Обогащенная тромбоцитами плазма восстанавливает дегенеративные суставы с использованием ваших собственных факторов роста.
В этой статье мы обсуждаем новые исследования клинических преимуществ терапии обогащенной тромбоцитами плазмой (PRP). Иногда PRP называют: PRP - инъекционной терапией, плазмозаместительной терапией или просто PRP.
Лечение PRP, это когда берут вашу кровь, как при сдаче анализа крови, а затем повторно вводит концентрированные тромбоциты из вашей крови в области хронического повреждения суставов или позвоночника.
Тромбоциты крови содержат факторы роста и заживления. При их концентрации с помощью простого центрифугирования плазма вашей крови становится “богатой” целебными факторами, отсюда и название "Обогащенная тромбоцитами плазма". Тромбоциты играют центральную роль в свёртывании крови и заживлении ран.
Процедура и приготовление терапевтических доз факторов роста состоят из взятия аутологичной крови (кровь у пациента), отделения плазмы (кровь центрифугируется) и применения плазмы, богатой факторами роста (инъекция плазмы в поражённую область).
В нашем офисе пациенты, как правило, осматриваются каждые 4-6 недель. Обычно требуется от трех до шести посещений после prp терапии в каждую больную область.
Более пристальный взгляд на PRP терапию, как это работает и исследования, лежащие в основе этой процедуры.
Как упоминалось выше, обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) представляет собой инъекцию концентрированных тромбоцитов (в 5-6 раз превышающих концентрацию их в крови), которые высвобождают факторы роста, стимулирующие восстановление при незаживающих повреждениях мягких тканей и связок.
После острой травмы тромбоциты скапливаются в области повреждения, чтобы в первую очередь остановить кровотечение. Как только они начинают разрушаться, они меняют форму, чтобы наилучшим образом покрыть рану. Когда они меняют форму, они высвобождают свое содержимое, которое включает многие из самых мощных стимуляторов заживления, таких как производные тромбоцитов, трансформирующие факторы роста фибробластов и эндотелия сосудов.
Эти факторы роста имеют решающее значение для пролиферативной фазы заживления, которая включает производство коллагена, фиброзно - хрящевой ткани и гиалинового хряща. Во время первичной воспалительной фазы заживления функции активированных тромбоцитов включают адгезию, агрегацию, ретракцию сгустка, прокоагуляцию, передачу сигналов цитокинов, высвобождение хемокинов, фактора роста и антимикробные эффекты.
PRP вызывает пролиферацию фибробластов и других иммунных клеток, тем самым ускоряя регенерацию повреждённых тканей.
Активированные тромбоциты также секретируют производный от стромальных клеток фактор 1 альфа, который поддерживает первичную адгезию и миграцию мезенхимальных стволовых и стромальных клеток.
PRP помогает призывать недифференцированные клетки (стволовые клетки) к месту повреждения, а также усиливает дифференцировку и пролиферацию мезенхимальных стволовых и стромальных клеток.
Из вышесказанного очевидно, что PRP имеет множество потенциальных применений при лечении боли при остеоартрите. Было доказано, что PRP укрепляет сухожилия, связки, мениск и внеклеточный матрикс как межпозвоночных дисков, так и суставного хряща. Даже повреждения субхондральных костей могут быть устранены с помощью внутрисуставных инъекций PRP.
PRP обладает огромным потенциалом для изменения физиологии остеоартрита. Одним из основных способов достижения этой цели является изменение окружающей среды в больном коленном суставе, чтобы стимулировать заживление за счет увеличения объема естественной смазки для коленного сустава и, таким образом, улучшения и защиты хряща. PRP терапия также усиливает синтез синовиальной жидкости из клеток, происходящих из синовиальной оболочки и хряща.
Коэффициент трения хряща с PRP внутри сустава примерно такой же, как у нормальной синовиальной жидкости. В частности, PRP инъекция улучшает “питательный состав” синовиальной жидкости за счет снижения коэффициента трения, что сводит к минимуму нагрузки на суставной хрящ. Это, наряду с ее способностью стимулировать миграцию клеток, пролиферацию, дифференцировку клеток - предшественников и стволовых клеток и гомеостаз суставов, делает ее отличным методом лечения, позволяющим обратить вспять деструктивную физиологию остеоартрита.
