СИНДРОМ ОРЛА
Если вы попали на эту страницу, весьма вероятно, что вы много лет находились на пути медицинских злоключений. То, что вы, вероятно, пытаетесь обнаружить, - это таинственная и, казалось бы, неизлечимая группа симптомов, которые у вас уже существуют.
Крайне редко кому-то впервые ставят диагноз этот диагноз "Синдром Орла", или синдром стило-яремной венозной компрессии, или синдром шилоподъязычного комплекса, обычно этот диагноз ставится после того, как у врача, приходит осознание того, “А что бы еще это могло быть?”, и врач начинает искать более “редкие заболевания”. Это синдром Орла или его близкий спутник синдром Эрнеста. В русскоязычном интернете эти диагнозы никак не связывают друг с другом.
Общий план статьи и сопутствующие вопросы:
О стилоидогенной компрессии внутренней яремной вены сообщается недостаточно в медицинской литературе, и она недостаточно обсуждается в научных исследованиях, и врачам доступно очень мало рекомендаций о том, как это лечить.
🟠 Синдром Орла и диагностика синдрома шилоподъязычного комплекса.
Если речь идет о хлыстовой травме шеи, падении или несчастном случае, ваш врач должен быть более осведомлен о возможности развития синдрома Орла.
🟠 Этот диагноз от лечения зубов? Существуют разногласия по поводу роли стоматологического лечения в развитии синдрома Орла.
Противоречие: “Недостаточно литературы, связывающей оба события, связанные с удалением зубов, и с синдромом Орла”.
🔴 Боль у пациента началась 16 лет назад из-за лечения корневого канала зуба нижней челюсти с левой стороны.
Стоматолог, которому поставили неправильный диагноз:
“даже при знании этого заболевания и почти прямом доступе к нескольким специалистам в области полости рта и челюстно-лицевой области потребовалось 4 года и множество ошибочных диагнозов, чтобы поставить окончательный диагноз”.
🟠 Пациент, у которого на снимках не было никаких симптомов или признаков отклонений, сталкивается с симптомами, когда он поворачивал голову влево.
Кальцификация связок и удлинение шиловидного отростка.
Синдром сосудистого орла – нестабильность шейного отдела позвоночника или удлинение шиловидного отростка? Врачи ещё спорят об этом.
🟠 Истории болезни по лечению и хирургические рекомендации.
🟠 Стилоидэктомия, а иногда и тонзиллэктомия.
🟠 Синдром Орла как невропатия.
🟠 Случай лицевого паралича.
🟠 Обзор диагностики и лечения синдрома Эрнеста и синдрома Орла.
🟠 Проблемы сдавливания нервов и артерий: удлиненный шиловидный отросток и синдром сонной артерии.
🟠 Обсуждаем артериальную компрессию или синдром сонной артерии.
🟠 Компрессия яремной вены – синдром стило-яремной венозной компрессии.
🟠 Внутренняя яремная вена сдавливается из-за переднего подвывиха C1 и нестабильности C0-C1
🟠 Пролотерапия и лечение синдрома Орла
🟠 Синдром Орла и диагностика синдрома шилоподъязычного комплекса
Пояснительная записка: Синдром Орла и диагноз синдрома шилоподъязычного комплекса очень похожи. Исследователи на протяжении многих лет писали о том, что основное различие заключается в том, что синдром Орла приобретается после травмы шеи, а синдром шило-подъязычного комплекса - развивается в детстве, подростковом возрасте или в более раннем возрасте. В анамнезе нет предыдущих травм, операций или травмирующих событий. Симптомы могут быть теми же, лечение может быть тем же.
"Подростком я попал в автомобильную аварию, у меня была травма типа хлыстового удара шеи. С тех пор у меня начались хронические боли в шее и спине. На протяжении многих лет я чувствовал скрежет и похрустывание в шее. Последняя магнитно-резонансная томография показала, что причиной хруста были C5 - C6 позвонки. Они трутся друг о друга и вызвали развитие костных шпор в этом суставе. Я посещал мануального терапевта , и мне назначили физиотерапию при проблемах с шеей, которые, как я думал, были больше связаны с C0-C1. Такое чувство, что мой C1 бьется о заднюю часть моего черепа.
У меня также развилась сильная и ужасная боль в ухе. Ни один из врачей не мог этого понять. ЛОР отправил меня к известному ушному специалисту, у меня было много тестов, но ответов не было. Меня посадили на лекарства от болезни Меньера, потому что, врачам казалось, больше ничего не оставалось делать. У меня так много симптомов и так много проблем. Я искал в Интернете, чтобы узнать, могу ли я помочь себе сам и своим врачам. Один врач предположил диагноз “Синдром орла”, и я нашел несколько статей.
После всех этих лет я думаю, что, возможно, нашел “эпицентр” своих симптомов. Это головокружение, шум в ушах и онемение лица. Постоянная боль в основании черепа и бесчисленные неврологические симптомы заставили врачей подозревать БАС и рассеянный склероз. Проблема в том, что каждый специалист сосредоточен только на "своей части тела", которую он лечит. Специалист по позвоночнику с таким же успехом может находиться за миллион миль от ЛОР-врача, и не понимать о чем он говорит.
🟠 Воспаление горла
Наконец-то мне поставили диагноз "синдром Орла". ЛОР изначально заподозрил рак. Меня послали на шквал тестов. Как только это оказалось, что это НЕ рак, я почувствовал облегчение. Но никто не мог понять, почему у меня было такое сильное воспаление горла.
🟠 Новокаин и стоматолог
Это началось более 10 лет назад у стоматолога. Мне делали многочисленные инъекции новокаина в челюсть для снятия симптомов ВНЧС. После стоматологической процедуры симптомы с годами прогрессировали, появились жгучая боль и онемение в лице и шее. Затем появились боль в ушах и чувство их распирания, проблемы с равновесием, головокружение, трудности с глотанием и застрявший ком в горле, воспаление горла, проблемы со зрением, боль в затылке и ощущение, когда я проснулся, что меня ударили кулаком в основание черепа.
Невролог решил, что все это произошло из-за сдавливания нерва у меня на шее, и у меня произошло сращение С5 - С6. Симптомы продолжались. Результатом операции стало увеличение дозы лекарств. Диазепам
действительно помогает при множестве симптомов, включая мышечную боль и снижает это странное потоотделение, которое у меня есть. Мне также приходится принимать анальгетики, когда боль очень сильная.
Я взял на себя смелость посмотреть в интернете, что еще я могу сделать для себя, помимо того, что бы полагаться на эти лекарства. Мой интерес достиг пика в понимании стиломандибулярной связки, синдрома Эрнеста, синдрома орла и синдрома Барре Льеу, поскольку описание этих симптомов на самом деле очень похоже описывает меня.
🟠 Затем ЛОР предположил, что у меня невралгия тройничного нерва
Мои врачи и я искали почти 20 лет, пытаясь выяснить, что со мной не так. Вся боль ограничивается левой стороной моего тела. Каждый специалист, которого я вижу, ограничен во мнении, насколько мне может помочь их специальность. Я откладывал операцию на шее, потому что у меня уже было несколько попыток хирургического вмешательства, чтобы унять боль в плечах и руках. Я не совсем уверен, насколько операция на шее поможет мне, когда эти другие операции не помогли. Затем ЛОР предположил что это невралгия тройничного нерва. Итак, я пошел домой и начал изучать всё это в интернете. Все начало обретать смысл, потому что вероятность невралгии тройничного нерва привела меня к синдромам Эрнеста или Орла, а жжение и покалывание, которые я чувствую во рту и на лице, боль в ушах и заложенность, трудности с глотанием, давление в синусовых пазухах носа и боль в шее, все начало складываться для меня воедино.
