СИМПТОМЫ ВНЧС: ДАЛЕКО ЗА ПРЕДЕЛАМИ ЧЕЛЮСТИ: СПАЗМЫ МЫШЦ ШЕИ, МИОФАСЦИАЛЬНЫЕ БОЛИ, ПРОБЛЕМЫ С ДЫХАНИЕМ, РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВАРЕНИЯ И ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ.
Удивительно, но, несмотря на исследования, предполагающие наличие связи ВНЧС и нестабильности шейного отдела позвоночника, многие врачи - гнатологи не знают, что боль в челюсти может быть проблемой, возникающей в шее, а боль в шее может быть проблемой, возникающей в челюсти.
🟥 Проблемы с височно-нижнечелюстным суставом и шеей ислледования уже давно связали друг с другом.
Исследования подробно описывают связь между болью в шее и нарушениями ВНЧС, изучая дальше, чтобы продемонстрировать связь между болью в шее и пациентами, страдающими асимптотическим течением ВНЧС.
🟥 "Положение головы вперед" и височно-нижнечелюстной сустав.
🟥 Заболевания ВНЧС поражают шейный, грудной и поясничный отделы позвоночника.
🟥 Прогрессирующий остеоартрит ВНЧС может быть связан с изменением положения головы в вертикальном положении для компенсации уменьшения размеров дыхательных путей.
🟥 Связь между шейным отделом позвоночника и смещением челюсти в ВНЧС.
🟥 Краниоцервикальная физиотерапия у пациентов с миофасциальными височно-нижнечелюстными болевыми расстройствами.
🟥 Тесная анатомическая связь между височно-нижнечелюстным суставом ВНЧС в верхних шейных позвонках.
🟥Проблемы с черепно-шейными мышцами у пожилых пациентов с миофасциальными височно-нижнечелюстными болями.
🟥 Понимание самого височно-нижнечелюстного сустава.
ВНЧС является причиной головокружения.
Один из самых простых способов понять, как ВНЧС и нестабильность верхнего шейного отдела позвоночника влияют на равновесие и различные симптомы, — это рассмотреть поближе евстахиеву трубу и блуждающий нерв.
🟥 Это дисфункция евстахиевой трубы или дисфункция ВНЧС?
🟥 Синдром раздраженного кишечника, желудочно-кишечные расстройства и синдром ВНЧС.
Давно известно, что существует тесная связь между заболеваниями шеи и челюсти.
Иными словами, всякий раз, когда на шею влияет структурная проблема, она влияет на челюсть и наоборот. Несмотря на то, что проблемы с височно-нижнечелюстным суставом и шеей связаны друг с другом, пациенты нечасто сообщают, что их предыдущие медицинские работники установили связь между их проблемами с височно-нижнечелюстным суставом и болью в шее и предложили лечение, направленное на решение обеих проблем.
В следующем исследовании ссылки и методы лечения проблем с височно-нижнечелюстным суставом и нестабильности шейного отдела позвоночника указывают на проблему в шее.
🟥 КТ пациента с нарушением прикуса
В медицинском журнале Clinical Oral Investigations ( 1 ) челюстно-лицевые хирурги в Бельгии установили связь между ВНЧС и нестабильностью шейного отдела позвоночника. Это исследование было проведено в 1998 году, так что проблемы заболеваний ВНЧС и шеи вряд ли можно назвать новой идеей. Мы перенесем это исследование на 25 лет вперед, к 2023 году.
Врачи провели исследование в поисках возможных корреляций между клиническими признаками височно-нижнечелюстных расстройств (ВНЧС) и нарушениями шейного отдела позвоночника.
Тридцать один последовательный пациент с симптомами ВНЧС и 30 контрольных пациентов прошли стандартизированное клиническое обследование жевательной системы, оценивая диапазон движений нижней челюсти, функцию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и боль в ВНЧС и жевательных мышцах.
После этого испытуемых направляли на клиническое обследование шейного отдела позвоночника с оценкой сегментарных ограничений, болезненных точек при пальпации мышц, гипералгезии и гипермобильности.
Результаты показали, что сегментарные ограничения (особенно на уровне С0-С3) и болезненные точки (особенно в грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцах) значительно чаще присутствуют у пациентов с ВНЧС, чем в контрольной группе.
Врачи подробно описывают связь между болью в шее и нарушениями ВНЧС, идя дальше, чтобы продемонстрировать связь между болью в шее и людьми, страдающими асимптотическим ВНЧС.
