRP огромен, если его проводит опытный врач.

Как и в вышеупомянутом исследовании, врачи, пишущие в British Medical Bulletin, оценили доказательства использования инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы для лечения хронической подошвенной фасциопатии. Они обнаружили, что PRP для лечения хронической подошвенной фасциопатии показывает многообещающие результаты и кажется безопасным. Однако количество доступных исследований ограничено, чтобы дать определенные положительные результаты, и они хотели бы, чтобы было проведено больше исследований. ( 19 )

Это исследование было проведено в 2014 году. Данные этого исследования были процитированы в обновлении исследования 2020 года, опубликованном в Журнале ортопедической хирургии и исследований . ( 20 ) В этой статье врачи написали: «Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) показала свою эффективность в достижении полезных эффектов при подошвенной фасциопатии. Цель этого исследования состояла в том, чтобы сравнить боль и функциональные результаты между PRP и кортикостероидами или плацебо при подошвенной фасциопатии посредством метаанализа и предоставить наилучшие доказательства».

В поисках лучших доказательств

В этой статье врач рассмотрел ранее опубликованные исследования, включив в них статьи, касающиеся сравнительных исследований результатов PRP-терапии и инъекций кортикостероидов или плацебо. Вывод этого исследования? Врачи написали: «В хорошо спланированных двойных слепых исследованиях не было обнаружено превосходства PRP, тогда как на основании имеющихся данных подразумевается, что результаты PRP лучше, чем плацебо». Другими словами, исследование не соответствует клиническому опыту.

В другом исследовании врачи говорят, что они не могут сказать, работает ли PRP, потому что не существует стандартизированной методики лечения и что, основанная на «одноразовых чудесах», она не эффективна по сравнению с другими методами лечения. ( 21 ) Достаточно, чтобы некоторые исследователи хотели, чтобы кортизон под ультразвуковым контролем был восстановлен в качестве основного лечения подошвенного фасциита  ( 22 )  , несмотря на противоречивые исследования, о которых сообщалось выше  и здесь :

Недавние исследования противоречат мнению о восстановлении уровня кортизона в качестве основного лечения подошвенной фасциопатии. Врачи в Великобритании говорят: «PRP так же эффективен, как инъекции стероидов, для облегчения симптомов через 3 и 6 месяцев после инъекции для лечения подошвенного фасцита, но, в отличие от стероидов, его эффект не ослабевает со временем. Через 12 месяцев PRP значительно эффективнее стероидов, что делает его лучше и долговечнее, чем инъекция кортизона». ( 23 )

Дальнейшие исследования, опубликованные в Сингапурском медицинском журнале  ( 24 ), свидетельствуют о том, что эффекты инъекций кортикостероидов обычно краткосрочны и длятся от 4 до 12 недель. Осложнения и побочные эффекты, такие как разрыв подошвенной фасции, встречаются редко , но врачам необходимо сопоставить преимущества лечения с такими рисками.

Другое исследование говорит, что один укол PRP может быть очень полезным.

Здесь у нас есть исследование за октябрь 2020 года, опубликованное в Индийском журнале ортопедии ( 25 ). Вот пункты обучения:

• PRP не имеет побочных эффектов по сравнению с инъекциями стероидов.
• Инъекции PRP показали многообещающие результаты в различных исследованиях.
• В этом исследовании оценивалась эффективность однократной местной инъекции PRP при хроническом одностороннем подошвенном фасциите.

Здесь врачи обследовали 30 человек с односторонним (одной стопы) подошвенным фасциитом, пациенты с длительностью симптомов 6 месяцев и более были включены в исследование. Результаты: «Краткосрочные результаты однократных инъекций PRP показывают клинические и статистически значимые улучшения по ВАШ (балл боли 0-10) для боли в пятке, оценки функциональных результатов и толщины подошвенной фасции. . . В этом исследовании сделан вывод о том, что локальная инъекция PRP является жизнеспособным вариантом лечения хронического подошвенного фасциита».

Резюме исследования по PRP

В исследовании, опубликованном в феврале 2022 года в « Журнале хирургии стопы и голеностопного сустава»  ( 26 ), написано: «Есть доказательства в пользу использования PRP по сравнению с кортикостероидами или плацебо, особенно в более длительные сроки, например, через 3, 6 и 12 месяцев». Исследователи основывают это на обзоре самой последней литературы, в которой было обнаружено снижение показателей боли. Они также отмечают: «В то время как PRP и кортикостероиды могут уменьшать воспаление, PRP обладает биологическими регенеративными свойствами, такими как увеличение клеточной миграции, усиление клеточной пролиферации и стимулирование ангиогенеза [образование новых кровеносных сосудов].

