Компрессия ствола головного мозга

КОМПРЕССИЯ СТВОЛА ГОЛОВНОГО МОЗГА – АТЛАНТОАКСИАЛЬНАЯ НЕСТАБИЛЬНОСТЬ И СМЕЩЕНИЕ АТЛАНТА.

Атлантоаксиальная нестабильность - это ненормальное, чрезмерное движение сустава между атлантом (C1) и осью (C2). Это соединение уникально в шейном отделе позвоночника, поскольку C1 и C2 не имеют формы шейных позвонков. Они более сплющены, чтобы служить платформой для поднятия головы.

Краткие выдержки из статьи

Связки, поддерживающие этот сустав, представляют собой прочные бандажи, которые обеспечивают прочность и стабильность, обеспечивая гибкость движений головы и обеспечивая беспрепятственный доступ (предотвращение образования грыжи или “защемления”) к кровеносным сосудам, нервам, которые проходят через них к головному и спинному мозгу.

🟥 Боль в шее и мышечные спазмы по всему телу и сбивающий с толку диагноз.

Цервикальной дистонии, или кривошея. Возможно, ваше медицинское путешествие началось однажды, когда вы обратились к врачу, потому что у вас были болезненные, непроизвольные мышечные спазмы в области шеи, и ваша голова начала самопроизвольно наклоняться в одну сторону, поскольку эти спазмы усилились.

Боль в челюсти и проблема с подвывихом или наклоном нижней челюсти. У многих будет пациентов диагностирован ВНЧС, и им будет рекомендовано множество методов лечения, которые им не помогли.

Мигрени и головные боли напряжения, сопровождающиеся болью в шее, и типы назначенных для них лекарств.

Потеря равновесия и неустойчивость на ногах.

Зрение становится расплывчатым.

Затем пациент расскажет длинную, запутанную историю о болезни, которая включает МРТ, компьютерную томографию, физиотерапию и бесчисленное количество лекарств.

У некоторых пациентов МРТ покажет, что атлантоаксиальный сустав между C1-C2 сдвинут с места. Некоторые из этих пациентов расскажут , что им была рекомендована операция по сращению позвонков. Некоторые пациенты скажут, что их врачи рекомендовали подождать с операцией, пока “дела не станут совсем плохими”.

“Мне только что поставили диагноз ”три сросшихся позвонка"

Пока вы ждете и проходите терапию, которая, как надеемся, облегчит симптомы боли и потерю функции, ваша шея и тело также предпримут действия, чтобы компенсировать нестабильность шеи. В шейном отделе позвоночника организм всегда предпочтет стабильность движению, чтобы защитить прилегающие сосудисто-нервные структуры.

Дополнительные шипы

Что это значит? Организм реагирует на неравномерные и неестественные силы, действующие на тела позвонков, развитием остеофита (костных шпор) и фасеточной гипертрофии (разрастание кости в фасеточных суставах), заболлевание даже называют “дегенеративной нестабильностью”. (1)

Реакция организма на создание что-то типа костного сращения при остеоартрите шейно-фасеточных суставов, остеохондрозе межпозвоночных дисков, при самых разных заболеваниях иллюстрирует, на что способен организм, чтобы защитить ключевые кровеносные сосуды и нервы от сдавливания блуждающими и нестабильными шейными позвонками.

Нестабильность верхнего отдела шейного отдела позвоночника и атлантоаксиальная нестабильность, и проблемы со многими названиями дигнозов.

Нестабильность "шейного отдела черепа", "нестабильность краниовертебрального соединения", центральный или аксиальный атлантоаксиальный вывих или "атлантоаксиальная нестабильность" разные названия могут быть вызваны многими факторами.

Заболевание, которое вызывает наибольшее недоумение у пациентов и их врачей, - это нестабильность верхнего отдела позвоночника.

Вращательный подвывих C1-C2: “это заболевание часто остается недиагностированным, или диагноз ставится с задержкой, и исход заболевания хуже”.

Исследование: МРТ может запутать проблему.

Были отмечены проблемы с точной диагностикой нестабильности кранио-вертебрального перехода.

При атлантоаксиальной нестабильности проблемы приобретают неврологический характер.

Смещение атланта и

компрессия яремных вен.

Блуждающий нерв и атлантоаксиальная нестабильность.

Компрессия ствола головного мозга и нестабильность шейного отдела позвоночника

"Блуждающий C1 позвонок"

Снижение кровоснабжения ствола головного мозга – компрессия позвоночной артерии.

МРТ показывает, что компрессия спинного мозга играет важную роль в цервикальной спондилотической миелопатии.

У многих многих пациентов, есть диагнозы и множество медицинских терминов для описания того, что с ними происходит. Для многих эти диагностические метки могут описывать симптомы особой проблемы - нестабильности верхнего шейного отдела позвоночника.

Один диагноз разные названия

Нестабильность краниоцервикального отдела или нестабильность краниовертебрального соединения и. т. д. Как описано в одной статье: “Грани атланта и оси образуют основное место движений в краниовертебральном соединении. Вся нестабильность краниовертебрального соединения в основном локализована в атлантоаксиальном фасеточном суставе.” (2) Это, должно быть, фасеточные суставы C1-C2.

Центральный или аксиальный атлантоаксиальный вывих (CAAD).

Фиксирует атлантоаксиальную нестабильность (DAAI).

Нестабильность шейного отдела.

Атлантоаксиальная нестабильность.

В медицинской литературе атлантоаксиальная нестабильность обычно относится к соединению между атлантом и углублениями оси, которое называется атлантоаксиальной нестабильностью dens (DAAI). Это важно, потому что атлантоаксиальная нестабильность dens является скорее хирургическим заболеванием, тогда как фасеточную атлантоаксиальную нестабильность часто можно лечить консервативными мерами, такими как мануальная терапия, физиотерапия и инъекции.

Головные боли, даже субокципитальные и затылочные, являются распространенными безобидными жалобами.

Врачи не обучены оценивать состояние верхней части шейного отдела позвоночника.

Статические рентгеновские снимки и МРТ-анализы часто не показывают патологии верхних отделов шеи.

Рентгенологи, которые читают рентгеновские снимки и МРТ, подчеркивают лишь нижние шейные позвонки и диски в своих описаниях, часто даже не комментируют два верхних шейных позвонка.

Существуют инвазивные процедуры для уменьшения нервных импульсов к затылочному и тройничному нервам, такие как радиочастотная абляция и микрососудистая декомпрессия, поэтому особое внимание уделяется этим методам лечения; однако невралгия затылка и тройничного нерва, как правило, являются следствием нестабильности верхнего шейного отдела.

Другие распространенные симптомы нестабильности верхней части шеи включают уменьшение диапазона движений шеи, боль в шее, бессонницу, головокружение, дурноту, боль в шее при движении, боль в преаурикулярной (ушной) области, звон в ухе и неустойчивое головокружение.

Опять же, это общие симптомы, для лечения которых существуют лекарства только для контроля симптомов, поэтому нестабильность верхней части шеи не учитывается при дифференциальном диагнозе.