Давайте теперь перейдем к статье 2021 года со ссылкой на это исследование. В публикации в журнале BioMed Research International ( 2 ) под руководством Отделения ортопедии и реабилитации Варшавского медицинского университета, Польша, врачи подробно описали связь между болью в шее и нарушениями ВНЧС, пойдя дальше, чтобы продемонстрировать связь между болью в шее и людьми, которые страдали из асимптотического ВНЧС. Вот учебные наблюдения:
«В большинстве случаев ( у пациентов) трудно определить причину боли в шее (как один явный фактор), что является существенным препятствием при настройке конгруэнтной терапии и предотвращении дальнейших рецидивов. Хроническая идиопатическая боль в шее определяется как боль в шее, длящаяся более 3 месяцев, без наличия травмы, шейных грыж с клиническими симптомами или радикулопатии. В зависимости от этиологии ее делят на специфическую боль в шее, боль в шее, вызванную травмой, и идиопатическую (нетравматическую) боль в шее. Сложная анатомическая структура шейного отдела позвоночника, его сложная биомеханическая функция, близость структур нервной системы и симптоматическая неоднородность (загадочные и поддающиеся учету симптомы) являются сложной задачей для клиницистов и исследователей, занимающихся диагностикой и лечением боли в шее».
🟥 Давайте остановимся здесь для простого резюме.
Врачам может быть трудно определить причину идиопатической или необъяснимой боли в шее.
Шейный отдел позвоночника сложен, и, поскольку он содержит структуры нервной системы, может быть множество загадочных симптомов, таких как описанные в этой статье.
🟥 Связь шеи с ВНЧС
«Некоторые (исследователи) сообщают о взаимосвязи между черепно-лицевой болью и болью в шее, включая биомеханические, нейроанатомические и нейрофизиологические аспекты. Тесная анатомическая связь шейного отдела позвоночника с жевательной системой и частая коморбидность дисфункции шеи и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) предполагают необходимость изучения взаимоотношений между этими областями. Выявлено, что неправильное напряжение жевательных мышц связано с осанкой головы и предложено как одна из причин дисфункции шейных паравертебральных мышц. Возможным объяснением могут быть нейрофизиологические связи между шейным отделом позвоночника и височно-нижнечелюстной областью, такие как конвергенция тройничного и верхнего шейного афферентных входов в тройнично-шейном ядре».
Исследователи предполагают, что существует связь между проблемами шейного отдела позвоночника и ВНЧС, и, как предположили врачи 1998 года, и далее, в этой статье 2021 года, эту связь необходимо изучить. Также они указывают на проблемы с тройничным нервом.
Нужно обследовать шею пациента, который приходит на консультацию по поводу невралгии тройничного нерва, потому нужно искать компрессию нерва. Голова и шея, как и все части тела, живут в сложных отношениях.
Что-то в шее может вызвать проблемы с челюстью, лицом, плечами, пальцами и т. д. Проблемы с челюстью могут вызвать проблемы с шеей. Любая проблема с опорно-двигательным аппаратом может вызвать проблемы с головной болью
Нужно искать проблемы в шее, которые могут влиять на проблемы головы и челюсти. Когда врач и пациент считают, что нерв сдавливается, легко понять, почему рекомендуется хирургическое вмешательство. К сожалению, при нестабильности шейного отдела, которая является причиной невралгии, операция не помогает облегчить боль. Нестабильность шейного отдела также может быть причиной почти всех болезненных невралгий головы и лица, включая затылочную невралгию и невралгию тройничного нерва, а также структурных головных болей, включая тензионную, мигрень и кластерную головную боль . Это не новая концепция, и обследование шейно-шейной области является важным компонентом комплексной нехирургической программы лечения невралгии тройничного нерва.
🟥 Положение головы вперед и височно-нижнечелюстной сустав
Выдвинутая вперед поза головы имеет множество негативных последствий для организма, но особенно вредна для ВНЧС и верхнего шейного отдела позвоночника. Выдвинутая вперед поза головы является как причиной, так и симптомом слабости связок шеи. Слабость связок шеи обычно возникает из-за того, что большинство людей проводят большую часть своего дня, глядя в телефоны и сгорбившись во время работы. Их работа может заключаться в наборе текста на компьютере или постоянной привязке к своим мобильным устройствам в течение многих часов в день, а также в огромном всплеске популярности компьютерных игр. Все больше пациентов страдают от «текстовой шеи». Все эти технические действия ускоряют положение головы вперед и приводят в растянутое положение связки шейных позвонков. Со временем эти связки ослабевают и вызывают боль (ползучесть связок). Слабость связок приводит к еще большему наклону головы вперед, поскольку связки больше не могут удерживать шейные позвонки в их правильном заднем положении. Парацервикальные мышцы (мышцы шеи) напрягаются, чтобы стабилизировать суставы и голову. Когда мышцы напрягаются, они создают больше боли.
Положение головы вперед показывает один механизм, с помощью которого пассивное напряжение (связки и мышцы находятся в «растянутом» положении покоя) в отдельных надподъязычных и подподъязычных мышцах изменяет положение нижней челюсти в состоянии покоя. Нижняя челюсть оттягивается книзу и кзади, изменяя положение мыщелка в височно-нижнечелюстном суставе. Также на этом изображении обратите внимание на связь между шейным отделом позвоночника и плечом.
Вышеизложенное также объясняет, почему наклон головы вперед так вреден для ВНЧС. Привычное положение головы вперед является хорошо известной этиологической причиной или фактором, способствующим развитию черепно-лицевого, краниоцервикального и краниомандибулярного синдромов.