Лечение подошвенного фасциита пролотерапией и Пролотерапия или PRP при подошвенном фасциите?

Пролотерапия, как и PRP, лечит подошвенный фасциит, укрепляя фасцию и обеспечивая поддержку свода стопы. Пролотерапия — это лечение, которое восстанавливает и укрепляет ослабленные структуры, такие как ослабленная связка подошвенной фасции.

Когда пациент приходит с подошвенным фасцитом, проводится оценка того, какой тип лечения, скорее всего, принесет наибольшую пользу пациенту. Часто мы будем искать самое простое лечение. Во многих случаях поможет простая декстрозная пролотерапия . Иногда требуется более сильное пролиферирующее решение, такое как PRP.

Исследовать:

В апреле 2020 года исследователи из Университета медицинских наук в Турции опубликовали эти результаты в Американском журнале физической медицины и реабилитации ( 27 ) по оценке эффективности пролотерапии декстрозой при лечении хронического резистентного подошвенного фасциита в сравнении с контрольной группой. группа.

• В этом двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании пациенты были разделены на две группы.
  • Группе пролотерапии (30 человек) вводили 5 мл 30% раствора декстрозы, 4 мл физиологического раствора и 1 мл 2% смеси лидокаина (15% раствор декстрозы), контрольной группе вводили 9 мл физиологического раствора и 1 мл раствора декстрозы. 2% раствор лидокаина дважды с интервалом в 3 недели.
  • В течение 15-недельного периода наблюдения интенсивность боли измеряли с помощью визуальной аналоговой шкалы во время активности и в состоянии покоя. Индекс функции стопы использовался для измерения боли и инвалидности. Толщину подошвенной фасции измеряли с помощью УЗИ. Измерения проводились до лечения и через 7 и 15 недель после лечения.
• РЕЗУЛЬТАТЫ: Улучшения по визуальной аналоговой шкале во время активности, в состоянии покоя, функционального индекса стопы (все подгруппы) и толщины подошвенной фасции, измеренные на 7-й и 15-й неделе, были значительно выше в группе пролотерапии по сравнению с контрольной группой. Пролотерапия декстрозой имеет эффективность до 15 недель и может использоваться в качестве альтернативного метода лечения хронического резистентного подошвенного фасциита.

Корейские врачи, пишущие в PM & R: The Journal of Injury, Function, and Rehabilitation, сравнили пролотерапию с PRP при лечении хронического упорного подошвенного фасциита. Под руководством Корейского национального спортивного университета исследователи обнаружили, что все пациенты как в группе пролотерапии, так и в группе PRP продемонстрировали значительные улучшения. Они пришли к выводу: «Каждое лечение кажется эффективным при хроническом упорном подошвенном фасциите, расширяя возможности лечения для пациентов, у которых консервативное лечение не помогло. Лечение PRP также может привести к лучшему начальному улучшению функции по сравнению с лечением пролотерапией декстрозой». ( 28 )

Лечение пролотерапией должно быть сосредоточено на пружинной связке , которую также называют подошвенной пяточно-ладьевидной связкой. Это одна из самых важных связок свода стопы, поддерживающая ее. Но независимо от того, есть ли у кого-то высокая дуга, нормальная дуга, плоская дуга или плоскостопие, если у него есть боль и болезненность при пальпации, обычно они отлично реагируют на пролотерапию, потому что пролотерапия стимулирует восстановление поврежденных участков. Это вызывает пролиферацию поврежденных мягких тканей, поэтому они восстанавливаются.

Атрофия свода или рессорной связки является проблемой подошвенного фасциита

Исследование, опубликованное в декабре 2021 года в медицинском журнале Foot ( 29 ), поступило к нам из Университета медицинских наук Мориномия в Японии. Здесь врачи установили связь между атрофией рессорной связки и утолщением подошвенной фасции.

«Хотя у пациентов с подошвенным фасциитом наблюдается слабость рессорной связки, толщина рессорной связки у пациентов с подошвенным фасциитом остается неясной. Это исследование было направлено на понимание морфологических характеристик рессорной связки у пациентов с подошвенным фасциитом на основе системы ультразвуковой визуализации.

