Поясничный спондилолистез, варианты лечения.
Симптомы спондилолистеза
🔴 Боль в спине, особенно при наклоне.
🔴 онемение или ощущение “мурашек и иголок” в ногах
🔴 Мышечные спазмы в спине и бедрах
🔴 "спина тугая", иногда она "клинит"
🔴 Проблемы с ходьбой, походкой и равновесием возникают, особенно если вы длительное время находитесь на ногах.
🟥 Поясничный спондилолистез возникает в результате нестабильности позвоночника, за счёт изменения структуры связок.
Однажды начавшись, поясничная дегенерация и поясничный спондилолистез набирают обороты и начинают идти по своему разрушительному пути, их может быть трудно остановить или устранить без серьезной операции.
Несмотря на то, что операция по удалению поясничного спондилолистеза прошла успешно, 24% людей не вернулись к работе.
Лечение спондилолистеза является спорным методом, потому что мало в нём что работает.
Содержание статьи
🟡 “Предпочтительным методом" лечения спондилолистеза является консервативный метод.
🟡 Хирургическое вмешательство возможно только в том случае, если у пациентов постоянная и прогрессирующая боль в ногах.
🟡 Попытка дифференцировать (диагностировать) те заболевания, которые связаны с дегенерацией диска, от изменений в связках (проблемы со связками позвоночника) до многих других это очень сложная задача для врача”.
🟡 Связки позвоночника как понимание нестабильности позвоночника.
🟡 Образование костных шпор в позвоночнике.
🟡 Инъекции пролотерапии вызывают воспалительную реакцию, которая может усилить регенерацию коллагеновых волокон и структуры связок.
🟡 Поясничный спондилолистез возникает в результате нестабильности позвоночника
Растянутые и повреждённые связки позвоночника не могут выполнять ту работу, для которой они были предназначены, то есть поддерживать позвоночник и позвонки в их естественной форме и положении. Если связки позвоночника слишком слабы, чтобы поддерживать целостность позвоночника, позвонки начинают "блуждать" или смещаться с места. Как только они начинают смещаться, позвонки становятся уязвимыми к неестественным движениям позвоночника и стрессовым факторам и могут развиться трещины или межсуставной перелом и спондилолиз. Продолжающееся прогрессирование хронической травмы позвоночника и дегенеративных заболеваний приведет к поясничному спондилолистезу и возможной рекомендации к операции.
Хотя операция на позвоночнике может помочь многим людям со спондилолистезом, наблюдается много пациентов, которым операция не помогла .
Спондилодез поясничного отдела позвоночника обычно выполняется при спондилолистезе, потому что постоянное соединение нескольких позвоночных сегментов рассматривается как единственный способ предотвратить постоянное смещение диска с места. За это лечение, конечно, приходится платить. Сращивание сегментов позвоночника уменьшит подвижность и увеличит нагрузку на области позвоночника выше и ниже сращённого сегмента. Хотя спондилодез иногда является необходимой операцией, следует знать о долгосрочных последствиях и сначала попробовать все консервативные методы лечения.
Исследование, проведенное в сентябре 2020 года (1), предполагает, что, проще говоря, начавшись, поясничная дегенерация набирает обороты и начинает разрушать связки и архитектуру позвоночника. Давайте посмотрим, что сказали эти врачи:
“Поясничный спондилолистез влияет на структуру таза, вызывая проблемы “поясничного лордоза (потеря естественного изгиба) и феномена "сваливания таза" (наклон таза). Дегенерация поясничного фасеточного сустава и поясничного межпозвоночного диска взаимно усиливаются, а поясничный спондилолистез усугубляет дегенерацию межпозвоночного диска и фасеточных суставов. ”
Предполагается, что поясничный спондилолистез вызван нестабильностью позвоночника и таза, а затем вызывает прогрессирование и ускорение поясничной и тазовой нестабильности. Как только это начинается, организму это очень трудно остановить.
Вот почему в нашей текущей медицинской литературе, посвященной последним разработкам в области поясничного спондилолистеза, большая часть исследований сосредоточена на том, почему операция не удалась, а не на новых методов лечения, которые могут не так сильно подвести. Следует понимать, что многие люди перенесли очень успешные операции по устранению болей в спине, связанных с проблемами поясничного спондилолистеза.
Вот исследование за январь 2021 года в журнале Spine. (2) Исследователи пишут, что целью их исследования было
“выявить предоперационные факторы, которые предсказывают плохие послеоперационные результаты и определяют клинически важные аномальные нарушения при дегенеративном поясничном спондилолистезе”.
Почему же они выбрали эту тему?
“Текущие данные относительно прогностических факторов, влияющих на клинические исходы после операции по поводу дегенеративного поясничного спондилолистеза, все еще ограничены. Более того, нет единого мнения относительно параметров, которые определяют клинически важную аномальную нестабильность у пациентов с дегенеративным поясничным спондилолистезом.”