Когда голова наклоняется вперед при привычном сидении и взгляде в экран компьютера или вниз на смартфоне, передние мышцы шеи напрягаются. Это вызывает укорочение нижних подъязычных мышц, оттягивая подъязычную кость вниз. Это вызывает сильное растяжение или напряжение надподъязычной кости, чтобы удерживать подъязычную кость на месте. Это напряжение надподъязычной кости вызывает втягивание нижней челюсти, что заставляет мыщелок нижней челюсти смещаться назад (назад). Вспомните сверху, что латеральная крыловидная мышца, как главный протрактор нижней челюсти, приходится идти против мощных височных и жевательных мышц, втягивающих нижнюю челюсть.
Таким образом, в дополнение к этому, привычное положение головы вперед также приводит к втягиванию нижней челюсти, что еще больше вызывает «растяжение» или сокращение латеральной крыловидной кости, и суставной диск снова смещается вперед под действием заднего подвижного мыщелка. Чтобы противодействовать натяжению диска, растягивается латеральная височно-нижнечелюстная связка. В конце концов, он слишком сильно растягивается, что приводит к нестабильности ВНЧС.
🟥 Когда человек теряет шейный лордоз в нижних шейных позвонках из-за наклона головы вперед или травматического повреждения комплекса задней связки, позвонки C1-C2 становятся более лордотичными или имеют слишком большую кривизну внутрь.
В апреле 2021 года врачи в Китае опубликовали свои результаты ( 3 ) исследования различий в положении головы вперед у пациентов с височно-нижнечелюстными нарушениями и здоровых людей. Эти исследователи обнаружили, что по сравнению со здоровыми людьми у пациентов с ВНЧС голова больше выдвинута вперед с неправильным положением головы и шеи.
🟥 Заболевания ВНЧС поражают шейный, грудной и поясничный отделы позвоночника.
В ноябре 2022 года в медицинском журнале Biomedicines ( 14 ) врачи проверили эффективность физиотерапии при лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и влияние лечения на боль в шее. В данной работе 64 пациента были разделены на две группы. Консервативное медикаментозное лечение и физиотерапевтическое лечение проведено 33 больным, а 31 пациенту контрольной группы - только консервативное медикаментозное лечение. Участники были обследованы на исходном уровне и повторно обследованы через 3 месяца. В этом исследовании наблюдалась более высокая заболеваемость пациентов женского пола.
Врачи обнаружили:
«после 3 месяцев лечения ВНЧС и шейного отдела позвоночника боль уменьшилась в обеих группах. Мышечное тестирование в шейном отделе позвоночника и височно-нижнечелюстном уровне показало уменьшение болей и мышечных спазмов. Средние процентные значения индекса нарушения функции шеи и шкалы функционального ограничения челюсти 8 значительно снизились в обеих группах. . ».
Исследователи, однако, отметили, что уменьшение боли и улучшение функции особенно наблюдались у пациентов, получавших консервативное медикаментозное лечение и физиотерапевтическое лечение. Исследователи пришли к выводу: «Физиотерапевтические процедуры могут поддерживать функциональное состояние на височно-нижнечелюстном и шейном уровнях, способствуя тем самым повышению качества повседневной жизни».
🟥 Но чем помогает физиотерапия?
Исследователи, ссылаясь на предыдущие исследования, отметили, что нарушения ВНЧС могут повлиять на симптомы далеко за пределами челюсти. Нарушения ВНЧС могут негативно влиять не только на жевание, глотание и дыхание, но и искажать движения мышц шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. «Балансировка ВНЧС с помощью упражнений корректирует дисфункции и изменяет положение центра тяжести, что влияет на подвижность позвоночника и стабильность конечностей. . . Существует прямая связь между движениями ВНЧС и шейного отдела позвоночника и осанкой.
Прогрессирующий остеоартроз ВНЧС может быть связан с изменением положения головы в вертикальном положении для компенсации уменьшения размеров дыхательных путей.
В исследовании, опубликованном в декабре 2020 года в Журнале челюстно-лицевой хирургии ( 4 ), была предпринята попытка изучить связь между прогрессирующим остеоартритом височно-нижнечелюстного сустава, размерами дыхательных путей и положением головы и шеи. В это исследование было включено 114 пациентов с височно-нижнечелюстными расстройствами. Среди 114 пациентов у 28 отсутствовали патологические костные изменения (костные шпоры) в мыщелках ВНЧС, у 45 был прогрессирующий остеоартрит ВНЧС и у 41 был выявлен остеоартрит ВНЧС, который не прогрессировал в течение 12 месяцев.
Изменение объема (размера отверстия) ротоглотки (задней части глотки) в положении лежа на спине (лежа лицом вверх) было более выраженным при прогрессирующем остеоартрозе ВНЧС, чем при отсутствии остеоартроза ВНЧС, но достоверных различий в изменениях со стороны глотки не наблюдалось. дыхательных путей (той части глотки, которая регулирует поток воздуха) в вертикальном положении.
