Нет веских доказательств существования триггерных точек, говорит профессор.
По словам профессора спортивной медицины Кари Бё, недостаточно научных исследований эффективности терапии триггерных точек. Некоторые врачи называют триггерные точки «мышечными узлами», но что это такое на самом деле?
Термин «триггерная точка» был введен ещё в 1980-х годах. Это популярный термин для обозначения "особых точек" на коже, которые болят и раздражаются при нажатии.
Сегодня и мануальные терапевты, и физиотерапевты и массажисты с медицинским образованием предлагают терапию триггерных точек при мышечной боли.
Идея лечения заключается в том, чтобы "помочь напряженным мышцам расслабиться", нажимая или вводя иглы в триггерные точки. Но действительно ли такое лечение работает?
По словам Кари Бё, у нас нет надёжной документации, подтверждающей это. Она профессор Норвежской школы спортивной медицины.
«Лечение триггерных точек не было тщательно исследовано, и существует много споров о триггерных точках. Многие врачи считают, что триггерные точки существуют, но совсем неясно, существуют ли они на самом деле»,
— говорит она.
Исследованиям не хватает достоверности.
"В том, что разные врачи могут идентифицировать у пациентов, очень мало последовательности. Если два врача не знают, какую точку они ищут, и обследуют одного и того же пациента, они часто обнаруживают разные триггерные точки".
Бё указывает на обзорную статью в журнале Rheumatology , в которой сделан вывод о недостаточной теоретической доказательной базы о триггерных точек.
Одно из исследований в обзоре выявило некоторые изменения в мышцах пациентов. В этом случае исследователи использовали ультразвук в своем исследовании и привлекли девять пациентов.
«Но обзорная статья завершается заявлением о том, что исследования не были достаточно строгими с научной точки зрения и что они не дают достаточной основы для подтверждения существования триггерных точек, которые можно лечить терапевтически, чтобы помочь пациентам»,
— говорит Бё.
Британское сертифицированное общество физиотерапии также называет триггерные точки спорным вопросом.
До сих пор исследователям не удавалось обнаружить триггерные точки в мышцах, но согласно другому обзору от 2018 года ультразвук является наиболее многообещающим инструментом поиска . Здесь исследователи утверждают, что триггерные точки могут быть связаны с мигренью и головными болями напряжения.
Но что, если лечение триггерных точек имеет эффекты, которые не отражены в обзорах исследований? Могут ли положительные краткосрочные эффекты остаться незамеченными?
«Краткосрочные эффекты, безусловно, можно было бы изучить лучше»
«Большинство исследований в сводках статей действительно рассматривают краткосрочные эффекты после серии процедур воздействия на триггерные точки. Но, как правило, отсутствуют последующие исследования»
Профессор считает, что многие исследования недостаточно научные. Например, многие из них разработаны таким образом, что врач знает, какие пациенты являются реальными пациентами, а какие входят в контрольную группу.
Методы измерения триггерных точек также неадекватны.
Она подчеркивает, что существует много хороших исследований физиотерапевтических процедур и того, что работает, но только не триггерных точек.
«Почти все исследования показывают, что различные формы упражнений эффективны, а ядром физиотерапии является обучение и помощь в назначении правильных упражнений»
Пациенты говорят, что помогает...
Много лет врач Роар Робинсон работал физиотерапевтом в мужской сборной Норвегии по футболу. Сейчас он владеет компанией Hans & Olaf Physiotherapy в Осло и преподает магистерскую программу по мануальной терапии в Университете Бергена.
Робинсон знаком с дискуссией о существовании триггерных точек и знает, что нет убедительных доказательств того, что лечение, которое он называет "массажем триггерных точек", помогает.
Помощь с физическими упражнениями, профилактика травм и реабилитация составляют основу физиотерапии. По словам Робинсона, физиотерапевты работают над тем, чтобы мышцы двигались нормально. И когда они достигают этого, они, вероятно, видят, что мышцы также восстанавливают нормальное напряжение.
Робинсон считает, что его пациенты получают пользу от этого массажа в дополнение к тренировочным упражнениям и другим лечебным мероприятиям.
