Ортостатическая гипертензия и гипотензия чем отличаются.
СТАТЬЯ В СВОБОДНОМ ДОСТУПЕ
Первоначально опубликовано 13 июня 2023 г.
Ортостатическая гипертензия вызывается избыточной нейрогуморальной активацией в положении стоя, и является очень распространенной особенностью артериального давления среди пациентов как с артериальной гипертензией, так и без нее. Однако отсутствие консенсуса среди врачей относительно определения ортостатической гипертензии затрудняет оценку истинной распространенности этого заболевания. Ортостатическая гипертензия, по-видимому, предсказывает риск прогрессирования артериальной гипертензии у молодых людей и риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертности у пожилых людей. Тем не менее, риск может различаться в разных группах населения.
Поскольку как ортостатическая гипотензия, так и ортостатическая гипертензия свидетельствуют о повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний, представляется разумным обследовать пациентов на предмет аномальных реакций ортостатического артериального давления с помощью простого ортостатического тестирования. Однако в настоящее время трудно установить, как наличие ортостатической гипертензии может влиять на клинические решения, такие как выбор антигипертензивных препаратов. Очевидно, что этот вопрос заслуживает большего внимания.
Термин ортостатическая гипертензия, представляющий собой повышение артериального давления в положении, начал появляться в медицинской литературе еще в 1940-1950-х годах, как правило, в связи с заболеваниями почек.(1).
Учитывая гемодинамическую нагрузку, налагаемую на сердечно-сосудистую систему при стоянии, повышение артериального давления противоречит здравому смыслу и часто остается незамеченным. Единого определения ортостатической гипертензии так и не было установлено, и статей об ортостатической гипертензии в популяционных и интервенционных исследованиях было мало. Такое положение дел может быть объяснено изменением диагностических критериев артериальной гипертензии и отсутствием интереса со стороны ученых и клиницистов. Занятно, что эксперты по артериальной гипертензии редко уделяли внимание ортостатической гипертензии, и этот термин не был включен и не определен в самых последних рекомендациях по артериальной гипертензии.(2,3) В этом обзоре мы дадим обзор ограниченных данных об ортостатической гипертензии и возможно дадим толчок для дальнейших исследований.
Определение ортостатической гипертензии
На протяжении многих лет были предложены различные определения ортостатической гипертензии. Ни один из них не основан на нормативных данных или оценках сердечно-сосудистого риска. В некоторых определениях в качестве диагностических критериев использовалась абсолютная разница как в систолическом, так и в диастолическом кровотоке между положением лежа или сидя и положением стоя. Другие определяли ортостатическую гипертензию как переход от нормальных значений кровяного давления в положении лежа к гипертоническому кровяному давлению в положении стоя. Очевидно, что последнее сильно зависит от сопутствующего определения гипертонии. Недавно группа экспертов предложила абсолютное повышение систолического артериального давления при стоянии по меньшей мере на 20 мм рт. ст. для нормотензивных субъектов в качестве 2 альтернативных критериев ортостатической гипертензии. (4)
Определение ортостатической гипертензии по повышенному диастолическому артериальному давлению менее надежно, поскольку диастолическое артериальное давление обычно повышается на 5-10 мм рт. ст. при стоянии из-за сужения периферических сосудов и уменьшения ударного объема сердца. (5-7)
Другим важным аспектом ортостатической гипертензии, лишь изредка обсуждаемым в литературе, является то, что кровяное давление может меняться с течением времени. Когда и как долго следует повышается кровяное давление в положении стоя, чтобы подтвердить ортостатическую гипертензию?
Патофизиологические исследования при ортостатической гипертензии
Подобно ортостатической гипотензии - ортостатическая гипертензия сигнализирует о нарушении механизмов вегетативного контроля сердечно-сосудистой системы. Учитывая нагрузку, налагаемую на сердечно-сосудистую систему в положении, повышение кровяного давления является неожиданным для врача.
При стоянии от 500 до 1000 мл крови скапливается в емкостных сосудах под диафрагмой. Кроме того, в течение 15-20 минут стояния гидростатическое давление выталкивает от 10% до 20% объема плазмы из внутрисосудистого отделения в интерстициальное пространство. Следовательно, кровяное давление временно снижается при стоянии даже у здоровых людей. Эфферентная вегетативная регуляция сердечно-сосудистой системы с помощью барорефлекторных механизмов с быстрым прекращением сердечной парасимпатической активности и последующей симпатической активацией имеет решающее значение для поддержания артериального давления в положении стоя. (8,9)
Однако другие механизмы, такие как вестибулярный ввод и центральное доминирование ЦНС, также вносят свой вклад. Парасимпатическое отключение повышает частоту сердечных сокращений, в то время как симпатическая активация увеличивает частоту сердечных сокращений и сократительную способность сердца, а также сосудистый тонус и активность ренин-ангиотензиновой системы. Опосредованное барорефлексом высвобождение вазопрессина, которое оказывает ограниченное влияние на кровяное давление у здоровых людей, может служить резервным средством, когда эти механизмы не в состоянии поддерживать кровяное давление. (10,11)
Исследования гемодинамического и нейрогуморального вклада в развитие ортостатической гипертензии скудны и часто проводятся на небольших выборках. В тщательно отобранной когорте пациентов с ортостатической гипертензией сердечный выброс, определяемый при повторном дыхании углекислым газом, в большей степени снижался при стоянии по сравнению с контрольными лицами. (12) Это открытие может свидетельствовать о том, что ортостатическая гипертензия в первую очередь обусловлена повышенным сосудистым сопротивлением. Учитывая вклад вязкости крови в сосудистое сопротивление, избыточные сдвиги плазмы при стоянии могут способствовать ответной реакции.