Были исследованы 30 футов из 30 пациентов (группа больных) с диагнозом подошвенный фасциит в нашей больнице и 30 футов из 30 здоровых добровольцев (группа здоровых) без подошвенной боли.

Толщина как упругой связки, так и подошвенной фасции оценивалась с помощью ультразвука, а также оценивалось статистическое сравнение толщины упругой связки и подошвенной фасции между больными и здоровыми группами.

Толщина рессорной связки в болезненной группе была значительно меньше, чем в здоровой группе. Толщина подошвенной фасции в болезненной группе была значительно больше, чем в здоровой группе. Кроме того . . .чем толще подошвенная фасция у испытуемых, тем тоньше была рессорная связка.

В этом исследовании окончательное предположение заключалось в том, что стельки на ранней стадии могут предотвратить развитие подошвенного фасциита. Мы предлагаем раннее вмешательство пролотерапии.

Пролотерапия или экстракорпоральная ударно-волновая терапия?

В этом исследовании ( 30 ) исследователи изучали лечение пациентов с хроническим подошвенным фасциитом с помощью пролотерапии или экстракорпоральной ударно-волновой терапии.

Изучение учебных точек:

• В последние годы пролотерапия все чаще используется в области опорно-двигательного аппарата.
• Цель этого исследования состояла в том, чтобы сравнить эффективность пролотерапии декстрозой под ультразвуковым контролем с радиальной экстракорпоральной ударно-волновой терапией (ЭУВТ) при лечении хронического подошвенного фасциита.
• Это рандомизированное контролируемое исследование было проведено с участием 59 пациентов с хроническим подошвенным фасцитом. Пациенты были случайным образом разделены на две группы, получавшие три сеанса радиальной ЭУВТ (29 пациентов) и два сеанса инъекций 2 мл декстрозы 20% под ультразвуковым контролем (30 пациентов) .
• Следующие показатели результатов оценивались до, а затем через шесть недель и 12 недель после лечения:
  • интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ),
  • повседневная жизнь и физические упражнения с помощью измерения способности стопы и голеностопного сустава (FAAM),
  • и толщину подошвенной фасции с помощью ультразвуковой визуализации.
• Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) и шкала измерения возможностей стопы и голеностопного сустава (FAAM) показали значительное улучшение боли и функции в обеих исследуемых группах через 6 недель и 12 недель после лечения.
• В этих интервалах было отмечено значительное уменьшение толщины подошвенной фасции. Межгрупповое сравнение показало, что, за исключением спортивной подшкалы «Измерение возможностей стопы и голеностопного сустава» (FAAM), которая благоприятствовала ЭУВТ, эффекты взаимодействия группы и времени не были значительными для других показателей результатов.
• Пролотерапия декстрозой имеет сравнимую с радиальной ЭУВТ эффективность в уменьшении боли, ежедневного функционального ограничения и толщины подошвенной фасции у пациентов с ПФ. Серьезных побочных эффектов не наблюдалось ни в одной из групп.

В исследовании, опубликованном в феврале 2022 года в The Journal of Foot and Ankle Surgery ( 31 ), также сравнивалась эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ESWT) и пролотерапии декстрозой в отношении боли и функций стопы у пациентов с хроническим подошвенным фасциитом.

• Всего в исследование было включено 29 пациентов, у которых консервативная терапия оказалась неэффективной после клинической и ультразвуковой оценки.
• Пациенты были случайным образом распределены для получения ЭУВТ (15 пациентов) или пролотерапии декстрозой (14 пациентов).
• Группа ЭУВТ получила 1 процедуру
• В группе пролотерапии декстрозой вводили 5 мл 15% раствора декстрозы с 2% лидокаином. (Наше примечание: одна инъекция декстрозы — это одна инъекция декстрозы, мы не считаем ее пролотерапией).

Результаты трех сеансов ЭУВТ по сравнению с тремя однократными инъекциями декстрозы:

• ЭУВТ и декстрозную пролотерапию повторяли 3 раза с интервалом в 2 недели.
• Такие симптомы, как утренняя боль и функция стопы, значительно улучшились в обеих группах лечения через 6 и 12 недель по сравнению с исходным уровнем.
• В (этом) исследовании пролотерапия декстрозой и ЭУВТ имели одинаковую эффективность у пациентов с хроническим подошвенным фасцитом, которые не ответили на консервативное лечение. Результаты показали, что ЭУВТ и пролотерапия декстрозой не превосходили друг друга.