Прогрессирующий остеоартроз ВНЧС может быть связан с ретрогнатией и уменьшением объема ротоглоточных дыхательных путей в положении лежа на спине, но не в вертикальном положении. Прогрессирующий остеоартрит ВНЧС может быть связан с изменением положения головы в вертикальном положении для компенсации уменьшения размеров дыхательных путей.
🟥 Связь между челюстью и шейным отделом позвоночника
Давайте установим еще одну связь, как отмечают врачи, пишущие в Европейском журнале ортодонтии , ( 5) врачи в Японии установили эту связь:
В этом исследовании врачи сравнили распределение нагрузки на нижнюю челюсть и смещение шейного отдела позвоночника. Проще говоря, как нестабильность ВНЧС и гипермобильность челюсти негативно влияли на шейный отдел позвоночника.
Что они нашли?
«(а) дисбаланс между правой и левой жевательными мышцами антагонистически действует на смещение шейного отдела позвоночника, т. е. морфофункциональные особенности у пациентов с нижнечелюстным боковым смещением могут играть компенсаторную роль в контроле осанки».
ВНЧС изменяет осанку, нагрузив шейный отдел позвоночника? Разве осанка не связана с трудностями при глотании? Разве осанка не проблема всего?
Краниоцервикальная физиотерапия у пациентов с миофасциальными височно-нижнечелюстными болевыми расстройствами.
🔴 Все внимание на мышечные спазмы
В исследовании 2017 года ( 6 ), проведенном исследователями медицинского факультета Университета Коменского в Словакии, врачи предположили, что физиотерапия может улучшить краниоцервикальную дисфункцию и симптомы миофасциальной боли в голове и шее. Вот основные моменты этого исследования:
🔴 В группу пациентов с диагнозом миофасциальный дисфункциональный болевой синдром вошли 98 пациентов, из них 79 (81 %) женщин и 19 (19 %) мужчин.
🔴 Большинство пациентов были в возрасте от 26 до 35 лет; общий возрастной диапазон составлял 14-77 лет, в среднем 38 лет.
🔴 Наблюдаемые пациенты были разделены на три группы.
Пациентам первой группы были предоставлены стандартные методы лечения, направленные на височно-нижнечелюстной сустав.
Вторая группа пациентов получала терапию, направленную только на шейные мышцы.
В третьей группе больных применена комплексная реабилитация.
По результатам исследования у всех трех групп больных отмечалось улучшение болевого восприятия, но общая субъективная ремиссия болевых ощущений в третьей группе наступила у 88 % больных.
В этой группе отмечено достоверное снижение болезненности триггерных точек трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц. Это было достигнуто за счет сочетания простых упражнений на расслабление и растяжение шейных мышц со стандартной методикой, используемой в терапии жевательных мышц, которая значительно более эффективна.
В этом исследовании основное внимание уделялось мышечным спазмам и боли, которую они вызывают. Если вы сможете расслабить мышцы височно-нижнечелюстного сустава и шейного отдела позвоночника, у вас будет меньше боли. Для некоторых пациентов это будет очень эффективно. Для других не будет. Как правило, люди, которые не добьются успеха, это люди с повреждением или слабостью связок и слабостью или повреждением прикрепления сухожилия. Чтобы мышечные техники работали, должно быть сопротивление, которое позволяет мышцам укрепляться. Если связки и сухожилия повреждены, сопротивление меньше, и лечение не будет успешным. Мы рассмотрим эту проблему ниже.
🟥 Тесная анатомическая связь между височно-нижнечелюстным суставом ВНЧС в верхних шейных позвонках
Легко представить себе, как повреждение связок, поддерживающих атлант и ось, может привести к тому, что боль будет распространяться на голову и область ВНЧС через нервную систему, а нестабильность ВНЧС может повлиять на те же области, включая шею и верхнюю шейную область.
В нашей статье о цервикогенной дисфагии, затруднениях при глотании, вызванных проблемами в шее и головном мозге , мы рассмотрели исследования, в которых отмечалось, что пациенты с ВНЧС и пациенты с нестабильностью шейного отдела позвоночника испытывают трудности при глотании.
🟥 Проблемы с краниоцервикальными мышцами у пожилых пациентов с миофасциальными височно-нижнечелюстными болевыми симптомами
Исследование 2019 года, проведенное ортопедическими и челюстно-лицевыми хирургами в Южной Корее, опубликованное в журнале « Архив геронтологии и гериатрии» (7), продемонстрировало связь между дегенеративными изменениями в шейном отделе позвоночника, положениями головы и шеи и миофасциальной болью в черепно-шейной мускулатуре у пожилых людей. с миофасциальными височно-нижнечелюстными расстройствами (ВНЧС).
В этом исследовании:
🔴 Всего было включено 120 участников (возраст около 68 лет):
🔴 45 участников не имели признаков орофациальной или шейной боли,
🔴 26 участников имели только миофасциальную ВНЧС и
🔴 49 участников имели как миофасциальную ВНЧС, так и боль в шейном отделе.