Не существует золотого стандарта для постановки диагноза нестабильности верхней или нижней части шейного отдела позвоночника.

Давайте начнем с исследования 2005 года, опубликованного в медицинском журнале Physical Therapy (3). Здесь физиотерапевты связали следующие симптомы с нестабильностью шеи:

Непереносимость длительных статических поз.

Усталость шеи и неспособность держать голову высоко.

Улучшение при внешней поддержке, включая руки или воротник.

Частая необходимость в самостоятельных манипуляциях типа хрустнуть шеей.

Частые эпизоды острых приступов не понятного происхождения.

Острая боль, возможно при резких движениях.

Поскольку окончательный инструмент диагностики при обследовании для этого диагноза еще не разработан, нестабильность верхнего отдела шеи по-прежнему будет диагностироваться главным образом на основе сочетания клинических данных, включая анамнез, субъективные жалобы и ручные методы обследования.

Как правило, диагноз нестабильности верхней и нижней части шеи ставится на основании клинических данных, наряду с сопутствующими признаками и симптомами в верхней части шейного отдела позвоночника. К ним относятся напряженность мышц и их болезненность. При тестировании движений можно прощупать или услышать крепитацию или щелканье в области шеи.

Боль обычно усиливается при движении и проходит при иммобилизации или покое. Распространено направление боли из верхней шейной области в сосцевидный отросток, затылочную, височную и лобную области.

Болезненность над подзатылочной мускулатурой и остистым отростком оси при пальпации являются распространенными симптомами.

Основные критерии, которые используются для диагностики нестабильности шейного отдела на основании истории болезни пациента, включают:

Хруст или крепитация при движении шеи (слышно или ощущается)

Субокципитальная головная боль или напряжение шеи

Хроническая ригидность шеи

Основные симптомы, облегчаются отдыхом или поддержкой головы.

Основные симптомы усиливаются или начинаются при движении шеи или головы.

Мигрени

Головокружение

Чувство укачивания

Травма головы или шеи в анамнезе

Работа или сидячий образ жизни, который требует значительного времени в положении головы вперед

Нестабильность шейно- черепного сочленения, нестабильность краниовертебрального соединения, центральный или аксиальный атлантоаксиальный вывих или атлантоаксиальная нестабильность могут быть вызваны многими факторами.

Шейный отдел позвоночника разделен на две части – верхний и нижний шейный отдел позвоночника. Верхняя часть шейного отдела позвоночника содержит C0 (затылочный бугор или основание черепа) и C1 и C2 (атлант и ось, соответственно). Нестабильность верхней части шейного отдела позвоночника обычно называют краниоцервикальной нестабильностью или атлантоаксиальной нестабильностью.

Доклад клиники Майо, Аризона, от июля 2021 года, отделение неврологической хирургии: (4)

“Болезненный атлантоаксиальный остеоартрит (C1-2) был описан более 40 лет назад. Заболевание может вызывать сильные болевые симптомы и инвалидизацию, связанные с односторонней субокципитальной болью и, в некоторых случаях, затылочной невралгией. Одной из самых больших проблем при атлантоаксиальном (C1-2) остеоартрите является постановка диагноза. Диагноз обычно не ставится или откладывается, когда головные боли лечатся изолированно или когда боль приписывается субаксиальному спондилезу.”

Давайте отметим, что затылочная невралгия находится под более интенсивным наблюдением, как сообщалось ранее в статье 2015 года (5):

“Атлантоаксиальный остеоартрит, как изолированный, так и в контексте генерализованного периферического или спинального артрита, чаще всего проявляется болью в шее и ограничением диапазона вращательных движений верхнего отдела шеи. Затылочную невралгию лишь в редких случаях относят к атлантоаксиальному остеоартриту.”

Нестабильность краниоцервикальная или атлантоаксиальная нестабильность может быть вызвана многими факторами. Травма повреждение, врожденные дефекты (дефекты при рождения) и артрит. Общим среди этих причин является возможность и степень повреждения шейных связок.

Едва заметные признаки нестабильности верхней части шеи на конусно-лучевой компьютерной томографии. У этого конкретного пациента шейный отдел позвоночника искривлен, но на атласе и оси отмечаются костные выступы (показаны стрелками) и слегка наклоненный назад денс (зубовидный отросток позвонков С2) с углом наклона оси ската 145°, что указывает на минимальную инвагинацию или нестабильность верхней части шеи. Скат - это костная часть у основания черепа.

Статья, опубликованная в марте 2023 года в журнале Neurosurgical focus (6), обновила ранее опубликованные материалы авторов исследования. Этот материал был опубликован за 12-летний период, в течение которого были рассмотрены случаи центрального или аксиального атлантоаксиального вывиха (CAAD), вызванного или вызывающего краниовертебральные скелетно-мышечные или нервные изменения.

За 12-летний период центральный или аксиальный атлантоаксиальный вывих (CAAD) был диагностирован у 393 пациентов с изменениями костно-мышечной системы и нервной системы, связанными с краниовертебральным соединением, которым была проведена атлантоаксиальная фиксация.

Основной рентгенологический диагноз был установлен с одним или несколькими другими диагнозами:

Образование Киари (367 случаев),

Сирингомиелия с Киари (306 случаев),

Идиопатическая сирингомиелия (12 случаев),

Симптомы сирингомиелии могут включать: усиливающуюся слабость в руках и ногах, потерю чувствительности к боли, спускающейся по рукам в кисти, и головные боли.

Базилярная инвагинация типа В (147 случаев). (Базилярная инвагинация типа В происходит без стандартных признаков атлантоаксиальной нестабильности, измеряемых расстоянием между зубовидным отростком и задней границей передней дуги атланта).

Раздвоенная дуга атланта (9 случаев),

Ассимиляция атланта (119 случаев), (атлант и затылочная кость срослись вместе).

Сращение С2-3 (65 случаев),

Изменение Клиппеля-Фейла (4 случая), (аномальное сращение шейных позвонков в С2 и С3) и

Спинной кифосколиоз (горб или сгорбленность) (15 случаев).

Это исследование показало, что у этих пациентов были хорошие результаты после атлантоаксиальной фиксации без декомпрессии или резекции кости или мягких тканей, что подтверждает концепцию о том, что атлантоаксиальная нестабильность играет определяющую роль в патогенезе этих проблем.

Что все это значит? Проще говоря, если вы лечите нестабильность шейного отдела позвоночника, вы можете вылечить эти диагнозы.

Вращательный подвывих C1-C2: “это заболевание часто остается недиагностированным, или диагноз ставится с задержкой, а исход хуже”.

Исследователи из Испании во главе с Университетом Вальядолида опубликовали исследование, проведенное в июле 2022 года в журнале Diagnostics (7), целью которого было помочь врачам понять, что такое

вращательный подвывих C1-C2. Вот некоторые из пунктов обучения и рекомендаций:

“Атлантоаксиальный сустав C2 (ось) с передней дугой C1 (атлант) обеспечивает (шее и голове) 50% бокового вращения шейного отдела. Он отвечает за точные и важные движения, которые позволяют нам выполнять точные действия, как в обычной, так и в рабочей жизни.