Хотя применение обогащённой тромбоцитами плазмы существует уже несколько десятилетий, это лечение стало более современным вариантом для врачей и пациентов, где-то с 2010 года.
В 2012 году неврологи из Университета Рочестера написали (1) в медицинском журнале Arthritis Research and Therapy:
“Хронические сложные травмы опорно-двигательного аппарата, которые медленно заживают, создают проблемы как для врачей, так и для исследователей. Ортобиология - это относительно новая наука, которая включает в себя применение природных материалов из биологических источников (тромбоцитов крови) и предлагает захватывающие новые возможности для стимулирования и ускорения заживления костей и мягких тканей.Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) - это ортобиологическое средство, которое недавно приобрело популярность в качестве вспомогательного лечения при травмах опорно-двигательного аппарата. Относительная простота приготовления, лёгкое применение в клинических условиях, благоприятный профиль безопасности и возможный благоприятный исход делают PRP многообещающим терапевтическим подходом для будущего восстановительного лечения ”.
За прошедшие с тех пор годы в медицинских журналах по всему миру были опубликованы сотни исследовательских работ, в которых описываются преимущества, а иногда и недостатки PRP - лечения. Мы собираемся представить здесь некоторые из этих исследований.
По мере того, как PRP набирает популярность и все больше исследований подтверждают его полезность и надежность для пациентов, важно помнить, что PRP является лишь одним из пролиферирующих средств, доступных для регенеративной инъекционной терапии. Существуют многочисленные восстановительные процедуры в зависимости от тяжести боли или травмы. Они включает пролотерапию декстрозой, PRP и терапию стволовыми клетками, которые могут обеспечить эффективное и безопасное лечение, приводящее к постоянному снижению хронической боли при спортивных травмах и позволяющее избежать плановой операции.
Факторы роста и заживления при PRP, что заставляет PRP работать.
Выше мы описали многие действия тромбоцитов в восстановлении после травмы. Давайте посмотрим на другое исследование.
Врачи из Университета Флоренции опубликовали результаты (2), в которых они описали факторы роста, заживления и восстановления, обнаруженные в обогащённой тромбоцитами плазме. Вот эти лечебные факторы и то, что они делают:
PDGF (фактор роста, полученный из тромбоцитов) инициирует заживление ткани соединительной ткани посредством стимулирования синтеза коллагена и белка.
Основным эффектом PDGF, по-видимому, является его митогенная активность в отношении клеток мезодермы, таких как фибробласты (вырабатывает коллаген, строительный блок нового хряща),
сосудистые мышечные клетки (новые кровеносные сосуды для заживления повреждений),
глиальные клетки (защищают нервы) и хондроциты (материал, из которого состоит хрящ.
Наиболее важной специфической активностью PDGF является создание хрящевой ткани.
VEGF (фактор роста эндотелия сосудов) является основным регулятором васкулогенеза и ангиогенеза и играет важную роль в регенерации тканей. Это достигается за счет создания новых магистралей кровеносных сосудов, по которым целебные факторы попадают к месту повреждения.
Трансформирующий фактор роста (TGF), включая TGF-b1, стимулирует хондроциты (рост хряща) и снижает катаболическую активность (разрушение хряща). Также существуют исследования, свидетельствующие о том, что TGF-bi стимулирует активность стволовых клеток в поврежденной области.
Краткое содержание недавней исследовательской статьи адекватно суммирует предлагаемое использование этих целебных факторов в терапии обогащённой тромбоцитами плазмой для восстановления и регенерации хряща. Врачи Туринского и Миланского университетов, опубликовали статью в медицинском журнале Biomed Research International:
“Убедительные результаты недавних исследований, изучающих различные потенциалы обогащённой тромбоцитами плазмы, предлагают клиницисту привлекательную альтернативу для лечения повреждений хряща и остеоартрита. Недавние данные в литературе показали, что PRP может быть полезна как в качестве вспомогательного средства для хирургического лечения дефектов хряща, так и в качестве терапевтического средства путем внутрисуставной инъекции у пациентов, страдающих остеоартритом ”. (3)
Является ли PRP противовоспалительным средством?
