.jpg)
Заболевания шеи и нарушения дыхания.
Дыхание с нормальной дыхательной механикой играет важную роль в опорно -двигательном аппарате человека. Механика дыхания играет ключевую роль как в осанке, так и в стабилизации позвоночника.
Механика дыхания должна быть стабильной как для нормальной осанки, так и для стабилизации позвоночника. Существует динамическое взаимодействие между ключевыми мышцами дыхания. [1]
Дисфункция в одном месте может привести к дисфункции в другом (созависимость). Во время дыхания необходима стабилизация шейного и грудного отделов позвоночника, чтобы другие мышцы работали, перемещая ребра вверх или вниз.
В случае нестабильности в грудной клетке могут возникнуть механические изменения, ведущие к недостаточной дыхательной дисфункции, влияющие на все задействованные мышцы, такие как диафрагма, межреберные или брюшные, из-за адаптированных моделей сокращений, основанных на кривой силы-длины мышц. Таким образом, сила вдоха и выдоха может быть снижена у пациентов с болью в шее. [2]
[3] Капрели и др. (2008 г.)
🟥 Доказательная медицина показывает, что существует связь между болью в шее и функцией легких:
систематический обзор включал 68 исследований, 9 из которых были обсервационными. Исследования выявили значительную разницу в максимальном изменением вдоха и выдоха при хронической боли в шее по сравнению с бессимптомными пациентами.
Дыхательные объемы лёгких были ниже у пациентов с хронической болью в шее. Также было обнаружено, что мышечная сила и выносливость, диапазон движений в шейном отделе, более низкий, и он значительно коррелируют с уменьшением расширения грудной клетки и боли в шее. Было обнаружено, что респираторные упражнения эффективны в улучшении некоторых нарушений опорно-двигательного аппарата и дыхания в шейном отделе. [5]
🟥 Клинически значимая анатомия
Грудной отдел позвоночника и взаимосвязанные с ним мышцы отвечают за нормальный вдох и выдох. Когда дыхание становится более тяжелым или измененным, тело компенсирует это, задействуя дополнительные шейные мышцы.
🟡 Грудино-ключично-сосцевидная мышца
🟡 Трапеция
Лестничные мышцы также неизменно активны во время инспираторной фазы дыхания, даже когда увеличение объема легких очень мало. Грудино-ключично-сосцевидные мышцы не активны при дыхании в покое, но участвуют во время сильных вдохов [2] .
🟥 Эпидемиология и этиология некардиальной одышки
«Нарушение дыхания может быть первым признаком того, что не все в порядке с организмом, будь то механическая, физиологическая или психологическая дисфункция»
(CliftonSmith & Rowley, 2011) [6 ]
Одышка
🟡 5-11% в общей популяции
🟡 30% у астматиков
🟡 83% страдающих тревожностью пациентов
6-10 % пациентов, обращающихся к своему врачу общей практики, жалуются на нарушение дыхания [7].
🟥 Симптомы нарушения паттерна дыхания
Симптомы нарушения паттерна дыхания могут быть очень сложными, изменчивыми и включать мультисистемные реакции организма. Одышка является одним из основных симптомов пограничного расстройства личности, особенно после того, как была исключена любая другая основная патология.
Если пациент не может сделать удовлетворительный глубокий вдох, и у него стеснение в груди, ему не хватает воздуха, он вздыхает, зевает или кашляет и откашливается. Признаки и симптомы недостатка дыхания могут также включать учащенное сердцебиение, боль в груди, тахикардию, псевдостенокардию и изменения на ЭКГ.
Физиологические признаки, такие как атрофия и слабость дыхательных мышц, гипертрофия вспомогательных мышц, «бочкообразная грудная клетка» или ротовое дыхание, также могут свидетельствовать о нехватки воздуха.
Симптомы нехватки воздуха также могут включать:
🟡 Неврологические - головокружение, обморок, онемение и покалывание (лицо и конечности)
🟡 помутнение зрения, головные боли, оторванность от реальности, спутанность сознания, отсутствие концентрации внимания, плохая память.
🟡 дисфагия
🟡 изжога
🟡 боль в эпигастрии
🟡 рефлюкс, отрыжка, вздутие живота, заглатывание воздуха.
🟡 Мышечная – мышечные судороги, боли, тремор, непроизвольные сокращения, сжатие челюстей.
🟡 Психологические - тревога, панические атаки, фобии, депрессия, напряжение
🟡 Системные - общая слабость, истощение, утомляемость, вялость, нарушение сна, сухость во рту.
Дифференциальная диагностика
Важно различать расстройство дыхания и боль в шее: [8]
Было обнаружено, что у пациентов с шейной болью наблюдается значительный дефицит силы и выносливости их локальных шейно-лопаточно-грудных мышц по сравнению со здоровыми пациентами.
🔴 Считается, что дисфункция этих мышц приводит к снижению эффективности дыхания отчасти из-за общего функционирования грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной и лестничной мышц при движениях шеи и вдохе.