Я не могу вспомнить время, когда я не чувствовал, что у меня что-то застряло в горле
Недавняя компьютерная томография выявила удлиненный шиловидный отросток. Я не могу вспомнить время, когда я не комок в горле , там где раньше были миндалины. Мне удалили миндалины, и я читал, что в некоторых случаях тонзиллэктомия может привести к удлинению шиловидной кости.
Симптомами остаются боль в ухе, боль на одной стороне лица, боль в глазах, смещение адамова яблока и щелканье в горле и шее, когда я поднимаю голову. Когда я поднимаю глаза и говорю в течение нескольких минут, у меня забиваются уши и значительно ухудшается слух. Мне сделали эзофаграмму, и результаты были прекрасными. Была назначена физиотерапия, но я воздержался от нее в ожидании результатов компьютерной томографии. Без полного понимания того, с чем я имею дело, начинать программу терапии кажется опасным. Таким образом, никакого лечения еще не проводилось.
Моими симптомами в первую очередь являются периодически обморок, головокружение, сильная боль в животе, тупая боль в шее, усталость и в буквальном смысле “обреченность” или “ощущение, что я умираю”. В конце концов мне установили кардиостимулятор, чтобы справиться с симптомами, связанными с обмороком. Пять лет спустя симптомы стали ухудшаются.
🔴 Нет среди врачей единого мнения о лечении синдрома Орла
Часть проблем, с которыми столкнулся этот пациент, заключалась в том, что врачи не могли поставить диагноз и прибегнуть к консенсусному лечению синдрома Орла.
В статье, опубликованной в марте 2022 года в Европейском архиве оториноларингологии (19), говорится: “Синдром Орла это не редкость в клинической работе. Из-за его нетипичных симптомов (синдром Орла) его легко ошибочно диагностировать так и пропустить, как и другие заболевания, что в дальнейшем приводит к ошибочному диагнозу. В настоящее время нет единого мнения среди экспертов или рекомендаций по лечению этого заболевания ”.
🟥 Нет единого мнения о лечении синдрома Орла или стилоидогенной внутренней яремной вены:
“Стилоидогенная внутренняя яремная венозная компрессия недостаточно изучена в исследованиях, и врачам доступно очень мало рекомендаций о том, как ее лечить”.
Статья, опубликованная в Annals of translational medicine за апрель 2021 года (24), от исследователей медицинского университета в Италии. Введение к этой статье описывает сложность и неправильное понимание стилоидогенной компрессии внутренней яремной вены.
“Стеноз внутренней яремной вены связан с несколькими заболеваниями центральной нервной системы, такими как болезнь Меньера или Альцгеймера. Внешняя компрессия (неестественное сжатие) между шиловидным отростком и поперечным отростком С1 (костным отростком спереди слева и справа от позвонков) является появляющимся биомаркером, связанным с несколькими клиническими проявлениями. Однако в настоящее время сообщается об ограниченном числе случаев (этой проблемы), и имеется мало информации о лечении, её исходах и осложнениях ”.
Что говорится, так это то, что проблема стилоидогенной внутренней яремной венозной компрессии недостаточно освещена, и недостаточно обсуждается в исследованиях, и врачам доступно очень мало рекомендаций о том, как это лечить. Одна из наиболее серьезных проблем заключается в том, что эта проблема плохо диагностируется.
“Клиническая картина была не специфичной. Наиболее частыми симптомами были головная боль (46,3%), шум в ушах (43,6%), и бессонница (39,6%). Стеноз был монолатеральным (односторонним) у 51 пациента (45,9%) и двусторонним у 60 (54,1%). Антикоагулянты были наиболее часто назначаемыми препаратами (57,4%).
Эндоваскулярное лечение (минимально инвазивные катетерные процедуры) было выполнено 50 пациентам (33,6%),
хирургическое вмешательство - 55 (36,9%), комбинированное - 28 (18,8%). Улучшение общего состояния было отмечено у 58 пациентов (72,5%). Об осложнениях сообщалось в 23% случаев”.
Повторная хирургическая операция прошла успешно в 72,5% случаев. Осложнение в 23%. Эти цифры приводят к выводу: “Стеноз яремной вены - это сложное и часто не диагностируемое заболевание. Консервативное медикаментозное лечение обычно оказывается безуспешным, в то время как хирургическое, эндоваскулярное или комбинированное лечение улучшает общее состояние не более чем у 70% пациентов ”.
🟥 Если речь идет о травме, хлыстовой травме шеи, падении или несчастном случае, ваш врач должен быть более осведомлен о возможности развития синдрома Орла.
Врачи Нью-Йоркского глазного и ушного лазарета больницы Маунт-Синай опубликовали свои рекомендации по лечению синдрома Орла в журнале Clinical Neurology and Neurosurgery. (1) Вот основные моменты исследования:
Был проведен всесторонний обзор литературы по рецензируемым публикациям о синдроме Орла по нескольким дисциплинам, чтобы получить полное представление о проявлениях, диагностике и лечении этого заболевания.
🔴 Количество диагнозов синдрома Орла увеличилось, отчасти из-за осведомленности врачей о симптоматике пациентов.
В то время как боль в шее и дисфагия (трудности с глотанием) являются одними из типичных симптомов, у пациентов может наблюдаться широкий спектр доброкачественных и опасных симптомов.
Стратегии лечения включают медикаментозное лечение (анальгетики, кортикостероиды, антидепрессанты и противосудорожные средства) и различные хирургические подходы.
Более глубокое понимание со стороны поставщиков медицинских услуг, лечащих пациентов с синдромом Орла, позволяет составить более комплексный план лечения. С помощью различных медицинских схем и более точных хирургических подходов синдром Орла можно лечить безопасно и эффективно.
Большинство врачей не слышали о синдроме Орла и не знают, где расположена стиломандибулярная связка. По этой причине многие люди, получающие лечение, упомянутое выше, и не получают облегчения от боли, как при симптомах, перечисленных ниже.
Синдром Орла после стоматологической работы
Существуют споры о роли стоматологических процедур в развитии синдрома Орла
Существуют разногласия по поводу роли стоматологических процедур в развитии синдрома Орла. История болезни за август 2018 года в журнале Neuroradiology (2) сообщила об одном таком случае “синдрома Орла, который стал симптоматичным после стоматологической процедуры (удаление зубов мудрости)”. Это считалось редкостью, поскольку авторы отметили далее:
“Обзор литературы (просмотр ранее опубликованного исследования с целью поиска похожей истории болезни), выполненный с акцентом на различные этиологии (происхождение) диагноза синдрома Орла, выявил ранее опубликованный случай синдрома Орла, представляющий собой боль зубного происхождения. Однако в ходе нашего поиска не было найдено ни одного сообщения о симптомах, возникающих у пациента после стоматологической процедуры ”.