Одна инъекция кортизона и одна инъекция пролотерапии

Подошвенный фасциит является скорее неправильным термином, поскольку «ит» означает воспаление, и у большинства пациентов, у которых был диагностирован подошвенный фасциит, на самом деле имеется ослабленная, дегенерированная подошвенная фасция. Истинная воспаленная ткань горячая на ощупь, красная и опухшая. Таким образом, противовоспалительное лечение не способствует восстановлению и заживлению фасции, потому что в большинстве случаев этот тип боли в стопе не является воспалительным.

В исследовании 2021 года, опубликованном в журнале Foot and Ankle Specialist ( 32 ), сравнивали одну инъекцию кортизона и одну инъекцию декстрозы.

Мы хотели бы отметить, что однократная инъекция декстрозы не должна рассматриваться как лечение пролотерапией. Следует рассматривать один выстрел декстрозы. Однократное лечение пролотерапией будет считаться «прокалыванием области» с иглой для воздействия на связки и сухожилия, как описано выше.

Однако давайте посмотрим, как одна инъекция декстрозы по сравнению с одной инъекцией 40 мг метилпреднизолона.

• В исследование было включено 44 пациента с хроническим подошвенным фасциитом, обратившихся в клинику физической медицины и реабилитации.
• Были сформированы две табличные рандомизированные группы. Они получили однократную инъекцию 40 мг метилпреднизолона или 20% декстрозы под контролем УЗИ.
• Оба вмешательства значительно улучшили боль и функцию через 2 и 12 недель после инъекции.
• Вывод: оба метода эффективны. По сравнению с пролотерапией декстрозой, наши результаты показывают, что инъекции кортикостероидов могут иметь превосходный терапевтический эффект сразу после инъекции, сопровождаемый аналогичным результатом через 12 недель после инъекции.

Одна инъекция декстрозы была так же эффективна, как одна инъекция кортизона к 12 неделям.

Взаимосвязь между подошвенными пяточными шпорами (пяточными шпорами) и подошвенным фасцитом

Подошвенный фасциит является одной из наиболее частых причин боли в пятке. Подошвенный фасциит включает боль и воспаление подошвенной фасции, плоской полосы жесткой ткани, поддерживающей свод стопы, которая проходит от пятки до основания пальцев. Это похоже на ряд толстых резиновых лент, но подошвенная фасция состоит из коллагена, который является жестким и неэластичным. Подошвенный фасциит часто встречается у людей среднего возраста, но также встречается у молодых людей, которые много находятся на ногах. При напряжении подошвенной фасции она становится слабой, опухшей и раздраженной.

Повторяющиеся микроскопические разрывы подошвенной фасции вызывают боль, наиболее заметную утром после подъема с постели. Прикладывание веса к поврежденной области после периодов отдыха (например, сна) вызовет напряжение в этой области и более внезапную ноющую боль. Как только стопа расслабляется, боль обычно уменьшается. Однако боль может вернуться после длительного стояния или после еще одного периода отдыха. Подошвенный фасциит также можно назвать «пяточной шпорой», но это не всегда правильно, поскольку костные разрастания на пятке могут быть вовлечены или не затронуты.

В медицинском журнале Foot and Ankle Injury (  33 ) врачи в Соединенном Королевстве указывают на путаницу, с которой сталкиваются специалисты по стопам, когда понимают взаимосвязь между пяточной шпорой и подошвенным фасциитом . Вот что они пишут:

• Подошвенный фасциит является частым диагнозом у пациентов с болью в пятке.
• Часто сообщалось о наличии сосуществующих пяточных шпор, но существует путаница в отношении того, является ли это случайной или значительной ассоциацией. (Другими словами, вызывает ли подошвенный фасцит пяточную шпору?)

Так как же эта исследовательская группа пришла к ответу? Путем сравнения нестабильности связок мягких тканей. Вызывает ли слабость мягких тканей образование костных наростов? Наш сайт наполнен исследованиями, которые он, конечно же, делает.

Вот что сделали исследователи:

• Они рассмотрели боковые рентгенограммы пятки девятнадцати пациентов с диагнозом подошвенный фасциит и девятнадцати субъектов сравнения с растяжением латеральной связки голеностопного сустава, соответствующих возрасту и полу, и были рассмотрены независимо двумя наблюдателями.
• При подошвенном фасциите выявлена ​​достоверно более высокая распространенность пяточных шпор, чем в группе сравнения (89% против 32%).

