ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИНЕВРАЛЬНЫМИ ИНЪЕКЦИЯМИ ЛИФТОГТА™ (LPIT) – НЕЙРОФАСЦИАЛЬНАЯ ПРОЛОНГАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Лечение периневральными инъекциями Лифтогт ™ (также называемое нейрофасциальной пролотерапией, а также нейротерапией и подкожной пролотерапией) иногда используется параллельно с традиционной пролотерапией на основе декстрозы. Поскольку эти техники работают по разным механизмам, они могут уменьшить боль при схожих заболеваниях, поэтому их можно применять вместе или по отдельности. При пролотерапии на основе декстрозы лечат сочленения связок и сухожилий, при периневральной инъекции лечат нервы.
Исследования лечебных эффектов этого вида пролотерапии в основном проводились врачом из Новой Зеландии по имени Джон Лифтогт, доктор медицинских наук. (1,2,3)
При физическом осмотре области хронической боли это место можно прощупать, чтобы найти “генератор боли”, то есть точное место слабости и нестабильности в суставе, которое вызывает боль.
Поскольку большая часть хронической боли вызвана нестабильностью сустава из-за дряблости связок, эта триггерная точка находится там, где связки прикрепляются к кости.
Иногда обнаруживаются болезненные точки. Этот термин используется для описания областей боли, расположенных глубоко в мышце, или областей, где расположены мелкие подкожные нервы.
Примером этого может служить случай, когда у человека травма медиальной или внутренней части колена. В такой ситуации могло произойти растяжение медиальной коллатеральной связки, которое было бы болезненным при пальпации.
В этой ситуации пролотерапия будет использоваться для стимуляции и восстановления медиальной коллатеральной связки (а также медиального мениска, если это показано). Но столь же вероятным было бы растяжении или разрыв подкожного нерва, также расположенного на медиальной стороне колена. В этой последней ситуации человеку было бы рекомендовано периневральное лечение, чтобы уменьшить нейрогенное воспаление.
🟥 Метод Лифтогта - периневральная инъекция
В серии медицинских лекций в 1860-х годах знаменитый анатом Джон Хилтон отметил в своих исследованиях, что часто нерв, который иннервирует сустав, также имеет тенденцию иннервировать мышцы, которые двигают сустав, и кожу, которая покрывает дистальные прикрепления этих мышц. Например, кожно-мышечный нерв обеспечивает локтевой сустав человека болевыми ощущениями и ощущением положения в пространстве. Он также питает двуглавую мышцу плеча и плечевую мышцу, а также кожу предплечья вблизи места расположения каждой из этих мышц.
В своем исследовании доктор Лифтогт обнаружил, что пациентам с хронической болью в локте часто требуются периневральные инъекции в кожно-мышечный нерв и другие нервы вокруг локтя, чтобы устранить хроническую боль в локте.
Нервы идущие к локтевому суставу при воспалении не только вызывают боль в локте, но также может способствовать или быть единственной причиной дегенерации локтя и его структур, которые поддерживают (связки) и двигают локоть (мышцы и сухожилия). Таким образом, чтобы способствовать регенерации этих дегенерированных структур, назначается лечение, направленное на уменьшение нейрогенного воспаления, чтобы кожно-мышечный нерв (и другие локтевые нервы) снова мог обеспечивать “нормальное” поддержание и обновление клеток локтевого сустава и структур вокруг сустава.
Доктор Лифтогт обнаружил, что 5% раствор декстрозы, вводимый подкожно (в отличие инъекции в фиброзно-костное соединение), может полностью устранить боль человека немедленно, хотя лечение часто приходится повторять 5-8 раз для полного устранения боли.
Лечение сенсорных нервов
В ходе исследования 1997 года врачи из Университета Калгари обнаружили, что коллатеральные связки колена обладают сложным нервным снабжением. Наличие пептидергических (peptidergic nerves) нервов позволяет предположить, что связки могут быть восприимчивы к нейрогенному воспалению и повышенному чувству боли.
Пептидергические сенсорные нервы поддерживают здоровье тканей, таких как связки и сухожилия, поскольку они реагируют на внешие раздражители. В одном случае эти нервы могут "сказать" вашему колену прекратить что-либо делать, потому что ему больно, а когда что-то болит, это чревато дальнейшими повреждениями.
Воспалительный неврит как причина повреждения связок и сухожилий
Концепция воспаления нерва, вызывающего боль и даже дегенерацию тканей, была задокументирована в статьях 1950-х и 1960-х годов доктором Джорджем Хакеттом, человеком, который ввел термин "Пролотерапия". (5,6,7)
Он отметил, что “воспалительный неврит и другие антидромные импульсы (нервные импульсы, которые движутся в неправильном направлении и вызывают десинхронизацию) передаются кровеносным сосудам в нервах и окружающих тканях, стимулируя высвобождение избытка нейрогуморального медиатора (нервы чрезмерно реагируют, как при панике), которые вызывают расширение сосудов нервной системы, и как следствие - отек, это воспалительный неврит (нарушение иммунитета, которое способствует иррадиирующей нервной боли).