Недавний анализ среди пациентов с ортостатической непереносимостью, направленных для тестирования на наклонном столе, показал аналогичные отклонения у пациентов с ортостатической гипертензией с использованием контурного анализа пульса при измерении артериального давления на пальцах. (13 )
У очень старых лиц, помещенных в стационар, частота сердечных сокращений увеличилась на 1,5 удара в минуту в группе с ортостатической гипертензией по сравнению с группой с ортостатической нормотензией, что вряд ли объясняет разницу в артериальном давлении.(14) Надувание скафандра высокого давления, которое уменьшает венозный отток в положении стоя, ослабляет ортостатическую гипертензию.(12 )
Полученные данные свидетельствуют о том, что снижение предварительной нагрузки на сердце является пусковым механизмом, запускающим ортостатическую гипертензию. У некоторых пациентов ортостатическая гипертензия может быть вызвана избыточным скоплением крови в венах. (12)
Механизмы, приводящие к ортостатической гипертензии, могут зависеть от возраста: сердечный реактивный тип у молодых людей часто сопровождается ортостатической тахикардией (15), а тип ригидности сосудов у пожилых людей.(16)
Ортостатическая прессорная реакция или ортостатическая гипертензия, вероятно, могут возникнуть, когда нейрогуморальные изменения в положении стоя превышают норму. Действительно, концентрации норэпинефрина в венозной плазме были в пределах нормы у пациентов с ортостатической гипертензией и чрезмерно увеличивались при стоянии.(12,17)
Тем не менее, другие исследователи не наблюдали повышенных уровней норэпинефрина у пациентов с умеренной гипертензией и ортостатической гипертензией по сравнению с контрольной группой с гипертензией в 24-часовых образцах мочи.(15 ) В отчетах о случаях повышенная реакция ортостатического артериального давления улучшается блокадой α-адренорецепторов, даже несмотря на то, что такое лечение может плохо переноситься. (18,19)
Эффективность блокады α-адренорецепторов для снижения избыточных реакций ортостатического артериального давления была подтверждена в небольшом интервенционном исследовании. (20)
Повышенная доступность норэпинефрина и повышенная чувствительность к высвобождаемому норэпинефрину могут способствовать ответной реакции. Действительно, отчет о клиническом случае показал существенно повышенную чувствительность прессора к норадреналину и ангиотензину II у пациента с ортостатической гипертензией. (19 ) Последнее может быть опосредовано гиперчувствительностью сосудов, нарушением буферизации барорефлексного кровяного давления или сочетанием обоих механизмов. (21)
У этих пациентов наблюдалось избыточное высвобождение вазопрессина, которое также регулируется с помощью механизмов барорефлексии. (17) Наблюдение за тем, что кровяное давление остается повышенным в положении стоя, позволяет предположить, что механизмы центральной нервной системы восстанавливают контроль барорефлексии до более высоких уровней кровяного давления у пациентов с ортостатической гипертензией.
По-видимому, существует большое совпадение между ортостатической гипертензией и паттерном внезапных падений при амбулаторных записях артериального давления, (16) что позволяет предположить, что ортостатическая гипертензия не может быть преходящим явлением. Напротив, ортостатическая гипотензия связана с паттернами отсутствия или обратного снижения артериального давления при амбулаторных записях артериального давления. (22)
Хотя нейрогуморальные механизмы, по-видимому, играют решающую роль в опосредовании ортостатической гипертензии, повышенная жесткость артерий и измененное вентрикуло-аортальное сцепление могут способствовать ответной реакции. Уже доступна технология, проверяющая эти идеи на людях. (23)
Раннее предположение о том, что аномальные почечные артерии, изгибающиеся вокруг почечных вен и сдавливающие их, могут вызывать ортостатическую гипертензию, было основано только на анатомических данных и не подтверждается клиническими или экспериментальными данными. (24)
Большинство патологических состояний, связанных с ортостатической гипертензией, связаны с измененными механизмами адренергического контроля сердечно-сосудистой системы. По сравнению с контрольными лицами, пациенты с синдромом постуральной тахикардии, который характеризуется повышенной сердечной симпатической активацией, с большей вероятностью будут демонстрировать прессорную реакцию на стояние. (25) Повышение артериального давления при стоянии может наблюдаться у пациентов с семейным дефицитом переносчиков норэпинефрина, (26) что позволяет предположить, что повышенное высвобождение норэпинефрина и сниженный клиренс норэпинефрина могут способствовать развитию ортостатической гипертензии.
Недостаточность афферентного барорефлекса возникает в результате повреждения артериальных барорецепторов или афферентов барорефлекса. (27,28) Заболевание характеризуется неустойчивым кровяным давлением с сильными симпатически опосредованными скачками кровяного давления. Это явление объясняется отсутствием ослабляющего барорефлексивного воздействия на центры управления сердечно-сосудистой системой в стволе головного мозга. У некоторых пациентов с недостаточностью афферентного барорефлекса наблюдается ортостатическая гипертензия. (29)
Однако пациенты с недостаточностью барорефлекса могут также испытывать ортостатическую гипотензию, несмотря на симпатическую активацию, возможно, из-за дезорганизованного движения эфферентных симпатических нервов. (30,31) Ортостатическая гипертензия также наблюдалась у пациентов с наследственной гипертензией и брахидактилией из-за мутации в гене, кодирующем фосфодиэстеразу. В дополнение к изменениям в структуре и функции сосудов, у этих пациентов наблюдаются глубокие нарушения в регуляции барорефлекса. (32,34)
Ортостатическая гипертензия также была описана у пациентов с мозговой компрессией сосудов, (35), которая, по-видимому, предрасполагает к симпатическому возбуждению. (36) В целом, эти наблюдения еще раз подтверждают идею о том, что избыточное адренергическое возбуждение, недостаточно сдерживаемое барорефлексом, предрасполагает к ортостатической гипертензии.