Психологические состояния (например, тревога, депрессия) также вносят значительный вклад в возникновение у пациентов боли, дыхательной и цервикальной дисфункции.
Клиницистам рекомендуется учитывать дыхательную функцию пациентов с болью в шее наряду с их психосоциальным состоянием во время их оценки пациента, чтобы надлежащим образом выбирать и назначать эффективные методы лечения.
Было обнаружено, что у пациентов с цервикальной одышкой снижена функция их глобальных и локальных шейно-грудных мышц. Считается, что дисфункция этих мышц приводит к снижению эффективности дыхания из-за общей функции грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной и лестничной мышц при движении шеи и вдохе. [9]
🟥🟨🟪
Нарушение функции дыхания может быть важным направлением в реабилитации пациентов с астмо-подобными симптомами, в частности, стрессовые состояния (например, физические нагрузки) могут привести к нарушению дыхания во время занятий спортом.
Существующие данные подтверждают взаимосвязь между нарушениями дыхания и болью в пояснице (поясничный позвонок L1-L5), дисфункцией локальных и общих мышц выше по позвоночнику, которые участвуют в дыхании, может также способствовать ШОП (шейные позвонки C1-C7).
🔴 Предлагаемая модель обследования, диагностики и планирования лечения пациентов с болью в шее
Обзор литературы, основанный на фактических данных, и оценка литературы и существующих медицинских руководств, касающихся оценки, вмешательства и общего лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата (MSK). [10]
В дополнение к стандартным движениям и силовым показателям субъективное и объективное обследование шеи (например, осанка, дыхание, диапазон активных и пассивных движений, мануальные тесты мышц)
Хотя боль не является мерой функции, она влияет на функцию дыхания и может использоваться в качестве оценочного инструмента.
В недавней публикации Fillingim et al, 2015, включенной в этот обзор, рекомендуется оценивать 4 компонента симптоматической боли [11] :
🔴 Интенсивность боли (например, числовая шкала оценки боли)
🔴 Другие качества восприятия боли (например, просьба к пациенту описать характер боли)
🔴 Распределение боли по телу (например, с помощью диаграммы тела)
🔴 Временные характеристики боли (например, спрашивая пациента, как боли колеблются в зависимости от активности и отдыха, а также в течение дня, недели или месяца)
Клиницисты рассматривают возможность использования механического подхода, такого как инструменты скрининга невропатической боли.
Количественное сенсорное тестирование, включая камертоны, монофиламенты и инструменты для холодовой гипералгезии, также может играть ключевую роль в оценке боли у пациента.
Оценка боли должна сочетаться не только с физическими, но и с психологическими исследованиями. [11]
Черепно-шейный тест на сгибание
Клиницист демонстрирует тест кранио-цервикального сгибания
Тест на кранио-цервикальное сгибание (CCFT) представляет собой клиническую проверку анатомического действия глубоких мышц-сгибателей шеи, длинной мышцы головы [12] . этот тест развивался более 15 лет как клинический и исследовательский инструмент и был разработан в ответ на исследования, указывающие на важность глубоких шейных сгибателей для поддержки шейного лордоза и клинические наблюдения их нарушения при нарушении дыхания.
Ручная оценка дыхательных движений (MARM) — оценка и количественная оценка характера дыхания, в частности распределения дыхательных движений между верхней и нижней частями грудной клетки и живота в различных условиях.
Респираторная индукционная плетизмография (диаметр грудной клетки и легочная вентиляция) и магнитометрия (измерение живота и расширения грудной клетки)
Обзор показателей результатов и процедур для оценки набора ключевых психосоциальных и поведенческих факторов, которые могут быть важны при оценке боли и дыхания. [13]
Turk et al, 2016 сообщают, что наличие боли и хронической боли имеет ряд психосоциальных и функциональных последствий во многих областях функционирования (например, познание, эмоции и поведение).
Поскольку хроническая боль сохраняется с течением времени (+3 месяца), каждая из этих областей, в свою очередь, будет влиять на ощущения и сообщения о боли и связанной с ней симптоматической дисфункции.
Проверка угла Брэдклиффа
У больных с гипертонусом мышц живота уменьшение мечевидно-реберного угла (нормальный угол 75-90 градусов) может уменьшить нормальный диапазон движения диафрагмы и, следовательно, нарушить нормальный паттерн дыхания. Измерение этого угла до начала программы лечения и принятие последующих мер с течением времени также можно использовать в качестве меры результата. [14]
Пограничные расстройства личности обычно связаны с психологическим дистрессом — приступы паники, тревога и депрессия могут быть факторами, способствующими нарушению дыхания. Направление пациентов в местные службы, которые заботятся о психологическом благополучии, наряду с "переподготовкой" дыхательной мускулатуры, может оказаться полезным многогранным подходом к лечению. [14]
Полное расслабление тела и гигиена сна
Поощрять пациентов к изучению различных методов умственной и физической релаксации, которые могут помочь в борьбе со стрессом и тревогой. Обучение пациентов системам реакции вегетативной нервной системы на стресс и умственному и физическому нарастанию напряжения, которое может вызвать в организме устойчивый стресс или тревога, может стать полезным началом разговора.