В этом случае 36-летний пациент обратился в отделение неотложной помощи с одинофагией (болезненным глотанием) в течение предыдущих пяти дней. Боль началась примерно через два часа после удаления зуба в кабинете стоматолога. Боль была описана как 10 из 10 по интенсивности, непрерывная, острая, не иррадиирующая, связанная с "ощущением глобуса" (комок или что-то застрявшее в горле), циклической рвотой и дисфагией (затрудненное глотание). Боль усиливалась при глотании, зевании и жевании. На компьютерной томографии шиловидный отросток пациента были отмечен как удлиненный.
Кроме того, множественные кальцификаты были замечены на кончике левого шиловидного отростка с необычной конфигурацией на верхней поверхности левой подъязычной кости, что наводит на мысль о псевдо-соединении (удлинение было настолько большим, что в процессе образовалась суставоподобная структура). Пациент был госпитализирован, эмпирически пролечен от симптомов с помощью пероральных обезболивающих препаратов и выписан с рекомендованным амбулаторным наблюдением. Однако впоследствии пациент был потерян для последующего наблюдения. Никто не знает, что с ним случилось.
“Недостаточно литературы, связывающей события, связанные с удалением зубов, с синдромом Орла”
Существует множество людей, у которых нестабильность шейного отдела позвоночника привела к раздражению нервов, а симптомы усугубились из-за длительного пребывания в стоматологическом кресле. Предположить этим людям, что стоматологическое лечение не имело никакого отношения к их нынешней ситуации, означало бы внушить им то, что, "как они знают, не соответствует действительности".
Медицинские исследования и истории болезни являются важными элементами в понимании болезней и расстройств. В науке есть известное выражение:
“Отсутствие доказательств не является доказательством отсутствия”.
Это означает, что доказательства того, что стоматологическая работа вызывает симптоматику, еще недостаточно документированы.
🔴 Статьи подтверждают корреляцию между травматическими событиями и появлением типичных симптомов синдрома Орла
Исследование, опубликованное в июне 2021 года в медицинском журнале Healthcare (3) проанализировали тринадцать ранее опубликованных медицинских статей, в которых была показана корреляция между появлением симптомов при синдроме Орла и травматическими событиями и выделили две возможности: травматические события могли привести к перелому уже удлиненного шиловидного отростка или кальцифицированной шило-подъязычной связки, а сама травма запускает патофизиологические механизмы, которые приводят к удлинению шиловидного отростка или кальцификацию шиловидной связки и, следовательно, к типичным симптомам. Два сообщения о случаях, касающихся симптомов синдрома Орла после операций по удалению зубов, описывают начало классического типа. Вывод:
“Проанализированные статьи подтверждают корреляцию между травматическим событием и возникновением типичных симптомов синдрома Орла. Недостаточно литературы, связывающей события, связанные с экстракцией зубов, с синдромом Орла”.
Два сообщения о случаях:
Первым сообщением о случае был тот, который был опубликован выше в журнале Neuroradiology, о 36-летнем мужчине, который был потерян для последующего наблюдения. Во втором случае (4) “пациент обратился на обследование с острой болью на правой стороне лица, которая иррадиировала в височную и шейно-ипсилатеральную области, также вызывая уменьшение вращательных движений шеи и головы в этом направлении. Он также сообщал о стрессе и бессоннице в течение примерно трех месяцев, в течение которых ему удаляли третий моляр нижней правой челюсти ”.
Тем не менее, были и другие истории болезни, связывающие стоматологические вмешательства с синдромом Орла.
Боль у пациента началась 16 лет назад из-за корневого канала зуба нижней челюсти с левой стороны
Эта история болезни была представлена в Журнале Корейской ассоциации челюстно-лицевых хирургов. (5) В данном случае врачи описали 53-летнюю женщину с жалобой на боль в горле и левой части головы и лица. Боль началась 16 лет назад из-за лечения корневого канала зуба нижней челюсти с левой стороны.Время от времени она испытывала сильные приступы боли продолжительностью примерно 10 минут с частотой 10 раз в день, которые распространялись от наружного слухового прохода до левой стороны горла.
Кроме того, кашель был спусковым крючком для этих болевых приступов. Определенные запахи или нервозность также были усугубляющими факторами ее боли, в то время как давление на ухо и димедрол (прием антигистаминных препаратов) были смягчающими факторами. У пациента в прошлом была история болезни, связанная с гипертонией и фавизмом (состояние, при котором воздействие бобовых или определенных лекарств вызывает распад красных кровяных телец).
Было тщательно обследовано общее состояние здоровья пациентки, а также ее голова и шея. Ее череп, черепно-мозговые нервы, глаза, уши, нос, носовые пазухи, щитовидная железа и зубной ряд были ничем не примечательны. Шейной, подмышечной, эпитрохлеарной или паховой аденопатии (увеличение лимфатических узлов) обнаружено не было. При осмотре полости рта и глотки была обнаружена сильная болезненность костного выступа у полости миндалины. Вращение головы и шеи было болезненным в конце активного диапазона движений. В результате были сделаны боковые рентгеновские снимки черепа и шеи, которые показали удлинение шиловидного отростка, тем самым подтвердив диагноз синдрома Орла.
“Среди всех воспалительных явлений лечение корневых каналов было в значительной степени связано с кальцификацией шилоподъязычной связки”.
Это типичные симптомы кальцификации шилоподъязычной связки (затвердение связки и потеря эластичности): “Пациент может описывать приступы оталгии (боль в ухе), шум в ушах, височную головную боль и головокружение или кратковременный обморок (25)
Июль 2022 Международный стоматологический журнал (26) исследовал взаимосвязь между кальцификацией шилоподъязычных связок (SHLs) и одонтогенными воспалительными явлениями (такими как удаление зуба и лечение корневых каналов). Снимки конусно-лучевой компьютерной томографии 175 пациентов были ретроспективно оценены на наличие кальцификата шилоподъязычной связки.
Кальцификация шилоподъязычных связок была обнаружена у 71 (41%) и 58 (33%) пациентов с правой и левой стороны соответственно.
Тонзиллэктомия и травма были зарегистрированы в 14% и 10% выборки, соответственно.
Среди всех воспалительных явлений лечение корневых каналов было в значительной степени связано с кальцификацией связки
Выводы: Это исследование представляет новые доказательства того, что внутри ротовые воспалительные явления, особенно связанные с лечением корневых каналов, имеют более сильную связь с дистрофической кальцификацией шилоподъязычной связки, чем та, которая связана с традиционными предрасполагающими факторами (т.е. пожилым возрастом, тонзиллэктомией и травмой).
Стоматолог, которому поставили неправильный диагноз:
“даже при знании этого заболевания и необычном прямом доступе к нескольким специалистам в области полости рта и челюстно-лицевой области потребовалось 4 года и множество ошибочных диагнозов, чтобы поставить окончательный диагноз”.
Вот отчет о случае за апрель 2021 года, представленный в Американском журнале отчетов о случаях. (6) Он был представлен врачами отделения стоматологических клинических наук стоматологического факультета Университета Далхаузи, Галифакс, Новая Шотландия, Канада.
Симптомы синдрома Орла не специфичны и включают сильную боль в горле, лице и ушах, а также головные боли. Обычно они усугубляются при повороте головы, глотании, зевании или жевании, но существуют и нетипичные проявления. Это трудная для диагностики патология, и может пройти несколько лет, прежде чем будет поставлен правильный диагноз.
В этом отчёте описывается случай стоматолога с атипичным проявлением синдрома Орла. Его шиловидные отростки были длиной 75 мм, и он страдал от сильной боли в горле, передней части ушей, подчелюстной области и коренных зубах.