Распространенность ортостатической гипертензии
В 1922 году повышение диастолического артериального давления с уровня ниже 90 мм рт. ст. в положении лежа на спине до уровня выше 90 мм рт. ст. в вертикальном положении было зарегистрировано у 4,2% из 2000 внешне здоровых авиаторов в возрасте от 18 до 42 лет. (37) То же исследование показало среднее ортостатическое повышение систолического артериального давления на 2,3 мм рт. ст. при максимальном изменении на 40 мм рт. ст. В другой новаторской публикации 1985 года ортостатическая гипертензия была обнаружена у 181 из 1800 человек среднего возраста, обратившихся к врачу с артериальной гипертензией. (12)
С тех пор определение ортостатической гипертензии эволюционировало.
К сожалению, отсутствие стандартизированного, единодушно принятого определения и конкретных руководящих рекомендаций относительно диагностических критериев затемняют истинную распространенность ортостатической гипертензии и делают сравнение между исследованиями ненадежным.
В исследованиях, определяющих ортостатическую гипертензию как устойчивое повышение систолического артериального давления ≥20 мм рт. ст. или диастолического артериального давления ≥ 10 мм рт. ст. в течение 3 минут стояния, распространенность ортостатической гипертензии колебалась от 5% до 30%, что в целом соответствует распространенности ортостатической гипотензии, противоположного и гораздо лучше изученного состояния.
Кроме того, широкое и относительно симметричное распределение изменений ортостатического артериального давления последовательно наблюдалось в популяционных исследованиях и рандомизированных клинических испытаниях, включая программу "Систолическая гипертензия у пожилых", (38) риск атеросклероза в популяциях ,(39) Исследование диеты и рака в Мальме, (40) Меры по контролю сердечно-сосудистого риска при диабетическом артериальном давлении,(41) и исследование вмешательства при систолическом артериальном давлении.(42)
Доля лиц с ортостатической гипертензией увеличивается с возрастом, с увеличением индекса массы тела и с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как эссенциальная гипертензия, особенно среди пациентов с аномальными суточными колебаниями. У пациентов с сахарным диабетом распространенность ортостатической гипертензии была в 5 раз выше по сравнению с недиабетическим населением. (43)
Ортостатическая гипертензия связана с различными другими типами вариабельности артериального давления, которые связаны с повышенным сердечно-сосудистым риском, включая скачки артериального давления по утрам, аномальную циркадную вариабельность артериального давления с резким падением в ночное время, дневную гипертензию, повышенную вариабельность артериального давления в дневное время и гипертензию, вызванную физической нагрузкой. (44)
Связь между ортостатической гипертензией и сердечно-сосудистыми рисками
Ортостатическая гипертензия не может быть доброкачественным заболеванием, однако последствия диагноза с точки зрения стратификации риска и клинического ведения далеки от ясности.
Ортостатическая гипертензия может предвещать устойчивую артериальную гипертензию в более позднем возрасте. В исследовании "Развитие риска развития коронарных артерий у молодых взрослых" у молодых нормотензивных лиц с ортостатической прессорной реакцией наблюдалась повышенная частота артериальной гипертензии в течение всего периода наблюдения. (45) Напротив, в исследовании старения у пожилых людей такой взаимосвязи не наблюдалось.(46)
Ортостатическая гипертензия, предположительно, может способствовать вариабельности дневного артериального давления, которое было связано с поражением органов при гипертонии, сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью.(47)
У пожилых японских пациентов с артериальной гипертензией, подтвержденной амбулаторным мониторированием артериального давления, и у пациентов с ортостатической реакцией на давление на магнитно-резонансных изображениях головного мозга чаще выявлялось скрытое цереброваскулярное заболевание.(17 )
Связь оставалась значимой после корректировки на смешанные переменные, включая амбулаторное артериальное давление. В группе с ортостатической гипертензией также наблюдались электрокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка, повышенной вариабельности артериального давления и резких падений артериального давления в ночное время.(17)
В крупном китайском перекрестном исследовании , в котором приняли участие 4711 пациентов с артериальной гипертензией и 826 нормотензивных индивидуумов, ортостатическая гипертензия была связана с заболеванием периферических артерий и инсультом у пациентов с артериальной гипертензией. Однако не сообщалось о какой-либо значимой связи между ортостатической гипертензией и ишемической болезнью сердца, в отличие от ортостатической гипотензии.(48)
У населения среднего возраста, проживающего по месту жительства, в исследовании "Риск развития атеросклероза в популяциях" ортостатическая гипертензия была достоверно связана с субклиническими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Лица с ортостатической гипертензией с большей вероятностью имели более высокие уровни высокочувствительного сердечного тропонина T и N-терминального натрийуретического пептида pro b-типа, каротидные бляшки и лакунарные инсульты независимо от традиционных сердечно-сосудистых факторов риска. (49,50)
В проспективной итальянской когорте исследования Progetto Veneto Anziani, в котором приняли участие 2786 проживающих по месту жительства пожилых людей в возрасте ≥ 65 лет, ортостатическая гипертензия, определяемая как повышение среднего ортостатического систолического артериального давления ≥20 мм рт. ст., была связана с увеличением смертности от всех причин (скорректированный коэффициент риска 1,23 [95% ДИ 1,02-1,39]) и сердечно-сосудистой смертности (скорректированный коэффициент риска 1,41 [95% ДИ 1,08–1,74]) по сравнению с ортостатической нормотензией. (51)
Аналогичным образом, по сравнению с нормальными ортостатическими реакциями ортостатическая гипертензия, определяемая повышением систолического артериального давления > 20 мм рт. ст. на первой и третьей минуте стояния, была связана с увеличением комбинированной сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности (скорректированный коэффициент риска 1,51 [95% ДИ 1,09–2,08]) при 2-летнем наблюдении за прогностическими значениями артериального давления и жесткости артерий в популяционном исследовании очень пожилого возраста. В исследовании приняли участие 972 человека, помещенных в стационар в возрасте 88±5 лет по всей Италии и Франции, с распространенностью ортостатической гипертензии 28%. (14)
Однако ортостатическая гипертензия не всегда может быть связана с повышенным риском для жизни. У 474 пациентов со средним возрастом 81,5 лет, поступивших в отделение неотложной гериатрии, в конце пребывания в больнице было проведено ортостатическое тестирование. Авторы диагностировали ортостатическую гипертензию, когда систолическое или диастолическое артериальное давление в вертикальном положении превышало показатели в положении лежа. В период наблюдения выживаемость с поправкой на множественные факторы риска была лучше у пациентов с ортостатической гипертензией. (52) Однако следует подчеркнуть, что авторы выявили у 86% пациентов наличие ортостатической гипертензии.