Подобные исследования дают фантастические примеры проблем нестабильности суставов и того, как организм справляется с ними в момент возникновения проблемы.

• И растяжение латеральной связки голеностопного сустава, и подошвенный фасциит вызывают боль и нестабильность в области пятки.
• Однако способ стабилизации пятки при подошвенном фасците был проблемой, заключался в том, чтобы отрастить пяточную шпору, хотя и болезненную у 89% пациентов. Когда проблемой была лодыжка, пяточная шпора вырастала в 32% случаев. В остальных двух третях заболеваемости организм придумал другой способ борьбы с хроническим растяжением связок и нестабильностью голеностопного сустава – хроническое воспаление.

Примечание. Пяточные шпоры возникают из-за ослабления связочного аппарата подошвенной фасции. Пролотерапия для укрепления подошвенной фасции устранит хроническую боль в пятке. Как правило, нет необходимости в хирургическом удалении пяточной шпоры после восстановления поддерживающих связок и подошвенной фасции.

С другой стороны, у некоторых людей с пяточной шпорой возникает боль в пятке, а у некоторых людей с пяточной шпорой боли в пятке нет. Смущает ли наличие пяточной шпоры варианты лечения?

Врачи Оклендского университета и отделения ортопедической хирургии больницы Веллингтона в Новой Зеландии опубликовали исчерпывающее мнение о том, как лечить пяточную шпору. Эта статья была опубликована в Journal of Anatomy.  ( 34 )

• В верхней части исследователи отметили, что они обследовали (как и здесь) пациентов с подошвенными пяточными (пяточными) шпорами, у которых были значительные эпизоды боли. Врачи также обследовали пациентов (как и у нас), у которых пяточная шпора вообще не вызывает боли. Также пяточные шпоры присутствуют у 45–85% пациентов с диагнозом подошвенный фасциит. (Опять же пяточные шпоры встречаются часто, у многих боли не вызывают).

Разрывы подошвенной фасции

В этом видео Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C , обсуждает типичные методы лечения разрывов подошвенной фасции.

Краткое содержание:

• Разрывы подошвенной фасции отличаются от подошвенного фасциита. Фасцит означает воспаление от дегенерации. Слеза есть слеза. Если фасция полностью оторвана от кости, потребуется хирургическое вмешательство для ее исправления. Если фасция не полностью оторвана от кости, то можно ожидать, что пролотерапия сможет помочь в этом состоянии.
• Многие пациенты со слезами проходили ботиночную терапию, лекарства, отдых и массаж. В нашей клинике мы относимся к этому по-другому, потому что пытаемся добиться более агрессивного заживления разрыва. Здесь мы будем использовать пролотерапию и, при необходимости, PRP и инъекции. Эти инъекции выполняются под ультразвуковым контролем.
• Некоторым пациентам после лечения мы бы порекомендовали обувь для ходьбы, чтобы ускорить заживление. Это, конечно, отличается от того, если вы загружаете его самостоятельно. На протяжении многих лет мы видели много пациентов, которые носили прогулочный ботинок, и, хотя ботинок облегчал стресс и дискомфорт, он не позволял фасции заживать так, как надеялись пациенты. По нашему опыту, загрузка оптимальна, когда ткань восстанавливается в результате лечения. Пяточные шпоры возникают из-за ослабления связочного аппарата подошвенной фасции. Пролотерапия для укрепления подошвенной фасции устранит хроническую боль в пятке. Как правило, нет необходимости в хирургическом удалении пяточной шпоры после восстановления поддерживающих связок и подошвенной фасции.

Резюме и свяжитесь с нами. Мы можем вам помочь?

Совсем недавно обзорное исследование, проведенное в марте 2022 года ( 35 ), показало, что «пролотерапия декстрозой является эффективным средством лечения хронического подошвенного фасциита для уменьшения боли, улучшения функциональных показателей стопы и уменьшения толщины подошвенной фасции при краткосрочном наблюдении». В документе также говорится, что необходимы дальнейшие исследования на более крупных популяциях для определения оптимальной схемы лечения, включая концентрацию декстрозы, объем, место инъекции, технику инъекции и необходимое количество инъекций. Долгосрочные эффекты этих методов лечения также требуют дальнейшего изучения.

У нас есть почти тридцатилетний опыт использования пролотерапии и почти тридцатилетние истории болезни. Пролотерапия может быть эффективным методом лечения плантарного фасциита.