Вышеуказанные эффекты терапии обогащённой тромбоцитами плазмой на восстановление хряща и мягких тканей по сути являются PRP, пробуждающим воспалительную реакцию к заживлению. Это также вызывает некоторую путаницу даже среди медицинских работников. По сути, они говорят: “Хотим ли мы, чтобы PRP терапия была бы противовоспалительным средством?”
Это основа Orthokin, “продукта” PRP, который уменьшает воспаление и испытан всемирно известными спортсменами. Лечение имеет ограниченную привлекательность, поскольку является всего лишь противовоспалительным средством и не способствует заживлению.
В недавнем исследовании врачи, пишущие в American Journal of Sports Medicine, протестировали различные типы формул PRP и обнаружили, что они могут уменьшать воспаление, когда воспаление было вызвано интерлейкином-1, пептидом, ответственным за передачу сигналов клеткам и открытие путей заживления.(4)
В этом случае формулы PRP, используемые в качестве противовоспалительных средств, не способствуют долгосрочному заживлению.
Вот почему вы получаете противоречивые данные, касающиеся терапии обогащённой тромбоцитами плазмы
Пациенты часто обращаются к нехирургическим методам восстановления суставов после посещения врача, который рекомендует операцию. Когда они возвращаются к этому врачу с вопросами о PRP, они могут услышать, что PRP терапия не доказана, не работает, нет исследований, подтверждающих это.
PRP может не сработать, если врач не использует стандартизированные процедуры
PRP - процедуры просты в освоении. Если ваш врач имеет опыт в проведении инъекций кортизона, у него будет опыт и в проведении инъекций PRP. Но правда ли это?
Кортизон вводится в виде однократной инъекции, а у PRP есть наилучший шанс получить максимальную пользу, когда она предлагается как часть комплексной программы заживления суставов. Это означает более одной инъекции.
Отсутствие стандартизации обсуждается в медицинском журнале Odontology исследователем Томоюки Кавасе из Университета Ниигата в Японии.(5)
Терапия обогащённая тромбоцитами плазмой очень перспективна, НО требует стандартизации для врачей, которые хотят использовать терапию обогащённой тромбоцитами плазмой (PRP) при лечении хронических болей в суставах.
Это исследование и аналогичные документы косвенно и ясно указывают на то, что результаты терапии обогащённой тромбоцитами плазмой будут варьироваться в зависимости от уровня опыта и подготовки врача в использовании PRP.
Доктор Кавасе говорит, что это явно упоминается в исследовании:
Плазма, обогащенная тромбоцитами, широко исследована и применяется в регенеративной медицине.
Использование PRP подтверждается доказательствами того, что PRP терапия содержит высокие концентрации факторов роста, связанных с тромбоцитами, и нормальные концентрации фибриногена, получаемого из плазмы, которые способствуют процессу регенерации.
Кроме того, ее превосходящая экономическая эффективность по сравнению с традиционными методами лечения привлекает многих клиницистов.
Однако к текущим недостаткам PRP терппии относятся относительно сложная процедура подготовки и эффективность врача при назначении лечения PRP.
Высокая степень вариабельности лечебных процедур среди практикующих врачей, использующих обращённую тромбоцитами плазму.
Врачи в Италии из Ортопедического института Риццоли и Болонского университета выразили обеспокоенность по поводу отсутствия стандартизации среди врачей, использующих терапию обогащённой тромбоцитами плазмой в своем исследовании. (6)
Исследователи признают, что роль PRP в регенерации тканей костей, сухожилий, хрящей и связок, как было показано в многочисленных доклинических исследованиях, опубликованных за последние 10 лет, дала очень многообещающие результаты, но многие ключевые вопросы остаются без ответа, и возникают противоречивые результаты.
В статье, опубликованной в медицинском журнале Biomed Research International, также содержится призыв к проведению исследований для определения дозировки, времени и частоты инъекций PRP, различных методов доставки и места доставки, оптимальных физиологических условий для инъекций и сопутствующего использования рекомбинантных белков, цитокинов, дополнительных факторов роста, биологических каркасов и комбинированного использования PRP и стволовых клеток для разработки оптимальных протоколов лечения, которые могут эффективно лечить различные заболевания опорно-двигательного аппарата.