Боль усиливалась во время максимального открывания рта, зевоты, выпячивания нижней челюсти и наклонов головы вниз, но не во время классически описанных движений вращения головы, глотания, зевоты или жевания. Из-за отсутствия классических симптомов, даже при знании подобного заболевания и необычном прямом обращении к нескольким специалистам в области полости рта и челюстно-лицевой области, потребовалось 4 года и множество ошибочных диагнозов, чтобы установить окончательный диагноз.
У пациента, у которого на снимках не было никаких симптомов или признаков отклонений, возникает проблема, когда он поворачивает голову влево
Путаница и непонимание в отношении синдрома Орла могут продолжать поддерживать убеждение, что это очень редкое заболевание. Поэтому врач, не знающий, на что обращать внимание, пропустит диагноз, как это сделали хирурги-стоматологи в вышеупомянутом исследовании.
Вот история болезни опубликованная отделением радиологии Университетской больницы Сулеймана Демиреля медицинского факультета в Турции. (7)
При осмотре пациента не было обнаружено никаких отличительных признаков. Пациент действительно жаловался на головокружение, когда он поворачивал голову влево, что указывало на то, что головокружение было вызвано вращением шеи, и жалобы пациента полностью исчезли в нейтральном положении.
Пациент заявил, что он страдал от этой жалобы около двух лет. Пациент не жаловался на боль в шее, ощущение инородного тела, дисфагию или нарушение зрения. На двустороннем рентгенограмме шеи пациента никаких результатов обнаружено не было.
Была проведена компьютерная томография. При КТ- ангиографии не было обнаружено внутри просветных и экстралюминальных патологий на общей сонной артерии, внутренней сонной артерии, наружной сонной артерии или внутри мозговых сосудистых структурах.
Никаких патологий на мягких тканях во внесосудистой области обнаружено не было. Однако при исследовании костных структур было обнаружено, что шиловидные отростки длиннее нормы. Также было обнаружено, что левый отросток прилегал к внутренней сонной артерии и вызвал небольшое сдавливание внутренней сонной артерии.
КТ- ангиографию провели повторно, сосредоточив внимание на положении поворота шеи влево, учитывая, что удлиненные шиловидные отростки могут быть причиной головокружения, вторичного по отношению к сосудистой компрессии, если сопоставить жалобы пациента и результаты КТ-ангиографии. В результате было замечено, что сдавление внутренней сонной артерии стало очевидным. Основываясь на имеющихся данных, пациенту был поставлен диагноз "синдром орла", усугубляющийся вращением шеи, и он была направлен на операцию.
На этом изображении мы видим трехмерную реконструкцию компьютерной томографии, показывающую увеличенные шиловидные кости.
У этой пациентки увеличенный шиловидный отросток не перекрывал внутреннюю яремную вену во время сканирования, когда она лежала на спине, но при ультразвуковом допплерографическом сканировании в вертикальном положении и при движении шеи они оба они затронули сонную оболочку.
Кальцификация связки и удлинение шиловидного отростка
Выше я описал проблемы диагностики и лечения с подозрением на синдром Орла. Я также описал медицинскую литературу, называющую синдром Орла "редким” заболеванием. Тем не менее, в недавних медицинских публикациях этому редкому заболеванию уделяется изрядная доля внимания, поскольку врачи делятся друг с другом историями болезни пациентов.
Здесь у нас присутствует отчет о пяти пациентах с подозрением на синдром Орла. Оно было опубликовано в выпуске медицинского журнала Neurologia за июль-август 2021 года. (8) Врачи в этой статье описывают клинические характеристики и реакцию на лечение пяти пациентов, которые страдали от головных болей и пришли на лечение головной боли, а затем у них был позже диагностирован синдром Орла.
Вот краткий отчет:
Пациентами были трое мужчин и две женщины в возрасте от 24 до 51 года, испытывавшие тупую, сильную боль, преимущественно во внутреннем ухе и ипсилатеральной миндалиновой ямке. У всех пациентов наблюдалась хроническая, непрерывная боль в височной области с обострениями, вызванными глотанием.
Четыре пациента ранее консультировались с несколькими специалистами в отделениях оториноларингологии, одному были назначены антибиотики при подозрении на воспаление евстахиевой трубы.
🔴 Во всех случаях пальпация миндалины была болезненной.
Компьютерная томография выявила удлинение шиловидного отростка или кальцификацию шилоподъязычной связки у трех пациентов. Состояние четырех пациентов улучшилось на фоне нейро-модулирующей терапии (дулоксетин, габапентин, прегабалин), и только одному потребовалась операция по поводу удлиненного шиловидного отростка.
🟨 Синдром сосудистого орла – нестабильность шейного отдела позвоночника или удлинение шиловидного отростка?
Как многие из вас уже знают по собственной симптоматике обмороков, отключений и "затемнений" в памяти, повышенного внутричерепного давления и транзиторной ишемической атаки, диагноз "Синдром сосудистого орла" ставится, когда удлиненный шиловидный отросток сдавливает внутреннюю сонную артерию в верхней части шейного отдела позвоночника под черепом.
Статья, опубликованная в мае 2021 года в журнале Neurological Sciences (9), предполагает, что нестабильность шейного отдела позвоночника может играть большую роль в сдавливании внутренней сонной артерии, чем сама длина удлинения шиловидного отростка.
“Синдром сосудистого орла, обусловленный ущемлением экстракраниальной внутренней сонной артерии шиловидным отростком, является необычной и пока широко не признанной причиной расслоения внутренней сонной артерии. До сих пор этот диагноз все еще является предположительным, основанным главным образом на длине шиловидного отростка. Однако, учитывая несоответствие между гораздо более высокой распространенностью удлиненного шиловидного отростка в популяции по сравнению с зарегистрированной частотой синдрома Орла, по-видимому, задействованы другие анатомические факторы, помимо самой длины этой костной структуры.
Результаты: Исследование показало, что у пациентов с расслоением, связанным со шиловидным отростком, угол наклона шиловидного отростка в плоскости короны имеет тенденцию быть более острым и что расстояние шиловидный отросток - C1 значительно короче на стороне расслоения. Эти данные подтверждают идею о том, что риск расслоения внутренней сонной артерии при синдроме сосудистого орла, вероятно, имеет многофакторный патогенез ”.
В Испании врачи опубликовали свои наблюдения за пятью пациентами с диагнозом "Синдром орла" и о том, как продвигалось их лечение. Из этих пяти пациентов один был отправлен на операцию. Вот их презентация, опубликованная в испанском медицинском журнале Neurología. (10)
(Из пяти пациентов) трое были мужчинами и две - женщинами в возрасте от 24 до 51 года. Все пятеро испытывали тупую, сильную боль, преимущественно во внутреннем ухе и ипсилатеральной (с той же стороны от ушной боли) миндалины. У всех пациентов наблюдалась хроническая, непрерывная боль в височной области, с обострениями, вызванными глотанием.
Четыре пациента ранее консультировались с несколькими специалистами в отделениях оториноларингологии; одному были назначены антибиотики при подозрении на воспаление евстахиевой трубы. Во всех случаях пальпация миндалины была болезненной. Компьютерная томография выявила удлинение шиловидного отростка и кальцификацию шилоподъязычной связки у 3 пациентов.
Состояние четырех пациентов улучшилось на фоне нейромодулирующей терапии (дулоксетин, габапентин, прегабалин), и только одному потребовалось хирургическое удаление шиловидного отростка.