Последующий анализ данных систолической гипертензии у пожилых, многоцентрового рандомизированного исследования по изучению эффекта антигипертензивной терапии на основе хлорталидона среди пожилых людей с изолированной систолической гипертензией, показал увеличение смертности от всех причин у пациентов с ортостатической гипертензией.
Смертность была аналогичным образом повышена в активной группе и в группе, получавшей плацебо.(38 ) Смертность от всех причин также была увеличена у пациентов с ортостатической гипотензией в этом (38 ) и в другом исследовании артериального давления, (41) это подразумевает, что нарушение ортостатического контроля артериального давления вредно для здоровья, независимо от направленности изменений.
В отсутствие консенсуса относительно его определения не может быть общепризнанного рекомендуемого и валидированного подхода к диагностике ортостатической гипертензии. В дополнение к выявлению ортостатической гипотензии, которая имеет важные клинические и прогностические последствия, простой клинический ортостатический тест является полезным инструментом скрининга ортостатической гипертензии. (44,53-55) Тестирование включает 5 минут отдыха в положении лежа с последующим измерением артериального давления в течение 3 минут во время активного стояния с использованием плечевой манжеты для измерения артериального давления.
Частота пульса также должна быть записана. Тест может быть легко проведен как в клинике, так и на дому у пациента. К сожалению, определение ортостатических показателей жизнедеятельности, которое обычно рекламируется, редко проводится в реальной жизни. В отдельных случаях активное стояние может сочетаться с измерением артериального давления и частоты сердечных сокращений в такт ударам; однако эта методика не является широко доступной. (4)
Тестирование стола с наклоном головой вверх может быть рассмотрено в тех случаях, когда активное тестирование стоя дало неубедительные результаты.
Обычно пациенты наклоняют голову на 60-70° под непрерывным контролем артериального давления в течение 20 минут. (55) . Очевидно, что тестирование с наклоном головы вверх не может рассматриваться как инструмент скрининга для клинической практики в отсутствие других убедительных показаний, а скорее как подтверждающий тест, применяемый в отдельных случаях
Требуется ли повторное ортостатическое тестирование для подтверждения диагноза ортостатической гипертензии или нет, неизвестно. Мы предполагаем, что одного измерения, вероятно, недостаточно для определения любого признака артериального давления, включая ортостатическую гипертензию.
Амбулаторный мониторинг артериального давления может использоваться в случаях, когда для подтверждения ортостатической гипертензии показаны повторные измерения. Пациенты должны фиксировать изменения АД в позе, такие как вставание с постели утром. (44 ) В любом случае амбулаторный мониторинг артериального давления может быть полезен для оценки общей нагрузки артериального давления, когда пациенты находятся на ногах в течение дня, и выявления отклонений в суточном режиме артериального давления, таких как резкое падение артериального давления ночью. (16)
Значение для клинического лечения ортостатической гипертензии
По крайней мере, у молодых людей ортостатическое повышение артериального давления при показаниях артериального давления в положении лежа в пределах нормы свидетельствует о явной артериальной гипертензии в более позднем возрасте. (45) Более тщательное наблюдение с повторными измерениями артериального давления может быть разумным в этой популяции для выявления прогрессирования до явной артериальной гипертензии.
Решения о лечении при обычном лечении артериальной гипертензии в первую очередь принимаются на основе измерений артериального давления в офисе врача, когда пациенты отдыхают в сидячем положении. Влияет ли систематическое повышение артериального давления в вертикальном положении на пользу и риски антигипертензивного лечения и насколько это влияет, неизвестно.
Действительно, рекомендации по антигипертензивному лечению пациентов либо с артериальной гипертензией, сопровождающейся ортостатической гипертензией, либо с изолированной ортостатической гипертензией при нормальном артериальном давлении в положении лежа ограничены из-за отсутствия более масштабных клинических испытаний в этой популяции. Что еще более важно, текущие рекомендации по артериальной гипертензии не содержат рекомендаций по выявлению и лечению ортостатической гипертензии. (2,3)
Согласно наблюдательным и интервенционным исследованиям, сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность сильно и линейно связаны с повышенным уровнем артериального давления, а фармакологическое снижение артериального давления обеспечивает значительную защиту сердечно-сосудистой системы независимо от класса используемых препаратов. (56) Поскольку ортостатическая гипертензия относительно распространена в группах населения, страдающих гипертонией, не была исключена из исследований артериального давления и, по-видимому, связана с повышенным сердечно-сосудистым риском, разумно заключить, что артериальное давление следует снижать как у пациентов с ортостатической гипертензией, так и без нее. Измерение артериального давления в амбулаторных условиях может быть особенно полезным при руководстве лечением в группе ортостатической гипертензии.
Нет никаких доказательств того, что пациенты с ортостатической гипертензией получают пользу от определенного класса препаратов с точки зрения защиты от сердечно-сосудистого риска. Однако при выборе лекарств можно руководствоваться физиологическими соображениями. В отсутствие данных клинических испытаний большинству пациентов, нуждающихся в антигипертензивной терапии, скорее всего, назначат антигипертензивные препараты первой линии, как рекомендовано в современных руководствах по борьбе с артериальной гипертензией. (2,3)
Поскольку пусковой установкой нейрогуморальной активации при стоянии является снижение предварительной нагрузки на сердце, (12) диуретики, которые усугубляют центральную гиповолемию, возможно, не самый лучший выбор в качестве антигипертензивных препаратов.