Миофасциальные триггерные точки оценивались в височной, жевательной, трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидной, подзатылочной и ременной мышцах головы. Взаимосвязь между количеством триггерных точек, положением головы и дегенерацией шейки матки исследовали с помощью анализа повторных измерений.
ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ:
Дегенеративные изменения, зарегистрированные на каждом уровне шейного отдела позвоночника, имели сложные взаимодействия с позами головы. Дегенерация шеи, особенно на уровне второго-третьего позвонков, по-видимому, связана с развитием активных триггерных точек в жевательных и шейных мышцах.
Результаты этого исследования показали, что дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника связаны с изменением положения головы и развитием активных триггерных точек в краниоцервикальной мускулатуре у пожилых людей с миофасциальной ВНЧС.
🔴 Болезненность шейных мышц при височно-нижнечелюстных симптомах
В исследовании 2020 года, опубликованном в Journal of Oral & Facial Pain and Headache ( 8 ), были обследованы 192 пациента с ДВНЧС и болезненностью шейных мышц . Они обнаружили, что болезненность шейных мышц была заметна только у пациентов с миогенным (проблемы с мышцами) диагнозом ВНЧС, но не при артрогенном (дегенеративное заболевание диска ВНЧС). (Наше примечание: проблема была не в суставе ВНЧС, а скорее в нестабильности шейного отдела позвоночника).
К такому выводу пришли и исследователи:
«болезненность шейных мышц дифференцирована между пациентами с ВНЧС и контрольной группой, а также между диагнозами ВНЧС. Конкретные характеристики пациента и боли, связанные с неблагоприятными исходами с точки зрения болезненности шейных мышц , включали эффекты взаимодействия между миогенным ВНЧС, женским полом, хлыстовой травмой в анамнезе, коморбидной болью в теле и головными болями, а также болью при вскрытии. Таким образом, можно сделать вывод, что рутинное клиническое обследование пациентов с ВНЧС должно включать оценку шейного отдела».
🟥 Понимание самого височно-нижнечелюстного сустава.
Что мы видим на этом изображении?
В этом упрощенном виде ВНЧС мы можем понять механизмы, лежащие в основе смещения диска ВНЧС. Когда человек закрывет рот, он слышит характерный щелкающий звук и сопровождающий его «хлопок» или ощущение смещения. Обратите внимание, что диск на этом изображении имеет позади себя связки. Связки обеспечивают структурную стабильность между челюстной костью и черепом. Связки удерживают челюсть к черепу. Перед диском по направлению к лицу располагаются мощные челюстные мышцы.
Эти силовые мышцы прикрепляются к челюсти мышечными сухожилиями. Обратите внимание, как мышца становится белой по мере приближения к кости. Сухожилия — это мышцы, прикрепленные к костям, они белого цвета. Они прикрепляют мышцы к челюсти. Если связки или сухожилия слабы, повреждены, растянуты или ослаблены, челюсть болтается,
Неправильный прикус создаёт нагрузку на мышцы и могут также привести к синдрому височно-нижнечелюстного сустава, равно как и к травме головы, челюсти или шеи, вызывающей смещение сустава. Если не лечить, может развиться остеоартроз челюсти.
🟥 ВНЧС является причиной головокружения
При нарушении равновесия человек часто жалуется на головокружение или дурноту.
Головокружение или предобморочное состояние является распространенным симптомом для тех, у кого есть ДВНЧС или нестабильность шейного отдела позвоночника. Существует три хорошо известных механизма возникновения цервикогенного головокружения:
🟥 Раздражение шейного отдела симпатической нервной системы.
Вы можете вернуться в 1981 год в качестве доказательства того, что это было известной причиной головокружения. Здесь в статье, опубликованной в Журнале японского ортопедического хирургического общества ( 9 ), изучалось влияние травмы шейного отдела позвоночника, особенно хлыстовой травмы шеи, и то, как позже выяснилось, что многие пациенты, перенесшие шейную травму, жалуются на или позже развиваются головокружения, подобные тем, которые наблюдаются при синдроме Меньера.
Некоторые авторы предлагают клинические данные, свидетельствующие о том, что головокружение возникает в результате раздражения шейных нервных корешков, которое возникает из-за гипертрофического артрита (костные шпоры, вызывающие компрессию или раздражение нервных корешков) шейного отдела позвоночника и которое реагирует на шейное вытяжение. (Возвращение шеи к ее первоначальной кривизне).
механическое сдавление или стеноз позвоночной артерии.
Функциональные нарушения в C0-C3 связаны с проприорецепторами (сенсоры, которые в этом случае сообщают вашей голове, где она находится в пространстве).
Один из них, который я считаю упущенным, — это компрессия блуждающего нерва, вызванная нестабильностью ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА.
Один из самых простых способов понять, как ВНЧС и нестабильность верхней части шеи влияют на равновесие и различные симптомы, — это рассмотреть евстахиеву трубу и блуждающий нерв.