Стилоидэктомия , а иногда и тонзиллэктомия
Выше я процитировал статью от марта 2022 года (20), в которой говорилось:
“В настоящее время нет консенсуса экспертов или рекомендаций по лечению этого заболевания”.
Эта статья была направлена на то, чтобы помочь врачам лучше понять варианты лечения, в частности хирургические варианты лечения синдрома Орла.
В этой статье врачи изучили послеоперационную эффективность 103 пациентов, которым был применен один из трех хирургических методов:
▫️резекция шиловидного отростка с помощью внешнего доступа к шее (шиловидный отросток нельзя было потрогать через рот или можно было потрогать под челюстью, или когда компьютерная томография показала, что угол наклона невелик)
▫️тонзиллэктомия + стилоидэктомия
▫️ и сохранение миндалины для стилоидэктомии (к шиловидному отростку кости можно было прикоснуться непосредственно во время внутри ротовой пальпации или у кого нельзя было непосредственно прикоснуться к дистальной части шиловидного отростка, но компьютерная томография показала, что кость наклонена к рото-глотке и ее дистальная часть находится относительно близко к полости рото-глотки
Пациенты находились под наблюдением в течение 12-36 месяцев (в среднем 15 месяцев).
Из 103 пациентов,
🟨 21 подвергся резекции шиловидного отростка через наружный цервикальный доступ,
🟨 49 перенесли тонзиллэктомию и стилоидэктомию, и
🟨 33 перенесли стилоидэктомию с сохранением миндалины.
Операция излечила 48 (46%) случаев, была эффективной в 35 (34%) и неэффективной в 20 (20%).
Выводы:
Операция является эффективным методом лечения синдрома Орла. Не было никаких существенных различий между эффектами внутриротового и внешнего цервикального доступов.
Трансцервикальный доступ при стилоидэктомии
Трансцервикальный доступ осуществляется со стороны шеи. Статья из Отделения оториноларингологии - хирургии головы и шеи, Система больниц Университета Пенсильвании, опубликованная в феврале 2022 года в журнале Head and Neck (23) описал истории болезни пятнадцати пациентов, которым было рекомендовано хирургическое лечение синдрома Орла.
Пациентам была выполнена стилоидэктомия с помощью трансцервикального доступа. Процедура была хорошо перенесена без осложнений, и все пациенты были выписаны на первый послеоперационный день. Тринадцать пациентов (87%) заявили, что у них наблюдалось значительное улучшение или полное разрешение предъявляемых жалоб, чаще всего боли и дискомфорта в горле и шее (53%), оталгии (47%) или шума в ушах (40%).
Авторы пришли к выводу:
“Трансцервикальный доступ для стилоидэктомии обеспечивает альтернативу оперативному доступу, который преодолевает ограничения, связанные с трансоральным доступом. Это обеспечивает лучший доступ к операционному полю, более эффективную процедуру и, по опыту старшего автора, приводит к уменьшению послеоперационной боли, тризма и продолжительности пребывания в больнице ”.
Синдром Орла как невропатия
Хирургические центры сообщают о путанице относительно того, почему у пациентов сохранялись прогрессирующие симптомы после операции, которая должна была им помочь. Это отчет о случае за февраль 2022 года, опубликованный в журнале BMJ Case Reports. (18)
Результаты исследования в клинике глаукомы.
“Синдром Орла - редкое заболевание, возникающее, когда удлиненный шиловидный отросток сдавливает сосудисто-нервные структуры шеи. 47-летняя пациентка была направлена в клинику глаукомы для получения второго мнения относительно двустороннего ухучшения поля зрения, несмотря на максимально переносимую медикаментозную терапию (использование большинства лекарств, которые могла переносить пациентка).
После агрессивного снижения внутриглазного давления и обращения к хирургическому и оптимизированному медикаментозному лечению поле зрения в правом глазу оставалось стабильным, но в левом глазу все еще наблюдалось прогрессирование.
Поскольку диск зрительного нерва в левом глазу был более бледным (подозревалось, что кровоток к глазу заблокирован) и после полной оценки системных жалоб, включая боль в левой части шеи, ухе и глазу, был предложен мультидисциплинарный подход с использованием оториноларингологии.
Простые рентгенограммы черепа показали удлиненный шиловидный отросток с левой стороны, совместимый с синдромом Орла. Хирургическая резекция шиловидного отростка обеспечила окончательное облегчение боли в глазах, ушах и шее пациента. После этого вмешательства дальнейшего ухудшения дефекта поля зрения в левом глазу не произошло”.
В статье, опубликованной в марте 2022 года в публикации BMJ Case Reports (21), обсуждается случай с мальчиком-подростком, у которого диагностировали расслоение правой внутренней сонной артерии и инфаркт средней мозговой артерии без первоначальной причины. Вот что написали врачи:
“Классически (синдром Орла) проявляется односторонней болью в горле или, реже, острыми неврологическими симптомами, вторичными по отношению к сдавливанию внутренней сонной артерии: так называемый ‘стилокаротидный синдром’. О значительных неврологических явлениях у подростков, вторичных по отношению к синдрому Орла, не сообщалось. (В случае с мальчиком-подростком): После дальнейшей госпитализации с преходящим неврологическим эпизодом у него были отмечены удлиненные шиловидные отростки с правым примыканием к месту рассечения сонной артерии (разрыв одной из ваших сонных артерий). Он перенес стилоидэктомию, и с тех пор у него не было симптомов.
Этот случай подчеркивает важность учета анатомических вариантов при оценке молодых пациентов с неврологическими симптомами, а также потенциальную пользу от раннего хирургического вмешательства в отношении заболеваемости и смертности ”.
Случай лицевого паралича
В феврале 2022 года врачи представили историю болезни в журнале Cureus (22) о пациенте с лицевым параличом. Они писали:
Паралич лицевого нерва - это заболевание, которое поражает лицевой нерв и приводит к слабости или полному параличу мышц лица, контролирующих выражение. Здесь (лечащие врачи) описывают редкое проявление синдрома Орла, проявляющееся лицевым параличом. Они представляют случай 62-летней женщины, которая была госпитализирована в отделение неотложной помощи с правосторонним периферическим лицевым параличом. Компьютерная томография (КТ) шеи подтвердила диагноз. Пациентка прошла консервативное лечение и физиотерапию, что привело к хорошей эволюции с улучшением симптомов. Ее направили к оториноларингологу для хирургического обследования”.
План лечения, который получил этот пациент , был следующим:
🟡 Пятидневный курс преднизолона 60 мг /сут, затем уменьшенный на 10 в /сут, общая продолжительность лечения составляет 10 дней.
Она также начала получать физиотерапию.
Синдром Орла в медицине известен как удлинение шиловидного отростка и кальцификация шилоподъязычной связки.
Обычно это происходит с возрастом и часто приводит к острой, прерывистой боли вдоль языкоглоточного нерва, который расположен в гипофаринксе и у основания языка. Это проблема с шилоподъязычной связкой, и она более подробно объясняется в нашей сопроводительной статье о синдроме Эрнеста.
🔴 Проблемы сдавливания нервов и артерий: удлиненный шиловидный отросток и синдром сонной артерии
В приведенных выше пример
ах историй и многих проблемах, которые пациенты описывают, мы видим, что в основе проблем этих людей лежит отсутствие диагноза и понимания того, каковы их симптомы. Это характерно не только для людей с синдромом Орла. Это общая характеристика многих пациентов, которых мы наблюдаем с нестабильностью верхнего шейного отдела позвоночника.
