Хлыстовая травма возникает, когда шея и голова внезапно отклоняются назад, а затем вперед, подвергая шейный отдел позвоночника быстрым движениям и экстремальным нагрузкам.
Большинство случаев хлыстовой травмы шеи вызвано автомобильными авариями, в которых человек попадает, в основном при ударе другим авто сзади. Другие потенциальные причины хлыстовой травмы шеи, могут включать падение, прыжки с тарзанки, американские горки, футбол, падения во время катания на лыжах или во время конных соревнований, а также другие движения с сильными ударами, когда к шейному отделу позвоночника прилагаться экстремальные силы ускорения и замедления.
Хлыстовая травма в западной медицине известна как синдром цервикального ускорения - замедления.
Симптомы хлыстовой травмы могут быть очень разнообразными.
Наиболее распространенным симптомом хлыстовой травмы является боль в шее, которая может варьироваться от легкой боли, или ощущения покалывания и до мучительной боли в шее, которая отдает в голову. Другие симптомы могут включать ригидность шеи или уменьшение диапазона движений, нестабильность шеи, боль в плече или верхней части спины или головокружение. Также могут быть покалывание, слабость или онемение, которые иррадиируют в плечо или вниз по руке.
Симптомы хлыстовой травмы могут быть многочисленными, сложными, длительными и трудно диагностируемыми, поэтому они широко известны как заболевания, связанные с хлыстовой травмой. Сопутствующие травмы также могут быть симптоматическими, такими как сотрясение мозга, радикулопатия (защемление нерва с иррадиирующей болью в руку) или травма плеча.
Биомеханика хлыстовой травмы шеи.
Процесс возникновения хлыстовой травмы, полученной в результате автомобильной аварии, может варьироваться в зависимости от многих факторов, в том числе от угла столкновения. Обычно это столкновение происходит сзади, что приводит к хлыстовой травме, которую можно разделить на пять основных фаз:
Автомобиль получает удар сзади, в результате чего сиденье давит на спинку. Затем позвоночник нагружается силами, которые прижимают шейный отдел позвоночника.
Туловище (соприкасающееся с сиденьем) продолжает двигаться вперед, а голова (еще не соприкасающаяся с сиденьем) — нет. В результате естественная С-образная форма шейного отдела позвоночника (изгиб лордоза) становится неестественной S-образной. Аномальные силы сжатия и сдвига потенциально могут повредить межпозвонковые диски, фасеточные суставы и другие структуры шеи.
Голова человека ударяется о сиденье с ускорением. Мягкие ткани в передней части шеи, вероятно, будут повреждены, поскольку шея быстро отклоняется назад.Голова отскакивает от сиденья и потом ускоряется вперед.Ремень безопасности удерживает тело (вероятно, предотвращая более серьезную травму), а шея быстро сгибается, когда голова наклоняется вперед. Здесь, скорее всего, будут травмированы мягкие ткани задней части шеи.
Из описания хлыстовой травмы шеи в журнале Neurology.
Хотя тяжесть автомобильной аварии обычно коррелирует с тяжестью хлыстовой травмы шеи, есть и исключения. Иногда прочный автомобиль даже не сминается и не имеет значительных внешних повреждений, но силы, которые не поглощались внешним каркасом автомобиля, вместо этого передаются через сиденье и, таким образом, вызывали более серьезную хлыстовую травму шеи. Кроме того, хлыстовые травмы были зарегистрированы в случаях, когда скорость в момент удара была менее 10 миль в час.
Большинство людей, получивших хлыстовую травму шеи, полностью выздоравливают в течение 3 месяцев, но некоторые исследования показывают, что у значительного числа людей хроническая боль или другие симптомы сохраняются намного дольше, иногда в течение многих лет.
Факторы, увеличивающие риск более длительного восстановления после хлыстовой травмы шеи, включают в себя:
🔵 Сильная боль в момент травмы.