Следует ли заменять препараты первой линии блокаторами α-адренорецепторов, которые, по-видимому, особенно эффективны в снижении артериального давления у пациентов с ортостатической гипертензией, (20) или симпатолитическими препаратами, - это индивидуальное клиническое решение.
Дополнительные исследования могут дать представление о механизмах, опосредующих дополнительный риск у пациентов с ортостатической гипертензией, и помочь усовершенствовать дизайн исследований лечения.
Следует поощрять оценку ортостатической гипертензии в проспективных эпидемиологических исследованиях, а будущие рандомизированные исследования хронических сердечно-сосудистых заболеваний должны включать предварительные анализы в этой популяции для изучения распространенности, частоты встречаемости и независимой прогностической значимости.
Ссылки
1.Макканн В.С., Романски М.Дж.. Ортостатическая гипертензия: влияние нефроптоза на почечный кровоток.JAMA. 1940; 115:573-578.
2.Уэлтон П.К., Кэри Р.М., Ароноу В.С., Кейси ДЕ, Коллинз К.Дж., Деннисон Химмельфарб С, ДеПалма С.М., Гиддинг С., Джеймерсон К.А., Джонс Д.У. и др.. 2017 Руководство ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS/ APhA /ASH / ASPC / NMA / PCNA по профилактике, выявлению, оценке и ведению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов и целевой группы Американской ассоциации сердца по руководящим принципам клинической практики.J Am Coll Cardiol. 2018; 71: e127–e248. doi: 10.1016/j.jacc.2017.11.006
3.Уильямс Б., Мансия Г., Спиринг Ж, Агабити Розеи Е., Азизи М., Бурнье М., Клемент Д.Л., Кока А., де Симоне Г., Доминичак А. и др.; Члены целевой группы. 2018 Руководство ESC/ESH по ведению артериальной гипертензии: целевая группа по ведению артериальной гипертензии Европейского общества кардиологов и Европейского общества гипертоников: целевая группа по ведению артериальной гипертензии Европейского общества кардиологов и Европейского общества гипертоников.J Hypertens. 2018; 36:1953-2041. doi: 10.1097/HJH.0000000000001940
4.Финукейн C, ван Вейнен VK, Фан CW, Сораган C, Бирн L, Вестерхоф BE, Фримен R, Федоровски A, Хармс MPM, Вилинг W, и другие. Практическое руководство по активному стендовому тестированию и анализу с использованием непрерывного неинвазивного мониторинга артериального давления от удара к удару.Clin Auton Res. 2019; 29:427-441. doi: 10.1007/s10286-019-00606- y
5.Смит А.А., Холливилл-младший, Лоу ПА, Вилинг В. Патофизиологические основы ортостатической гипотензии при вегетативной недостаточности.Джей Физиол. 1999; 519 (pt 1): 1-10. doi: 10.1111/j.1469-7793.1999.0001o.x
6.Федоровски А, Ставенов Л, Хедблад Б, Берглунд Г, Нильссон П.М., Меландер О.. Ортостатическая гипотензия предсказывает смертность от всех причин и коронарные события у лиц среднего возраста (проект профилактики в Мальме).Eur Heart J. 2010; 31:85-91. doi: 10.1093/eurheartj/ehp329
7.Нильссон Д, Саттон Р, Тас Ш, Бурри П, Меландер О, Федоровски А. Ортостатические изменения гемодинамики и биомаркеров сердечно-сосудистой системы у дизавтономных пациентов.PLoS One. 2015; 10:e0128962. doi: 10.1371/journal.pone.0128962
8.Джордан Джей, Шеннон младший, Блэк Б.К., Лэнс Р.Х., Сквилланте М.Д., Коста Ф., Робертсон Д.. N (N)-никотиновая блокада как острая человеческая модель вегетативной недостаточности.Гипертония. 1998; 31:1178-1184. doi: 10.1161/01.hyp.31.5.1178
9.Фримен Р., Абузинада А.Р., Гиббонс К., Джонс П., Миглис М.Г., Шинн Ди. Ортостатическая гипотензия: обзор современного состояния JACC.J Am Coll Cardiol. 2018; 72:1294-1309. doi: 10.1016/j.jacc.2018.05.079
10.Джордан Дж., Танк Дж., Дидрих А., Робертсон Д., Шеннон Дж.. Вазопрессин и кровяное давление у людей.Гипертония. 2000; 36:e3–e4. doi: 10.1161/01.hyp.36.6.