🟡 Операция по поводу спондилолистеза может закончиться неудачей по многим причинам.
Исследование, проведенное в августе 2021 года, опубликовано в результате совместного исследовательского проекта Болонского университета в Италии и Университета Джорджа Мейсона в Вирджинии в Archives of Physiotherapy (3). Исследователи здесь предложили рекомендации о том, когда следует и не следует рассматривать хирургическое вмешательство. Вот что они написали:
“Наличие поясничного спондилолистеза на снимке без соответствующих рисков, связанных с проскальзыванием, не является показанием к операции, и консервативное лечение всегда предпочтительнее. Несмотря на отсутствие консенсуса относительно роли неоперативного лечения в сравнении с хирургическим, показания к хирургическому вмешательству зависят от симптомов или других сопутствующих патологических состояний, а не от тяжести или типа смещения позвонков.”
Давайте остановимся здесь на кратком пояснительном примечании: тяжесть смещения определяется на МРТ. Исследователи предполагают, что независимо от того, что показывает МРТ, именно симптомы пациента или неврологическую дегенерацию (жгучая боль, затруднённая ходьба, проблемы с мочеиспусканием) должны определять хирургическое вмешательство. Бессимптомных людей с “плохими” МРТ не следует отправлять на операцию на основании только МРТ.
“На самом деле, принимая во внимание отсутствие связи между болью в пояснице и поясничным спондилолизом (с поясничным спондилолистезом или без него), следует пересмотреть хирургическое вмешательство для взрослого населения в целом, у которого спондилолиз и поясничный спондилолистез провоцирует не сильную боль в пояснице”.
Согласно соглашению конференции по консервативному лечению дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника (включая поясничный спондилолистез), консервативный подход, основанный по крайней мере на трех неделях лечебных упражнений, может быть первым терапевтическим выбором при не тяжелых клинических состояниях. На этой же конференции был сделан вывод о том, что физиотерапия должна использовать мультимодальный подход и следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства, если клиническое состояние не меняется в течение 3 месяцев или при наличии серьезных осложнений, например, поясничной радикулопатии или синдрома конского хвоста ”.
🟥 Многоуровневое смещение позвонка вперед известно как антеролистез.
Это заболевание возникает из-за того, что задние связки позвоночника не могут контролировать движение поясничных позвонков. Эта неспособность контролировать движение позвонков является причиной нестабильности позвоночника, которая приводит к смещению, грыже, выпячиванию межпозвоночных дисков и остеохондрозу. Пролотерапия - это инъекция простой декстрозы, которая может помочь в лечении этого заболевания путем укрепления связок и сухожильного энтеза (или прикреплений), окружающих смещённые позвонки и прикрепленных к ним. По мере укрепления связок и сухожилий восстанавливается стабильность позвоночника и облегчается боль.
"Привлекательность" хирургии поясничного спондилолистеза на основе МРТ
Проблема со спондилолистезом заключается в том, что ваши позвонки смещаются вперед и не выравниваются. Как вам сказали, это причина всех ваших проблем.
В комментарии от июля 2022 года в Журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA) написано: (22) Хирургическая декомпрессия рекомендуется тщательно отобранным пациентам, которым не становится лучше после не хирургического лечения. Использование дополнительного спондилодеза в хирургии дегенеративного спондилолистеза было спорным вопросом. Аргументы в пользу спондилодеза включали предположение, что боль возникает из-за неправильного движения в смещённым сегменте и что эта проблема может усугубиться после декомпрессии. За последние три десятилетия декомпрессия со спондилодезом стала золотым стандартом лечения пациентов со стенозом позвоночника со спондилолистезом, а также для многих пациентов без спондилолистеза. Однако имеющиеся данные указывают на то, что более инвазивная процедура спондилодеза связана с увеличением затрат на лечение, но не клинической пользы
🟡 История болезни:
Пациент мужского пола, 61 год
Фасеточная артропатия на уровнях L4-5 и L5-S1 хуже с правой стороны. (Это истончение хряща между фасеточными суставами в результате дегенеративного разрушения).
Спондилолистез 4-5 степени из-за фасеточной артропатии.
Сочетание фасеточной артропатии и спондилолистеза вызывает осевую боль, болевые ощущения при ходьбе.
Мышцы голени (задней большеберцовой кости) и бедра
Мышцы, отводящие бедро, кажутся атрофированными, и это приводит к проблеме вертельного бурсита.
В совокупности эти проблемы приводят к механическому напряжению в ногах пациента и являются причиной болей в ногах пациента.
Для любого человека это прозвучало бы как призыв к действию для операции или любого другого лечения, которым нужно исправить это положение.
Но исследование, опубликованное в июле 2020 года в медицинском журнале Spine (4), предлагает оптимистичную точку зрения на успех операции.