Мы надеемся, что эта статья оказалась для вас информативной и помогла ответить на многие вопросы, которые могут у вас возникнуть в связи с проблемами с подошвенным фасциитом, подошвенной фасциопатией и слезами подошвенного фасциита. Если вы хотите получить больше информации о ваших проблемах, связанных с травмой малоберцового сухожилия и нестабильностью голеностопного сустава, напишите нам: Получите помощь и информацию от нашего заботливого медицинского персонала

 

Подписывайтесь на нашу новостную рассылку

Использованная литература:

1 Угурлар М., Сонмез М.М., Угурлар О.Ю., Адыеке Л., Йылдырым Х., Эрен ОТ. Эффективность четырех различных методов лечения хронического подошвенного фасциита в течение 36-месячного периода наблюдения: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава. 2018 сен 1; 57 (5): 913-8. [ Google Scholar ]
2 Бахар-Оздемир Ю., Атан Т. Эффекты адъювантного кинезиотейпирования с низким содержанием красителя, адъювантного ложного тейпирования или экстракорпоральной ударно-волновой терапии при подошвенном фасциите: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Международный журнал клинической практики. 2020 29 ноября: e13993. [ Академия Google ]
3Эрден Т., Токер Б., Дженгиз О., Инс Б., Аски С., Топрак А. Результат инъекций кортикостероидов, экстракорпоральной ударно-волновой терапии и радиочастотного термического поражения при хроническом подошвенном фасците. Foot & Ankle International. 2021 янв; 42(1):69-75. [ Google Scholar ]
4 Коз Г., Каманли А., Кабан Н., Харман Х. Эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии и низкоинтенсивной лазерной терапии у пациентов с подошвенным фасцитом. Хирургия стопы и голеностопного сустава. 2023, 18 января. [ Google Scholar ]
5Уйгур Э., Акташ Б., Эджевиз Э., Йилмазоглу Э.Г., Поянли О. Предварительный отчет о роли сухих игл по сравнению с инъекцией кортикостероидов, эффективного метода лечения подошвенного фасциита: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава. 2019 март 1; 58 (2): 301-5.
6 Наяр С.К., Алкок Х., Вемулапалли К. Варианты хирургического лечения плантарного фасциита и их эффективность: систематический обзор и сетевой метаанализ. Архив ортопедической и травматологической хирургии. 2023 янв. 3:1-1. [ Google Scholar ]
7 Шлосек П.А., Кэмпбелл М. Эффективность сухих банок в качестве лечения подошвенного фасциита: критически оцененная тема. Журнал спортивной реабилитации.:1-7. [ Академия Google ]
8Карлс С.Л., Снайдер К.Р., Нейберт П.Дж. Эффективность инъекций кортикостероидов при лечении плантарного фасциита. J Спортивная реабилитация. 2016 май; 25(2):202-7. doi: 10.1123/jsr.2014-0234. [ Google Scholar ]
9  Сяо М.Ю., Хун Ц.Ю., Чанг К.В., Чиен К.Л., Ту Ю.К., Ван Т.Г. Сравнительная эффективность продуктов, полученных из аутологичной крови, ударно-волновой терапии и кортикостероидов для лечения плантарного фасциита: сетевой метаанализ. Ревматология (Оксфорд). 6 апреля 2015 г. [ Google Scholar ]
10. Сингх П., Маданипур С., Бхамра Дж. С., Гилл И. Систематический обзор и метаанализ эффективности инъекций богатой тромбоцитами плазмы в сравнении с инъекциями кортикостероидов при подошвенной фасциопатии. Инт Ортоп. 2017 июнь;41(6):1169-1181. [ Академия Google ]
11Уиттакер Г.А., Мунтяну С.Е., Менц Х.Б., Бонанно Д.Р., Джеррард Дж.М., Ландорф К.Б. Инъекции кортикостероидов при подошвенной боли в пятке: систематический обзор и метаанализ. Болезни опорно-двигательного аппарата BMC. 2019 дек; 20(1):1-22. [ Google Scholar ]
12 Raeissadat SA, Nouri F, Darvish M, Esmaily H, Ghazihosseini P. Ультразвуковая инъекция высокомолекулярной гиалуроновой кислоты в сравнении с кортикостероидами при лечении подошвенного фасциита: 24-недельное рандомизированное клиническое исследование. Журнал исследований боли. 2020;13:109. [ Академия Google ]