11.де Паула Р.Б., Плавник Ф.Л., Родригес К.И., Невес Ф.Д. А., Кольман О., Рибейро А.Б., Гаврас И., Гаврас Х.. Вклад вазопрессина в ортостатическое поддержание артериального давления при эссенциальной гипертензии.Am J Hypertens. 1993; 6:794-798. doi: 10.1093/ajh/6.9.794
12.Стритен Д.Х., Ошинклос Дж.Х., Андерсон Г.Х., Ричардсон Р.Л., Томас Ф.Д., Миллер Дж.У.. Ортостатическая гипертензия. Патогенетические исследования.Гипертония. 1985; 7:196-203. doi: 10.1161 /01.hyp.7.2.196
13.Ли Х, Ким ХА. Ортостатическая гипертензия: недооцененная причина ортостатической непереносимости.Клинический нейрофизиол. 2016; 127:2102-2107. doi: 10.1016/j.clinph.2015.12.017
14.Аньолетти Д, Вальбуза Ф, Лабат С, Готье С, Мурад Дж.Дж., Бенетос А; Исследователи ЧАСТИЧНОГО изучения. Доказательства прогностической роли ортостатической гипертензии в выживаемости у очень старой институционализированной популяции.Гипертония. 2016; 67:191-196. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.063
15.Вриз О, Сун Г, Лу Х, Ведер АБ, Канали С, Палатини П. Играет ли ортостатическое тестирование какую-либо роль в оценке состояния молодого пациента с умеренной артериальной гипертензией?: Вывод из исследования HARVEST.Ам Джей Гипертенс. 1997; 10 (5pt 1):546-551. doi: 10.1016/s0895-7061(96)00489-x
16.Карио К, Эгути К, Накагава И, Мотай К, Симада К. Взаимосвязь между экстремальными значениями dippers и ортостатической гипертензией у пожилых пациентов с артериальной гипертензией.Гипертония. 1998; 31:77-82. doi: 10.1161/01.hyp.31.1.77
17.Карио К, Эгути К, Хошиде С, Хошиде У, Умеда У, Мицухаси Т, Симада К. U-образная зависимость между ортостатическим изменением артериального давления и скрытым цереброваскулярным заболеванием у пожилых гипертоников: ортостатическая гипертензия как новый фактор сердечно-сосудистого риска.Я Колл Кардиол. 2002; 40:133-141. doi: 10.1016/s0735-1097(02)01923-x
18.Араки К, Уэда У, Коно И, Оокавара Т, Касима К. Случай нейрогенной ортостатической гипертензии.Jpn J Med. 1991; 30:446-451. doi: 10.2169/internalmedicine1962.30.446Перекрестная ссылкана
19.Беновиц Н.Л., Зевин С., Карлсен С., Райт Дж., Шамбелан М., Чейтлин М.. Ортостатическая гипертензия вследствие гиперчувствительности сосудов к адренорецепторам.Гипертония. 1996; 28:42-46. doi: 10.1161/01.hyp.28.1.42
20.Хошидэ С, Парати Джи, Мацуи У, Сибадзаки С, Эгути К, Карио К. Ортостатическая гипертензия: мониторинг артериального давления в домашних условиях для выявления и оценки эффективности лечения доксазозином.Гипертоническая болезнь. 2012; 35:100-106. doi: 10.1038/ hr.2011.156Перекрестная ссылка наMedlineGoogle Scholar
21.Джордан Дж., Танк Дж., Шеннон Дж., Дидрих А., Липп А., Шредер С., Арнольд Г., Шарма А.М., Бьяджиони И., Робертсон Д. и др.. Буферизация барорефлекса и восприимчивость к вазоактивным препаратам.Циркуляция. 2002; 105:1459-1464. doi: 10.1161/01.cir.0000012126.56352.Ссылкана fd в Google Scholar
22.Войчански С, Гроссман С, Лейбович А, Пелег Е, Корен-Мораг Н, Шараби У, Шамисс А, Гроссман Е. Ортостатическая гипотензия связана с ночным изменением систолического артериального давления.Am J Hypertens. 2012; 25:159-164. doi: 10.1038/ajh.2011.191Перекрестная ссылкана MedlineGoogle Scholar
23.Редхейль А, Каченура Н, Боллаш Е, Ю (США), Опдал А, Десезар А, Муссо Е, Блюмке Д, Лима Джако. Соединение левого желудочка и проксимального отдела аорты при магнитно-резонансной томографии: старение вместе?Am J Физиология сердечного ритма. 2019; 317: H300–H307. doi: 10.1152/ajpheart.00694.2018Перекрестная ссылкана MedlineGoogle Scholar
24.НАТАН Х. Наблюдения за отклоняющимися почечными артериями, изгибающимися вокруг почечной вены и сдавливающими ее; возможная связь с ортостатической протеинурией и ортостатической гипертензией.Циркуляция. 1958; 18:1131-1134. doi: 10.1161/01.cir.18.6.1131Ссылкана Google Scholar
25.Шибао С, Арзубиага С, Робертс Л.Дж., Радж С., Блэк Б., Харрис П., Бьяджиони И.. Синдром гиперадренергической постуральной тахикардии при нарушениях активации тучных клеток.Гипертония. 2005; 45:385–390. doi: 10.1161/01.HYP.0000158259.68614.40Ссылкана Google Scholar
26.Шеннон младший, Флэттем НЛ, Джордан Дж., Джейкоб Дж., Блэк Б.К., Бьяджиони И., Блейкли Р.Д., Робертсон Д.. Ортостатическая непереносимость и тахикардия, связанные с дефицитом переносчика норэпинефрина.N English J Med. 2000; 342:541-549. doi: 10.1056/NEJM200002243420803Перекрестная ссылкана MedlineGoogle Scholar
27.Робертсон Д., Холлистер А.С., Бьяджиони И., Неттервилль Дж.Л., Москеда-Гарсия Р., Робертсон Р.М.. Диагностика и лечение недостаточности барорефлекса.N English J Med. 1993; 329:1449-1455. doi: 10.1056/NEJM199311113292003Перекрестная ссылка наMedlineGoogle Scholar
28.Бьяджиони I, Шибао Ка, Дидрих А, Малдоуни ДЖАС, Лаффер К.Л., Джордан Дж.. Регулирование артериального давления при афферентной барорефлекторной недостаточности: тема обзора JACC недели.Джей Эм Колл Кардиол. 2019; 74:2939-2947. doi: 10.1016/j.jacc.2019.10.027Перекрестная ссылкана MedlineGoogle Scholar