🔵 Пост-травматическое стрессовое растройство.
🔵 Пожилой возраст.
🔵 Женский пол.
Симптомы могут проявиться одновременно с хлыстовой травмой или могут появиться с задержкой до 24 часов.
Когда хлыстовая травма — это серьезно.
Всем пострадавшим, кто испытывает физические симптомы после дорожно-транспортного происшествия, рекомендуется обратиться к врачу для осмотра. Тем не менее, любой из следующих признаков после удара требует немедленной медицинской помощи:
🔵 Резкая боль.
🔵 покалывание, онемение или слабость, которые иррадиируют в плечо, руку или кисть.
🔵 Проблемы с балансом или координацией.
🔵 Проблемы с психикой, такие как повышенная раздражительность, депрессия, проблемы со сном, снижение концентрации внимания или другие резкие изменения в поведении.
Рекомендуется раннее обращение за лечением хлыстовой травмы шеи. В некоторых случаях откладывание лечения может снизить его эффективность.
У некоторых людей симптомы хлыстовой травмы шеи могут быть настолько незначительными, что проходят в течение пары дней. У других же симптомы могут стать разнообразными и хроническими, начиная от сильной боли и заканчивая когнитивными и эмоциональными проблемами.
Симптомы хлыстовой травмы.
Они могут проявиться сразу после аварии с ускорением и замедлением или могут проявиться через несколько часов или дней. Часто точная основная причина некоторых симптомов хлыстовой травмы шеи остается неизвестной, несмотря на лучшие современные методы диагностики. Из-за потенциально большого количества и разнообразной сложности симптомов хлыстовой травмы шеи их иногда вместе называют заболеваниями, связанными с хлыстовой травмой шеи.
Общие симптомы хлыстовой травмы шеи.
Некоторые из наиболее распространенных симптомов хлыстовой травмы шеи включают в себя:
Боль в шее.
Боль может варьироваться от легкой до сильной. Она может быть расположен в одном месте или в быть обширной, или она также может иррадиировать вниз по плечу в руку или кисть. Как правило, боль в шее при хлыстовой травме шеи вызывается растяжением связок или растяжением мышц, но также может быть вызвана травмами дисков, нервов, суставов или костей.
Ригидность шеи или уменьшение диапазона движений. Снижение подвижности шеи может быть связано с болью, напряжением мышц или механической проблемой, например, с суставами шеи.
Головная боль.
Напряжение мышц шеи, раздражение нерва или сустава шейного отдела позвоночника могут вызвать головную боль.
Этот симптом обычно возникает из-за растяжения или разрыва мягких тканей, таких как связки. Хотя, это также может быть вызвано переломом позвонков.
Боль в плече или в верхней части спины. Если мягкие ткани шеи, такие как мышцы или связки, разрываются или растягиваются во время хлыстовой травмы, то иногда эта боль может быть связано с другими мягкими тканями в верхней части спины и плечах.
Расходящееся покалывание, слабость или онемение.
Иногда хлыстовая травма шеи может привести к сдавливанию или воспалению одного из корешков спинномозговых нервов шеи, что может привести к симптомам шейной радикулопатии в виде покалывания, слабости или онемения, иррадиирующих вниз по плечу, руке, к кисти или пальцам. Как правило, шейная радикулопатия ощущается только на одной стороне тела, но в редких случаях она может ощущаться на обеих сторонах, если поражено более одного нервного корешка.
Другие симптомы хлыстовой травмы и связанные с ними заболевания, могут включать в себя:
Головокружение.
Головокружение, связанное с хлыстовой травмой шеи, может быть вызвано нестабильностью шеи или сотрясением мозга (легкая черепно-мозговая травма).
Расплывчатое зрение или другие дефекты зрения могут быть вызваны целым рядом причин, включая сотрясение мозга или повреждение нерва. Проблемы со зрением также могут сопровождаться головокружением.
Эмоциональные изменения.