“Это исследование подтверждает, что хирургическое вмешательство при дегенеративном спондилолистезе эффективно для уменьшения инвалидности, болей в спине и ногах, кинезиофобии (боязни движения) и убеждений избегания физической активности у пациентов с дегенеративным поясничным спондилолистезом. Кроме того, такие пациенты демонстрируют значительно более стабильную осанку после операции. Однако параметры баланса не полностью нормализовались даже через 3 месяца после операции.”
Некоторым пациентам операция приносит пользу. Это может занять некоторое время. Однако многим людям операция не приносит пользы. У многих людей также не реалистичные ожидания относительно того, что может сделать операция. Когда мы спрашиваем пациента, у которого не было успешной операции, почему он в первую очередь рассматривал операцию? Обычно они говорят что-то вроде: “Я думал, это меня вылечит”. Мы и дальше наблюдаем за этими пациентами, потому что операция их не вылечила.
🟥 Несмотря на то, что операция по удалению поясничного спондилолистеза прошла успешно, 24% людей не вернулись к работе
Если вам предстоит операция, то вы знаете, чего вы боитесь. Если они касаются вашей трудоспособности, то это “Когда я смогу вернуться к работе? Как долго длится период восстановления? и т.д. Очевидно, что это вызывает беспокойство у многих.
В исследовании, проведенном в мае 2020 года, врачи, пишущие в журнале Neurosurgical Focus (5), сделали эти наблюдения:
Из 292 пациентов в исследуемой группе, у которых был поясничный спондилолистез и которых спросили как об удовлетворенности хирургическим вмешательством, так и о возвращении к рабочему статусу.
🔴 249 (85,3%) были удовлетворены операцией
🔴 224 (76,7%) вернулись к работе после операции.
🔴 Из 68 пациентов, которые не вернулись к работе после операции, 49 (72,1%) все еще были довольны операцией.
Из 224 пациентов, которые вернулись к работе,
🔴 24 (10,7%) были недовольны операцией.
Поймите еще раз, что большинство исследований, связанных с поясничным спондилолистезом, основаны на попытке предсказать, кому операция поможет, а кому нет.
В исследовании, опубликованном в июне 2020 года в журнале Neurosurgery (6), исследователи написали: “Предоперационная занятость и операции, включая спондилодез, были предикторами превосходных результатов во всех областях инвалидности, связанной с конкретным заболеванием, болями в спине, ногах, качеством жизни и удовлетворенностью пациентов. Увеличение возраста способствовало улучшению результатов в отношении улучшения боли в ногах и удовлетворенности ”.
Лечение спондилолистеза является спорным, потому что мало что работает
Многие пациенты очень хорошо переносят операцию по удалению спондилолистеза в долгосрочной перспективе. Обычно это пациенты, которых мы не видим. Мы принимаем пациентов, операция которых уже закончилась неудачей или не дала долгосрочных результатов, или пациентов, которые не являются подходящими кандидатами на хирургическое вмешательство из-за других проблем со здоровьем или состояния их позвоночника.
Лечение спондилолистеза является спорным, поскольку не существует традиционного стандарта ухода. В приведенных ниже исследованиях приводятся доказательства того, что хирургическое вмешательство следует предлагать только в определенных случаях. Также предлагаются исследования, согласно которым сама операция может вызвать ухудшение спондилолистеза. Наконец, предлагается исследование, согласно которому другие факторы могут привести к тому, что операция будет менее успешной. Далее в этой статье мы представим доказательства того, что инъекции регенеративной медицины, которые могут укрепить связки позвоночника, могут быть жизнеспособным вариантом для многих людей и, возможно, альтернативой консервативному лечению для вас.
"У меня была операция по удалению поясничного спондилолистеза, теперь мне нужна еще одна"У меня был диагностирован спондилолистез на уровне L5-S1. Мои врачи убедили меня, и я решил провести спондилодез с помощью минимально инвазивного трансфораминального поясничного межтелового спондилодеза (TLIF) в сегменте L5 / s1.Первые несколько месяцев все шло хорошо, но потом у меня начались ужасные боли, и мне сказали, что это из-за сакроилеита. (Воспаление в одном или обоих крестцово-подвздошных суставах). Теперь мои врачи говорят мне, что мой L4 поражен нижним сращением (заболевание смежного сегмента), поэтому теперь мне нужно сделать еще одну операцию. Я прошла почти 50 сеансов физиотерапии, чтобы помочь при сакроилеите, это помогло, но я все еще чувствую боль в области сакроилеита. Я боюсь, что если я снова пойду на операцию, это может не решить проблему."