«У нас нет достоверных данных о том, что это работает, но мы часто видим триггерные точки в связи с мышечным напряжением, о котором говорит нам пациент. Затем мы находим триггерные точки и лечим их, например, давлением или иглами в мышцах.
Идея состоит в том, что триггерную точку "можно высвободить", воздействуя на нее и активируя ее.
Психологический эффект от триггерных точек
Когда пациенты сообщают об улучшении, это может происходить на многих уровнях. Один из способов — это отношения между пациентом и врачём, считает Робинсон.
«Мы знаем об эффекте плацебо и знаем, что многие вещи могут работать одновременно. Простые прикосновения могут быть очень позитивным.
«Объяснения не ограничиваются чисто физиологическими причинами. Как и все остальное в медицине, существует взаимодействие между психикой и телом. У нас есть проблемы с документированием локальных изменений в мышцах при лечении мышц, которое мы проводим, но мы видим, что это помогает пациентам», — говорит он.
Он также зучил это, работая с ведущими спортсменами.
«Спортсмены часто проходят восстановительный массаж, чтобы помочь им быстро восстановиться после соревнований. Но нет однозначного мнения, что это работает, и нет исследований, подтверждающих, что вы лучше восстанавливаетесь после массажа», — говорит Робинсон.
«И все же опыт врачей и отзывы спортсменов показывают, что они лучше восстанавливаются, когда им делают массаж».
Как и Бё, Робинсон подчеркивает отсутствие исследований, а то, что было "исследованием", до сих пор не дает четких ответов.
Но он считает, что несколько аспектов массажа могут повлиять на выздоровление спортсменов.
«Массаж предлагает спортсменам небольшой период, когда о них заботятся, они могут расслабиться и ни о чем не думать. Эффект может быть как на ментальном плане, так и на физическом. Но, конечно же, мы также стараемся принести им пользу и физиологически», — говорит он.
Мышца не может образовать ни узел ни триггерную точку.
Наверное, все мы знаем, что мышцы могут ощущаться очень жесткими и болезненными.
Мышцы, которые часто или всегда напряжены сильнее, чем обычно, в конечном итоге приводят к раздражению мышц, становятся чувствительными и болезненными. Возможно, вы использовали фразу «мышечный узел», если сталкивались с этим.
Но боль также переживается по-разному от человека к человеку.
Робинсон говорит, что пациенты часто говорят, что у них есть "мышечные узлы".
Затем он пытается объяснить, что мышца не может образовать узел. Но в то же время он использует описание пациентов, чтобы интерпретировать, в чем им нужна помощь.
«Возможно повышенное напряжение в частях мышц или волокон, из которых состоит мышца. Если вы пощупаете мышцу, то заметите, что ткань может иметь немного другую текстуру. Части мышц и некоторые мышечные волокна имеют повышенное сопротивление, и это то, что мы интерпретируем как повышенное напряжение.
«Это точки или воспаленные части мышц, которые пациент называет мышечными узлами», — говорит Робинсон.
Описывает ощущения в теле как триггерные точки.
«Мышечный узел — это способ перевести то, что мы чувствуем в своем теле, в слова, которые у нас есть. Мы пытаемся понять это сами и объяснить другим, дав ему имя», — говорит Нина Кёпке Фёллестад. Она профессор кафедры междисциплинарных медицинских наук Университета Осло.
Vøllestad исследует заболевания опорно-двигательного аппарата и то, какую помощь люди с такими заболеваниями получают в своей первичной медико-санитарной помощи. Она также изучает, что люди говорят, когда описывают физические переживания в теле.
«Субъективное ощущение вполне может отражать лежащие в основе физиологические изменения», — говорит Воллестад.
«В течение многих лет преобладало мнение, что длительная мышечная боль связана с накоплением молочной кислоты. Это было естественным объяснением, но у нас мало доказательств того, что эта модель верна».
Согласно Воллестад, у нас нет данных, которые бы показывали очень специфические биологические изменения в твердой или мягкой мышце.
«Исследования показывают, что длительная, но также низкая мышечная активность связана с мышечными заболеваниями, но мы до сих пор очень мало знаем о том, как это приводит к неприятным состояниям», — говорит Воллестад.
Но даже если вы не можете измерить, насколько болезненна и тверда мышца, может быть, вы думаете, что можете это почувствовать, и ваш физиотерапевт тоже?