Вернемся к лечению всего колена с помощью комплексной программы:
Посмотрите, что предлагают эти исследователи, оптимальные физиологические условия для инъекций и одновременное использование других факторов роста, это то, чем мы занимаемся. Оптимальные физиологические условия, означающие, что пациент:
Обладает способностью к заживлению, и наилучшая способность к заживлению достигается при одновременном применении факторов роста, обнаруженных при пролонгации декстрозой, пролонгации костного мозга и терапии жировыми клетками.
Для достижения максимального эффекта от PRP терапии во многих случаях его необходимо комбинировать с комплексным лечением суставов.
В 2017 году врачи, написали в медицинском журнале Pain Physician:
“Каждый врач, кто использует конкретный продукт PRP, обязан понимать его точную рецептуру и консистенцию, а также обоснование технологии, используемой при его производстве и применении. Отсутствие стандартизации иконтроля качества в дополнение к разнообразным применениям PRP терапии и результатам затрудняют получение убедительных данных ”.(8)
Количество тромбоцитов. Важно ли это при prp терапии?
PRP-терапия остеоартрита была разработана на основе нескольких предположений, помимо тканевого гомеостаза (восстановления ткани, пока сустав продолжает функционировать):
🔴 противовоспалительное действие хемокинов и последующие антикатаболические эффекты;
🔴 иммуномодуляция
🔴 анаболическое действие факторов роста.
Однако количество тромбоцитов в единице объема не обязательно связано с клиническим успехом в условиях, в которых используются PRP терапия. Тромбоциты содержат белки противоположного действия, следовательно, увеличение количества тромбоцитов не изменяет этот баланс.
К сожалению, как и во многих новых методах лечения, которые появятся в будущем, существуют хорошие и не очень способы применения этой техники. Некоторые врачи быстро переходят на PRP терапию, не имея большого опыта инъекций или каких-либо знаний, за исключением выходного курса по использованию PRP. Пролотерапия - это специализированный медицинский метод. Он не только включает в себя возможность выбора правильного пролиферата для конкретной жалобы пациента на боль, но также включает в себя постановку правильного диагноза, а затем полное лечение травмы. Это то, что мы называем комплексной PRP - пролотерапией.
Исследование PRP: PRP терапия способствует росту костей
Исследователи из Университета Коннектикута задались целью выяснить, как различные методы терапии обогащённой тромбоцитами плазмой (PRP) влияют на мышцы, клетки и костную ткань человека.(9)
Они стремились рекомендовать стандартизированную концентрацию тромбоцитов (оптимальное количество тромбоцитов, повторно вводимых в пораженный артритом сустав).
Они обнаружили, что PRP терапия способствует пролиферации клеток костей, мышц и сухожилий независимо от уровня концентрации клеток. Это увеличение приводит к заживлению повреждённых тканей и излечению хронической боли и травм.
PRP КАК АЛЬТЕРНАТИВА ХИРУРГИИ КОСТНО-ХРЯЩЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ
Недавно в Американском журнале спортивной медицины была опубликована статья об использовании PRP терапии при остеохондральных поражениях.(10)
Результаты были великолепными, и исследователи пришли к выводу, что “в наших руках PRGF (факторы роста, богатые тромбоцитами, форма PRP) теперь стали первой линией неоперативного лечения этих поражений”.
В этом исследовании особое внимание уделялось костно-хрящевым поражениям таранной кости лодыжки. В исследовании приняли участие 29 пациентов в возрасте 18-60 лет, которые получали либо инъекции гиалуроновой кислоты, либо инъекции PRP. В то время как гиалуроновая кислота и PRP снижали показатели боли и улучшали функцию, у PRP показатели были значительно выше.
Учитывая, что традиционные методы лечения - иммобилизация, фиксация и НПВП - часто безуспешны, исследователи были воодушевлены этими результатами, особенно учитывая, что хирургическое вмешательство является единственным другим вариантом, если консервативное лечение не помогает.