“предпочтительным методом лечения является консервативный. Хирургическое вмешательство возможно только в том случае, если у пациентов наблюдается постоянная / прогрессирующая боль в ноге”
Пациентам с симптоматическим поясничным спондилолистезом сначала могут быть назначены консервативные стратегии ведения, включающие, но не ограничиваясь ими, ненаркотические и наркотические обезболивающие препараты, эпидуральные инъекции стероидов, трансфораминальные инъекции и физиотерапию. Для тщательно отобранных пациентов, которым не удается применить консервативные стратегии ведения, подходит хирургическое лечение.
В июле 2019 года исследователи из Калифорнийского университета в Сан-Франциско написали в журнале Neurosurgery Clinics of North America. (7)
“Дегенеративный поясничный спондилолистез является распространенной причиной болей в пояснице, поражающей около 11,5% населения Соединенных Штатов. Пациентам с симптоматическим поясничным спондилолистезом сначала могут быть назначены консервативные стратегии ведения, включающие, но не ограничиваясь ими, ненаркотические и наркотические обезболивающие препараты, эпидуральные инъекции стероидов, трансфораминальные инъекции и физиотерапию. Для тщательно отобранных пациентов, которым не удается применить консервативные стратегии ведения, подходит хирургическое лечение. ” Хирургическое лечение включает декомпрессию позвоночника, спондилодез и спинальную ламинэктомию.
В сентябре 2019 года голландские исследователи из Маастрихтского университета в Нидерландах изучили роль или, фактически, необходимость хирургического вмешательства в случаях поясничного спондилолистеза. Вот результаты их исследования:(8)
Поясничный спондилолистез обычно протекает бессимптомно. Однако симптоматический спондилолистез приводит к болям в спине и /или ногах, таким как корешковый синдром или нейрогенная хромота (защемление, ущемление или воспаление нервов, выходящих из спинного мозга. Это распространенный симптом поясничного стеноза позвоночника.)
Различия в симптомах вызваны различными типами спондилолистеза.
Литический спондилолистез, наиболее распространенный при L5-S1, вызван спондилолизом межсуставных костей. Это приводит к компрессии фораминального нерва и корешковым симптомам. (Возможно, у вас был диагностирован спондилолиз, и ваш врач, возможно, назвал эту проблему "спондилолистез." Чаще всего возникает стрессовый перелом в межсуставных соединениях поясничных позвонков. Межсуставная кость - это тонкая кость, соединяющая два позвонка. Межсуставная кость особенно уязвима к стрессовому перелому у молодых пациентов, занимающихся спортом высокого уровня.)
Дегенеративный спондилолистез, наиболее распространенный в возрасте 4-5 лет у пациентов старше 50 лет, вызван смещением тела позвонка и пластинки, что приводит к стенозу поясничного отдела позвоночника и нейрогенной хромоте. (Во время вашего лечения и при посещении разных врачей вы, возможно, слышали термин “поскользнулся”, используемый для описания вашей проблемы. Смещение относится к позвонкам, таким как L4, выдвигающимся над L5. Это неправильное расположение захватывает и сдавливает нервы.)
Ятрогенный спондилолистез может развиться у 1,6-32,0% пациентов после декомпрессионной операции, вызывая повторяющиеся нейрогенные симптомы.
Исследователи пришли к выводу:
“Важно понимать основные симптомы, которые испытывают пациенты: боль в спине или ноге. В обоих случаях предпочтительным является консервативное лечение. Хирургическое вмешательство возможно только в том случае, если у пациентов постоянная и прогрессирующая боль в ногах.Совместное принятие решений необходимо для выбора наиболее точной операции для каждого отдельного пациента, а также с учетом возраста, сопутствующих заболеваний и симптомов. Необходимы дальнейшие исследования для определения преимуществ каждой операции с целью улучшения рекомендаций пациентам ”.
“Частота рецидивов составила 27%”
В ноябре 2019 года врачи написали в журнале "Ортопедические исследования и обзоры" (9) о том, когда и какая операция может принести пользу пациенту. Они отметили, что существует множество операций на выбор.
“У небольшого числа пациентов с сильной, непрекращающейся болью может потребоваться люмбальный спондилодез, особенно при наличии сопутствующей боли в ноге или деформации. Операция по межтеловому спондилодезу в поясничном отделе является обычным методом лечения дегенеративного заболевания поясницы, но для этого требуется длительный период восстановления. В литературе описано множество хирургических методов лечения спондилолистеза. Основная цель - создать межтеловое сращение, декомпрессию нормальных структур и стабильных позвонков . . . Для межтелового сращения также доступны такие методы, как TLIF (трансфораминальное межтеловое сращение в поясничном отделе), заднее межтеловое сращение в поясничном отделе (PLIF), переднее межтеловое сращение в поясничном отделе (ALIF) и боковое межтеловое сращение в поясничном отделе (LLIF). Преимущества этих процедур друг перед другом следует обсудить в литературе (и с пациентом).)”
