«Мы заявляем, что вакцинация против гриппа может иметь защитный эффект от инсульта, который может быть частично независимым от профилактики гриппа», — пишет Франсиско Х. де Абахо, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения из Университета Алькала в Мадриде, Испания.
«Хотя исследование и является наблюдательным, и этот вывод также можно объяснить неизмеренными искажающими факторами, но мы считаем, что нельзя исключать прямой биологический эффект вакцины, и этот вывод открывает новые возможности для исследований».
Исследование было опубликовано в Интернете 7 сентября в журнале Neurology.
« Это не ложная ассоциация. »
Несмотря на то, что существует хорошо установленная связь между сезонным гриппом и повышенным риском ишемического инсульта, роль вакцинации против гриппа в профилактике инсульта была неясна.
Во вложенном исследовании случай-контроль неврологи оценили данные практики первичной медико-санитарной помощи в Испании в период с 2001 по 2015 год. Они выявили 14 322 пациента с впервые перенесенным ишемическим инсультом. Из них у 9542 человек был некардиоэмболический инсульт, а у 4780 — кардиоэмболический .
Каждый случай был сопоставлен с пятью контрольными группами из популяции сопоставимых по возрасту и полу контрольных пациентов без инсульта (n = 71 610).
В группе, перенесшей инсульт, уровень вакцинации от гриппа был немного выше, чем в контрольной группе, 41,4% против 40,5% (отношение шансов [ОШ] 1,05).
Скорректированный анализ показал, что у тех, кто получил прививку от гриппа, была меньшая вероятность развития ишемического инсульта в течение 15–30 дней после вакцинации (ОШ 0,79) и, в меньшей степени, в течение 150 дней (ОШ 0,92).
Снижение риска, связанное с вакциной против гриппа, наблюдалось при обоих типах ишемического инсульта и, по-видимому, обеспечивало защиту от инсульта вне сезона гриппа.
Сниженный риск также был обнаружен при сравнении подгрупп у мужчин, женщин, лиц старше и младше 65 лет, а также лиц со средним и высоким сосудистым риском.
Важно отметить, что отдельный анализ вакцинации против пневмококка не показал аналогичного снижения риска инсульта (скорректированное ОШ 1,08).
«Отсутствие защиты от пневмококковой вакцины на самом деле подтверждает гипотезу о том, что защита от вакцины против гриппа не является ложной связью, поскольку обе вакцины могут иметь одни и те же эффекты и смешанные факторы», — сказал де Абахо.
Противовоспалительный эффект?
Инфекция гриппа, как известно, вызывает системную воспалительную реакцию, которая «может ускорить разрыв атеромных бляшек, опосредованный повышенными концентрациями реактивных белков и цитокинов», отмечают исследователи, и поэтому предотвращение инфекции может предотвратить эти эффекты.
Результаты согласуются с другими исследованиями, показавшими аналогичные результаты, включая недавние данные исследования INTERSTROKE. Тем не менее, снижение риска, наблюдаемое в текущем исследовании даже в годы без эпидемий гриппа, расширяет предыдущие результаты.
«Это открытие предполагает, что другие механизмы, отличные от предотвращения заражения гриппом, например, прямой биологический эффект, могут объяснить обнаруженное снижение риска», — пишут исследователи.
Что касается характера этого эффекта, де Абахо отметил, что «на данном этапе мы можем только догадываться».
«Сказав это, есть некоторые доказательства того, что вакцинация против гриппа может высвобождать противовоспалительные медиаторы, которые могут стабилизировать бляшку атеромы. Это интересная гипотеза, которую следует рассмотреть в ближайшем будущем», — добавил он.
« Больше, чем просто профилактика гриппа »
В сопроводительной редакционной статье Диксон Янг, доктор медицинских наук, и Митчелл С.В. Элкинд, доктор медицинских наук, соглашаются, что результаты указывают на интригующие и потенциальные неожиданные преимущества вакцины.
«Это исследование методом «случай-контроль»… важно свидетельствует о том, что вакцина против гриппа — это нечто большее, чем просто профилактика гриппа», — пишут они.
«Есть некоторые доказательства того, что антибиотики также обладают противовоспалительными свойствами, которые могут снизить риск инсульта или повреждения головного мозга в результате инсульта», — отметил он. «Таким образом, вполне вероятно, что некоторый эффект вакцины на снижение риска инсульта может быть связан с уменьшением воспаления».
Элкинд отметил, что величина снижения, наблюдаемого с вакциной, хотя и незначительна, но важна.
«Масштаб эффекта для любого человека может быть скромным, но он сопоставим с эффектом других широко используемых подходов к профилактике инсульта, таких как прием аспирина ежедневно, который снижает риск инсульта примерно на 20%».
«Но поскольку грипп настолько распространен, влияние даже небольшого эффекта на человека может иметь большое влияние на уровне населения. Таким образом, результаты имеют значение для общественного здравоохранения».
Исследование получило поддержку Фонда биомедицинских исследований Университетской больницы принца Астурийского и Института здравоохранения Карлоса III в Мадриде, Испания. Элкинд сообщил о получении дополнительного финансирования, но не личной компенсации от компании «Рош» за финансируемое из федерального бюджета исследование по профилактике инсульта.