Человек может стать более раздражительным, тревожным или подавленным. Врачам может быть трудно понять, вызваны ли эти изменения сотрясением мозга, синдромом посттравматического стресса, болью от травмы шеи или стрессом после аварии.
Этот звон или жужжание в одном или обоих ушах, также называемый шумом в ушах, может варьироваться от прерывистого и незначительного до постоянного и сильно отвлекающего от повседневных дел. К шуму в ушах может привести любое количество проблем, связанных с хлыстовой травмой, например, повреждение части мозга, отвечающей за слух, повреждение нервов или сосудов, травма челюсти или даже стресс.
Проблемы со сном.
Человеку может быть трудно заснуть или спать. Эти проблемы со сном и быстрым пробуждением могут быть связаны с различными факторами, связанными с хлыстовой травмой шеи, такими как боль, стресс или сотрясение мозга.
Усталость.
Недостаток энергии может быть связан с проблемами сна, депрессией, стрессом, болью, сотрясением мозга или другими причинами.
Проблемы с памятью или концентрацией.
После хлыстовой травмы шеи у кого-то могут развиться когнитивные симптомы. Эти проблемы могут включать трудности с памятью или мышлением. Иногда эти симптомы появляются вскоре после травмы или могут проявиться только через несколько часов или дней или даже лет. Когнитивные проблемы могут быть вызваны черепно-мозговой травмой или, возможно, они могут быть связаны с различными типами стресса.
Проблемы с жеванием, глотанием или речью.
Иногда травма мышц вокруг челюсти может вызвать боль при жевании или зевоте.
Затруднение глотания.
Повреждение гортани или пищевода может сделать глотание болезненным или затруднительным.
Иногда симптомы хлыстовой травмы сохраняются или ухудшаются со временем, и найти их первопричины часто не удается.
Хлыстовая травма диагностируется клиницистом вертебрологом, когда пациент сообщает о какой-либо боли в шее после травмы, способной вызвать травму при ускорении-замедлении — чаще всего в результате дорожно-транспортного происшествия.
Однако особенности диагностики хлыстовой травмы могут быть сложными и уже давно являются предметом споров. Возвращаясь к середине и концу 1800-х годов, все чаще возникали споры о пассажирах поездов, пострадавших в столкновениях, и о том, законны ли их заявления о таинственном заболевании «железнодорожный хребет». В современном обществе дебаты иногда похожи на людей, заявляющих о хронической боли или психологическом стрессе в результате автомобильной аварии, не имеющих независимо проверяемых признаков телесных повреждений в результате аварии.
В то время как сегодняшнее медицинское сообщество лучше понимает и принимает зачастую запутанную, многогранную природу заболеваний, связанных с хлыстовой травмой, доказательство точной медицинской причины всех продолжающихся симптомов – будь то физических или психологических – все еще трудно найти.
История болезни пациента, собранная при хлыстовой травмы шеи.
Когда пациент посещает врача с симптомами боли в шее, потенциально связанными с хлыстовой травмой, вероятно, будут предприняты следующие шаги со стороны врач:
Полная история болезни
Физическое обследование
Диагностическая визуализация (только при подозрении на перелом или неврологическую проблему)
Для полной истории болезни сначала будет собрана полная медицинская информация, включая семейный анамнез, любые ранее существовавшие заболеваничя и другие проблемы здоровья, такие как лекарства или предыдущие травмы и т. д. Затем будут заданы вопросы относительно текущих симптомов и того, как они начались:
🔵 Как пострадала шея?
🔵 Это была автомобильная авария или какое-то другое происшествие?
🔵 Когда появились боль или симптомы?
🔵 Присутствовали ли симптомы сразу после аварии или они появились через несколько часов или дней?
🔵 Каков характер боли?
🔵 Где болит и насколько сильно?
🔵 Боль приходит и уходит или она постоянная?
🔵 Боль отдает в плечи и руки?