Из-за низкой заболеваемости у взрослых это заболевание часто остается недиагностированным или диагноз ставится с задержкой, с плохим прогнозом только из-за поздней диагностики, а исход хуже. Правильный подход и лечение атлантоаксиального вывиха требует тщательного изучения рентгенологических данных, чтобы определить направление и плоскость вывиха.

За почти столетие методы хирургии не эволюционировали.

Вращательный подвывих C1-C2 имеет различную этиологию (причины), которые определяют терапевтический подход, которого следует придерживаться. Общим для всех них является боль, воспаление, кривошея, а в более запущенных случаях - неврологические осложнения . . . при изучении и распознавании различных вариантов хирургического лечения доступно множество методик, все они приводят к стабилизации. Однако есть важный факт: методы вообще не эволюционировали с момента их появления (начиная с 1930 года) вплоть до сегодняшнего дня ”.

Как упоминалось в приведенной выше цитате, структура человеческого тела, наиболее важная для стабильного выравнивания, - это атлант. Поскольку атлант поддерживается множеством связок и весит всего 2 унции, но при этом “поддерживает” череп, который весит целых 10-12 фунтов, он подвержен смещению, вызывая множество потенциальных симптомов, обсуждаемых в этой статье.

Иногда атлант смещается на 2-3 дюйма вперед от того места, где он должен быть из-за нарушения изгиба шеи, что делает его неправильное расположение ответственным за многие симптомы и синдромы, связанные с нестабильностью шеи.

Трехмерная ориентация atlas настолько важна, что было создано множество направлений мануальной терапии для исправления неправильных поворотов, включая ортоспинологию, процедуры Grostic, atlas orthogonal, Национальную ассоциацию хиропрактики верхних отделов шейного отдела позвоночника (NUCCA) и многие другие. Медицинская литература полна описаний случаев и исследований, показывающих, что улучшение подвывихов атланта уменьшит симптомы высокого кровяного давления, мигрени, боли в шее и множество системных симптомов и заболеваний. В организме нет кости, более защищенной с неврологической точки зрения, и атлант также является “штаб-квартирой” для блуждающего нерва.

Исследование: МРТ может запутать проблему.

Наиболее распространенными симптомами или физическими или мышечными проявлениями атлантоаксиальной нестабильности или нестабильности верхней части шеи являются: мышечное напряжение в области шеи, головная боль, слабость при поднятии головы, облегчение основных симптомов при лежачем положении или ношении шейного воротника, а также ощущение щелчка, скрежета или лопания в области шеи. Неспособность самостоятельно или с помощью мануальной терапии отрегулировать шею - еще один признак.

Нестабильность верхней части шейного отдела, включая суставы затылочно-С1 и С1-С2, часто остается незамеченными, поскольку диагноз трудно подтвердить без рентгенографии движений или МРТ. Это просто потому, что надежность и обоснованность тестов на целостность сустава, выполняемых при физикальном осмотре, а также рентгенографических исследований, все еще обсуждаются. Наиболее распространенные тесты, выполняемые при физикальном осмотре, чтобы попытаться диагностировать повреждение связок верхней части шейного отдела позвоночника, включают в себя резкий захват, передний сдвиг и дистракцию шеи с различными движениями, включая сгибание, ротацию и боковое сгибание.

Что обычно обнаруживается при физикальном осмотре, так это защита мышц, потому что пациент не хочет, чтобы врач даже прикасался к верхней части шейного отдела из-за чувствительности и боли. Иногда нет корреляции между степенью гипермобильности или подвывихом позвонков и наличием клинических или неврологических признаков и симптомов в случаях нестабильности легкой или умеренной степени.

Были отмечены проблемы точной диагностики нестабильности верхнего отдела шеи.

В упомянутом выше исследовании 2005 года физиотерапевты связали следующие симптомы с нестабильностью шеи: непереносимость длительных статичных поз, усталость и неспособность держать голову высоко, улучшение симптомов при внешней поддержке (воротник), частая потребность в манипуляциях с самим собой, ощущение нестабильности, тряски или отсутствия контроля над головой, эпизоды острых приступов, резкая боль при резких движениях.

Несколько лет спустя, в 2009 году, в Журнале мануальной терапии (8) была опубликована статья, в которой была предпринята попытка решить проблемы сопоставления симптомов пациента с тем, что появилось на МРТ. Были отмечены проблемы с точной диагностикой:

“Информация, собранная из истории болезни пациента, физического осмотра и расширенного тестирования, дополняет процесс принятия решений и предлагается для повышения вероятности диагностики и точности прогноза. Однако эти результаты могут давать противоречивые результаты и приводить к ошибкам в принятии решений. Целью этого исследования было изучить взаимосвязь между распространенными клиническими жалобами и конкретными результатами магнитно-резонансной томографии (МРТ) у пациентов с хронической дисфункцией шеи.

Сорок пять участников (25 женщин), средний возраст 52 года, были осмотрены нейрохирургом в связи с жалобами на симптомы, связанные с шейным отделом позвоночника. Все участники ответили на субъективный вопросник и прошли МРТ шейного отдела позвоночника.

Признаки компрессии спинного мозга в значительной степени коррелировали с диаметром переднезаднего канала, меньшим или равным 9 мм, уменьшением субарахноидальной жидкости (спинномозговая жидкость в субарахноидальном пространстве) вокруг спинного мозга.

Сообщение о потере ловкости в значительной степени коррелировало с сообщением о неуклюжести нижних конечностей.

В этом исследовании не было обнаружено четкой взаимосвязи между клиническими жалобами на боль в шее, функцию рук или неуклюжесть и конкретными результатами МРТ компрессии спинного мозга. Необходимы дальнейшие исследования для изучения диагностической полезности субъективных жалоб и их связи с расширенным тестированием.

Следует отметить тот факт, что, когда вокруг спинного мозга было меньше жидкости, симптомы могли быть взаимосвязаны. Изображение меньшего количества жидкости указывало на компрессию спинного мозга.

Исследование, проведенное в декабре 2013 года, приближает нас к 2021 году, поскольку те же проблемы, которые наблюдались 8 лет назад, остаются проблемами и сегодня. Вот статья из журнала Physical Therapy. (9)

“Пациентам с болью в шее, головной болью, кривошеей или неврологическими симптомами следует тщательно обследоваться на предмет нестабильности верхней части шейного отдела позвоночника, поскольку эти состояния являются “красными флажками” для применения физиотерапевтических вмешательств. Однако мало что известно о диагностической точности тестов на нестабильность верхнего шейного отдела позвоночника ”.

При атлантоаксиальной нестабильности проблемы приобретают неврологический характер.

Не существует золотого стандарта для постановки диагноза нестабильности верхней или нижней части шеи в клинических условиях, поэтому необходимо заподозрить это, чтобы можно было провести правильный рентгенографический анализ.