Затем это может быть построено на сеансах лечения, чтобы вооружить пациента программой самоконтроля для повседневных стрессов.
Это может включать в себя осознанность, практику, сосредоточенную на концентрации на своем образце дыхания и сознательном «отпускании» физического и умственного напряжения. Образовательная программа должна также включать обучение гигиене сна и поддержанию хорошего ночного режима. [6]
Упражнения и питание
Упражнения зависят от того, как сердечно-сосудистая и дыхательная системы тела работают вместе, чтобы увеличить поступление кислорода в мышцы и удалить углекислый газ. Использование физических упражнений у пациентов с нарушениями дыхания может помочь стимулировать диафрагмальное дыхание.
Апикальное дыхание и гипервентиляция могут использовать до 30% общего потребления кислорода, тогда как дыхание в состоянии покоя использует всего 2%. Поэтому важно знать о симптомах усталости, связанных с нарушением дыхания при выборе программы лечения.
Рекомендации
Перри М.А., Хэлфорд Э. Боль и нарушение дыхания: экспериментальное исследование. Журнал телесной и двигательной терапии. 2004 1 октября; 8 (4): 297-306.
А. Легран, Э. Шнайдер, П.А. Жевенуа, А. Де Тройер Дыхательные эффекты лестничных и грудино-сосцевидных мышц у человека J Appl Physiol, 94 (2003), стр. 1467-1472
Капрели Э., Вуразанис Э. и Стримпакос Н. (2008). Боль в шее вызывает нарушение дыхания. Медицинские гипотезы, 70 (5), 1009–1013. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.mehy.2007.07.050
Капрели Э., Вуразанис Э. и Стримпакос Н. (2008). Боль в шее вызывает нарушение дыхания. Медицинские гипотезы, 70 (5), 1009–1013. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.mehy.2007.07.050
Кали А.Х., Гамхар Л., Араб А.М. Связь между болью в шее и функцией легких: систематический обзор. Американский журнал физической медицины и реабилитации. 2017 1 марта; 96 (3): 203-10.
Клифтон Смит, Т., и Роули, Дж. (2011). Нарушения дыхания и физиотерапия: вдохновение для нашей профессии. Обзоры физиотерапии, 16 (1), 75–86. https://doi.org/10.1179/1743288X10Y.0000000025
Кортни, AC, и Кортни, MW (2009). Торакальный механизм легкой черепно-мозговой травмы вследствие ударной волны. Медицинские гипотезы, 72 (1), 76–83.
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.mehy.2008.08.015
Димитриадис, З., Капрели, Э., Стримпакос, Н. и Олдхэм, Дж. (2013). Дыхательная слабость у пациентов с хронической болью в шее. Мануальная терапия , 18(3), стр. 248-253.
Бекманс, Н., Вермеерш, А., Лисенс, Р., Ван Вамбеке, П., Гуссенс, Н., Тис, Т., Брумань, С. и Янссенс, Л. (2016). Наличие респираторных нарушений у лиц с болью в пояснице: систематический обзор. Мануальная терапия , 26, стр.77-86.
Бланпиед, П., Гросс, А., Эллиотт, Дж. и Девани, Л. (2017). Рекомендации по лечению боли в шее: редакция 2017 г.: использование фактических данных для руководства физиотерапевтом. Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии , 47 (7), стр. 511-512.
Филлингим, Р., Лозер, Дж., Барон, Р. и Эдвардс, Р. (2016). Оценка хронической боли: домены, методы и механизмы. Журнал Боли , 17(9), стр. T10-T20.
Джул Г., О'Лири С. и Фалла Д. (2008). Клиническая оценка мышц глубокого сгибателя шейного отдела позвоночника: тест краниоцервикального сгибания. Журнал манипулятивной и физиологической терапии , 31(7), стр. 525-533.
Терк Д., Филлингим Р., Орбах Р. и Патель К. (2016). Оценка психосоциального и функционального воздействия хронической боли. Журнал Боли , 17(9), стр. T21-T49.
Чайтоу, Л; Брэдли, Дина; Гилберт, Кристофер. Распознавание и лечение нарушений дыхания - междисциплинарный подход; ООО «Эльзевир»; 2-е издание; 2014. Гл. 7,3 стр. 185-196.
Брэдли, Хелен; Эсформес, Джозеф; 2014. Нарушения паттерна дыхания и функциональное движение; Международный журнал спортивной физиотерапии; 9(1): 28-39
Гросс А., Кей Т., Пакуин Дж., Бланшетт С., Ланлонд П., Кристи Т., Дюпон Г., Грэм Н., Берни С., Гелли Г. , Голдсмит, К., Форгет, М., Ховинг, Дж., Бронфорт, Г., Сантагуида, П. (2015). Упражнения при механических заболеваниях шеи. Кокрановская база данных систематических обзоров.