Исследователи продолжают: “При дегенеративной грыже поясничного диска, которую лечат микродискэктомией без спондилодеза, частота рецидивов в литературе высока. Частота рецидивов составила 27%, особенно у пациентов с кольцевыми дефектами более 6 мм. Достижение стабильности позвоночника после операции сведет к минимуму частоту рецидивов. Таким образом, было разработано множество методик сращивания.”
“Нет доказательств добавления спондилодеза к декомпрессии”
Исследование 2020 года (10), проведенное исследователями шведского медицинского университета в Университете Уппсалы, Больнице Каролинского университета и Клинике хирургии позвоночника, поставило под сомнение, действительно ли операция по слиянию помогла пациенту, как предполагалось в других хирургических исследованиях. Одной из проблем, отмеченных в этом исследовании, является рекомендация о том, что пациенту, перенёсшему операцию по поводу дегенеративного спондилолистеза, в дополнение к операции по декомпрессии следует выполнить спондилодез. Предполагается, что пациент после декомпрессии может подвергнуться дальнейшему риску смещения позвонков, и сращивание удержит все на месте.
Эти исследователи обнаружили, что позвонки имели равные шансы на смещение как после одной операции по декомпрессии, так и после операции по декомпрессии с сращением. Вывод таков: “Наши результаты не свидетельствуют о необходимости добавления спондилодеза к декомпрессии”.
Сравнение операций при дегенеративном спондилолистезе
Статья от 19 января 2022 года в журнале Acta Biomed предлагает краткий обзор методов лечения, включая хирургическое вмешательство при дегенеративном спондилолистезе. “Большинство пациентов с симптоматическим дегенеративным спондилолистезом и отсутствием неврологического дефицита должны лучше справляться с консервативным лечением, тогда как пациенты с неврологическими симптомами более склонны к прогрессирующему функциональному ухудшению без операции. Отсутствует согласие относительно наилучшего хирургического лечения пациентов с дегенеративным спондилолистезом и симптоматическим стенозом. Имеются противоречивые данные, которые не позволяют рекомендовать за или против добавления спондилодеза к декомпрессии. Также существуют разногласия по поводу того, какой метод спондилодеза лучше. Минимально инвазивная хирургия позвоночника является многообещающим подходом к лечению дегенеративного спондилолистеза, способствующим скорейшему выздоровлению и повышению качества жизни за счет уменьшения разреза кожи, повреждения мышц и периоперационной боли со значительным улучшением клинических результатов и высоким уровнем удовлетворенности ”.
Исследование, опубликованное в Журнале нейрохирургии в декабре 2021 года. Позвоночник. (20) У пациентов, перенесших люмбальный спондилодез по поводу дегенеративного заболевания позвоночника, минимально инвазивная хирургия была связана с более высокими шансами на удовлетворение через 3 месяца после операции. При 12-месячном наблюдении не было продемонстрировано никакой разницы. Минимально Инвазивная хирургия сохранила небольшое, но последовательное преимущество в уменьшении (инвалидности) болей в спине и ногах, а минимально инвазивная хирургия была связана с более низкой частотой повторных операций.
Исследователи из отделения ортопедической и травматологической хирургии Университетской больницы Кельна опубликовали эти результаты в мае 2022 года в
Архивы ортопедической и травматологической хирургии. (21)
“Операция по спондилодезу поясничного отдела позвоночника является широко распространенным хирургическим методом лечения дегенеративных причин поясничного спондилолистеза. Польза от уменьшения переднего смещения (удержания позвонков от движения вперед) и восстановления сагиттальных параметров (насколько сильно нарушено выравнивание или насколько неправильное расположение позвоночника было исправлено) все еще вызывает споры.” Чтобы попытаться помочь ответить на этот спор, исследователи затем приступили к анализу послеоперационных клинических результатов.
Исследователи отметили у участников исследования, что они “смогли наблюдать значительное улучшение клинических результатов после операции по люмбальному сращиванию при спондилолистезе низкой степени тяжести в ... данных среднесрочного наблюдения, включающих 32 пациента. Благодаря хирургическому вправлению мы смогли увидеть значительное восстановление переднего смещения и сагиттальной ротации. Интересно, что в течение 3-летнего наблюдения наблюдалась значительная корреляция между восстановлением как сагиттального вращения, так и наклона крестца и оценкой клинического результата ”.
Если у вас был диагностирован поясничный спондилолистез или поясничный спондилолиз, вам, вероятно, объяснили на консультации, где обсуждался ваш рентгеновский снимок позвоночника, что стрессовые переломы происходят в pars interarticularis, кости, которая соединяет фасеточные суставы в задней части позвоночника. Один из способов лечения этих стрессовых переломов - снять нагрузку с позвонков и позволить стрессовым переломам зажить. Если вы снимете нагрузку с позвонков, вы можете предотвратить будущие стрессовые переломы. Если вы снимете нагрузку с этих позвонков, вы также сможете предотвратить дальнейшее проскальзывание и обеспечить позвонкам условия без стресса, необходимые им для восстановления правильного положения. Для этого вам может потребоваться лечение. Одним из методов лечения, который может достичь обеих этих целей, являются инъекции пролотерапии.
