Транскраниальную допплерографию (ТКД) называют стетоскопом для головного мозга. Он может мгновенно отслеживать изменения притока крови к мозгу, что позволяет нам оценить влияние вмешательств, таких как изменение положения шеи, на кровоток в мозге. ТКД может использоваться для мониторинга мозгового кровотока в течение длительных периодов времени.
Адекватный кровоток является предпосылкой для нормальной неврологической функции головного и спинного мозга, блуждающего нерва и других важных нервных тканей. Любой тип стеноза кровеносного сосуда вызывает увеличение скорости, будь то атеросклеротическая бляшка или тромб, чрезмерное растяжение из-за нестабильности шейного отдела или костная компрессия (остеофит или нестабильность позвонков).
Если кровоснабжение нарушено, неврологическая функция также будет нарушена. Если кровоток периодически изменяется, например, только когда шея находится в определенных положениях, это будет очень трудно обнаружить и диагностировать. Чтобы оценить надлежащий приток крови к наиболее важным нервам и нервной ткани (головному мозгу), особенно при движениях головы и шеи, проводится транскраниальное допплеровское (TCD) и экстракраниальное допплеровское (ECD) ультразвуковые исследования.
МОЗГ И СТВОЛ МОЗГА, ШЕЙНЫЙ СПИННОЙ МОЗГ, ШЕЙНЫЕ НЕРВЫ,ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ : ВСЁ КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПРОХОДИТ ЧЕРЕЗ ШЕЮ.
Иногда врачи упускают из виду, что все кровоснабжение головного мозга, ствола головного мозга, шейного отдела спинного мозга и нервов, а также черепных нервов, включая блуждающий нерв, проходит через шею.
В частности, позвоночные артерии проходят в пределах поперечных отверстий нижних шейных позвонков (C2-C7), а в оболочке сонной артерии находится внутренняя сонная артерия, которая фактически проходит прямо на (или впереди) передней части шейных позвонков.
Приблизительно 70 % мозгового кровотока поступает из внутренней сонной артерии и 30 % из позвоночных артерий. В зависимости от исследования 60-70% кровотока по внутренней сонной артерии приходится на среднюю мозговую артерию и 30-40% на переднюю мозговую артерию.
Одним из механизмов, посредством которых дисструктура шейного отдела (разрушение поддерживающих структур шеи и утрата шейного лордоза) и нестабильность шейного отдела вызывают симптомы, которые появляются вследствии нарушения кровоснабжения. Это снижение кровоснабжения может быть задокументировано с помощью динамического транскраниального допплеровского (TCD) и экстракраниального допплеровского (ECD) ультразвукового исследования.
КАКИЕ СИМПТОМЫ МОГУТ БЫТЬ ВЫЗВАНЫ НАРУШЕНИЕМ КРОВООБРАЩЕНИЯ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ?
Симптомы и диагнозы, такие как головокружение, дурнота, обмороки (приступы падения), дисбаланс, дизартрия (невнятная речь), опущение лица, транзиторные ишемические атаки (слабость или нарушения чувствительности на одной стороне тела или лица, которые полностью исчезают в течение часа), а также а также инсульты (слабость или нарушения чувствительности на одной стороне тела или лица, длящиеся более одного часа) предполагают потерю кровообращения в мозгу или других жизненно важных нервных тканях. Пациенты могут жаловаться на «странные» симптомы, такие как свистящий звук в ухе, онемение языка, онемение губ, зрительные искажения, нарушение равновесия и другие симптомы, которые внезапно приходят и уходят.
Как правило, в анамнезе пациента нужно четко указать, что симптомы возникают, когда он находится в вертикальном положении или когда он двигает шеей, а не когда он лежит горизонтально. Любой симптом, который усиливается при определенном положении или движении шеи, скорее всего, связан с нестабильностью шейного отдела позвоночника или другой проблемой шеи.
Даже такие симптомы, как нечеткость зрения, изменения зрения, шум в ушах, головокружение, нарушение равновесия, туман в голове, дистония, тремор, ухудшение памяти, затрудненное глотание, нарушение слуха и заложенность ушей, а также любой тип поражения черепно-мозговых нервов могут возникать из-за нестабильности шейного отдела позвоночника. Одно из тревожных сходств среди широкого спектра симптомов заключается в том, что многие пациенты говорят, что никто другой не смог найти причину, несмотря на то, что они наблюдались в некоторых из самых престижных медицинских центров.
