65-летний мужчина был госпитализирован с 5-дневной историей лихорадки и болей в шее. У него была 2-летняя история хронической болезни почек и подагрического артрита; однако пациент не принимал препараты, снижающие уровень уратов. При поступлении в больницу физикальное обследование выявило боль и скованность в шее.
Артериальное давление 140/102 мм рт.ст., частота пульса 95 ударов в минуту, частота дыхания 18 вдохов в минуту, температура тела 38°С. Лабораторные результаты показали количество лейкоцитов 11 200 клеток на мм 3 (эталон 4 000–10 000) и уровень С-реактивного белка 12,26 мг/дл (эталон 0,0–0,3).
Результаты МРТ предполагали шейный остеомиелит и менингит ( рис. A).). На КТ шейного отдела позвоночника выявлены криволинейные обызвествления поперечной связки атланта.
После оценки культур крови назначен цефтриаксон (2 г каждые 12 часов) и ванкомицин (нагрузочная нагрузка 1750 мг, затем 750 мг каждые 48 часов) вводили внутривенно в качестве эмпирической антибактериальной терапии.
На второй день госпитализации в Дмитрове анализ спинномозговой жидкости (ЦСЖ) не выявил менингита (количество лейкоцитов 8 клеток в мкл, концентрация глюкозы 79 мг/дл и концентрация белка 168 мг/дл), посев СМЖ и молекулярные тесты были проведены: отрицательный на бактерии и микобактерии. У пациента был диагностирован синдром коронованного логова и назначен 20 мг преднизолона, и его симптоматика резко улучшились.
Однако исследование спинномозговой жидкости с помощью поляризационной микроскопии выявило кристаллы моноурата натрия.
Двухэнергетическая КТ подтвердила, что кальцификации представляют собой кристаллы моноурата натрия.
Концентрация мочевой кислоты у пациента составляла 10,4 мг/дл (референтный показатель 0–7,0), а подкожные тофусы не выявлялись при физикальном обследовании через 9 дней после госпитализации.
Синдром венценосного логова (Crowned dens syndrome) является редкой находкой при болезни отложения пирофосфата кальция и может быть клинически сходным с менингитом, поэтому его следует заподозрить, когда доказательства инфекции неясны.
У нашего пациента в анамнезе была подагра, и кристаллы мононатрия урата были подтверждены анализом спинномозговой жидкости и двухэнергетической КТ, что позволяет предположить, что симптомы были вызваны обострением подагры в шейном отделе позвоночника. Таким образом, врачи должны учитывать, что интратекальное образование кристаллов моноурата натрия может вызывать менингитоподобные симптомы у пациентов с подагрой в анамнезе.