Правильное открытие евстахиевой трубы требует действия мышц, поднимающих и напрягающих небные губы, которые иннервируются соответственно блуждающим и тройничным нервами. Когда эти мышцы не работают оптимально, в среднем ухе скапливается жидкость, что может вызвать дискомфорт в ухе, заложенность, давление, боль, головокружение и даже частичную или полную потерю слуха.
🟥 Правильная функция евстахиевой трубы в сравнении с дисфункцией.
Правильное открытие евстахиевой трубы требует действия мышц, поднимающих небную щель, и мышц, напрягающих небную щель, иннервируемых блуждающим и тройничным нервами соответственно.
🟥🟨🟪 Когда эти мышцы не работают оптимально, в среднем ухе скапливается жидкость, что может вызвать дискомфорт в ухе, заложенность, давление, боль, головокружение и даже частичную или полную потерю слуха.
Одной из функций евстахиевой трубы является вентиляция среднего уха для уравновешивания давления воздуха в среднем ухе с атмосферным давлением, а также дренаж и выведение в носоглотку выделений из среднего уха. Эта евстахиева труба иннервируется блуждающим нервом и нижнечелюстной ветвью тройничного нерва, оба из которых поражены ВНЧС и дисфункцией или нестабильностью верхней части ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА.
Евстахиева труба – это канал, соединяющий среднее ухо с носоглоткой. Его работа заключается в создании равного давления между внешним миром и средним ухом. Когда возникает дисфункция евстахиевой трубы, возникает тревожное соотношение между давлением в среднем ухе и давлением во внутреннем ухе, что вызывает головокружение, головокружение и дисбаланс. Было обнаружено, что ВНЧС влияет на функцию евстахиевой трубы. Структуры вестибулярной системы отвечают за:
🔴 сохранение равновесия, осанки и ориентации тела в пространстве
регуляция локомоций и других движений
🔴 удерживание объектов в зрительном фокусе при движении тела
🔴 контроль мышц и суставов, ощущение в кончиках пальцев, ладонях и подошвах ног
🔴 Вестибулярная система показывает взаимосвязь функций организма.
Сенсорная информация от внутреннего уха, зрения и проприоцепции (в первую очередь от шеи, но может поступать и от других частей тела) направляется в мозжечок, который координирует и регулирует позу, движение и равновесие. Часть сенсорной информации также поступает в ствол мозга и вместе с мозжечком выясняют, что со всей этой информацией делать. Чтобы иметь равновесие, у нас должны быть правильные двигательные импульсы и правильные движения глаз, чтобы корректировать осанку. Имеются данные, свидетельствующие о том, что верхние шейные сенсорные нервы напрямую взаимодействуют с вестибулярными ядрами в среднем мозге, чтобы поддерживать вертикальное положение и устойчивость. Проблемы с равновесием, особенно после травмы шеи, указывают на отсутствующий диагноз, причиной которого является нестабильность шейного отдела позвоночника.
Дисфункция евстахиевой трубы является одним из нескольких механизмов, с помощью которых нестабильность верхних отделов шеи может вызывать дурноту, тошноту головокружение, нарушение равновесия, шум в ушах и головокружение. Нестабильность верхней части шеи также может вызывать эти симптомы из-за сдавления вертебробазилярной артерии, сопротивления току спинномозговой жидкости, дизавтономии, а также изменения проприоцептивного входа через механорецепторы.
Последнее, возможно, наиболее важно, потому что мозг может давать правильные инструкции остальному телу только в том случае, если он получает правильную сенсорную информацию. Чтобы тело имело идеально сбалансированную голову на шее и чтобы остальное тело балансировало на планете Земля, необходима точная сенсорная информация, поступающая от механорецепторов в центральную нервную систему. Они должны постоянно функционировать на оптимальном уровне.
При нестабильности верхней части ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА этого не происходит. Еще один момент, который необходимо отметить, заключается в том, что нестабильность верхней части шейного отдела также делает большую часть тела неспособной выполнять команды мозга, даже если команды были правильными. Таким образом, можно еще раз убедиться, что нестабильность верхней части шеи оказывает разрушительное воздействие на все тело!
🟪 Это дисфункция евстахиевой трубы или дисфункция ВНЧС?
Существуют разногласия по поводу понимания дисфункции евстахиевой трубы и дисфункции ВНЧС. Врачи из Медицинского центра Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе, Университета Луисвилля и Университета Индианы написали в апреле 2020 года в медицинском журнале Laryngoscope ( 10 ) : «Симптомы дисфункции евстахиевой трубы (заложенность, давление или боль в ушах) широко распространен среди пациентов с височно-нижнечелюстным суставом, что определяется показателями результатов, о которых сообщают пациенты. Неясно, отражают ли эти симптомы истинное нарушение функции евстахиевой трубы у этих пациентов или существует только клиническое сходство между дисфункцией евстахиевой трубы и дисфункцией ВНЧС. Однако будущие исследования могут разрешить эту дилемму».