29.Джордан Дж., Шеннон-младший, Блэк Б.К., Коста Ф., Эртл А.К., Фурлан Р., Бьяджиони И., Робертсон Д.. Злокачественная ваготония вследствие селективной недостаточности барорефлекса.Гипертония. 1997; 30:1072-1077. doi: 10.1161/01.hyp.30.5.1072Ссылкана Google Scholar
30.Фурлан Р, Магателли Р, Палаццоло Л, Римольди А, Коломбо С, Порта А. Ортостатическая непереносимость: различные отклонения в симпатической реакции нервной системы на гравитационный стимул.Auton Neurosci. 2001; 90:83-88. doi: 10.1016/S1566-0702(01)00271-5Перекрестная ссылкана MedlineGoogle Scholar
31.Фурлан Р., Хойссер К., Минонцио М., Шиффер Д., Каир Б, Танк Дж., Джордан Дж., Дидрих А., Гаугер П., Замунер А.Р. и др.. Контроль сердечных и сосудистых симпатических барорефлексов во время ортостатического предобморока.J Clin Med. 2019; 8:1434. doi: 10.3390/jcm8091434Перекрестная ссылкана Google Scholar
32.Джордан Дж., Тока Х.Р., Хойссер К., Тока О., Шеннон-младший, Танк Дж., Дидрих А., Стаброт С., Стоффельс М., Нараги Р. и др.. Серьезное нарушение барорефлекс-буферизации у пациентов с моногенной гипертензией и сосудисто-нервным контактом.Циркуляция. 2000; 102:2611-2618. doi: 10.1161/01.cir.102.21.2611Ссылкана Google Scholar
33.Маасс П.Г., Айдын А.А., ФК "Люфт", Шахтерле С., Вайзе А., Стрикер С., Линдшау С., Веглер М., Кадри Ф., Тока Х.Р. и др.. Мутации PDE3A вызывают аутосомно-доминантную гипертензию с брахидактилией.Нат Генет. 2015; 47:647-653. doi: 10.1038/ng.3302Перекрестная ссылкана MedlineGoogle Scholar
34.Танк J, Тока O, Тока HR, Джордан J, Дидрих A, Бусян A, Luft FC. Функция автономной нервной системы у пациентов с моногенной гипертензией и брахидактилией: полевое исследование на северо-востоке Турции.Шум Усиливается. 2001; 15:787-792. doi: 10.1038/sj.jhh.1001271Перекрестная ссылкана MedlineGoogle Scholar
35.Дженнетта П.Дж., Сигал Р., Вулфсон СКНейрогенная гипертензия: этиология и хирургическое лечение. I. наблюдения за 53 пациентами.Энн Сург. 1985; 201:391-398. doi: 10.1097/00000658-198503000-00023Перекрестная ссылка наMedlineGoogle Scholar
36.Франк Х., Хойссер К., Гейгер Х., Фалбуш Р., Нараги Р., Шобель Л.. Временное снижение артериального давления и активности симпатических нервов у пациентов с артериальной гипертензией после микрососудистой декомпрессии.Инсульт. 2009; 40:47-51. doi: 10.1161/STROKEAHA.108.518670Ссылкана Google Scholar
37.Schneider EC, Truesdell D. Статистическое исследование частоты пульса и артериального давления в положении лежа, стоя и после стандартного упражнения.Am J Physiol. 1922; 61:429-474.Перекрестная ссылкана Google Scholar
38.Костис В.Дж., Саргсян Д., Меккауи С., Морейра А.Е., Кабрера Дж., Косгроув Н.М., Седжро Дж.Е., Костис Дж. Б., Кушман В.К., Пантазопулос Дж. С., и др.. Ассоциация ортостатической гипертензии со смертностью в программе "систолическая гипертензия у пожилых".Гипертония Джума. 2019; 33:735-740. doi: 10.1038/s41371-019-0180-4 Перекрестная ссылкаMedlineGoogle Scholar
39.Нардо Си Джей, Шамблесс ЛЕ, Лайт К.К., Розамонд В.Д., Шарретт А.Р., Телл Г.С., Хейсс Г.. Описательная эпидемиология реакции артериального давления на изменение положения тела. Исследование ARIC.Гипертония. 1999; 33:1123-1129. doi: 10.1161/01.hyp.33.5.1123Ссылкана Google Scholar
40.Федоровски А, Остлинг Г, Перссон М, Страйк Дж, Энгстрем Г, Нильссон ПМ, Хедблад Б, Меландер О. Реакция на ортостатическое артериальное давление, толщина интима-медиа сонных артерий и фибриноген плазмы у пожилых людей без диабета.J Hypertens. 2012; 30:522-529. doi: 10.1097/HJH.0b013e32834fa860Перекрестная ссылка наMedlineGoogle Scholar
41.Флег Дж.Л., Эванс Г.В., Марголис К.Л., Барзилай Дж., Базиле Дж. Н., Биггер Дж. Т., Катлер Дж. А., Гримм Р., Педли С, Петерсон К. и др.. Ортостатическая гипотензия при АККОРДЕ (Действие по контролю сердечно-сосудистого риска при диабете) Исследование артериального давления: распространенность, частота встречаемости и прогностическая значимость.Гипертония. 2016; 68:888-895. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.116.07474Ссылкана Google Scholar
42.Таунсенд Р.Р., Чанг Ти, Коэн Д.Л., Кушман У.К., Эванс Г.В., Глассер С.П., Хейли У.Е., Олни С., Опарил С., Дель Пинто Р. и др.; Исследовательская группа SPRINT Study. Ортостатические изменения систолического артериального давления у участников спринта на исходном этапе.J Am Soc Hypertens. 2016; 10:847-856. doi: 10.1016/j.jash.2016.08.005Перекрестная ссылкана MedlineGoogle Scholar
43.Есинари М, Вакисака М, Накамура У, Есиока М, Утидзоно У, Ивасе М. Ортостатическая гипертензия у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.Лечение диабета. 2001; 24: 1783-1786. doi: 10.2337/diacare.24.10.1783Перекрестная ссылкана MedlineGoogle Scholar
44.Карио К. Ортостатическая гипертензия - новый гемодинамический фактор сердечно-сосудистого риска.Nat Rev Nephrol. 2013; 9:726-738. doi: 10.1038/nrneph.2013.224Перекрестная ссылкана MedlineGoogle Scholar
45.Томас Р.Дж., Лью К., Джейкобс Д.Р., Билд ДЕ, Киф Си, Халли С.Б.. Позиционное изменение артериального давления и 8-летний риск гипертонии: исследование CARDIA.Mayo Clin Proc. 2003; 78:951-958. doi: 10.4065/78.8.951Перекрестная ссылкана MedlineGoogle Scholar