Спондилолиз и спондилолистез. Распространено на уровне L5. Позвонки в настоящее время смещаются, и при неестественных нагрузках могут развиться трещины или межсуставной стрессовый перелом, также называемый дефектом pars и спондилолизом.
Спондилолиз и спондилолистез. Распространенный при L5 стрессовый перелом pars interarticularis также называют дефектом pars и спондилолизом.
Иглоукалывание и блокада нервов
В исследовании, проведенном в июле 2021 года (11), изучался клинический эффект иглоукалывания в сочетании с блокадой нерва при поясничном спондилолистезе I степени. В этом исследовании:
Пациенты с поясничным спондилолистезом I степени были случайным образом разделены на контрольную группу (70 пациентов), которым проводилась только блокада нерва, и группу наблюдения (70 пациентов), получавших иглоукалывание на основе лечения блокады нерва в контрольной группе.
Исследователи обнаружили, что “Иглоукалывание в сочетании с блокадой нерва может повысить эффективность лечения поясничного спондилолистеза I степени, облегчить боль пациентов, восстановить их функции позвоночника и улучшить качество их жизни, что заслуживает клинической поддержки “.
Усугубляет ли радиочастотная абляция поясничный спондилолистез? Исследователи задают
В статье, опубликованной в мае 2021 года в Journal of Pain Research (12), рассматривалась теория о том, что радиочастотная абляция может ослабить параспинальные мышцы, которые обеспечивают стабильность позвоночника, терапия потенциально может способствовать прогрессирующей нестабильности позвоночника. Вот их результаты:
Радиочастотная абляция (РЧА) - это денервационная терапия, обычно проводимая при боли фасеточной этиологии (обычно называемой фасеточным синдромом, фасеточная этиология боли развивается, когда дегенеративный износ приводит к истончению хряща фасеточного сустава и сустав становится “кость к кости”). Это приводит к воспалению и давлению на нервы и диски.
“Дегенеративный спондилолистез, неправильное расположение позвоночных позвонков, возможно, сопутствующее состояние, способствующее возникновению боли; однако эффект радиочастотной абляции на прогрессирующий спондилолистез (гипермобильный позвонок) неизвестен. В той степени, в какой денервирующая РЧА может ослабить параспинальные мышцы, которые обеспечивают стабильность позвоночника, терапия потенциально может способствовать прогрессирующей нестабильности позвоночника ”.
В этом исследовании исследователи не смогли представить доказательств того, что радиочастотная абляция способствует развитию нестабильности позвоночника. Они пишут: “Среди пациентов с поясничной болью, возникающей из-за фасеток в условиях дегенеративного спондилолистеза, которым была выполнена поясничная радиочастотная абляция, наблюдаемое прогрессирование спондилолистеза клинически аналогично предполагаемому максимальному исходному уровню изменения в 2% в год. Результаты исследования не выявили дестабилизирующего эффекта поясничной радиочастотной абляции в прогрессировании спондилолистеза у этой группы пациентов ”.
Пролотерапия: простое инъекционное лечение, подтвержденное исследованиями
Пролотерапия - это инъекционное лечение в офисе, которое, как показали научные исследования, является эффективной, заслуживающей доверия альтернативой хирургическому и неэффективному консервативному лечению. По нашему мнению, основанному на исследованиях и клинических результатах, пролотерапия превосходит многие другие методы лечения в облегчении проблем хронических болей в суставах и позвоночнике и, что наиболее важно, в возвращении людей к счастливому и активному образу жизни.
Концепция этого лечения и поясничного спондилолистеза заключается в том, что при спондилолистезе 1-й и 2-й степени инъекции пролотерапии могут помочь восстановить положение позвонков. При спондилолистезе 3-й и 4-й степени пролотерапия может принести пользу, но результаты являются сложными, и может потребоваться хирургическое вмешательство.
Другими словами, боли в спине могут быть вызваны нестабильностью межпозвоночного диска, блокировкой фасеточного сустава или крестцово-подвздошной дисфункцией, вызванной проблемами со связками позвоночника.
“Крайне важно понимать, как изменения механических свойств влияют на реакцию поясничного отдела позвоночника, особенно в попытке дифференцировать те, которые связаны с дегенерацией диска, от изменений связок (проблем со связками позвоночника)”.
Вступительное заявление к недавней исследовательской статье врачей клиники Майо объединяет все эти опасения, когда исследователи заявляют: “Понимание кинематики позвоночника (движение позвоночника) имеет важное значение для различения патологических состояний, связанных с нарушениями позвоночника, которые в конечном итоге приводят к болям в пояснице.