При обсуждении головокружения, связанного с шейным отделом позвоночника или височно-нижнечелюстным суставом, следует рассмотреть несколько рефлексов, которые обеспечивают равновесие тела, чтобы мы не падали и не получали таких симптомов, как головокружение или головокружение, когда стоим или меняем положение. Равновесие обеспечивается автоматическими рефлексами для стабилизации поля зрения (вестибулокохлеарный рефлекс, VOR), а также для стояния прямо (вестибулоспинальный рефлекс, VSR) и положения головы (вестибулоколлический рефлекс, VCR), чтобы мы могли иметь правильную осанку.
Все эти рефлексы называются рефлексами стабилизации глаза и служат для стабилизации зрительного образа на сетчатке при движениях головы. Это помогает нам принять правильную осанку, чтобы мы могли балансировать и видеть, что мы делаем, не падая. Когда вестибулярный аппарат не работает должным образом, даже небольшие движения головы могут сопровождаться неустойчивостью взгляда и результатом постурального дисбаланса.
Вестибулярная система играет решающую роль в контроле взгляда, равновесия и осанки, а дисбаланс может проявляться резким внезапным головокружением.
Вестибулокохлеарный рефлекс стабилизирует взгляд и обеспечивает четкое зрение во время повседневной деятельности. Вестибулярные сигналы от внутреннего уха поступают к вестибулярным ядрам продолговатого мозга (ствола головного мозга), которые соединяются с черепными нервами, контролирующими движения глаз. Во время движения головы движение глаз равно и противоположно движению головы.
Вестибулоспинальный (VSR) рефлекс стабилизирует голову и вертикальное положение по отношению к силе тяжести. внезапное начало головокружения.
Вестибулокохлеарный рефлекс стабилизирует взгляд и обеспечивает четкое зрение во время повседневной деятельности. Вестибулярные сигналы от внутреннего уха поступают к вестибулярным ядрам продолговатого мозга (ствола головного мозга), которые соединяются с черепными нервами, контролирующими движения глаз. Во время движения головы движение глаз равно и противоположно движению головы. Вестибулоспинальный (VSR) рефлекс стабилизирует голову и вертикальное положение по отношению к силе тяжести. внезапное начало головокружения.
Вестибулокохлеарный рефлекс стабилизирует взгляд и обеспечивает четкое зрение во время повседневной деятельности. Вестибулярные сигналы от внутреннего уха поступают к вестибулярным ядрам продолговатого мозга (ствола головного мозга), которые соединяются с черепными нервами, контролирующими движения глаз. Во время движения головы движение глаз равно и противоположно движению головы. Вестибулоспинальный (VSR) рефлекс стабилизирует голову и вертикальное положение по отношению к силе тяжести.
Мышцы шеи реагируют на сигналы вестибулярной системы, обеспечивая рефлекторное движение головы. Например, когда голова поворачивается относительно шеи, видеомагнитофон стабилизирует положение головы, тем самым стабилизируя направление взгляда в пространстве. Когда голова движется, вестибулокохлеарный рефлекс имеет тенденцию стабилизировать изображение объекта в пространстве на сетчатке, вызывая движение глаз, компенсирующее движение головы.
🟨🟪🟥🟩 Синдром раздраженного кишечника, желудочно-кишечные расстройства и синдром ВНЧС
В ноябре 2020 года врачи в Испании, написавшие в « Международном журнале экологических исследований и общественного здравоохранения» ( 12 ), попытались определить, было ли наличие синдрома раздраженного кишечника включено в число критериев отбора участников, включенных в клинические испытания, изучающие влияние физиотерапии на отдельных лиц. с височно-нижнечелюстными болевыми расстройствами (ВНЧС). Другими словами, был ли синдром раздраженного кишечника признан сопутствующей патологией или состоянием в дополнение к ВНЧС, от которого страдал пациент. Причиной задать этот вопрос было то, что связь была отмечена в предыдущем исследовании.
В 2014 году врачи Университета Мэриленда написали: «Большинство пациентов с височно-нижнечелюстным расстройством сообщают о симптомах, соответствующих синдрому раздраженного кишечника. Стресс и распространенность среди женщин характерны для обоих заболеваний». (13)
В 2017 году врачи, опубликовавшие статью для World Journal of Gastroenterology ( 14 ), исследовали распространенность и риск височно-нижнечелюстных расстройств (ВНЧС) у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) (включая каждый подтип: запор, диарею и смешанный) по сравнению с основное население.
Пациенты с синдромом кишечника имели более чем в три раза больший риск ВНЧС по сравнению со здоровым контролем. Риск развития ВНЧС был одинаковым при различных подтипах СРК. Пациенты с СРК, которые также соответствовали критериям ВНЧС, по-видимому, наряду с хронической лицевой и абдоминальной болью, имеют значительное сочетание с психическими расстройствами и преобладанием женского пола.