Часто, пациенты говорят, что они пытались сказать врачам, что они чувствуют, что это исходит из шеи, но «никто не будет меня слушать» или «мне сказали, что с моей МРТ все в порядке и свободен».
Любой человек с головокружением, обмороком или судорогами должен пройти тщательное динамическое ТКД и экстракраниальное допплеровское исследование.
"КАКОВА НАСТОЯЩАЯ ИСТОРИЯ ВАШЕЙ ШЕИ?"
Когда человек страдает от хронической боли и других симптомов, особенно если он чувствует, что она исходит из его шеи, он хочет знать реальную историю того, что происходит, и иметь доступ к тестированию и обследованию, которое может показать, что действительно показывает , что происходит у него в шее.
Каждый день мы видим случаи, когда люди прошли все статические МРТ, рентген, КТ и другие тесты, которые не показали ничего, что могло бы объяснить их симптомы. Это одно из самых разрушительных и разочаровывающих положений, в котором может оказаться человек, имеющий реальное и инвалидизирующее заболевание, однако все «эксперты» отвергают их, и это начинают сводить пациента с ума.
ИМПУЛЬСНАЯ ДОППЛЕРОВСКАЯ УЗИ МОЗГА И ШЕЙНОГО ОБЛАСТИ.
Ультразвуковая импульсная допплерография передает и принимает всплески ультразвуковых волн через равные промежутки времени, что позволяет регистрировать скорость кровотока. Она также может указать направление кровотока. Кровоток можно проверить в различных местах, включая тонкие кости височной кости для осмотра передних и средних отделов мозга (а иногда и задних мозговых артерий), затылочные кости для проверки позвоночных и основных артерий (а иногда и задних мозговых артерий), глаза (глазная и дистальная часть внутренних сонных артерий) через орбитальные кости и шею (внутренние и наружные сонные артерии и ветви).
Скорости кровотока определяются двумя разными методами: один включает визуальное наблюдение за кровеносными сосудами (так называемая дуплексная или цветная визуализация), а затем получение изображения в поперечном сечении области инсонации (области внутри кровеносного сосуда, которая визуализируется), и тот, в котором звуковые волны слышны внутри кровеносного сосуда, а затем эта волна видна на экране. Оба метода дают точные результаты. Метод тестирования уникален тем, что во время части исследования сосуды шеи исследуются одновременно с кровеносными сосудами головного мозга, в то время как шея подвергается различным движениям. Это обследование в режиме реального времени может выявить скрытые области сосудистого нарушения или вазоспазма и определить, точку где на шее это происходит.
ДИНАМИЧЕСКОЕ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЕ УЗИ ДОППЛЕРА
Ультразвуковая транскраниальная допплерография (ТКД) обеспечивает измерение кровотока в артериях, идущих к головному мозгу, в режиме реального времени. Это делается с помощью ультразвукового датчика с частотой 2 МГц, который может посылать звуковую волну на много сантиметров внутрь черепа для измерения притока крови к глубоким мозговым артериям. Также можно определить кровоснабжение глаза.
Этот кровоток можно определить только тогда, пока человек двигает головой и шеей в различных положениях, чтобы увидеть, уменьшается ли приток крови и, следовательно увидеть, нарушается ли он.
Когда эти нарушения поражают вертебробазилярные артерии, это называется недостаточностью вертебробазилярной артерии, или когда значительный симптом появляется, а затем полностью исчезает в течение часа, это называется транзиторной ишемической атакой при вертебробазилярной недостаточности.
Многие люди ходят с симптомами, которые на самом деле являются «мини-инсультами» или ишемическими атаками, и даже не осознают, что произошло на самом деле.
Такие симптомы, как двоение в глазах, дизартрия, дисфагия, потеря равновесия, головокружение, сенсорные симптомы на одной части тела, нарушение равновесия, дроп-атаки, атаксия, перемежающиеся парестезии, шум в ушах, периоральное онемение ( вокруг рта) и другие симптомы, длящиеся менее одного часа, свидетельствуют о значительном нарушении мозгового кровотока из-за вертебробазилярного симптома.