В исследовании, проведенном в Отделении трансплантации стволовых клеток Национального института рака Италии, врачи обнаружили, что после удаления доброкачественных гигантоклеточных опухолей, которые привели к большим дефектам, PRP -гель ускорил заживление и рост кости и достиг хороших функциональных результатов, не способствуя местному рецидиву рака.(11)
Есть причина, по которой исследователи пытаются найти способы регенерации хряща. Причина в том, что регенеративная медицина - это будущее, и дни консервативного удаления ткани явно ограничены. Врачи из Университета Рочестера, упомянутые в начале этой статьи, обнаружили, что две процедуры PRP с интервалом в 4 недели уменьшили боль, скованность и функциональные возможности пациентов с остеоартритом коленного сустава. Кроме того, улучшение качества жизни было значительным после 3 инъекций.(12)
Исследователи из Университета Вашингтона последними присоединились к дискуссии об эффективности обогащённой тромбоцитами плазменной терапии при спортивных травмах. В своем обзоре исследований терапии обогащённой тромбоцитами плазмой они отметили, что “Интерес к плазме, богатой тромбоцитами (PRP), резко возрос за последнее десятилетие, а интерес со стороны общественности способствовал увеличению использования PRP при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, особенно тех, которые трудно поддаются лечению, таких как хроническая, дегенеративная тендинопатия и остеоартрит”.(13)
ЛЕЧЕНИЕ PRP терапией: ЛЕЧИТ ВЕСЬ СУСТАВ И МОЖЕТ ПРЕДОТВРАТИТЬ ДЕГЕНЕРАЦИЮ В БУДУЩЕМ
Из Отделения ортопедической хирургии, Центра регенерации и восстановления тканей Калифорнийского университета в Дэвисе следует описание:
“PRP терапия обладает терапевтическим потенциалом не только для стимулирования регенерации тканей, но и для смазывания суставного хряща за счет снижения коэффициента трения и минимизации износа”.(14)
ЛЕЧЕНИЕ PRP МОЖЕТ УЛУЧШИТЬ СТАБИЛЬНОСТЬ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ
Врачи из Фонда биоисследований OASI в Италии опубликовали в журнале Sports Health эти результаты:
“У пациентов с предыдущим разрешением хряща и микротрещинами наблюдалось значительное улучшение через 6 и 12 месяцев после инъекций PRP. Следовательно, инъекции PRP можно рассматривать в качестве вспомогательного средства при послеоперационном лечении этих пациентов ”.(15)
В упомянутом выше исследовании, проведенном врачами из Университета Флоренции, исследователи обнаружили, что у большинства пациентов, получавших PRP терапию по поводу остеоартрита тазобедренного сустава, наблюдали значительное уменьшение боли через 6-7 недель, которое сохранялось в течение 6 месяцев, с улучшением диапазона движений.(16)
Исследователи из Ортопедического института Риццоли в Италии опубликовали свои результаты в Американском журнале спортивной медицины, которые показали, что внутрисуставные инъекции PRP обеспечивают значительное клиническое улучшение у пациентов с остеоартритом тазобедренного сустава без соответствующих побочных эффектов.(17)
Интересно, что когда те же врачи добавляли гиалуроновую кислоту к PRP-терапии, не было обнаружено разницы в успешном лечении. PRP работала так же хорошо сама по себе.
Даже после операции на тазобедренном суставе PRP была эффективной в уменьшении боли, которая продолжалась после операции.(18)
PRP-терапия при болях в спине
В медицинском журнале Pain Physician врачи из Китая написали о “Новой технике лечения синдрома поясничного фасеточного сустава с использованием внутрисуставной инъекции аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами”.
В этом исследовании они обследовали 19 пациентов с синдромом пояснично-фасеточного сустава (8 мужчин, 11 женщин в возрасте от 38 до 62 лет), которые получали инъекции аутологичного PRP в пояснично-фасеточный сустав под рентгеноскопическим контролем.
Пациенты наблюдались сразу, через неделю, месяц, 2 месяца и 3 месяца после лечения, и прогресс оценивался с помощью серии стандартизированных систем подсчета очков.