🟥 Лечение ВНЧС
Нестабильность верхней части ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА вызывает передачу огромного количества аномальных сенсорных сигналов в спинной мозг, ствол головного мозга и, в конечном итоге, в различные части головного мозга, включая таламус и кору головного мозга. Проявлением этой измененной сенсорной информации являются такие симптомы, как головокружение, головокружение, дурнота и шум в ушах. После пролотерапии и восстановления стабильности височно-нижнечелюстного сустава и верхнего шейного отдела позвоночника наблюдаются широкомасштабные эффекты на проприорецепторы и сенсорный ввод. С верхним шейным отделом позвоночника и стабильностью ВНЧС вероятность того, что сенсорная информация, которую он отправляет, будет правильной, выше. Это поможет исправить дисфункцию любого или всех нервных путей, которые прямо или косвенно получают импульсы от височно-нижнечелюстного сустава и верхнего шейного отдела позвоночника.
Ссылки:
1 Де Лаат А., Меулеман Х., Стивенс А., Вербеке Г. Корреляция между шейным отделом позвоночника и височно-нижнечелюстными расстройствами. Клинические исследования полости рта. 1998 г., 1 августа; 2 (2): 54-7. [ Google Scholar ]
2 Олексы Л., Кельнар Р., Мика А., Янкович-Шиманьска А., Былина Д., Солтан Дж., Прущинский Б., Столарчик А., Круликовская А. Влияние реабилитации шейного отдела позвоночника на функционирование височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с идиопатической болью в шее. Международная организация биомедицинских исследований. 2021 7 октября; 2021. [ Google Scholar ]
3 Юань Ю., Сюй Ли-ли, Ф. А. Шуай. Контрольное исследование положения головы вперед между больными с височно-нижнечелюстными нарушениями и здоровыми людьми. Шанхайский журнал стоматологии. 2021 25 апреля; 30 (2): 173. [ Академия Google ]
4 Кан Дж. Х. Ассоциации между остеоартритом височно-нижнечелюстного сустава, размерами дыхательных путей и положением головы и шеи. Журнал челюстно-лицевой хирургии. 1 декабря 2020 г .; 78 (12): 2183-e1. [ Google Scholar ]
5 Симадзаки Т., Мотоёси М., Хосой К., Намура С. Влияние окклюзионных изменений и жевательного дисбаланса на шейный отдел позвоночника. Европейский журнал ортодонтии. 2003 1 октября; 25 (5): 457-63. [ Google Scholar ]
6 Халмова К., Холли Д., Станко П. Влияние кранио-шейной реабилитации у пациентов с миофасциальными височно-нижнечелюстными болевыми расстройствами. КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. 2017 1 января 7:10:713. [ Академия Google ]
7Хонг С.В., Ли Дж.К., Канг Дж.Х. Взаимосвязь между дегенерацией шейного отдела позвоночника, позами головы и шеи и миофасциальной болью в жевательных и шейных мышцах у пожилых людей с височно-нижнечелюстным расстройством. Архив геронтологии и гериатрии. 2019 1 марта; 81: 119-28. [ Google Scholar ]
8 Альмознино Г., Зини А., Закуто А., Злуцки Х., Беккер С., Шай Б., Хавив Ю., Шарав Ю., Бенолиэль Р. Болезненность шейных мышц при височно-нижнечелюстных расстройствах и ее связь с диагнозом, исходами, связанными с заболеванием, и Коморбидные болевые состояния. Журнал оральной и лицевой боли и головной боли. 2019 авг. [ Google Scholar ]
9 Ватануки А. Влияние симпатической нервной системы на шейный спондилез (авторский перевод). Нихон Сейкейгека Гаккай Засси. 1981 г., 1 апреля; 55(4):371-85. [ Google Scholar ]
10 Ньюман А.С., Омрани К., Хиггинс Т.С., Тинг Д.Ю., Валгама Э.С., Ву А.В. Распространенность симптомов дисфункции евстахиевой трубы у пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава. Ларингоскоп. 2020 апрель; 130 (4): E233-6. [ Google Scholar ]
11 Андре А., Канг Дж., Дим Х. Фармакологическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и височно-нижнечелюстного сустава. Клиники челюстно-лицевой хирургии Северной Америки. 2021 сен 28. [ Google Scholar ]
12 Родригес-де-Суза Д.П., Пас-Вега Дж., Фернандес-де-Лас-Пеньяс С., Клеланд Дж.А., Альбуркерке-Сендин Ф. Рассматривается ли синдром раздраженного кишечника в клинических испытаниях физиотерапии, применяемой к пациентам с височно-нижнечелюстными расстройствами? Обзор. Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения. 2020 янв;17(22):8533. [ Google Scholar ]
13 Traub RJ, Cao DY, Karpowicz J, Pandya S, Ji Y, Dorsey SG, Dessem D. Клинически значимая животная модель височно-нижнечелюстного расстройства и сопутствующего синдрома раздраженного кишечника. Журнал боли. 1 сентября 2014 г .; 15 (9): 956–66. [ Академия Google ]
14 Крэчун М.Д., Геман О., Леучюк Ф.В., Голубяк И.Ш., Георгицэ Д., Филип Ф. Эффективность физиотерапии при лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и взаимосвязь с шейным отделом позвоночника. Биомедицины. 2022 17 ноября; 10 (11): 2962. [ Академия Google ]