Кровоснабжение головного мозга, ствола и даже глаза можно проверить прямо в кабинете врача при наличии оборудования. В общем, есть четыре основных места, куда звуковые волны могут проникать глубоко внутрь черепа: (1) височная кость, (2) глазница, (3) поднижнечелюстная и (4) затылочная кости. По сути, артерии в круге Уиллиса можно найти по пульсирующим звуковым волнам (инсонациям) в этих областях по направлению к артериям.
Что можно определить в этом случае:
(1) направление кровотока,
(2) глубину артерии,
(3) скорость кровотока,
(4) изменение скорости кровотока при изменении движения или положения шеи,
(5) изменение кровотока скорость при смене "поддержки" шеи (с воротником или лежа на спине),
(6) изменение скорости потока в зависимости от изменения концентрации CO 2 в головном мозге и уровни (гипервентиляция или задержка дыхания),
(7) изменение скорости кровотока при сокращении мышц или воздействии света, и наиболее важный фактор
(8) какие кровеносные сосуды вовлечены в возникновение симптомов.
Протокол тестирования в нашем учреждении включает базовые измерения некоторых артерий Уиллисийского круга в положении лежа и в вертикальном положении. Затем пациенту выполняются различные команды по движению шеи, такие как сгибание, разгибание, вращение, а затем комбинация движений с фиксацией сидя, а также лежа в положении измерения.
Помимо положения шеи, можно тестировать различные стрессоры, в том числе реактивность сосудов головного мозга на изменения уровня СО 2 при задержке дыхания или гипервентиляции. При гипервентиляции CO 2 уровень кислорода в головном мозге снижается, что вызывает сужение артериальных сосудов (повышается пульсовый индекс) и снижение скорости мозгового кровотока примерно до 50%. Задержка дыхания вызывает расширение артерий и увеличивает кровоток в артерии головного мозга (например, в средней мозговой артерии). По изменению уровня СО 2 можно выявить спазмы сосудов при проверке притока крови к мозгу при различных положениях шеи.
Когда кровеносные сосуды здоровы и не спазмированы, они могут быстро и соответствующим образом изменить диаметр в сторону увеличения или уменьшения кровотока. Изменения кровотока отмечаются при движениях шеи (и других стрессорах, включая уровень СО 2 ), наряду с любыми провоцируемые симптомами (боль, головокружение, потеря равновесия, головная боль).
ДИНАМИЧЕСКАЯ ВНЕЧЕРЕПНАЯ ДОППЛЕРОВСКАЯ УЗИ
Приток крови к мозгу в конечном итоге происходит из артерий, которые идут от сердца через шею к мозгу. Скорость кровотока в артериях шеи, включая общую сонную, внутреннюю и наружную сонные артерии и позвоночные, можно проверить в положении лежа на спине, в вертикальном положении и в различных положениях шеи (или при движении).
Различные кровеносные сосуды видны на изображениях в оттенках серого или в B-режиме. Это визуализация, которая проверяет сосуды на наличие атеросклеротических бляшек и тромбов.
Цветная допплеровская визуализация используется, чтобы показать области сужения и аномального кровотока, чтобы выбрать области для спектрального анализа, чтобы можно было проверить кровоток.
Можно проверить не только скорость кровотока, но и пульсационный индекс, меру сопротивления кровотоку. Цвет кровотока также может определить мелкие ветви артерий, которые, возможно, необходимо проверить.
Трудно сказать, что может обнаружить тест, и это то, что мы рекомендовали многим людям. Например, у нашего доктора было обнаружено снижение притока крови к мозгу из-за разгибания шеи с вращением, что объясняет его головокружение, туман в голове и чувство "отключения" при плавании, а также приступ внезапного падения, который он испытал. Он сам прошел курс лечения пролотерапией, и мы рады сообщить, что его состояние значительно улучшилось.
Преходящие спазмы сосудов в артериях шеи (спазм, вызывающий вазоконстрикцию или снижение кровотока) могут быть настолько сильными, что могут даже вызвать инсульт. Спазмы сосудов реальны и должны быть определены с помощью динамической экстракраниальной допплерографии.
ПОЧЕМУ СОСУДИСТЫЕ ТЕСТЫ В БОЛЬНИЦАХ ЧАСТО ПРОПУСКАЮТ ВАЗОСПАЗМ ИЛИ НАРУШЕНИЕ СОСУДИСТОГО ПОТОКА ИЗ-ЗА ПРОБЛЕМ С ШЕЕЙ?