Через неделю после лечения боли в пояснице значительно уменьшились
Результаты были оценены как “хорошие” или “отличные”
🔴 у 9 пациентов (47,37%) сразу после лечения,
🔴 14 пациентов (73,68%) за одну неделю
🔴 15 пациентов (78,95%) за один месяц
🔴 15 пациентов (78,95%) через 2 месяца,
🔴 15 пациентов (78,95%) через 3 месяца.
В течение краткосрочного периода в 3 месяца новая методика инъекции аутологичного PRP в пояснично-фасеточный сустав эффективна и безопасна для пациентов с синдромом пояснично-фасеточного сустава.19
Подойдёт ли мне терапия обогащённой тромбоцитами плазмой?
Этот вопрос, конечно, зависит от многих факторов, наименьшим из которых является получение комплексной пролотерапии, включающей обогащённую тромбоцитами плазму, по сравнению с однократной или двухразовой программой лечения. Хорошей новостью является то, что даже в исследовании, в котором проводились две процедуры PRP без поддерживающей пролотерапии, результаты были очень положительными. Даже у пациентов, у которых продолжались боли в колене после операции на колене.
“Лечение PRP показало положительные эффекты у пациентов с остеоартритом коленного сустава. У прооперированных и не оперированных пациентов наблюдалось значительное улучшение за счет уменьшения боли, улучшения симптомов и качества жизни ”.14
Читать статью Пролотерапия коленного сустава преимущества и риски.
Опытный пролотерапевт может использовать PRP-пролотерапию безопасным и эффективным способом для лечения распространенных повреждений суставов. Одна из распространенных проблем, возникающих в области PRP, заключается в том, что ряд практикующих врачей выполняют исключительно PRP, а не используют пролотерапию декстрозой для устранения лежащей в основе нестабильности суставов, которая, скорее всего, и привела к травме в первую очередь. Комплексная пролотерапия включает в себя не только предоставление факторов роста для заживления или восстановления хряща, но и устранение основной причины проблемы.
Ссылки
1. Диллон Р.С., Шварц Э.М., Мэлони М.Д. Терапия обогащённой тромбоцитами плазмой - будущее или тенденция? Повторный артрит. 2012, 8 августа;14(4):219. [Google Scholar]
2 Чивинини Р., Нистри Л., Мартини С, Редл В, Ристори Г., Инноченти М. Факторы роста в лечении раннего остеоартрита. Клинические случаи минерального и костного обмена . 2013;10(1):26-29. doi: 10.11138 / ccmbm / 2013.10.1.026. [Google Scholar]
3. Мармотти А, Росси Р., Кастольди Ф., Роведа Е., Микилон Г., Перетти Г. PRP и суставной хрящ: клиническое обновление. BioMed research international. 2015 5 мая; 2015.[Google Scholar]
4. Остерман С., Маккарти М.Б., Кот М.П., Бейтцель К., Брэдли Дж., Полковски Г., Маццокка А.Д. Обогащённая тромбоцитами плазма повышает уровень противовоспалительных маркеров в модели совместного культивирования остеоартрита у человека. Am J Sports Med. Июнь 2015; 43(6):1474-84. [Google Scholar]
5. Кавасе Т. Обогащенная тромбоцитами плазма и ее производные как перспективные биоактивные материалы для регенеративной медицины: основные принципы и концепции, лежащие в основе последних достижений. Стоматология. 4 Июня 2015. [Google Scholar]
6. Саламанна Ф., Веронези Ф., Мальо М., Делла Белла Е., Сартори М., Фини М. Новые и появляющиеся стратегии применения обогащённой тромбоцитами плазмы в процедурах регенерации опорно-двигательного аппарата: общий обзор по все еще открытым вопросам и перспективам. Биомедицинские исследования, 2015; 2015:846045. Epub 2015 5 мая. [Pubmed] [Google Scholar]