Крайне важно понимать, как изменения механических свойств влияют на реакцию поясничного отдела позвоночника, особенно в попытке дифференцировать те, которые связаны с дегенерацией диска, от изменений связок (проблем со связками позвоночника), что позволяет разработать более точные стратегии лечения ”.(13)
В апреле 2016 года врачи из Больницы специальной хирургии в Нью-Йорке, Университета Южной Калифорнии и Университета Вирджинии опубликовали свои выводы о том, что признанный остеохондроз - это всего лишь проблема дегенерации и старения и что позвонки и фасеточные суставы позвоночника представляют собой комплекс из трех суставов, который в значительной степени зависит от поддерживающих их связок, удерживающих сустав вместе. (14)
Что мы видим на этом изображении?
Когда связки позвоночника ослабевают из-за износа при острой травме, они больше не могут выполнять ту работу, для которой были предназначены, - удерживать позвоночник в правильном положении. Когда позвоночник становится нестабильным, позвонки смещаются. Когда позвонки смещаются, они могут соскользнуть с места и вызвать поясничный спондилолистез.
Когда связки позвоночника ослабевают, они больше не могут выполнять ту работу, для которой были предназначены, - удерживать позвоночник в правильном положении. Когда позвоночник становится нестабильным, позвонки смещаются. Когда позвонки смещаются, они могут соскользнуть с места и вызвать поясничный спондилолистез.
Связки позвоночника как ключ к нестабильности позвоночника
В одном исследовании врачи из Университета Бригама Янга (15) даже предполагают, что связки могут быть причиной остеохондроза и дегенеративным изменениям позвоночника.
Исследователи предполагают, что врачам и МРТ трудно определить источники боли в пояснице и что даже когда у людей она есть, симптомов нет. Тем не менее, в конечном итоге это приведет к усилению боли в пояснице и проблемам с дисками.
Но эти исследователи также говорят, что существуют “закономерности” дегенерации диска, которые могут дать представление о том, откуда исходит боль, и что, устраняя эти закономерности, можно управлять дальнейшей дегенерацией диска, что нужно решать врачам? Связки позвоночника.
В частности, было показано, что у лиц с прилежащей многоуровневой дегенерацией межпозвоночных дисков более выражены боли в пояснице по сравнению с пациентами с межпозвоночных дисков на пропущенном уровне (т.е. здоровых дисков, расположенных между дегенерированными дисками).
Вот причина: нагрузки на окружающие связки, фасетки и ножки (область позвонков, с которой начинаются многие операции на позвоночнике) на уровнях позвонков, где не было дегенерации позвоночника, как правило, были ниже, чем там, где дегенерация произошла.
Должно быть очевидно, что стабильные связки равны стабильным позвоночникам – нестабильные связки – нестабильные позвоночники.
Рекомендации
1. Чжоу Л.Дж., Ян М., Чжэн В.В., Чжан Д.Ю. Анализ особенностей пояснично - тазовых структурных параметров при дегенеративном поясничном спондилолистезе. Zhongguo gu shang = Китайский журнал ортопедии и травматологии. 2020 25 сентября; 33 (9): 862-6. [ Google Scholar ]
2. Иносе Х., Като Т., Онума Х., Морисита С., Мацукура Ю., Юаса М., Хираи Т., Йошии Т., Окава А. Факторы прогнозирования, влияющие на исход хирургического вмешательства у пациентов с дегенеративным поясничным спондилолистезом. Позвоночник. 8 января 2021 г. [ Google Scholar ]
3. Ванти С., Феррари С., Гуччионе А.А., Пилластрини П. Поясничный спондилолистез: современное состояние оценки и консервативного лечения. Архив физиотерапии. 2021 дек;11(1):1-5. [ Академия Google ]
4. Хаддас Р., Либерман И., Блок А, Дерман П. Влияние хирургической декомпрессии и слияния на функциональный баланс у пациентов с дегенеративным поясничным спондилолистезом. Позвоночник. 2020 15 июля; 45 (14): E878-84. [ Google Scholar ]
5. Ди Джорджио А. М., Мумманени П. В., Парк П., Чан А. К., Биссон Э. Ф., Байдон М., Фоли К. Т., Глассман С. Д., Шаффри К. И., Поттс Э. А., Шаффри М. Э. Корреляция возвращения к работе с удовлетворённостью пациентов после операции по поводу поясничного спондилолистеза: анализ базы данных результатов качества. Нейрохирургический фокус. 2020 1 мая; 48(5):E5. [ Академия Google ]