Мини-обзорная статья 2017 года, опубликованная в Journal of Spine (10), предлагает общие рекомендации о том, на что обратить внимание пациентам с подозрением на нестабильность верхней части шеи.

Вот что опубликовали авторы:

“Диагноз атлантоаксиальной нестабильности основан на тщательном анамнезе, подробном неврологическом обследовании и визуализации верхней части шейного отдела позвоночника. Наиболее распространенными клиническими признаками являются боль в шее и субокципитальная головная боль, с оговорками, что головная боль присутствует у 50% пациентов (врачам следует обратить внимание на синдром Элерса-Данлоса как возможный компонент проблем пациента) и что умеренная боль является обычным явлением для большинства пациентов.

Могут наблюдаться симптомы, связанные с кровотоком в позвоночной артерии, включая изменения зрения, а также головную боль, связанную с самой позвоночной артерией. Часты синкопальные (обморок или потеря сознания) и предобморочные (ощущение, что вы вот-вот потеряете сознание).

Другие симптомы включают головокружение, тошноту, иногда лицевую боль, дисфагию (затрудненное глотание), удушье и проблемы с дыханием. Обычно наблюдается улучшение при использовании шейного воротника. (Примечание: Шейные воротники – почему они помогают некоторым людям и не помогают другим?).

Обследование часто демонстрирует болезненность в области С1-С2, измененную механику вращения шеи, гиперрефлексию, дисдиадохокинезию (дисдиадохокинезия – это неспособность выполнять быстрые альтернативные движения - например, при тестировании на дисдиадохокинезию ваша способность постукивать по ладони одной руки пальцами другой, а затем переворачивать ладонь, чтобы пальцы могли постукивать по тыльной стороне кисти), гипестезию (потеря чувствительности) к булавочный укол.

Этот мини-обзор раскрывает проблемы неврологического характера.

Некоторые из симптомов, описанных выше, можно было бы считать неврологическими по своей природе. Потеря равновесия, проблемы со зрением и непроизвольные мышечные спазмы - вот лишь некоторые из них. Когда вы понимаете, что следующий нерв или нервные центры проходят в пределах нескольких миллиметров от атланта и осевых позвонков, легче понять, что эти симптомы вызваны сдавливанием этих нервов.

Нервный корешок С2, который переходит в большой и малый затылочные нервы.

Языкоглоточный, блуждающий, спинномозговой и подъязычный нерв, все из которых в какой-то момент находятся в сонной оболочке.

Верхние шейные симпатические узлы.

Верхний шейный отдел спинного мозга (и его соединения с тройничным нервом).

Ствол головного мозга

Чрезвычайно важно понимать ключевую роль, которую стабильность и выравнивание атланта и оси оказывают на надлежащую неврологическую функцию человеческого организма. При атлантоаксиальной нестабильности или атлантоаксиальном подвывихе (неправильном выравнивании) большинство, если не все вышеупомянутые нервы или нервные центры, не будут функционировать должным образом. Не будет преувеличением добавить, что мозг также не будет функционировать должным образом, поскольку это также повлияет на артериальный, венозный и спинномозговой поток жидкости.

Для тех, у кого не было положительных результатов МРТ для выявления подвывиха атлантоаксиального сустава, они скажут, что им было рекомендовано консультирование и скрининг на психические заболевания. Им сказали, что это может быть “все в вашей голове”.

Когда симптомы атлантоаксиальной нестабильности выходят за рамки, связанные с шеей.

Механическая стабильность - это способность позвоночника сохранять свое положение и обеспечивать защиту нервной системы (нервы), сосудов (кровь) и других структур, которые он охватывает во время физиологической нагрузки (нагрузка на шею), так что ни одной из этих тканей не причиняется вред и не возникают симптомы.

Клиническая нестабильность связочного аппарата шеи - это неспособность шейных связок поддерживать индивидуальное, смежное или глобальное выравнивание позвонков при воздействии повышенных усилий в результате различных поз или движений, которые изменяют костное, мягкое тканевое или сосудисто-нервное выравнивание и функцию таким образом, что возникают симптомы.

Потенциальная серьезность клинической нестабильности связочного аппарата шеи усиливается, если учесть, что все основные сосудисто-нервные структуры тела, которые входят и выходят из мозга и ствола головного мозга, включая автономные узлы, делают это через шею.

Таким образом, шея является каналом для жидкости и нервных потоков, которые проходят по телу через мозг и ствол головного мозга. клиническая нестабильность связочного аппарата шеи может нарушить этот поток жидкости и нервов, и тогда неврологи могут объяснить многие хронические симптомы, расстройства, синдромы и диагнозы, от которых страдают люди.

Важно понимать, что неконтролируемая нестабильность шеи может повредить шейный отдел спинного мозга, поскольку при каждой позе лицом вниз, когда вы смотрите в мобильный телефон, позвонки смещаются вперед, тем самым сужая позвоночный канал.

Если бы не мышечное напряжение и спазм, а также другие компенсаторные механизмы, которые предотвращают чрезмерные движения шеи от повреждения жизненно важных нервно-сосудистых структур, могло произойти повреждение спинного мозга. Если повреждение связок не заживает и в шее продолжаются избыточные движения и усилия, происходит дегенеративное разрушение смежных позвоночных сегментов в дисковых, фасеточных и унковертебральных суставах, а также концевых пластинках позвонков. (11)

Эта дегенерация может проявляться в виде ощущения щелчка, скрежета или пощелкивания, когда человек двигает или манипулирует собственной шеей. Движение в конечном итоге будет ограничено, поскольку в фасеточных суставах образуются мостовидные остеофиты наряду с дегенерацией диска, что в конечном итоге приводит к сращиванию сустава. (12).

К сожалению, это дегенеративное сращение приводит к чрезмерным движениям шеи в соседнем позвоночно-двигательном сегменте, увеличивая его нагрузку и вероятность нестабильности. (13)

Нормальная анатомия в сравнении с пороком развития мозжечка Киари. При слишком малом размере задней ямки миндалины мозжечка могут образовывать грыжу через большое отверстие черепа в позвоночный канал. Миндалины блокируют отток спинномозговой жидкости и могут вызвать скопление жидкости внутри спинного мозга, называемое сиринксом.

Нормальная анатомия в сравнении с пороком развития мозжечка Киари.

При слишком малом размере задней ямки миндалины мозжечка могут образовывать грыжу через большое отверстие черепа в позвоночный канал. Миндалины блокируют отток ликвора и могут вызвать скопление жидкости внутри спинного мозга, называемое сиринксом.

Стабильность или предотвращение переднего смещения атланта (атлант плавает или перемещается вперед шейного отдела позвоночника)

Стабилизация или предотвращение переднего смещения атланта (атлант плавает или перемещается вперед шейного отдела позвоночника) осуществляется капсульными связками сзади (сзади) и поперечной связкой спереди (спереди). Поперечная связка соединяется вдоль передней дуги атланта.