Специалисты УЗИ являются экспертами в обнаружении бляшек атеросклероза в артериях, таких как сонная артерия. Они делают это с помощью B-режима и цветного ультразвукового сканирования. Комбинация анализа B-режима и цветового допплера называется дуплексным сканированием. Это превосходно показывает характеристики артериальных бляшек и степень стеноза. Дуплексное ультразвуковое сканирование сонных артерий обычно выполняется, когда человек лежит на диагностическом столе.
Сосудистое тестирование в нашем центре позволяет выявить бляшки, но это не является его основной целью. Мы стремимся выяснить, нарушен ли у человека артериальный кровоток из-за положения или движения шеи, потому что этот тип сканирования обычно не проводится в больницах.
Простая причина, по которой это не делается в больницах, заключается в том, что больше не существует оплаты по страховой медицины для наблюдения за изменением кровотока при движении шеи, поэтому больницы не могут получать оплату за эту часть сканирования, связанную с движением.
Для пациента с шейным артритом, болью или нестабильностью шейного отдела, эта часть сканирования, связанная с движением шеи, является наиболее важной частью, поскольку она может показать ишемию сонной или позвоночной артерии или так называемую «ишемию головного мозга». Ишемия сердца вызывает стенокардию (или боль в груди).
Экстракраниальные допплеровские тесты, проводимые в больнице, не проверяют позвоночную артерию в ее сегменте V3 атлантоаксиальным суставом (C1-C2). По нашему опыту, именно здесь находится большая часть её сжатия. В больницах проверяют позвоночную артерию в сегменте V2, где она проходит в пределах поперечных отверстий от С6 до С2. В нашем центре мы проверяем приток крови к важным артериям головного мозга и шеи у пациента в положении лежа на спине и в вертикальном положении, а также при различных положениях шеи. Поскольку у многих наших пациентов имеется нестабильность в верхнем отделе шейного отдела позвоночника, мы проводим тщательную работу по оценке компрессии позвоночной артерии, когда она выходит из поперечного отростка аксиса и идет латерально, чтобы пройти через поперечное отверстие атланта, а затем через большое затылочное отверстие в мозг.
В конечном счете, наши протоколы сосудистых тестов включают тестирование движения и показывают, как различные артерии реагируют на растяжение и движение шеи в режиме реального времени. Именно в крайних положениях сгибания, разгибания и ротации наблюдаются нарушения кровотока у пациентов с нестабильностью шейного отдела позвоночника.
КАК ИССЛЕДОВАНИЯ СОСУДИСТОГО КРОВОТОКА МОЗГА, ЛИЦА, ГОЛОВЫ И ШЕИ ПОМОГАЮТ В ЛЕЧЕНИИ?
Пациенты часто обращаются к нам в безнадежном состоянии из-за предыдущего опыта лечения, но очень часто бывают удовлетворенны. Эта надежда вполне обоснована, потому что человек впервые подвергся динамическому тестированию и оно показало, что вызывает его симптомы и, что не менее важно, что с этим можно сделать. Чтобы по-настоящему понять, как симптомы связаны с шеей, важно проанализировать следующие данные:
Нестабильность шеи при цифровой рентгенографии движения.
Структура и движение шеи с помощью цифрового рентгеновского снимка движения.
Кровоток по крупным артериям (лежа на спине, стоя и с движением шеи в различных положениях
функция блуждающего нерва (в фоновом режиме и при стрессовых ситуациях, в том числе при различных положениях шеи)
Функция вегетативной нервной системы в исходном состоянии и под давлением. Пример когда затекает шея при неудачной подушке.
После завершения тестирования можно поставить диагноз и разработать соответствующий план лечения. Успех пациентов в нашем центре основан на индивидуальных планах лечения, которые основаны на глубоком понимании нестабильности суставов и дисструктуры шейного отдела позвоночника, а также на том, как решить эти проблемы с помощью комплексной пролотерапии или PRP терапии и соответствующей поддерживающей терапии. Для некоторых пациентов эта поддерживающая терапия может включать в себя фиксацию, упражнения, шейный или грудной вес, улучшение привычек сна, изменение позы и множество других методов.