6. Чан А.К., Биссон Э.Ф., Байдон М., Глассман С.Д., Фоли К.Т., Шаффри С.И., Поттс Э.А., Шаффри М.Е., Корик Д., Найтли Дж.Дж., Парк П. Предикторы наилучших результатов после минимально инвазивной хирургии дегенеративного поясничного спондилолистеза 1 степени. Нейрохирургия. 2020 дек;87(6):1130-8. [ Google Scholar ]
7. Чан А.К., Шарма В., Робинсон Л.С., Мумманени П.В. Краткое изложение рекомендаций по лечению поясничного спондилолистеза. Клиники нейрохирургии. 2019 1 июля; 30 (3): 353-64. [ Google Scholar ]
8. Caelers IJ, Rijkers K. Поясничный спондилолистез; часто, но операция требуется редко. Nederlands tijdschrift voor geneeskunde. 2019 сен;163. [ Академия Google ]
9. Учар Б.Я., Озджан О., Полат О., Аман Т. Трансфораминальный межтеловой спондилодез поясничного отдела позвоночника при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника: выбор пациентов и перспективы. Ортопедические исследования и обзоры. 2019;11:183. [ Google Scholar ]
10. Нистрём Б., Джин С., Шилберг Б., Мострём У., Лундин П., Таубе А. Действительно ли дегенеративный спондилолистез и последующее соскальзывание после операции являются проблемой при хирургии стеноза позвоночника? Скандинавский журнал боли. 13 января 2020 г. [ Google Scholar ]
11. Ван И, Дай С, Ян А. Оценка эффективности акупунктуры в сочетании с блокадой нервов у пациентов с поясничным спондилолистезом. Международный журнал ожогов и травм. 2021;11(3):177. [ Академия Google ]
12. Патель Т., Уоттерсон С., Маккензи-Браун А.М., Спектор Б., Иган К., Бурман Д. Прогрессирование поясничного спондилолистеза: каково влияние радиочастотной абляции медиальной ветви поясничного нерва на прогрессирование поясничного спондилолистеза? Одноцентровое обсервационное исследование. Журнал исследований боли. 2021;14:1193. [ Google Scholar ]
13. Эллингсон А.М., Шоу М.Н., Джамбини Х., Ан К.Н. Сравнительная роль дегенерации диска и разрыва связок в функциональной механике поясничного отдела позвоночника. Методы расчета Биомех Биомед Энгин . 2016;19(9):1009-18. дои: 10.1080/10255842.2015.1088524. Epub 2015, 24 сентября. PMID: 26404463; PMCID: PMC4808500. [ Академия Google ]
14. Iorio JA, Jakoi AM, Singla A. Биомеханика дегенеративных заболеваний позвоночника. Азиатский корешковый журнал. 2016 апр; 10 (2): 377. [ Google Scholar ]
15. Фон Форелл Г.А., Стивенс Т.К., Самартзис Д., Боуден А.Е. Боль в пояснице: биомеханическое обоснование, основанное на «паттернах» дегенерации диска. Позвоночник. 2015 1 августа; 40 (15): 1165-72. [ Google Scholar ]
16. Неве А., Маруотти Н., Коррадо А., Кантаторе Ф.П. Патогенез окостенения связок при спондилоартрите: взгляды и сомнения. Энн Мед. 2017 май; 49(3):196-205. [ Google Scholar ]
17. Инклебаргер Дж., Петридес С. Пролотерапия поясничной сегментарной нестабильности, связанной с остеохондрозом. Журнал пролотерапии. 2016;8:e971-e977. [Google Scholar ]
18. Хаузер Р.А., Хаузер М.А. Пролотерапия декстрозой при нерешенной боли в пояснице: ретроспективное исследование серии случаев. Журнал пролотерапии. 2009; 1:145-155. [ JOP/CMRS ]
19. Аккави И., Змерли Х. Дегенеративный спондилолистез: описательный обзор. Акта Биомед. 2022 19 января; 92 (6): e2021313. дои: 10.23750/abm.v92i6.10526. PMID: 35075090.
20. Муни Дж., Михалопулос Г.Д., Алви М.А., Зейтуни Д., Чан А.К., Мумманени П.В., Биссон Э.Ф., Шеррод Б.А., Хайд Р.В., Найтли Дж.Дж., Девин С.Дж. Минимально инвазивный спондилодез в сравнении с открытым спондилодезом поясничного отдела позвоночника: согласованное исследование, посвященное сообщениям пациентов и хирургическим результатам. Журнал нейрохирургии: позвоночник. 2021, 14 декабря; 1 (аоп): 1-4. [ Академия Google ]
21. Lenz M, Oikonomidis S, Hartwig R, Gramse R, Meyer C, Scheyerer MJ, Hofstetter C, Eysel P, Bredow J. Клинический результат после операции по слиянию поясничного отдела позвоночника при дегенеративном спондилолистезе: 3-летнее наблюдение. Архив ортопедической и травматологической хирургии. 2020 дек 29:1-7. [ Google Scholar ]
22. Austevoll IM, Ebbs E. Fusion не является гарантией предотвращения ревизионной хирургии при стенозе поясничного отдела позвоночника. JAMA Сеть открыта. 2022;5(7):e2223812. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2022.238