В зависимости от полученных ответов врач может задать ещё несколько вопросов, чтобы получить соответствующую информацию о конкретных симптомах и ситуации пациента.
Физический осмотр при хлыстовой травме шеи.
После полного сбора анамнеза врач проведет медицинский осмотр в кабинете. Обычно он начинается с:
Наблюдение за пациентом.
Осанка и шея пациента будут проверены на предмет любых смещений или других аномалий.
Пальпация.
Врач прощупает различные участки шеи, чтобы проверить болезненность или стянутость шеи.
Диапазон движения.
Врач проверит подвижность шеи пациента при вращении и движениях из стороны в сторону, а также вверх и вниз.
Если что-либо в ответах пациента о симптомах или первоначальном физическом осмотре указывает на возможность раздражения нерва, например, боль, покалывание или слабость, иррадиирующие в плечо, руку или кисть, врач может дополнительно исследовать эти тесты:
Рефлексы.
С помощью резинового молотка можно проверить, посылают ли нервы шеи правильные сигналы бицепсам, трицепсам и предплечьям.
Мышечная сила.
Основные тесты, чтобы увидеть, есть ли в плечах, руках или кистях какая-либо значительная слабость.
В зависимости от того, где возникают ненормальные ощущения, такие как покалывание в большом пальце, а не в мизинце, можно определить, какой шейный сегмент позвоночника, скорее всего, является источником проблемы.
После завершения медицинского осмотра у врача обычно будет достаточно информации, чтобы приступить к разработке плана лечения или, по крайней мере, узнать, какие диагностические тесты могут быть полезны для следующей попытки.
Диагностическая визуализация.
Если подозревается перелом или неврологическая проблема, врач, вероятно, назначит диагностическую визуализацию, чтобы узнать больше.
Некоторые варианты её могут включать:
Рентгеновский снимок.
Это изображение, также называемое рентгенограммой, показывает кости и может помочь определить место перелома.
МРТ.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) показывает кости и мягкие ткани. Хотя МРТ позволяет увидеть кости не так хорошо, как рентген, МРТ лучше показывает потенциальные повреждения мягких тканей, таких как мышцы, связки, межпозвонковые диски или даже мозг.
Компьютерная томография.
Компьютерная томография (КТ).
использует рентгеновские лучи и объединяет их в более качественные изображения с помощью компьютера. В прошлом миелограмма — тест, который позволяет лучше увидеть позвоночный канал, диски и нервные отверстия путем введения красителя через спинномозговую пункцию — часто использовалась в сочетании с компьютерной томографией. Однако, несмотря на то, что это все еще полезный тест в определенных ситуациях, КТ с миелограммой сегодня не так часто используется для проверки болей в шее, отчасти из-за возросшей популярности МРТ и некоторых рисков, связанных с миелограммой (возможность инфекции спинного мозга) и КТ (доза облучения, которой нет на МРТ).
Рентген.
Обычно это не первый выбор визуализации из-за значительно более высокой дозы облучения, но сканирование костей может быть полезно для обнаружения крошечных переломов.
Важно отметить, что не все типы или локализации повреждений шеи можно увидеть с помощью визуализации. Кроме того, травма или смещение, обнаруженное с помощью визуализации, не обязательно является источником боли.
Классификация хлыстовой травмы оперативной группы Квебека.
В 1995 году Целевая группа Квебека собралась вместе, чтобы изучить медицинскую литературу о заболеваниях, связанных с хлыстовой травмой, и помочь внести ясность в то, как они диагностируются и лечатся. Система классификации, разработанная рабочей группой, получила широкое распространение, но в медицинском сообществе существуют разногласия относительно ее эффективности.
Система классификации Квебекской целевой группы заболеваний, связанных с хлыстовой травмой, разделила их на пять различных степеней следующим образом:
0 класс
Больной не жалуется на боль в шее и не имеет никаких физических признаков.