Повреждение капсульно-связочного аппарата C1-C2 приводит к фасеточной атлантоаксиальной нестабильности, тогда как повреждение поперечной и передней связок вызывает плотную атлантоаксиальную нестабильность. Повреждение атлантоаксиальных капсульных связок вызывает резкое увеличение бокового сгибания и аксиального вращательного движения (43% и 159% соответственно), тогда как разрыв поперечной связки значительно увеличивает интервал между передними атланто-денсами.

Это было продемонстрировано в статье за февраль 2019 года в Журнале нейрохирургии. Позвоночник, (14 лет) из Университета Юты. В этой статье исследователи изучили противоречивые данные относительно относительного вклада ключевых стабилизирующих связок затылочно-атлантического сустава.

Стабильность атланта имеет одно основное слабое звено - атлантоаксиальные капсульные связки.

Стабильность атланта имеет одно основное слабое звено; атлантоаксиальные капсульные связки, потому что они обычно “ослаблены” или “растянуты” для обеспечения поворота головы.

Атлантоаксиальный сустав расположен между очень стабильными атланто-затылочными суставами (стабилизированными благодаря большим выпуклым затылочным мыщелкам и вогнутым верхним суставным граням атланта) и суставами C2-C3, которые стабилизируются межпозвоночным диском и множеством мышц, которые соединяются с большим остистым отростком C2. Медиальный атлантоаксиальный сустав стабилизируется более прочными поперечными и боковыми связками (по сравнению с капсульными связками). Это атлантоаксиальные капсульные связки, которые постоянно растягиваются.

Фасеточную атлантоаксиальную нестабильность легко увидеть при видеосъемке движения (цифровая рентгенография движения). DMX или цифровая рентгенография движения - это рентгенография движения, и она обсуждается ниже.

Смещение Atlas c1 в прямом направлении и несоосность.

На изображении ниже подпись гласит: “Боковой рентген позвоночника, показывающий приличный изгиб шеи со смещением атланта. У некоторых людей сохраняется изгиб шеи, но все еще имеется смещенный вперед атлант - это то, что сдавливает сонную оболочку этого человека, вызывая многочисленные состояния и симптомы, включая повышенное давление в мозге и внутричерепную гипертензию

Смещение атланта означает, что атлант немного смещен, на один или два миллиметра от идеальной анатомии. Смещение атланта, которое мы наблюдаем все чаще и чаще, поскольку люди ведут образ жизни лицом вниз, например, смотрят в сотовый телефон 5-6 часов в день, в конечном итоге атлант смещается вперед.

Одно из основных различий между смещением верхнего шейного отдела или атланта по сравнению со смещением вперед заключается в том, что смещение обычно может быть скорректировано с любой точки зрения, например, регулировка сзади или спереди.

Поскольку врач может подойти к этому смещению с разных точек зрения и внести небольшие коррективы, он может улучшить динамику шеи и открыть пространство позвоночного канала, снять давление и компрессию с сонной оболочки, блуждающего нерва, внутренней яремной вены, уменьшить давление на позвоночную артерию, которая проходит вокруг задней части атланта. Мы никому не рекомендуем пытаться самостоятельно регулировать положение головы в домашних условиях, потому что атлант - это очень важная структура, и вы можете усугубить свою ситуацию.

Мы периодически наблюдаем смещение атланта вперед, пациент обращается к действительно великому клиницисту, но он не понимает, что атлант смещен вперед, и этим людям корректируют положение сзади вперед, что является более распространенным явлением.

Пациент может лежать лицом вниз на регулировочном столе, а затем его голова и шея смещаются вперед, и эти люди могут чувствовать себя хуже. Корректировка увековечивает травму с течением времени, даже если они могут исправить смещение, атлант все еще смещен вперед.

Здесь собираемся обсудить случай с пациентом. Была сделалана конусно-лучевую компьютерную томографию (вертикальная конусно-лучевая компьютерная томография (UCBCT) на картинке внизу

- это метод рентгенографической визуализации для трехмерной визуализации костных структур головы (череп), шеи (шейный отдел позвоночника) и лицевых костей), а затем скорректировали его, а затем выполнили еще одну корректировку, и мы смогли вернуть атлас назад после фронтальной корректировки, и его симптомы исчезли.

Если вы обратитесь к мануальному терапевту верхнего отдела шеи, и это просто не поможет, у вас может возникнуть смещение вперед. Вы можете определить это по двустороннему рентгеновскому снимку, показывающему, что атлант сдвинулся вперед.

Рентгеновское изображение конусно-лучевой компьютерной томографии. На нем виден понтикул – увеличение кости, которое может вызывать головные боли, мигрени, двоение в глазах, головокружение или орофациальную (рот и лицо) боль.

Случай пациента:

Когда атлант смещен вперед, вам придется что-то с этим делать. Возможным методом лечения может быть коррекция изгиба шеи, например, изменение эргономики в офисе или дома, чтобы вы не смотрели все время вниз, или изменение положения во время сна. При нестабильности шейного отдела позвоночника и атлантоаксиальной нестабильности, вызванной слабостью шейно-шейных связок, следует обсудить лечение, направленное на устранение дряблости связок.

В подавляющем большинстве случаев, когда пациент страдает от длительного смещения атланта вперед, возникает нестабильность шеи.

У пациента, которого мы обсуждаем, он только что получил корректировку от действительно хорошего мануального терапевта, но его случай настолько уникален, потому что его C1 смещается вперед, и это вызывает множество симптомов.

Это возвращается к нашему обсуждению смещения атланта вперед в отличие от смещения атланта. Он был отрегулирован таким образом, что прикладывал усилие (это была техника с низким усилием) сзади и толкал атлант дальше вперед, и это то, что заставляло его чувствовать себя действительно ужасно.

Он чувствовал себя хуже, потому что корректировка переместила и без того уязвимый C1, который немного выдвигается вперед. Мы смогли помочь ему, очень осторожно сдвинув атлант назад.

Компрессия яремных вен.

Вертикальная конусная компьютерная томография в осевом направлении на уровне атланта (C1) показывает отсутствие пространства между ним и двусторонними шиловидными костями этого человека. Яремные вены этого человека были сдавлены спереди удлиненными шиловидными костями и сзади передним подвывихом атланта.

Эта простая регулировка шеи в обратном направлении сняла компрессию с сонной оболочки и ее важного содержимого, включая общую сонную артерию и внутреннюю яремную вену.

блуждающий нерв, часть возвратного гортанного нерва и глубокие шейные лимфатические узлы.

В случае этого пациента не было пространства между шиловидной и боковой частью атланта. Итак, мы скорректировали атлас и смогли создать всего несколько миллиметров пространства, которое позволило бы немного освободиться сонной оболочке. Сразу после того, как мы это сделали, пациент сообщил, что чувствует себя лучше.

➡️ Блуждающий нерв и атлантоаксиальная нестабильность.

Блуждающие нервы являются самыми важными нервами в организме. Блуждающие нервы наиболее уязвимы к растяжению и тракции, но также и к сдавливанию в шейной области, поскольку они лежат в определенном пространстве, называемом сонной артерией.