46.Спарроу Д., Рознер Б., Воконас П.С., Вайс С.Т.. Связь артериального давления, измеренного в нескольких положениях, с последующим развитием системной гипертензии. Исследование нормативного старения.Am J Cardiol. 1986; 57:218-221. doi: 10.1016/0002-9149(86)90894-5Перекрестная ссылкана MedlineGoogle Scholar
47.Татаскьоре А, Ренда Г, Зимарино М, Сокчо М, Било Г, Парати Г, Шиллачи Г, Де Катерина Р. Вариабельность систолического артериального давления в состоянии бодрствования коррелирует с повреждением органов-мишеней у пациентов с артериальной гипертензией.Гипертония. 2007; 50:325-332. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.107.090084Ссылкана Google Scholar
48.Фань XH, Ван Y, Сунь K, Чжан W, Ван H, Ву H, Чжан H, Чжоу X, Хуэй R. Нарушения ортостатической реакции артериального давления связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями и поражением органов-мишеней у пациентов с артериальной гипертензией.Ам Джей Гипертонирует. 2010; 23:829-837. doi: 10.1038/ajh.2010.76Перекрестная ссылкана MedlineGoogle Scholar
49.Юрашек С.П., Дайя Н., Аппель Л.Дж., Миллер Э.Р., Макэвой Дж.У., Мацусита К., Баллантайн К.М., Селвин Э.. Ортостатическая гипотензия и риск клинических и субклинических сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых среднего возраста.J Am Heart Assoc. 2018; 7. doi: 10.1161/JAHA.118.008884Ссылкана Google Scholar
50.Яцуя Х., Фолсом А.Р., Алонсо А., Готтесман РФ, Роуз Км; Исследователи исследования ARIC. Постуральные изменения артериального давления и частота подтипов ишемического инсульта: исследование ARIC.Гипертония. 2011; 57:167-173. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.110.161844Ссылкана Google Scholar
51.Veronese N, De Rui M, Bolzetta F, Zambon S, Corti MC, Baggio G, Toffanello ED, Maggi S, Crepaldi G, Perissinotto E, et al. Ортостатические изменения артериального давления и смертность у пожилых: исследование Pro.V.A.Am J Гипертония. 2015; 28:1248-1256. doi: 10.1093/ajh/hpv022Перекрестная ссылкаMedlineGoogle Scholar
52.Вайс А, Белоозески У, Гроссман А, Шлезингер А, Корен-Мораг Н, Гроссман Е. Связь между ортостатической гипертензией и смертностью от всех причин у госпитализированных пожилых людей.J Geriatr Cardiol. 2016; 13:239-243. doi: 10.11909/j.issn.1671-5411.2016.03.004MedlineGoogle Scholar
53.Магкас Н, Циуфис С, Томопулос С, Дилаверис П, Георгиопулос Г, Думас М, Пападопулос Д, Тусулис Д. Ортостатическая гипертензия: от патофизиологии к клиническому применению и терапевтическим соображениям.Джей Клин Гипертенс (Гринвич). 2019; 21:426-433. doi: 10.1111/jch.13491Перекрестная ссылкана MedlineGoogle Scholar
54.Гиббонс Ч., Шмидт П., Бьяджиони И., Фрейзер-Миллс С, Фримен Р., Айзексон С., Карабин Б., Курицки Л., Лью М., Лоу П. и др.. Рекомендации консенсусной группы по скринингу, диагностике и лечению нейрогенной ортостатической гипотензии и связанной с ней гипертензии в положении лежа.J Neurol. 2017; 264:1567-1582. doi: 10.1007/s00415-016-8375- xПерекрестная ссылкаMedlineGoogle Scholar
55.Бриньоле М., Мойя А., де Ланге Ф.Дж., Деаро Дж.Си., Эллиотт П.М., Фанчулли А., Федоровски А., Фурлан Р., Кенни Р.А., Мартин А. и др.; Группа научных документов ESC. Руководство ESC по диагностике и лечению обмороков 2018 года.Eur Heart J. 2018; 39:1883-1948. doi: 10.1093/eurheartj/ehy037Перекрестная ссылкаMedlineGoogle Scholar
56.Тернбулл Ф., Нил Б., Олджерт С., Чалмерс Дж., Чепмен Н., Катлер Дж., Вудворд М., Макмахон С.; Сотрудничество специалистов по лечению, снижающему кровяное давление. Влияние различных схем снижения артериального давления на основные сердечно-сосудистые события у лиц с сахарным диабетом и без него: результаты проспективных обзоров рандомизированных исследований.Arch Intern Med. 2005; 165:1410-1419. doi: 10.1001/archinte.165.12.1410Перекрестная ссылкана MedlineGoogle Scholar
57.Мацубаяси К, Окумия К, Вада Т, Осаки У, Фудзисава М, Дои У, Одзава Т. Нарушение постуральной регуляции систолического артериального давления связано с ухудшением результатов нейроповеденческих функциональных тестов и лейкоареозом у пожилых людей, проживающих в сообществе.Инсульт. 1997; 28:2169-2173. doi: 10.1161/01.str.28.11.2169Ссылкана Google Scholar
58.Кохара К, Табара И, Ямамото И, Мики Т. Ортостатическая гипертензия: еще одно ортостатическое расстройство, о котором следует знать.J Am Geriatr Soc. 2000; 48:1538-1539.
59.Хошидэ С., Мацуи Ю., Сибасаки С., Эгути К., Исикава Дж., Ишикава С., Кабутоя Т., Шварц Д.Е., Пикеринг Т.Г., Симада К. и др.; Японский утренний всплеск -1 Исследовательская группа. Ортостатическая гипертензия, выявленная с помощью самоизмеряемого домашнего мониторирования артериального давления: новый сердечно-сосудистый фактор риска для пожилых гипертоников.Гиперпространственное разрешение. 2008; 31:1509-1516. doi: 10.1291/hypres.31.1509
60.Алагиакришнан К., Масаки К., Шатц И., Бордюр Дж. Ди, Бланшетт П.. Постуральная гипертензия у пожилых мужчин –программа сердца Гонолулу.Гавайи Мед Джей. 2000; 59:48-50.