Это то, что знают врачи: синдром Орла в медицине известен как удлинение шиловидного отростка и кальцификация шилоподъязычной связки. Обычно это происходит с возрастом и часто приводит к острой, прерывистой боли вдоль языкоглоточного нерва, который расположен в гипофаринксе и у основания языка.
Изображение взято из медицинской статьи, опубликованной в Журнале медицины труда и токсикологии. (11)
Это изображение шеи 42-летней секретарши. Она жаловалась на длительные боли в шее и ограничение движений в шейном отделе позвоночника. К удивлению ее врачей, рентгенологическое обследование выявило двустороннее окостенение комплекса шилоподъязычных связок.
Ее симптомы не исчезли, и ее состояние не улучшилось при консервативном лечении, состоящем из противовоспалительных препаратов, а также физиотерапии. Пациент был госпитализирован для хирургической резекции окостеневшего комплекса шилоподъязычных связок. После этого у нее не было никаких жалоб, и она вернулась к работе.
Наше примечание: хирургическое вмешательство было единственным средством в случае этого пациента. Для некоторых людей хирургическое вмешательство может быть единственным инструментом. Для других также могут сработать нехирургические методы, и это будет обсуждаться ниже.
Что такое окостенение комплекса шилоподъязычных связок?
Проще говоря, связка приобретает черты кости. Она обызвествляется, утолщается, твердеет и теряет свою естественную эластичность. Когда связки шейного отдела позвоночника теряют свою естественную эластичность, это может привести к “сращиванию”, когда шея не двигается, или к гипермобильности, когда позвонки двигаются слишком сильно, и это может вызвать защемление и сдавливание нервов и артерий и множество симптомов, связанных с этой проблемой.
Авторы Кирхгоф Г., Кирхгоф С, Бухман С., Канц К. Г., Ленц М., Фогель Т., Кичхофф Р.М. Редкий дифференциальный диагноз с профессиональной болью в шее: двусторонний шилоподъязычный синдром. J Occup Med Toxicol. 1, 14. 2006. doi: 10.1186/1745-6673-1-14. PMID 16800878., CC BY 2.0.
Шиловидный отросток - это кусок кости, который начинается у основания черепа и прикрепляется к ряду мышц и связок, которые соединены с горлом и языком.
Удлинение толстого отростка, а также кальцификация шилоподъязычной связки могут привести к синдрому Орла. Шилоподъязычная связка расположена между шиловидным отростком и подъязычной костью, костью в передней части горла, к которой прикреплен ряд мышц горла.
🔴 Обсуждение артериальной компрессии или синдрома сонной артерии
В статье 2018 года (12) обсуждались пять историй болезни пациентов с “редкими” неврологическими симптомами неизвестного происхождения: вот учебные моменты, наблюдаемые у этих пяти пациентов:
В дополнение к симптомам повторяющейся боли в горле, шее, дисфагии (трудности с глотанием) или лицевой боли из-за удлиненного шиловидного отростка или кальцифицированной шилоподъязычной связки, также сообщалось о клинических проявлениях, связанных с компрессией нижних черепных нервов.
Пояснительная записка о нижних черепных нервах: Это взято из статьи под названием “Расстройства нижних черепных нервов”.(13)
Нижние черепные нервы включают парные 9-й (языкоглоточный нерв), 10-й (блуждающий нерв), 11-й (добавочный нерв) и 12-й (подъязычный нерв) черепные нервы
9-й (языкоглоточный нерв), 10-й (блуждающий нерв) и 12-й (подъязычный нерв) вовлечены в глотание, дегустацию, речь, контроль частоты сердечных сокращений и кровяного давления, а также перистальтику (мышцы кишечника, которые проталкивают пищу).
В некоторых случаях сообщается, что из-за удлиненного шиловидного отростка может наблюдаться сдавление или расслоение сонной артерии, и это называется синдромом сонной артерии. Сдавление сонной артерии вызывает уменьшение кровотока и может наблюдаться каротидиния (также называемая синдромом Фэя – боль в лице и шее неизвестного происхождения) или неврологические симптомы. Пазухи твердой мозговой оболочки и яремная вена могут быть сдавлены. Редко сообщалось о синдроме Орла с неврологическими симптомами.
Пять пациентов:
5 пациентам было от 22 до 68 лет.
У всех них были различные неврологические симптомы, каждому пациенту была проведена компьютерная томография (КТ), которая выявила длинный шиловидный отросток.
Выводы:
🔴 Удлиненный шиловидный отросток вызывал неврологические симптомы.
🔴 У двух пациентов была венозная компрессия шиловидным отростком.
🔴 У других пациентов были транзиторные ишемические атаки вследствие сдавления внутренней сонной артерии шиловидным отростком.
Только один пациент перенес хирургическое удаление.
У пациентов, получавших консервативное лечение, результаты были хорошими после лечения, и никаких симптомов не оставалось.
🟡 Компрессия яремной вены – синдром стило-яремной венозной компрессии
История болезни, представленная в The American Journal of Case Reports (14) врачами Университета Катании в Катании, Италия, описала 36-летнюю женщину с повторяющимися эпизодами лекарственно-устойчивой головной боли и недавними нарушениями памяти.
Вот что написали врачи:
“Синдром стило-яремной венозной компрессии является подтипом синдрома Орла и вызван сдавливанием внутренней яремной вены. Лечение варьируется в зависимости от симптомов и тяжести компрессии и может быть фармакологическим или хирургическим, со стентированием сосудов и /или удалением шиловидного отростка. Мы описываем редкий случай тромбоза левого мозгового венозного синуса (сгусток крови в мозговом венозном синусе головного мозга) и ипсилатерального (с этой стороны головы) стеноза внутренней яремной вены, вызванного чрезмерной длиной левого шиловидного отростка.”
Что делает этот случай достаточно уникальным, чтобы опубликовать результаты, так это то, что женщина изначально не проходила тестирование на сдавление яремной вены шиловидным отростком, поскольку это считается “редким диагнозом”. Поскольку у нее продолжались устойчивые к лекарствам головные боли и увеличивались провалы в памяти, ей была проведена мультидетекторная компьютерная томография головного мозга и шеи -ангиография и ультразвуковая допплерография сосудов эпиаорты (изображения корня и дуги аорты), которые соответственно выявили тромбоз левого мозгового венозного синуса и стеноз левой внутренней яремной вены из-за очень длинного шиловидного отростка.
“пациент получал антикоагулянтные препараты и испытывал постепенную ремиссию симптомов”.
Врачи сообщили, что “пациент лечился антикоагулянтными препаратами и испытывал постепенную ремиссию симптомов”. В истории болезни другим врачам было высказано предположение, что “сдавление яремной вены шиловидным отростком является редким заболеванием, и оно часто остается недиагностированным, когда протекает бессимптомно". Ультразвуковая допплерография является чувствительным методом выявления стеноза яремной вены и может обеспечить приблизительную степень стеноза, что полезно для планирования лечения.
Ультразвуковая допплерография должна сочетаться с мультидетекторной компьютерной томографией-ангиографией, чтобы исключить сдавление других сосудистых структур и другие причины сдавления. Отказ от лечения этих пациентов может иметь для них серьезные последствия для здоровья ”.
