Глюкокортикоиды, которые назначают при различных воспалительных состояниях, изменяют структуру и объем серого и белого вещества в головном мозге. Полученные результаты проливают свет на то, почему пациенты, употребляющие глюкокортикоиды, могут испытывать психологические проблемы, включая тревогу, манию и депрессию.
Использование глюкокортикоидов, в том числе в ингаляторах, связано с изменениями структуры и объема белого и серого вещества в головном мозге, свидетельствуют результаты крупнейшего исследования такого рода, опубликованного в журнале открытого доступа BMJ Open.
Обнаруженные ассоциации могут помочь объяснить нейропсихиатрические эффекты, такие как тревога, депрессия, мания и бред, часто наблюдаемые после длительного употребления глюкокортикоидов, говорят исследователи.
Иммуносупрессивные свойства означают, что глюкокортикоиды, класс синтетических стероидов, являются одними из наиболее часто назначаемых препаратов. Они используются для лечения широкого спектра заболеваний.
Предполагаемая годовая распространенность среди населения в странах с высоким уровнем дохода системного (инфузионного и таблетированного) использования медицинских стероидов, как полагают ученые, составляет от 0,5% до 3%.
Несмотря на высокую эффективность, как системные, так и ингаляционные стероиды связаны со многими потенциально серьезными метаболическими, сердечно-сосудистыми и скелетно-мышечными побочными эффектами, а также с нейропсихиатрическими эффектами.
Ранее опубликованные исследования показывают, что длительное применение медицинских стероидов связано со структурными аномалиями и усадкой определенных областей мозга. Но в большинстве этих исследований участвовало лишь небольшое число людей с определенными заболеваниями.
И до сих пор неясно, могут ли эти ассоциации также наблюдаться в более широкой выборке потребителей медицинских стероидов, включая тех, кто использует ингаляционные стероиды для лечения респираторных заболеваний, таких как астма.
В попытке выяснить это, неврологи использовали данные британского Биобанка, включающего полмиллиона людей в возрасте от 40 до 69 лет из общей популяции, чтобы выяснить, существуют ли какие-либо заметные различия в объеме и структуре мозга между потребителями системных и ингаляционных стероидов.
Результаты МРТ-сканирования мозга 222 человек, употреблявших системные стероиды, и 557 человек, употреблявших ингаляционные стероиды, были сравнены с результатами 24 106 человек, не употреблявших стероиды.
Ни у кого из участников исследования ранее не были диагностированы неврологические, психиатрические или гормональные (эндокринологические) заболевания, и никто из них не принимал препараты, изменяющие настроение, такие как антидепрессанты.
Участники заполнили анкету, чтобы оценить определенные аспекты настроения за предыдущие две недели.
Сравнение результатов МРТ-сканирования показало, что как системное, так и ингаляционное употребление стероидов было связано с менее интактной структурой белого вещества, чем это было видно на снимках тех, кто не принимал эти препараты. Белое вещество играет важную роль в соединении нейронов и передаче сигналов в мозге.
Эффекты были сильнее у системных пользователей, чем у пользователей ингаляционных стероидов. И дальнейший детальный анализ показал, что эффект может быть еще больше среди долгосрочных пользователей.
Системное применение было связано с уменьшением хвостатого тела по сравнению с отсутствием их применения, в то время как использование ингаляционных стероидов было связано с уменьшением миндалины. И хвостатое тело, и миндалина - это структуры серого вещества в мозге, участвующие в когнитивной и эмоциональной обработке.
Системные пользователи стероидов также показали худшие результаты в тесте, предназначенном для измерения скорости обработки информации, чем не-пользователи, и они сообщили о значительно большем количестве депрессивных симптомов, апатии, беспокойства и усталости или вялости, чем не-пользователи. Потребители ингаляционных стероидов сообщали только о большей усталости и вялости, и в меньшей степени, чем потребители системных стероидов.
Хотя причинно-следственная связь между приемом глюкокортикоидов и изменениями в мозге, вероятно, основана на настоящем и предыдущих исследованиях, перекрестный характер этого исследования не позволяет делать формальные выводы о причинно-следственной связи”, - предупреждают исследователи.
Исследователи также не смогли провести различие между стероидными таблетками и инфузиями для системных пользователей, и все это, возможно, повлияло на результаты.
Но они пишут: “Хотя остается неясным, имеют ли наблюдаемые размеры эффекта клинические последствия для популяции потребителей глюкокортикоидов в целом, эти результаты значительны, учитывая общие нейропсихиатрические побочные эффекты синтетических глюкокортикоидов”.
Учитывая, насколько широко используются эти препараты, как врачи, так и пациенты должны знать о возможном воздействии на мозг, говорят исследователи, которые теперь призывают к изучению альтернативных вариантов лечения
Оригинальное исследование: Открытый доступ.
“Связь между использованием системных и ингаляционных глюкокортикоидов и изменениями объема мозга и микроструктуры белого вещества: перекрестное исследование с использованием данных британского Биобанка” Мерел ван дер Меулен и др. BMJ.