13Йоханнсен Ф., Конрадсен Л., Херцог Р., Крогсгаард М.Р. Эндоскопическая фасциотомия при подошвенном фасциите дает превосходные результаты по сравнению с протоколом контролируемого консервативного лечения: рандомизированное контролируемое исследование. Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия. 2020 Янв 31:1-8. [ Google Scholar ]
14. Уилер П.С., Дадсон С., Грегори К.М., Сингх Х., Бойд К.Т. Инъекция аутологичной крови с сухими иглами по сравнению с лечением только сухими иглами при лечении хронического подошвенного фасциита: рандомизированное контролируемое исследование. Foot & Ankle International. 2022 май; 43(5):646-57. [ Академия Google ]
15Салехи С., Шадмер А., Оляи Г., Башардуст С., Мир С.М. Влияние сухих игл и упражнений на растяжку по сравнению с упражнениями на растяжку только на интенсивность боли, функцию и сонографические характеристики подошвенной фасции у субъектов с подошвенным фасцитом: параллельное одинарное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Теория и практика физиотерапии. 2022 Янв 28:1-4. [ Google Scholar ]
16 Пирбумс Дж. К., Лоддер П., Ден Оудстен Б. Л., Доргест К., Шуллер Х. М., Госенс ​​Т. Положительное влияние обогащенной тромбоцитами плазмы на боль при подошвенном фасциите: двойное слепое многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Sports Med. 2019 Окт 11:363546519877181. дои: 10.1177/0363546519877181. [ Академия Google ]
17Сораганви П., Нагакиран К.В., Рагхавендра-Раджу Р.П., Анилкумар Д., Вули С., Басти Б.Д., Джанакираман П. Является ли инъекция богатой тромбоцитами плазмы более эффективной, чем инъекция стероидов, при лечении хронического подошвенного фасциита в достижении долгосрочного облегчения? [ Google Scholar ]
18. Ацмон Р., Эйлиг Д., Дубин Дж., Видра М., Маром О., Тавиди А., Дрекслер М., Палманович Э. Сравнение лечения плазмой, обогащенной тромбоцитами, и операции частичной подошвенной фасциотомии у пациентов с хроническим подошвенным фасциитом: рандомизированный , Перспективное исследование. Журнал клинической медицины. 2022 Январь; 11 (23): 6986. [ Академия Google ]
19Франчески Ф., Папалия Р., Франческетти Э. и др. Инъекции богатой тромбоцитами плазмы при хронической подошвенной фасциопатии: систематический обзор. Бр Мед Булл. 2014 19 сентября. pii: ldu025. [ Google Scholar ]
20. Калия Р.Б., Сингх В., Чоудхури Н., Джайн А., Сингх С.К., Дас Л. Роль богатой тромбоцитами плазмы при хроническом подошвенном фасциите: проспективное исследование. Индийский журнал ортопедии. 2021 май; 55(1):142-8. [ Google Scholar ]
21 Сэндри Массачусетс. Инъекции аутологичного фактора роста при хронической тендинопатии. Джей Атл Трейн. 2014 май-июнь;49(3):428-30. дои: 10.4085/1062-6050-49.3.06. Epub 2014 19 мая [ Google Scholar ]
22Киркланд П., Бисон П. Использование первичной инъекции кортикостероидов при лечении подошвенной фасциопатии: пора ли бросить вызов существующей практике? J Am Podiatr Med Assoc. 2013 сен-октябрь;103(5):418-29. [ Google Scholar ]
23  Джайн К., Мерфи П.Н., Клаф Т.М. Обогащенная тромбоцитами плазма по сравнению с инъекцией кортикостероидов при подошвенном фасциите: сравнительное исследование. Фут (Эдинб). 2015 г., 22 августа. pii: S0958-2592(15)00083-8. [ Google Scholar ]
24 анг. TWA. Эффективность инъекций кортикостероидов при лечении подошвенного фасциита. Сингапурский медицинский журнал . 2015;56(8):423-432. [ Академия Google ]
25Калия Р.Б., Сингх В., Чоудхури Н., Джайн А., Сингх С.К., Дас Л. Роль богатой тромбоцитами плазмы при хроническом подошвенном фасциите: проспективное исследование. Индийский журнал ортопедии. 2021 май; 55(1):142-8. [ Google Scholar ]