Статья за август 2021 года в The American journal of case reports (27) обсуждался случай 36-летней женщины, у которой была лекарственно-устойчивая головная боль и недавние нарушения памяти. Ей была проведена мультидетекторная компьютерная томография головного мозга и шеи -ангиография и ультразвуковая допплерография, которые выявили тромбоз левого мозгового венозного синуса и стеноз левой внутренней яремной вены из-за очень длинного шиловидного отростка. Было описано, как диагностическое тестирование помогает таким людям, как этот пациент:
“Сдавление яремной вены шиловидным отростком - явление редкое, и оно часто остается недиагностированным, когда протекает бессимптомно. Ультразвуковая допплерография является чувствительным методом выявления стеноза яремной вены и может дать оценку степени стеноза, что полезно для планирования лечения ”.
В январе 2020 года группа исследователей, опубликовавших в журнале CNS Neuroscience and Therapeutics (15), представила серию результатов наблюдения за пациентами, которые позволили исследователям поставить диагноз под названием синдром сдавления шейного спондилоцитарной внутренней яремной вены. Позвольте мне кратко объяснить это, потому что именно этот синдром мы наблюдаем у наших пациентов и его можно применять ко многим диагнозам, включая синдром Орла.
Возможное сдавливание яремной вены при синдроме Орла: основные моменты исследования:
Шейный спондилез - это часто встречающееся дегенеративное заболевание шейного отдела позвоночника. Аномальные структуры, повторяющиеся движения и возрастная дегенерация могут усугубить гиперплазию кости (чрезмерный рост) и потерю содержимого межпозвоночного диска (диск уплощается) и впоследствии вызвать выпячивание диска наружу, что, в свою очередь, постепенно ускоряет повреждение диска и окружающих структур.
Шейный спондилез может способствовать возникновению многих симптомов, таких как шейная радикулопатия, шейная миелопатия, аксиальная боль в шее или плече и недостаточность позвоночных артерий.
Исследователи заметили в своей клинической практике, что у группы пациентов с необъяснимыми нефокальными (не связанными с проблемой нерва) неврологическими дисфункциями наблюдается нарушение мозгового венозного оттока в связи с компрессией atlas (C1) верхнего сегмента внутренней яремной вены.
Прежде чем мы закончим рассмотрение этого исследования, краткое примечание: мы опубликовали обширные статьи по проблемам, которые собираемся упомянуть ниже. Ссылки предоставляются.
Стеноз внутренней яремной вены связан с несколькими заболеваниями центральной нервной системы, включая временную монокулярную слепоту, болезнь Меньера, болезнь Альцгеймера и идиопатическую внутричерепную гипертензию (пожалуйста, смотрите нашу статью Нестабильность шейного отдела позвоночника, закупорка вен, скопление жидкости и внутричерепная гипертензия), а также рассеянный склероз.
Снижение церебральной перфузии (притока крови к головному мозгу – см. нашу статью Динамический анализ измерений притока крови к головному мозгу, стволу головного мозга, шейному отделу спинного мозга и черепным нервам), нарушение структуры микрососудов головного мозга (это сеть, в которой артерии и вены соединяются посредством артериол (часть артерии, которая ведет к капиллярам), капилляров (которые соединяют артериолы с венулами) и венул (которые подводят соединение к вене), нарушение динамики спинномозговой жидкости (ЛИКВОРА), и повышенное внутричерепное давление может быть основным механизмом структурных и функциональных нарушений мозга, вызванных внутренней яремной веной.
Это исследование показало многое из того, что видим мы: некоторые нефокальные неврологические симптомы, такие как головная боль, шум в голове, звон в ушах и нарушения зрения, тесно связаны с односторонним или двусторонним синдромом внутренней яремной вены.
Внутренняя яремная вена сдавливается из-за переднего подвывиха C1 и нестабильности C0-C1
В декабре 2019 года статья появилась в Европейском архиве оториноларингологии. (16) Статья была результатом совместных усилий отделения радиологии университетской больницы, отделения компьютерной инженерии и анатомического отделения. Цель состояла в том, чтобы помочь врачам лучше идентифицировать синдром шилоподъязычного комплекса, предложив стандартизацию измерений того, какой длины должен быть шиловидный отросток и под каким углом он должен выступать от височной кости (основания черепа). Отклонения в этих измерениях могут помочь при постановке диагноза синдрома Орла.
Хотя это было бы полезно, доктор Энрико Настро Синискальчи, челюстно-лицевая хирургия и доцент Мессинского университета, сделал еще один шаг вперед и в большей степени согласен с тем, что мы видели у наших пациентов. В принципе, шиловидный отросток не обязательно должен быть настолько удлиненным или даже демонстрировать тип наклона или отклонения в размерах, обсуждавшийся в ранее упомянутом исследовании. Шиловидный отросток нормального размера может вызвать сдавление артерии при нестабильности шейного отдела позвоночника.
Вот его выводы из опубликованного ответа. (17)
Даже при наличии шиловидного отростка нормальной длины могут возникать латеральные (боковые) и медиальные (средние) отклонения, фактически, нормальный шиловидный отросток может вызвать сдавление сосудов и нервов.
(Доктор Синискальчи) недавний опыт фокусирует внимание на “динамической” взаимосвязи между шилоподъязычным отростком и близлежащими структурами. (Другими словами, отношения находятся в движении). В частности, прежде всего при сосудистом варианте, на неврологические (симптомы), по-видимому, часто влияет положение головы и шеи, варьирующееся у одного и того же пациента от одного положения к другому.
Примечание: Доктор Синискальчи говорит о том, что мы видим на наших цифровых рентгеновских снимках движения. Цифровой движущийся рентгеновский снимок - это рентгеновский фильм. Это выявляет "динамические” элементы нестабильности шеи. То есть, что происходит с шеей при движении, и вызывает ли перемещение шеи в разные положения неврологические симптомы? Например, вызывает ли поворот головы вправо потерю сознания или головокружение? “Забивает” ли вам уши поиск вверх? Создает ли взгляд вниз туман в мозгах и т.д.?
Доктор Синискальчи предполагает, что в результате такого сильного влияния на положение головы и шеи и симптоматику в случае подозрения на синдром Орла стандартного “статического” инструмента может оказаться недостаточно для лучшего выяснения взаимосвязи между шиловидной мышцей и другими структурами. Другими словами, в случае подозрения на синдром Орла, инструменты визуализации, такие как МРТ и ультразвуковое исследование области головы и шеи, должны выполняться в разных положениях головы, поскольку структуры, участвующие в таком синдроме, обусловлены различными положениями всей области головы и шеи.
Доктор Синискальчи предлагает делать снимок в пяти положениях головы: положение покоя, максимальное разгибание, максимальное сгибание головы, максимальный поворот вправо и максимальный поворот влево.
Цифровая рентгенография движения - отличный инструмент для выявления нестабильности в фасеточных соединениях C1-C2
Величина смещения или “навеса” между С1-С2 демонстрирует степень нестабильности в верхней части шейного отдела позвоночника.
