Ортопедия и спортивная медицина
Костохондрит или синдром Титце?
Автор Александр Юртаев
Костохондрит описывается как болезненность реберно-хрящевых соединений ребер или хондростернальных суставов передней грудной стенки. Его ещё иногда называют синдромом Титце, который на самом деле не является синонимом костохондрита, поскольку отличается от него наличием припухлости над пораженными суставами.
Синдром Титце более локализован, тогда как костохондрит имеет тенденцию быть более диффузным. Оба заболевания можно рассматривать как подтипы боли синдрома грудной стенки. Оба они описывают скелетно-мышечные причины болей в груди.
Считается, что основной патологией в обоих случаях является локализованное воспаление. Причина синдрома Титце неизвестна; однако у некоторых пациентов были описаны предшествующие инфекции верхних дыхательных путей и чрезмерный кашель.
Эпидемиология
На боль в груди приходится 1-2% обращений за первичной медико-санитарной помощью [ 1 ] . В этих условиях кардиальная причина значительно менее вероятна, чем при поступлении в отделение неотложной помощи.
Учёными было обнаружено, что в первичной медико-санитарной помощи костохондрит составляет 13% случаев с болью в груди, но может быть больше, поскольку на боль в грудной стенке приходится 20%, и большая часть этого может быть костохондритом [ 2 ] .
Костохондрит встречается чаще, чем синдром Титце.
Синдром Титце может проявиться в любом возрасте, но чаще всего встречается у лиц моложе 40 лет. Костохондрит чаще встречается в возрасте старше 40 лет [ 3 ] .
Оба заболевания встречаются у мужчин и женщин, а также у взрослых и детей, но синдром Титце чаще встречается у женщин в соотношении 2:1 [ 4 ] .
Синдром Титце обычно бывает односторонним, поражается только один сустав; В 70% случаев это второе или третье ребро [ 4 ] .
Костохондрит может поражать более одного ребра.
Костохондрит быть острым или постепенным началом. Больной жалуется на боли, которые часто локализуются в реберных хрящах (т.е. спереди на грудной стенке). Её можно охарактеризовать как ноющую, острую или давящую.
Синдром Титце обычно поражает верхние ребра, особенно вторые или третьи ребра [ 3 ] .
Костохондрит может поражать любой реберно-хрящевой сустав, но чаще всего поражаются суставы от второго до пятого ребра.
Боль усиливается при физической нагрузке, движении, глубоком вдохе, кашле или чихании.
Синдром Титце :
Обычно в анамнезе имеется недавняя болезнь с кашлем или недавняя напряженная физическая нагрузка.
Имеется локальная болезненность. При синдроме Титце наблюдается болезненная веретенообразная опухоль реберного хряща в реберно-хрящевом соединении, выявляемая при пальпации [ 4 ] .
Хотя боль обычно исчезает спонтанно, припухлость при синдроме Титце может сохраняться еще долгое время после исчезновения болезненности.
Дифференциальная диагностика
Задача состоит в том, чтобы отличить эти два заболевания от других причин боли в груди, например [ 5 ] :
Острый коронарный синдром — иррадиация боли в руку (руки) или челюсть, тошнота, потливость, одышка.
Перикардит - плевритная боль, шум трения перикарда, изменения на ЭКГ.
Сердечная недостаточность - одышка, базальные крепитации, повышенное яремное венозное давление .
Пневмония – кашель, лихорадка, грудные симптомы.
Легочная эмболия (ТЭЛА) - плевритическая боль, одышка, тахипноэ, снижение сатурации кислорода при пульсоксиметрии.
Расслоение аневризмы грудной аорты - внезапная рвущая боль, разница артериального давления между руками.
Перелом ребра - травма или кашель в анамнезе, болезненность при пальпации, могут быть кровоподтеки.
Боль в грудной клетке – болезненность, воспроизводимая при пальпации.
Желудочно-кишечные причины болей в груди — например, эзофагит, рефлюкс , пептическая язва .
Неходжкинская лимфома [ 6 ].
Научные исследования разницы между синдромом Титце и костохондритом
Диагноз обычно можно поставить на основании тщательного сбора анамнеза и осмотра.
Могут потребоваться исследования, чтобы исключить другие возможные причины боли в груди [ 1 ] :
ЭКГ для исключения сердечно-сосудистых заболеваний; также, при необходимости, коронарография и т. д.
Рентгенография для исключения других патологий.
Ультразвук может играть роль в оценке и диагностике.
Некоторым пациентам могут быть полезны магнитно-резонансная томография (МРТ) или ПЭТ [ 4 ] .
Отличия костохондрита и синдрома Титце после подтверждения диагноза.
Эти заболевания доброкачественные и самокупирующеюся.
Простой анальгезии (парацетамол или ибупрофен) обычно достаточно для купирования боли [ 5 , 7 ] .
Могут помочь местные инъекции кортикостероидов длительного действия.
Блокада межреберных нервов также может помочь, но требуется редко.
Мануальная терапия или физиотерапия могут быть полезны для улучшения подвижности задних отделов ребер [ 8 , 9 ] .
Прогноз и отличия между синдромом Титце и костохондритом.
Костохондрит: течение вариабельно, но в большинстве случаев симптомы исчезают в течение года [ 9 ] .
Синдром Титце: боль обычно стихает в течение нескольких недель, при этом некоторый остаточный отек сохраняется в течение более длительного периода времени. Однако течение заболевания варьирует от спонтанной ремиссии до слабых болевых симптомов в течение многих лет.[ 10 ]
Литература
1. Лэнхэм Д.А., Тейлор А.Н., Чессел С.Дж. и др .; Несердечная боль в груди: инструмент клинической оценки. Br J Hosp Med (Лондон). 2015 Май 76 (5): 296-300. doi: 10.12968/hmed.2015.76.5.296.
2.боль в груди ; NICE CKS, апрель 2020 г. (доступ только для Великобритании)
3.МакКонахи Дж. Р., Оза Р. С .; Амбулаторная диагностика острой боли в груди у взрослых. Ам семейный врач. 2013 фев. 187(3):177-82.
4. Рокицки В, Рокицки М, Райдел М ; Что мы знаем о синдроме Титце? Кардиохир. Торакохирургия Пол. 2018 сен 15 (3): 180-182. doi: 10.5114/kitp.2018.78443. Epub 2018 24 сентября.
5. Меттола Г., Перриконе С .; Синдром Титце. Mediterr J Rheumatol. 2020 апр 2431(2):224. doi: 10.31138/mjr.31.2.224. электронная коллекция 2020 июнь.
6. Шуман Дж. А., Суд Т., Паренте Дж. Дж. ; Костохондрит.
7. Чиполлетта Э., Ди Маттео А., Инкорвайя А. и др .; Когда боль в груди — это не «просто» синдром Титце: случай неходжкинской лимфомы. Клин Эксперт Ревматол. 2019 июль-август 37(4):714. Epub 2019 2 апр.
8. Doudouh A, Benameur Y, Oueriagli SN, et al; A case of Tietze's syndrome visualized on PET/CT-FDG. Nucl Med Rev Cent East Eur. 201922(2):88-89. doi: 10.5603/NMR.2019.0021.
9.Zaruba RA, Wilson E; Impairment based examination and treatment of costochondritis: a case series. Int J Sports Phys Ther. 2017 Jun12(3):458-467.
10 . Grindstaff TL, Beazell JR, Saliba EN, et al; Treatment of a female collegiate rower with costochondritis: a case report. J Man Manip Ther. 2010 Jun18(2):64-8. doi: 10.1179/106698110X12640740712653.
Интегративная неврология Дмитров