➡️ Компрессия сонной оболочки из-за нестабильности шейного отдела связок

Сонное пространство - это парное пространство (с левой и правой стороны шеи), ограниченное сонной оболочкой, границей соединительной ткани на шее, которая образована поверхностным, средним и глубоким слоями шейной фасции. Проходя от яремного отверстия у основания черепа до дуги аорты у грудного входа, каротидное пространство делится краниокаудально на над и инфраподъязычную области.

Надъязычная часть сонного пространства содержит внутреннюю сонную артерию, внутреннюю яремную вену, черепные нервы с 9 по 12, шейное кольцо, симпатическое сплетение и глубокие шейные лимфатические .

➡️Смещение атланта, особенно переднее, может привести к перегибу содержимого сонной оболочки, в частности сонной артерии, внутренней яремной вены и блуждающего нерва.

❗Анатомическое расположение сонной оболочки

Ниже уровня подъязычной кости (кость, которая поддерживает заднюю часть языка) шейный нерв (петля первых 3 шейных нервов) и черепные нервы 9, 11 и 12 выходят из сонной оболочки спереди, оставляя, таким образом, только черепной нерв 10. Внутренняя яремная вена и общая сонная артерия также находятся в пределах подглазничного каротидного пространства. Таким образом, блуждающий нерв является единственным черепным нервом в подглазничном пространстве сонной артерии. Обычно блуждающий нерв лежит в задней бороздке между яремной веной и сонной артерией.

В подглазничном каротидном пространстве блуждающий нерв находится между цервикальным каналом, которая встроена в переднюю сонную оболочку, и симпатическим сплетением, которое находится сзади.

➡️Содержимое сонной оболочки, включая блуждающий нерв (по одному с каждой стороны), из-за своего расположения и длины очень уязвимо к растяжению тканей в результате деформаций или отклонений от нормального стабильного шейного лордотического изгиба.

➡️Почему у кого-то могут быть симптомы, связанные с шеей, но НЕТ боли в шее.

Яремная вена

Краткая расшифровка и пояснительные примечания к этому видео доступны здесь: Почему у кого-то могут быть симптомы, связанные с шеей, но НЕТ боли в шее.

Видео

Компрессия ствола головного мозга и нестабильность шейного отдела позвоночника

При многих неврологических, сосудистых и психиатрических проблемах, которые мы наблюдаем, существует проблема с возможной компрессией ствола спинного мозга. На иллюстрации ниже мы ясно видим, что ствол головного мозга и спинной мозг аккуратно проскальзывают в пространство, обеспечиваемое правильным выравниванием атланта и оси C1-C2. Ключевым моментом здесь является правильно выровненный C1-C2.

Как упоминалось, на иллюстрации выше мы ясно видим, что ствол головного мозга и спинной мозг аккуратно проскальзывают в пространство, обеспечиваемое правильным выравниванием атланта и оси C1-C2. Ключевым моментом здесь является правильно выровненный C1-C2.

На изображении ниже мы видим неправильное вращение правой задней части C2. Это означает, что C2 вращается вправо ниже C1. Это вращение указывает на слабость шейных связок. Проблема в том, что шейные связки не удерживают C2 и C1 в правильном положении друг с другом.

Блуждающий C1 позвонок

Основное понимание, которое пытается донести эта статья, заключается в том, что ствол головного мозга и спинной мозг аккуратно проскальзывают в пространство, обеспечиваемое правильным выравниванием атланта и оси C1-C2. На изображении ниже мы видим блуждающие позвонки C1. Это означает, что C1 движется взад-вперед неестественным движением по отношению к C2 и вызывает сдавливание спинного мозга, артерий, вен и нервов.

Шейный отдел позвоночника соединен между собой C0-C7 и, как упоминалось выше, стабилизирован различными структурами. Только что было отмечено, что нижние шейные позвонки (C3-C7) стабилизируются межпозвоночными дисками.

Статья, опубликованная в мае 2022 года в журнале World neurosurgery (15), является результатом совместных результатов, полученных в Высшей медицинской школе Университета Ямагути в Японии и Университете Толедо в Огайо. В этой статье отмечается важность межпозвоночных дисков в поддержании стабильности шейного отдела позвоночника на уровне C2-C7.

“Повреждение мягких тканей шейного отдела позвоночника может вызвать нестабильность шейного сегмента, которая может привести к повреждению спинного мозга. Отсутствует определенность в оценке того, является ли повреждение мягких тканей шейного отдела позвоночника нестабильным или нет. Целью этого биомеханического исследования было изучение факторов риска повреждения мягких тканей шейного отдела позвоночника.”

Вопрос, на который требуется ответ, заключается в том, насколько повреждение мягких тканей вызывает риск компрессии или травмы спинного мозга? В этом исследовании компьютерные модели использовались для оценки связок шейного отдела позвоночника на уровне (C2-C7).

На C4-C5 были смоделированы три модели повреждения мягких тканей:

(а) повреждение заднего связочного комплекса (PLC) (PLCI),

(б) межпозвоночный диск с повреждением передней продольной связки и

(в) когда были задействованы все травмы. Для моделей с повреждением межпозвоночного диска и комбинированного комплекса задних связок (PLC), межпозвоночного диска с повреждением передней продольной связки диапазон движений шеи увеличился (большая нестабильность) на уровне травмы при разгибании (на 101%) и поворотах влево и вправо в осевом направлении (более чем на 30%) по сравнению с контрольной моделью.

Модели межпозвоночного диска и межпозвоночного диска с повреждением передней продольной связки показали увеличение более чем на 50% напряжений в кольце и ядре на уровне повреждения при разгибании и поворотах влево и вправо по сравнению с неповрежденной моделью.

В комплексе задних связок наблюдались те же напряжения, что и в неповрежденной модели, за исключением сгибания. Силы фасеточного контакта межпозвоночного диска и модели комбинированной травмы увеличились более чем на 100% по сравнению с другими моделями во всех движениях.

❗Исследователи пришли к выводу: “При травме шейного отдела позвоночника все мягкие ткани играют ключевую роль в стабилизации шейного отдела позвоночника, но межпозвоночный диск (удерживающий диск на месте) является наиболее важным компонентом из всех”.

Роль связок шейного отдела позвоночника в поддержании диска на месте.

МРТ показывает, что компрессия спинного мозга играет важную роль в цервикальной спондилотической миелопатии

В 2021 году в медицинском журнале Cureus (16) была опубликована статья, в которой говорилось: “Шейная спондилотическая миелопатия является наиболее распространенной причиной дисфункции спинного мозга. Магнитно-резонансная томография (МРТ) остается методом визуализации выбора, но ее результаты не являются полностью специфичными для клинически значимой шейной спондилотической миелопатии . . .

(Затем исследователи предположили) параметры МРТ, такие как канал и размер спинного мозга шейного отдела позвоночника, являются объективным отражением компрессии спинного мозга.