25. Мансиз-Каплан Б., Нацир Б., Перване-Вурал С., Дуюр-Какит Б., Генк Х. Влияние пролотерапии декстрозой на интенсивность боли, инвалидность и толщину подошвенной фасции при одностороннем подошвенном фасциите: рандомизированный, контролируемый, Двойное слепое исследование. Американский журнал физической медицины и реабилитации. 2020 1 апреля; 99 (4): 318-24. [ Google Scholar ]
26 Рим Х.К., Квон Дж., Парк Дж., Борг-Стейн Дж., Тенфорд А.С. Систематический обзор систематических обзоров по эпидемиологии, оценке и лечению подошвенного фасциита. Жизнь. 2021 дек;11(12):1287. [Google Scholar ]
28 Ким Э., Ли Дж. Х. Аутологичная обогащенная тромбоцитами плазма по сравнению с пролотерапией декстрозой для лечения хронического упорного подошвенного фасциита. ПМ&Р. 2014 28 февраля; 6 (2): 152-8. [ Google Scholar ]
29 Хиракава К., Цуцуми М., Кудо С. Исследование взаимосвязи между толщиной подошвенной пяточно-ладьевидной связки и подошвенной фасцией у пациентов с подошвенным фасциитом. Ступня. 2021 дек 23:101890. [ Академия Google ]
30Ашеган М., Хашеми С.Е., Холлисаз М.Т., Румизаде П., Хоссейни С.М., Ганджал А. Пролотерапия декстрозой по сравнению с радиальной экстракорпоральной ударно-волновой терапией при лечении хронического подошвенного фасциита: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Хирургия стопы и голеностопного сустава. 2020, 25 августа. [ Google Scholar ]
31 Кесикбурун С., Шан А.У., Кесикбурун Б., Арас Б., Яшар Э., Тан А.К. Сравнение ультразвуковой пролотерапии с экстракорпоральной ударно-волновой терапией при лечении хронического плантарного фасциита: рандомизированное клиническое исследование. Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава. 2022 1 января; 61 (1): 48-52. [ Академия Google ]
32Raissi G, Arbabi A, Rafiei M, Forogh B, Babaei-Ghazani A, Khalifeh Soltani S, Ahadi T. Ультразвуковая инъекция декстрозы в сравнении с кортикостероидом при лечении хронического плантарного фасциита: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Спец. лодыжки стопы. 2021 Янв 19:1938640020980924. дои: 10.1177/1938640020980924. Epub перед печатью. PMID: 33461323.
33 Йохал К.С., Милнер С.А. Подошвенный фасциит и пяточная шпора: правда или вымысел? Хирургия стопы и голеностопного сустава. 2012 31 марта; 18 (1): 39-41. [ Google Scholar ]
34 Киркпатрик Дж., Яссайе О., Мирджалили С.А. Подошвенная пяточная шпора: обзор анатомии, гистологии, этиологии и ключевых ассоциаций. Джей Анат. 2017 июнь; 230 (6): 743-751. doi: 10.1111/joa.12607. Epub 2017, 29 марта. PubMed PMID: 28369929; Центральный PMCID в PubMed: PMC5442149. [ Google Scholar ]
35 Чутумстид Т., Сусантитапонг П., Куналинтип Н. Эффективность пролотерапии декстрозой при лечении хронического плантарного фасциита: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. ПМ&Р. [ Google Scholar ]
36 Мёрк М., Соберг Х.Л., Хоксруд А.Ф., Хайде М., Гровен К.С. Борьба за сохранение физической активности — качественное исследование, изучающее опыт людей с устойчивой подошвенной фасциопатией. Журнал исследований стопы и голеностопного сустава. 2023 15 апреля; 16 (1): 20. [ Академия Google ]
37Каракилыч Г.Д., Арас М., Бююк Ф., Бакырджи Э.Ш., Хираи Й., Шима Х., Тогей К., Ясуда Т., Нео М., Ока Й., Ким В.К. ПРОЛОТЕРАПИЯ В СРАВНЕНИИ С ФОНОФОРЕЗОМ И ИНЪЕКЦИЯМИ КОРТИКОСТЕРОИДОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЛАНТАРНОГО ФАСЦИИТА: РАНДОМИЗИРОВАННОЕ ДВОЙНОЕ СЛЕПОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Ступня. 9 мая 2023 г. [ Google Scholar ]

Эта статья была обновлена ​​1 февраля 2023 г.

 

 

Посмотреть версию без AMP. Все права защищены.