8. Навани А., Ли Г., Кристал Дж. Обогащённая тромбоцитами плазма при патологии опорно-двигательного аппарата: необходимое спасение или безнадежное дело?. Врач по лечению боли. 2017 Mar; 20(3): E345. [Pubmed] [Google Scholar]
9. Маццокка А.Д., Маккарти М.Б., Чованец Д.М., Дагдейл Э.М., Хансен Д., Кот М.П., Брэдли Дж.П., Ромео А.А., Арсиеро Р.А., Бейцель К. Положительное воздействие различных методов обогащённой тромбоцитами плазмы на клетки мышц, костей и сухожилий человека. Американский журнал спортивной медицины. 2012 Август; 40(8):1742-9. [Pubmed] [Google Scholar]
10. Мэй-Дан О., Кармонт М.Р., Лейвер Л., Манн Г., Маффулли Н., Найска М. Обогащённая тромбоцитами плазма или гиалуронат в лечении остеохондральных поражений таранной кости. Am J Sports Med 2012 40: 534. [Pubmed] [Google Scholar]
11. Mattiello A, Cacciapuoti C. Аутологичный тромбоцитарный гель улучшает восстановление крупных дефектов кости у пациентов с гигантоклеточными опухолями кости. In Vivo. 2015 09-10;29(5):533-540. [Pubmed] [Google Scholar]
12. Диллон Р.С., Шварц Э.М., Мэлони М.Д. Терапия обогащённой тромбоцитами плазмой - будущее или тенденция? Повторный артрит. 2012, 8 августа;14(4):219. [Pubmed] [Google Scholar]
13. Хармон К.Г., Рао И др. Использование обогащённой тромбоцитами плазмы в нехирургическом лечении спортивных травм: шумиха или надежда? Образовательная программа гематологии Am Soc Hematol. 2013;2013:620-6. doi: 10.1182 /asheducation-2013.1.620. [Pubmed] [Google Scholar]
14 Sakata R, Reddi AH. Обогащенная тромбоцитами плазма модулирует смазку и регенерацию суставного хряща. Tissue Eng, часть B, редакция 2016 октября; 22 (5): 408-419. Epub 2016 27 июня.Tissue Eng, часть B, редакция 2016 октября; 22 (5): 408-419. Epub 2016 27 июня. [Pubmed] [Google Scholar]
15. Гобби А., Карнатзикос Г., Махаджан В., Малхира С. Лечение обогащенной тромбоцитами плазмой у симптоматических пациентов с остеоартрозом коленного сустава: предварительные результаты в группе активных пациентов. Гобби А., Карнатзикос Г., Махаджан В., Малчира С. Спортивное здоровье. 2012 Март;4(2):162-72. [Pubmed] [Google Scholar]
16. Чивинини Р., Нистри Л., Мартини С., Редл Б., Ристори Г., Инноченти М. Факторы роста в лечении раннего остеоартрита. Клинические случаи минерального и костного обмена . 2013;10(1):26-29. doi: 10.11138 / ccmbm / 2013.10.1.026. [Pubmed] [Google Scholar]
17. Dallari D, Stagni C, Rani N, Sabbioni G, Pelotti P, Torricelli P, Tschon M, Giavaresi G. Инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы и гиалуроновой кислоты, по отдельности и в комбинации, под ультразвуковым контролем при остеоартрите тазобедренного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Американский журнал спортивной медицины. 2016 Март; 44(3):664-71. [Pubmed] [Google Scholar]
18. Рафолс С, Монкеберг Дж.Е., Нумайр Дж., Ботелло Дж., Розалес Дж. Увеличение обогащённой тромбоцитами плазмы при артроскопической хирургии тазобедренного сустава по поводу бедренно-ацетабулярного ущемления: проспективное исследование с 24-месячным наблюдением. Артроскопия: Журнал артроскопической и смежной хирургии. 31 октября 2015; 31(10): 1886-92. [Pubmed] [Google Scholar]
19. Ву Дж., Ду З ., Л. В. У., Чжан Дж., Сюн В., Ван Р., Лю Р., Чжан Г., Лю К. Новая методика лечения синдрома поясничного фасеточного сустава с использованием внутрисуставной инъекции аутологичной плазмы, обогащённой тромбоцитами. Врач по лечению боли. 1 Ноября 2016; 19(8):617-25. [Pubmed] [Google Scholar]
Запись на приём по телефону