Это лечится с помощью инъекций пролотерапии
1 Бадхи А., Ятегаонкар А., Ковач А.Дж., Кадакия С., Де Дейн П. П., Дучич Ю., Шанц С., Шин Э. Синдром Орла: всеобъемлющий обзор. Клиническая неврология и нейрохирургия. 6 мая 2017 года. [Google Scholar]
2 Ли С., Блатт Н., Джейкоб Дж., Гупта Н., Кумар У., Смит С. Спровоцированный синдром Орла после стоматологической процедуры: обзор литературы. Журнал нейрорадиологии. 2018 Август; 31(4):426-9. [Google Scholar]
3 Саккоманно С., Квинци В., Д'Андреа Н., Альбани А., Кочеани Паскай Л., Марзо Г. Травматические события и синдром Орла: есть ли какая-либо взаимосвязь? Систематический обзор. InHealthcare 2021 Июль (том 9, № 7, стр. 825). Многопрофильный институт цифрового издательства. [Google Scholar]
4 Соумья Г.В., Сингх М.П., Манджунатха Б.С., Нахар П., Астекар М. Случай односторонней атипичной орофациальной боли с синдромом Орла. Журнал исследований рака и терапии. 2016, 1 октября; 12(4):1323. [Google Scholar]
5 Тахери А., Фирузи-Марани С., Хошбин М. Нехирургическое лечение синдрома шилоподъязычной кости (Eagle): клинический случай. Журнал Корейской ассоциации челюстно-лицевых хирургов. 2014, 1 октября; 40(5):246-9. [Google Scholar]
6 Мишо П.Л., Гебриль М. Длительное время до постановки диагноза из-за ошибочных диагнозов: Отчет о клиническом случае атипичного проявления синдрома Орла. Американский журнал отчетов о случаях. 2021; 22:e929816-1. [Google Scholar]
7 Демирташ Х., Каян М., Коюнкуоглу Х.Р., Челик А.О., Кара М., Шенгезе Н. Синдром Орла, вызывающий сдавление сосудов при повороте шейки матки: отчет о клиническом случае. Польский журнал радиологии. 2016;81:277. [Google Scholar]
8 Гонсалес-Гарсия Н., Порта-Этессам Дж., Гарсия-Азорин Д. Синдром Орла: к клиническому разграничению. Неврология (английское издание). 13 февраля 2020 года. [Google Scholar]
9 Тардиво В, Кастальди А, Бальдино Г, Сири Г, Бруццо М, Дель Сетте М, Романо Н. Рассечение внутренней сонной артерии, связанное с аномалиями шиловидного отростка: вопрос только в длине?. Неврологические науки. 31 мая 2021 года:1-7. [Google Scholar]
10 Гонсалес-Гарсия Н., Порта-Этессам Дж., Гарсия-Азорин Д. Синдром Орла: к клиническому разграничению. Неврология (английское издание). 1 Июля 2021; 36(6):412-7. [Google Scholar]
11 Кирхгоф Г., Кирхгоф С, Бухман С., Канц К.Г., Ленц М., Фогель Т., Кичхофф Р.М. Редкий дифференциальный диагноз с профессиональной болью в шее: двусторонний шилоподъязычный синдром. Журнал медицины труда и токсикологии. Декабрь 2006;1 (1):1-5. [Google Scholar]
12 Айдын Э., Кулиев Х., Чинар С., Бозкая Х., Оран И. Синдром Орла, проявляющийся неврологическими симптомами. Турецкий нейрохирург. январь 2018 1;28(2):219-25. [Google Scholar]
13 Финстерер Дж., Гризолд У. Нарушения нижних черепных нервов. Журнал нейронаук в сельской практике. Июль 2015; 6(3):377. [Google Scholar]
14 Фарина Р., Фоти П.В., Пенниси И., Конти А., Мели Г.А., Василе Т., Гоццо С., Талламона Е., Ини С., Палмуччи С., Вентурини М. Синдром стило-яремной венозной компрессии: уроки, основанные на описании конкретного случая. Американский журнал отчетов о случаях. 2021; 22:e932035-1. [Google Scholar]
15 Дин Джи, Чжоу Д., Пан Л.К., Я Джи, Лю К., Янь Ф., Фан К.К., Дин Ю.К., Цзи Х.М., Мэн Р. Синдром сдавления внутренних яремных вен при шейном спондилозе. Неврология и терапия ЦНС. Январь 2020; 26(1):47-54. [Google Scholar]
16 Ayyildiz VA, Senel FA, Dursun A, Ozturk K. Морфометрическое исследование шиловидного отростка методом 3D-КТ у пациентов с синдромом Орла. Европейский архив ото-рино-ларингологии. 1 Декабря 2019;276(12):3453-9. [Google Scholar]
17 Синискальчи RU. Динамическая визуализация при подозрении на синдром Орла. Европейский архив ото-рино-ларингологии. Январь 2020 года 1;277(1):307-. [Google Scholar]
18 Родригес КО, Лорейру Т., Абегао Пинту Л., Таварес Феррейра Дж. Синдром Орла, проявляющийся передней ишемической невропатией: мультидисциплинарный подход. Представитель BMJ по делу 2022, 2 февраля; 15 (2): e246862. doi: 10.1136 / bcr-2021-246862. PMID: 35110286. [Google Scholar]
19, 20 Ван Джей, Лю И, Ван З.Б., Янь К.С. Внутриротовой и экстраоральный подход к хирургическому лечению синдрома Орла: ретроспективное исследование. Европейский архив ото-рино-ларингологии. Март 2022 года;279(3):1481-7. [Google Scholar]
21 Сельвадурай С., Уильямсон А., Вирк Дж.С., Кларк П. Синдром Орла и расслоение сонной артерии: редкая причина инсульта у основания черепа. Отчеты по делу BMJ CP. 2022, 1 марта; 15(3):e247954. [Google Scholar]
22 Нуньес Ф., Фернандес М.Дж., Сильва М., Портейру Б., Датчман Р. Синдром Игла, проявляющийся периферическим лицевым параличом. Cureus. 22 февраля 2022;14(2). [Google Scholar].
23 Де Равин Э., Фрост А.С., Мэди Л.Дж., Ньюман Дж.Дж. Трансцервикальная стилоидэктомия при синдроме Орла. Голова и шея. [Google Scholar].
24 Скеррати А., Норри Н., Монгарди Л., Донес Ф., Риччарди Л., Тревизи Г., Менегатти Е., Замбони П., Кавалло М. А., Де Бонис П. Стилоидогенная-шейно-спондилотическая компрессия внутренней яремной вены, сосудистое заболевание, связанное с несколькими клинико-неврологическими проявлениями: диагностика и лечение —всеобъемлющий обзор литературы. Анналы трансляционной медицины. Апрель 2021 года; 9 (8). [Google Scholar].
25 Аль Ветейд А.С., Милоро М. Трансоральная эндоскопически-ассистированная стилоидэктомия: как следует лечить синдром Орла хирургическим путем?. Международный журнал челюстно-лицевой хирургии. Сентябрь 2015 г. 1;44(9):1181-7. [Google Scholar].
26 Аль-Амад Ш., Аль-Баятти С., Альшамси ХА. Кальцификация шилоподъязычной связки и ее связь с стоматологическими заболеваниями. Международный стоматологический журнал. 26 июля 2022 года. [Google Scholar]
27 Фарина Р., Фоти П.В., Пенниси И., Конти А., Мели Г.А., Василе Т., Гоццо С., Талламона Е., Ини С., Палмуччи С., Вентурини М. Синдром стило-яремной венозной компрессии: уроки, основанные на описании конкретного случая. Американский журнал отчетов о случаях. 2021; 22:e932035-1. [Google Scholar]