Наблюдаемые корреляции указывают на компрессию спинного мозга, которая играет важную роль в патофизиологии шейной спондилотической миелопатии.”

Что мы видим на этом изображении? Это изображение количества спинномозговой жидкости, окружающей спинной мозг.

❗Нестабильность верхнего отдела шеи может быть трудно диагностируемой.

Во многом это связано с низкой надежностью и валидностью рентгенографических исследований, включая функциональные (двигательные) рентгенограммы и многие клинические обследования, которые все еще находятся в стадии обсуждения и довольно сомнительны. К сожалению, часто нет корреляции между гипермобильностью или подвывихом сустава, клиническими признаками или симптомами или неврологическими признаками или симптомами.

Иногда симптомы вообще отсутствуют, что еще больше расширяет и без того очень широкий спектр возможных диагнозов нестабильности шейного отдела позвоночника. Однако это не относится к тем, кто умеет распознавать нестабильность шейного сустава.

В марте 2019 года команда нейрохирургов написала в медицинском журнале World Neurosurgery (17) о нестабильности шеи и остеоартрите. То, что они обнаружили, было дегенеративным состоянием шейного отдела позвоночника, которое могло привести к гипермобильности атлантоаксиального сегмента (чрезмерная ротация, возможные подвывихи) и вызвать перенапряжение в поперечной связке и боковых атлантоаксиальных суставах.

Хирурги отметили: “Эти изменения объясняют патогенез атлантоаксиального вывиха и базилярной инвагинации, связанных с остеоартритом”.

Другими словами, позвонок с 2 смещается и вызывает базилярную инвагинацию (уменьшение размера отверстия в черепе (большого отверстия), где спинной мозг переходит в головной. Это чрезмерное движение вызвано чрезмерным напряжением (износом), дегенерацией поперечной связки. Это вызывает симптомы, о которых мы упоминали ранее, включая проблемы с равновесием, проблемы со зрением, головную боль и проблемы со слухом, среди прочих.

В моей статье, вертебробазилярная недостаточность, я обсуждаю сложность и проблемы лечения нестабильности шейного отдела шеи, которые, как мы находим, в полной мере проявляются в спорах и путанице, связанных с диагнозом вертебробазилярной недостаточности, также называемой недостаточностью вертебробазилярной артерии или синдромом Боу Хантера. Здесь пациенты могут страдать от симптомов, которые включают головокружение, обморок, затуманенное зрение, нарушения зрения и слуха, приливы крови, потливость, слезотечение, насморк, головокружение, онемение и покалывание, трудности с глотанием или разговором, а также приступы падения. Пожалуйста, обратитесь к этой статье для обзора текущих исследований.

На этом рисунке отчетливо видна позвоночная артерия, проходящая через С1-С2. Если C1-C2 подвижны и гипермобильны, они могут давить на позвоночную артерию и сдавливать ее. Это может вызвать ощущение головокружения и слабости.

На этом рентгеновском снимке, когда пациент смотрит вниз, между C1 и c2 открывается пространство диаметром 6 мм. Когда пациент смотрит вверх, 0 мм, пробел отсутствует. Все, что находится между этими двумя поверхностями, сжато.

В 1998 году врачи отделения нейрохирургии Калифорнийского университета в Сан-Франциско сообщили о странном случае у 41-летней женщины после операции, у которой было вызванное сгибанием сжатие (каждый раз, когда она опускала подбородок к груди) верхнего шейного отдела спинного мозга, вызывающее симптомы нарушения целостности ствола головного мозга при отсутствии рентгенологических признаков костной нестабильности.

(На МРТ ничего не было обнаружено, и не было кальцификации мягких тканей). Тем не менее, у пациента наблюдалась послеоперационная нестабильность с динамической компрессией телом позвонка C3, что привело к повреждению ствола головного мозга. Затем пациент был направлен на более комплексную повторную операцию для устранения этой проблемы. Чуть более чем через два года после этой второй операции сообщалось о бессимптомном течении заболевания у пациента.

Целью этого исследования было ознакомить коллег-хирургов с тем, что после операции по декомпрессии С3 при сохранении симптомов у пациента и отсутствии очевидной причины для этого хирургам следует обратить внимание на нестабильность шейного отдела позвоночника, вызывающую давление на ствол головного мозга. Пациенту, участвовавшему в этом клиническом исследовании, было проведено последующее слияние C2 – C6.

Это исследование продемонстрировано, чтобы подчеркнуть, что более 20 лет спустя неизвестные проблемы нестабильности верхней части шеи ❗❓продолжают сбивать с толку пациентов и врачей. Пациенты, по-прежнему страдают от многих из тех же проблем, независимо от того, возникли ли эти симптомы после операции или они еще не перенесли операцию без рентгенологических доказательств того, что с ними что-то не так.

Примечание к исследованию: Исследование за январь 2018 года в журнале Neurosurgical Review (25). Писало о “растущем признании кифотического кливоаксиального угла (деформация искривления шеи) в качестве показателя риска деформации ствола головного мозга и нестабильности черепа и шейного отдела”. Они отмечают, что кифотический кливоаксиальный угол “является полезным сигналом, предупреждающим рентгенолога и хирурга о возможности деформации или нестабильности ствола головного мозга”.

Нестабильность верхнего отдела шеи, вызывая снижение неврологической функции нижней части ствола головного мозга, может повлиять на нервы.

Симптомы могут рассматриваться как:

🔘 Трудности с глотанием

🔘 Проблемы со слухом.

🔘 Проблемы с равновесием.

🔘 Движение языка и речь.

Интересно также то, что центр тошноты находится прямо в нижней части ствола головного мозга. Удивительно, сколько людей постоянно чувствуют тошноту, и никто не может сказать, что ее вызывает.

Эти пациенты неоднократно обращались к гастроэнтерологам и различным врачам желудочно-кишечного тракта, и они понятия не имели, что причиной этой хронической тошноты может быть нестабильность верхнего отдела шеи .

Литература

1 Нури А., Мартин А.Р., Микулис Д. Оценка дегенеративной шейной миелопатии с помощью магнитно-резонансной томографии: обзор структурных изменений и методов измерения. Нейрохирургический фокус 2016: 50(6):. doi: 10.3171/2016.3.ФОКУС 1667. [Google Scholar]

2 Гоэль А. Нестабильность краниовертебрального соединения: обзор фактов о фасетах. Азиатский журнал позвоночника. 2015 Август; 9(4):636. [Google Scholar].