Насколько тверда напряженная мышца?
Воллестад считает, что многие люди могут почувствовать чью-то мышцу и оценить, напряжена она или нет.
Но насколько это слишком ощущение достоверного для каждого человека?
«Мне говорили, что у меня очень напряженные мышцы, и на этом основании физиотерапевты говорили: «Должно быть, это больно!» Но это не так, просто так устроены мои мышцы. Таким образом, у людей, вероятно, много различий в мускулах и ощущениях, похожих на тугие узлы», — говорит Воллестад.
По ее словам, разные терапевты также могут чувствовать разные вещи, когда воздействуют на одну и ту же мышцу.
В 2018 году Бё участвовала в эксперименте, в котором она и 124 специалиста по мышцам, ортопедии и тазовому дну исследовали это. Они использовали стандартизированное устройство с сопротивлением, чтобы воссоздать ощущение ощущения мышцы.
Но когда специалисты давали свои оценки, между ними было мало последовательности согласия. Отдельные врачи просто по-разному переживали сопротивление»
Различные опыты и обозначения триггерных точек.
Робинсон говорит, что терапевты часто имеют разный опыт и ожидания, и у нас нет данных, которые показывают, что они чувствуют одно и то же.
Но она считает, что отсутствие последовательности может быть связано не только с тем, что терапевты чувствуют в мышцах.
У них просто есть некоторые проблемы с использованием слов — например, с тем, как они описывают мышечное напряжение, — говорит она.
«Я мануальный терапевт в так называемой психомоторной физиотерапии. В этой области у нас есть еще больший словарный запас о мышечном напряжении. Но разные обозначения могут способствовать тому, что мы не будем полностью унифицированы в том, как мы оцениваем мышцы. Мы используем разные слова, чтобы описать то, что переживаем», — говорит Робинсон.
«Но я также считаю, что различия частично связаны с навыками. Некоторые терапевты много работали над мускулатурой и преуспели в этом. И не у всех одинаковый опыт», — говорит он.
Можно ли заставить мышцы расслабиться?
Таким образом, существуют разногласия по поводу того, существуют ли вообще триггерные точки и помогает ли на них давить. Возможно, вы почувствовали, как триггерная терапия расслабила ваши напряженные мышцы, и, возможно, терапевт тоже так думает.
«Можно растянуть мышцу и заставить ее больше расслабиться»
«Но говорить, что напряжение улучшилось в течение часа, и что это из-за лечения, которое вы получили — нет никаких оснований утверждать это без измерения напряжения до и после, например, с помощью метода, который измеряет электрическую активность в мышцы, — говорит она.
Но, возможно, это связано с тренировками и упражнениями в лечении, а не с массажем триггерных точек, говорит она.
🟥
«Большинство специалистов стараются предоставить пациентам хороший план упражнений и призывают их изменить образ жизни, бросить курить и больше двигаться. Массаж как часть лечения вполне может обеспечить хорошее расслабление и улучшить самочувствие пациента, а в некоторых случаях также уменьшить боль, но нам нужны дополнительные исследования»
"Двигай своим телом"
И если вы чувствуете, что у вас мышечный узел, возможно, вы правы — в некотором смысле.
Хотя эксперты немного посмеиваются над этой фразой, она все же описывает проблему таким образом, который имеет смысл как для вас, так и для ваших врачей.
По словам Фёллестад, терапевты очень зависят от того, как пациент видит проблему. В то же время она считает, что это и создает проблемы.
«Интерпретация слов и того, что они могут означать, требует языковых навыков и культурного понимания со стороны врача. Какие слова люди из Пакистана, например, говорят о мышечной боли или мышечных узлах по сравнению с тем, что говорят люди из Норвегии или из Сомали?»
Что рекомендует Робинсон, если вы чувствуете, что прямо сейчас у вас мышечный узел?
«Двигайте телом и меняйте свою деятельность в повседневной жизни. Некоторые упражнения могут помочь. Использование мышц и их небольшое утомление могут сделать их — и вас — более расслабленными после этого».
Использованная литература:
Quintner et al: Критическая оценка феномена триггерной точки. Ревматология, март 2015 г.