I класс
Пациент жалуется на боль в шее, скованность или её болезненность, но не имеет никаких физических признаков, т.е. нет ограничения в диапазоне движений, нет потери силы, нет припухлости и т.д.
II класс
У пациента могут быть те же жалобы на шею, что и при I степени, но клиницист также обнаруживает физические признаки, такие как уменьшение диапазона движений и точечная болезненность.
III класс
У пациента могут быть те же жалобы на шею и физические признаки, что и при II степени, но клиницист также обнаруживает неврологические признаки, такие как более слабые мышцы или сенсорные проблемы.
IV класс
У больного жалобы на шею, обнаружен перелом или вывих.
Согласно системе классификации Целевой группы Квебека, подавляющее большинство пациентов с симптомами, связанными с хлыстовой травмой, классифицируются как II степень. Некоторые врачи утверждают, что степень II нуждается в большем количестве подгрупп, чтобы еще больше различать этих пациентов и, таким образом, предлагать им программы лечения для их конкретных потребностей. Связанная с этим критика системы классификации Целевой группы Квебека заключается в том, что она не принимает во внимание сложные психологические факторы, которые могут присутствовать у пациента, что также может сильно повлиять на тип необходимого лечения.
В современной медицинской литературе существует ограниченное количество данных, подтверждающих преимущества одних методов лечения хлыстовой травмы над другими. Помимо общего консенсуса в отношении того, чтобы оставаться активным (если это возможно), многие варианты лечения, по-видимому, сводятся к уникальной ситуации и симптомам пациента, а также к предпочтениям.
У большинства людей хлыстовая травма приводит к легким растяжениям связок или растяжениям мышц, которые заживают в течение нескольких дней или недель. Однако иногда симптомы хлыстовой травмы могут длиться месяцы или дольше. Долгосрочный прогноз для пациентов с хлыстовой травмой может широко варьироваться и обычно коррелирует с тяжестью начальных симптомов.
Если симптомы хлыстовой травмы легкие или умеренные, некоторые варианты помощи обычно включают:
Отдых (ограничение поворотов шеи).
Хотя хорошо оставаться активным, если это возможно, также имеет смысл вести себя осторожно в первые несколько дней. Если определенное движение или деятельность усугубляет боль в шее, избегайте или ограничьте это движение до тех пор, пока у шеи не будет больше времени для заживления.
Лед или тепло.
В первые пару дней после хлыстовой травмы шеи прикладывание льда может уменьшить боль и отек шеи. В течение этого временного окна лед или холодные компрессы могут временно спазмировать мелкие кровеносные сосуды и предотвратить усиление отека. Затем через несколько дней после травмы можно попеременно прикладывать лед или тепло.
Лекарства, отпускаемые без рецепта.
Некоторые распространенные безрецептурные обезболивающие средства включают ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Адвил, Алив и Мотрин. Ацетаминофен может блокировать болевые рецепторы, а НПВП уменьшают воспаление. Несмотря на то, что он легко доступен в аптеке, важно внимательно прочитать этикетку безрецептурного отпуска и следовать ее указаниям.
В прошлом некоторые врачи советовали пациентам с хлыстовой травмой шеи вначале носить шейный воротник, чтобы обездвижить шею, но этот совет часто усугублял проблему. Иммобилизация позволила мышцам шеи ослабнуть и стать более проблемной для шейного отдела позвоночника.
Медицинская помощь при хлыстовой травме шеи.
Если хлыстовая боль или связанные с ней симптомы сильны или не проходят, следует обратиться за медицинской помощью. Можно использовать некоторую комбинацию следующих методов лечения:
Физиотерапия.
Программа лечения, проводимая обученным физиотерапевтом или квалифицированным медицинским работником, может помочь улучшить силу и гибкость шеи, что в некоторых случаях может уменьшить нагрузку на позвоночник и уменьшить боль.
Рецептурные обезболивающие.
