Исследования показывают, что колени и другие суставы восстанавливают утраченный хрящ с воздействием извне.
«Хрящ не заживает». Это то, что врачи часто говорят, когда мы повреждаем гибкую ткань, которая выстилает наши тазобедренные суставы, колени и плечи, или когда остеоартрит разрушает ее, так что суставы начинают болеть при движении. Мы часто слышим это от хирургов-ортопедов, которые объясняют, что хрящ не имеет кровоснабжения, чтобы доставлять восстановительные клетки и питательные вещества к месту повреждения. И все же кажется невероятным, что живая ткань не может заменить поврежденные клетки. Как оказалось, недавние исследования показывают, что суставной хрящ — имеет некоторую ограниченную способность к восстановлению. Новое понимание этой способности вселяет надежду на лечение, которое могло бы улучшить заживление или защитить поврежденный хрящ от дальнейшего разрушения.
Чтобы изобразить суставной хрящ, представьте себе жесткое белое покрытие на конце куриной кости. Большая его часть представляет собой губчатый материал, называемый внеклеточным матриксом, смесь воды и волокнистых белков, выкачиваемых клетками, называемыми хондроцитами.
«Существует внутренняя регенерация — с образованием новой ткани и разжижением и вымыванием старой — так же, как и для любой ткани, за исключением зубной эмали»,
— объясняет ревматолог Вирджиния Краус из Медицинской школы Университета Дьюка.
Но, подчеркивает она, процесс обновления в хрящах идет очень вяло. И это правда, что у взрослых ткань не имеет кровоснабжения. Вместо этого хрящ получает помощь от того, что эксперты называют динамической нагрузкой — нагрузка или вес на сустав, что заставляет синовиальную жидкость, несущую питательные вещества, втекать и вытекать. «Вот почему упражнения так важны для здоровья суставов, — отмечает Краус. «То, как вы получаете питательные вещества для хрящей, — это движение».
Краус — один из немногих ученых, изучающих медленный обмен в хрящевой ткани. Сделав неожиданное открытие, она и ее команда сообщили в 2019 году , что производство белков, связанных с восстановлением и регенерацией, различается в зависимости от сустава: оно больше в лодыжке, чем в колене, и больше в колене, чем в бедре. Краус называет этот градиент «нашей внутренней саламандрой», объясняя это тем, что у саламандр и других животных, способных регенерировать утраченную конечность, эта способность более выражена в хвосте, чем в лапе.
Ее исследование также показало, что генетический материал, связанный с восстановлением, более распространен в пораженных артритом суставах, чем в здоровых. Точно так же, как травма конечности запускает программу восстановления у саламандры, остеоартрит запускает ее у людей, пишет Краус, хотя «очевидно, что имеющейся у нас исследований недостаточно». Тем не менее, процесс восстановления может работать в лодыжке, которая, как она отмечает, гораздо менее подвержена тяжелому артриту, чем колено или бедро.
Есть и другие доказательства того, что человеческий хрящ может регенерировать.
Процедура, называемая дистракцией суставов, тестируется как способ ускорить заживление у пациентов с артритом коленного сустава типа «кость на кости», которые слишком молоды, чтобы быть хорошими кандидатами на тотальную замену коленного сустава. (Протезы колена служат от 15 до 20 лет, после чего их необходимо заменить в ходе сложной операции.)
Процедура включает размещение штифтов выше и ниже колена и использование внешнего устройства в течение шести недель для разделения костей верхней и нижней частей ноги на пять миллиметров. . Это открывает суставное пространство. Пациентам рекомендуется ходить, но устройство снижает стресс, поэтому колено омывается богатой питательными веществами жидкостью, не перегружая его.
Голландские исследователи показали, что процедура приводит к небольшому увеличению хряща в суставе и уменьшению боли — преимущества, которые сохраняются не менее двух лет , а у некоторых пациентов — до 10 лет. Необходимы более масштабные клинические испытания этого метода, «но это захватывающая модель», — пишет ревматолог Филип Конаган из Университета Лидса в Англии.
Конаган исследует новые лекарства от артрита, в том числе фактор роста, называемый сприфермином, который, по-видимому, замедляет потерю хряща у некоторых пациентов . Он также рассматривает канакинумаб, ингибитор воспаления, который был испытан в качестве сердечно-сосудистого препарата и показал неожиданный побочный эффект: у реципиентов было значительно меньше операций по замене суставов , чем в группе плацебо. Но Конаган предупреждает, что поиск лекарств, способных утолщать хрящ, затруднен из-за медленного и ненадежного характера восстановления: «Изменение настолько мало, что его трудно обнаружить даже при самой лучшей визуализации».
На данный момент силовые упражнения остаются лучшей стратегией для тех из нас, у кого изнашиваются суставы. Конаган рекомендует ходить в бассейн. «Сильные квадрицепсы значительно уменьшают боль в колене, независимо от того, что у вас происходит», — говорит он. «Вся жизнь связана с сильными мышцами».
Публикация ноdoi: 10.1038 / scientific American 0622-26
Перевод Дмитров, невролог Юртаев А.
Эта статья была первоначально опубликована под названием «Регенерация поврежденных суставов» в журнале Scientific American 326, 6, 26