3 Кук С, Брисме Дж.М., Флеминг Р., Сайзер Дж.П. Идентификаторы, указывающие на клиническую нестабильность шейного отдела позвоночника: исследование физиотерапевтов Delphi. Физиотерапия. 2005, 1 сентября; 85 (9): 895-906. [Google Scholar]

4 Нил М., Гиббс У., Лайонс М. Атлантоаксиальный остеоартрит: хорошо зарекомендовавшая себя проблема, которую часто упускают из виду. Турецкая нейрохирургия. 9 июля 2021 года. [Google Scholar]

5 Гуха Д., Моханти С., Татор Ч., Шамджи М.Ф. Затылочная невралгия, вторичная по отношению к одностороннему атлантоаксиальному остеоартриту: клинический случай и обзор литературы. Международная конференция по хирургической неврологии. 2015;6. [Google Scholar]

6 Шах А., Вута Р., Прасад А., Гоэль А. Центральный или аксиальный атлантоаксиальный вывих и изменения краниовертебрального соединения: обзор 393 пациентов, получавших лечение в течение 12 лет. Нейрохирургический фокус. 2023 Март;54(3):E13. doi: 10.3171/2022.12.ФОКУС 22634.

7 Гонсалес Д.К., Ардура Арагон Ф., Санхуан Дж.К., Маниега С.С., Андрино А.Л., Гарсия Фрейле Р., Лабрадор Эрнандес Г., Калабия-Кампо Дж., Кабальеро-Гарсия А., Кордова-Мартинес А. Вращательный подвывих C1-C2 у взрослых “Описательный обзор”. Диагностика. 2 июля 2022;12(7):1615. [Google Scholar]

8 Коронадо Р., Хадсон Б., Шитс С, Роман М., Айзекс Р., Мазерс Дж., Кук С. Корреляция результатов магнитно-резонансной томографии и зарегистрированных симптомов у пациентов с хронической дисфункцией шейки матки. Журнал мануальной терапии. 1 июля 2009;17(3):148-53. [Google Scholar]

9 Хаттинг Н., Шолтен-Питерс Г.Г., Вийверман В., Кизенберг М.Д., Верхаген А.П. Диагностическая точность тестов на нестабильность верхнего шейного отдела позвоночника: систематический обзор. Физиотерапия. 1 декабря 2013;93(12):1686-95. [Google Scholar]

10 Хендерсон-старший ФК, Хендерсон-младший ФК. Диагноз атлантоаксиальной нестабильности требует клинического подозрения для проведения рентгенологического исследования. J Spine 6: 364. doi: 10.4172/2165-7939.1000364. [Google Scholar]

11 Стоукс И.А., Ятридис Дж.К. Механические условия, которые ускоряют дегенерацию межпозвоночного диска: перегрузка или иммобилизация. Позвоночник. 2004, 1 декабря; 29(23):2724. [Google Scholar]

12 Мауро А., Эйзенштейн С.М., Литтл К. Полезны ли модели на животных для изучения нарушений / дегенерации межпозвоночных дисков человека? Eur Spine J. (2008) 17:2-19. [Google Scholar]

13 Вирк С.С., Нидермайер С., Ю. Е., Хан С.Н. Заболевание прилегающего сегмента. Ортопедия. 2014 Август;37(8):547-555. DOI: 10.3928/01477447-20140728-08. [Google Scholar]

14 Пунцок Р., Эллис Б.Дж., Херрон М.Р., проректор CW, Дейли А.Т., Брокмейер Д.Л. Затылочно-атлантические капсульные связки являются основными стабилизаторами затылочно-атлантического сустава в краниоцервикальном соединении: анализ методом конечных элементов. Журнал нейрохирургии: Позвоночник. 15 Февраля 2019;30(5):593-601. [Google Scholar]

15 Нишида Н., Трипати С., Мумтаз М., Келкар А., Кумаран У., Сакаи Т., Гоэль В.К. Повреждение мягких тканей в шейном отделе позвоночника является фактором риска межсегментарной нестабильности: анализ методом конечных элементов. Всемирная нейрохирургия. 2022, 2 мая:S1878-8750(22)00565-4. doi: 10.1016 / j.wneu.2022.04.112. Epub перед печатью. PMID: 35513283. [Google Scholar]

16 Закария З., Шарифудин М.А., Дин Х., Абд Азиз А., Карупия РК. Исследование корреляции между клиническими специальными тестами на миелопатию и статическими параметрами МРТ у пациентов из малазийской популяции, получавших лечение по поводу дисфункции шейки матки. Cureus. 2021, 16 октября;13(10). [Google Scholar]

17 Ван Ху, Ма Л.П., Инь ЙХ, Юй ХГ, Мэн кл. Биомеханическое обоснование развития атлантоаксиальной нестабильности и базилярной инвагинации у пациентов с затылочной частью атланта: анализ методом конечных элементов. Всемирная нейрохирургия. 26 марта 2019 года. [Google Scholar]

18 Ву X, Ци Y, Тан M, Йи P, Ян F, Тан X, Хао Q. Частота возникновения и факторы риска дегенерации смежного сегмента после затылочно-осевого сращения при атлантоаксиальной нестабильности при неревматоидном артрите. Архив ортопедической и травматологической хирургии. 1 июля 2018;138(7):921-7. [Google Scholar]

19 Хасимото К., Айзава Т., Канно Х., Итои Э. Дегенерация смежного сегмента после операции по спондилодезу позвоночника — систематический обзор. Международная ортопедия. Апрель 2019; 43(4):987-93.

20 Лассуэлл Т.Л., Кронин Д.С., Медли Дж.Б., Расулинеджад П. Включение слабости связок в конечно-элементную модель верхней части шейного отдела позвоночника. Журнал позвоночника. 30 июня 2017 года. [Google Scholar]

21 Хаузер Р., Стейлен-Матиас Д., Фишер П. Нестабильность верхнего отдела шейки матки травматического происхождения при лечении пролотерапией декстрозой: клинический случай. Журнал пролотерапии. 2015; 7:e932-e935.

22 Стейлен Д., Хаузер Р., Уолдин Б., Сойер С. Хроническая боль в шее: установление связи между дряблостью капсульно-связочного аппарата и нестабильностью шейки матки. Открытый журнал ортопедии. 2014;8:326. [Google Scholar]

23 Meyer C, Bredow J, Heising E, Eysel P, Müller L, Stein G. Влияние повреждений костей и связок на стабильность атлантоаксиального комплекса. Zeitschrift fur Orthopadie und Unfallchirurgie. Июнь 2017;155(3):318. [Google Scholar]

24 Розенберг В.С., Саламе К.С., Шумрик К.В., Тью Дж.М. младший. Компрессия верхнего шейного отдела спинного мозга, вызывающая симптомы повреждения ствола головного мозга. Отчет о клиническом случае. Позвоночник (Phila, Пенсильвания, 1976) . 1998;23(13):1497-1500. doi: 10.1097 /00007632-199807010-00013 [Google Scholar]

25 Хендерсон Ф.К., Уилсон В.А., Марк А.С., Коби М. Полезность кливо-аксиального угла при оценке деформации ствола головного мозга: пилотное исследование и обзор литературы. Обзор нейрохирургии. 1 января 2018;41(1):149-63. [Google Scholar]

26 Hauser RA, Steilen D, Gordin K. Биология пролотерапии и ее применение при клинической нестабильности шейного отдела позвоночника и хронической боли в шее: ретроспективное исследование. Европейский журнал профилактической медицины. 2015;3(4):85-102. [Google Scholar]