Если лекарства, отпускаемые без рецепта, не помогли справиться с болью, то под тщательным наблюдением врача могут быть назначены лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как миорелаксанты и опиоиды.
Инъекции.
В некоторых случаях инъекция используется для воздействия на определенную область. Некоторыми примерами могут быть цервикальные эпидуральные блокады стероидов (для уменьшения воспаления нервов и тканей из-за грыжи диска ), блокада в шейный фасеточный сустав (для облегчения боли в суставе) и блокада в триггерную точку (для помощи раздраженному мышечному пучку).
Психотерапия.
Если по какой-либо причине у человека после хлыстовой травмы шеи развивается психологическое состояние, такое как депрессия или посттравматическое стрессовое расстройство, специалист в области психического здоровья может предоставить консультацию, чтобы помочь разобраться, понять и справиться с проблемами. Также могут быть назначены лекарства.
Ручная манипуляция.
Мануальный терапевт или другой сертифицированный медицинский работник обычно использует свои руки для регулировки позвоночника, чтобы увеличить диапазон движений и уменьшить боль.
Иглоукалывание.
Некоторые врачи исследователи сообщают о преимуществах акупунктуры, которая заключается в размещении тонких игл в различных стратегических частях тела в зависимости от заболевания, которое лечат. Процедура, проводимая лицензированным специалистом по акупунктуре, безопасна и практически не вызывает боли.
Массажная терапия.
Это лечение можно комбинировать с другими, такими как физиотерапия или мануальные манипуляции. Массаж может уменьшить боль, снимая мышечное напряжение и спазмы, а также усиливая кровоток.
Хотя эффективность массажа при боли не доказана.
Радиочастотная абляция.
Эта процедура нацелена на определенные нервы с помощью тепла, чтобы создать поражение нерва, которое не позволяет фасеточному суставу посылать болевые сигналы в мозг.
Вышеизложенное не охватывает все возможные методы лечения хлыстовой травмы.
В дополнение к вышеперечисленным методам лечения все, что человек может сделать, чтобы вести здоровый образ жизни, обычно помогает при боли в шее. Некоторые идеи могут включать в себя здоровое питание и диету, достаточный сон (с эргономичной подушкой), хорошую осанку, отказ от курения и активный образ жизни.
Прогноз для пациентов с хлыстовой травмой шеи.
Большинство пациентов с хлыстовой травмой выздоравливают в течение 3 месяцев. Однако симптомы и расстройства, связанные с хлыстовой травмой, также могут стать хроническими.
Факторы риска, которые могут указывать на более длительное время восстановления после хлыстовой травмы, включают:
Сильная боль в момент травмы.
Если человек испытывает сильную боль сразу после удара, это явный признак более серьезного повреждения.
Пост-травматическое стрессовое растройство.
Это состояние может включать в себя постоянные размышления об аварии или попытки забыть об аварии, избегание таких ситуаций, как вождение автомобиля или приближение к месту аварии, более легкое испуганное или тревожное состояние, развитие депрессии или проблемы со сном.
Старший возраст.
Пожилые люди, как правило, имеют более выраженную дегенерацию и ранее существовавшие заболевания позвоночника, что делает их более уязвимыми к хлыстовым травмам.
Женский пол.
Женщины, как правило, имеют более мелкие структуры и мышцы шеи, что может сделать их более восприимчивыми к хлыстовым травмам.
Был достигнут прогресс в том, чтобы лучше предсказать, у кого будет более длительное время восстановления после хлыстовой травмы. В дополнение к факторам риска, отмеченным выше, клинические тесты могут помочь оценить тяжесть травмы. Например, некоторые исследования показывают, что холодовая гипералгезия или чувствительность к холоду может помочь оценить вероятность того, что у человека будут длительные боли и инвалидность из-за хлыстовой травмы. Чем выше чувствительность к холоду в месте повреждения шеи после хлыстовой травмы, тем выше вероятность замедленного выздоровления.