Это объясняет боль и болезненность воспалённых нервов, которые обнаруживаются в руке при неврите, возникающем в шейном позвонке, и в бедре или голени при неврите седалищного нерва, возникающем в Л4 Л5 поясничных позвонках, и в тазу при крестцово-подвздошно-грушевидном радикулите.(7)
Это нейрогенное воспаление также может привести к слабости связок и декальцинации костей”. (8,9)
Почему именно 5% раствор декстрозы используется для лечения периневральных инъекций.
Концентрация декстрозы или глюкозы в крови составляет 0,5%. Таким образом, 5%-ный раствор декстрозы в десять раз превышает концентрацию того, что содержится в крови. Это достаточно высокая концентрация декстрозы, чтобы уменьшить боль от пептидергических сенсорных нервов, но не настолько, чтобы вызвать воспалительную реакцию.
Такая концентрация декстрозы блокирует приток кальция в нервы. Это уменьшает нейрогенное воспаление.
12,5% раствор декстрозы в препарате Hackett-Hemwall Prolotherapy вызывает воспалительную реакцию (для стимуляции пролиферации клеток связок и сухожилий), но это может вызвать лёгкую боль. Целью нейрофасциальной пролотерапии является уменьшение нейрогенного воспаления, поэтому раствор должен делать это, не вызывая собственной воспалительной реакции. По сути, декстроза восстанавливает физиологию нервной клетки.
Почему при Лифтогт инъекциях нейрофасциальной пролотерапии не используется анестетик?
Боль пациента, которая снимается с помощью 5% декстрозы, введённой таким образом, диагностически показывает, что часть или вся боль человека исходит от пептидергических сенсорных нервов. Это единственные нервы, которые отключаются 5%-ной дозой декстрозы. Лидокаин или прокаин, а также другие “каины” отключают все нервы (если используются в достаточно высокой концентрации). Таким образом, использование анестетика в растворе не было бы полезным с диагностической точки зрения. Местные анестетики также не могут изменить воспаление, только боль, тогда как декстроза может влиять как на воспаление, так и на боль. Для длительного лечения декстроза обладает большим потенциалом, анестетики же нет.
В исследовании 2019 года, опубликованном в журнале клинической ревматологии (10), сравнивалась периартикулярная (нейрофасциальная) пролонгация декстрозой в сравнении с физиотерапией для лечения хронической тендинопатии вращательной манжеты в краткосрочной перспективе.
Результаты: Нейрофасциальная декстроза оказалась более эффективной, чем физиотерапия, для облегчения боли даже через 2 недели. При длительных болях декстроза была более эффективна, чем физиотерапия, через 2 недели и 3 месяца после инъекции.
Выводы: Оба лечения эффективны для краткосрочного лечения тендинопатии вращательной манжеты. Однако пролотерапия более успешна в качестве начального лечения. Кроме того, при пролотерапии декстрозой время лечения значительно короче по сравнению с физиотерапией.
1. Лифтогт Дж. Подкожная пролотерапия ахилловой тендинопатии. Австралийский журнал по медицине опорно-двигательного аппарата. 2007; 12:107-109.
2. Лифтогт Дж. Пролотерапия стойкого люмбаго. Австралийский журнал по медицине опорно-двигательного аппарата. 2008; 13:18-20.
3. Лифтогт Дж. Подкожная пролотерапия для лечения рефрактерных болей в колене, плече и боковом локте. Австралийский журнал по медицине опорно-двигательного аппарата. 2007;12:110-112.
4. Макдугалл JJ1, Брэй RC, Шарки КА. Морфологическое и иммуногистохимическое исследование нервов в нормальных и поврежденных коллатеральных связках коленных суставов крысы, кролика и человека. Anat Rec. 1997 Май;248(1):29-39.
5. Хакетт Г.С. Свободная обратимая антидромная вазодилатация связок при фиброгенном патофизиологическом заболевании. Ланцет. 1966;86:398-404.
6. Хакетт Г.С. Расслабление связок и остеоартрит, свободные суставы по сравнению с узкими. Ревматизм. 1959;15:28-33.
7. Хакетт Г.С., Хуанг Т.К., Рафтери А. Пролотерапия головной боли. Боль в голове и шее и неврит. Головная боль. 1962;3-11.
8. Хэкетт Г.С., Хуанг Т.К. Пролотерапия ишиаса, вызванного слабостью тазовых связок и костной дистрофией. Клиническая медицина. 1961; 8:2301-2316.
9. Хакетт Г.С. Неограниченная обратимая антидромная вазодилатация при патофизиологических заболеваниях: атеросклерозе, канцерогенезе, неврите и остеопорозе. Ангиология. 1966;17, 2-8.
10. Мофрад М.К., Резасолтани З., Дадархах А., Мофрад Р.К., Абдорразаги Ф., Азизи С. Периартикулярная нейрофасциальная пролотерапия декстрозой в сравнении с физиотерапией для лечения хронической тендинопатии вращательной манжеты: рандомизированное клиническое исследование. JCR: Журнал клинической ревматологии. 9 мая 2020 года. [Google Scholar]
