В то время как большинство людей знают, что существуют артерии (позвоночные и сонные), которые снабжают мозг кровью, кислородом и питательными веществами, немногие понимают, что существует сложная сеть лимфатических клеток и вен, отводящих жидкости от мозга. Обструкция венозного оттока головного мозга была названа хронической цереброспинальной венозной недостаточностью (CCSVI).
Хотя это заболевание может быть очень серьезным, существуют не инвазивные способы его диагностики (например, ультразвук высокого разрешения).
Интерстициальная жидкость головного мозга и спинномозговая жидкость.
Интерстициальная жидкость головного мозга и спинномозговая жидкость разносторонние по своим функциям. Однако у многих пациентов, наблюдается дисфункция этой жизненно важной интерстициальной жидкости и спинномозговой жидкости. Это может привести ко многим симптомам и заболеваниям, которые мы обсудим ниже.
Интерстициальная жидкость мозга и спинномозговая жидкость обеспечивают амортизацию, амортизирующие функции и питательную поддержку нервных клеток мозга. Эта поддержка выходит далеко за рамки питания.
Интерстициальная жидкость является частью интерстициальной системы головного мозга. Интерстициальная система головного мозга составляет от 15% до 20% от общего объема мозга.
Сложная интерстициальная система головного мозга представляет собой сеть связи и обмена между сосудистой системой (системой кровообращения) и сетями передачи нервных сообщений. Питательные вещества и кислород, которые приносит кровь, обмениваются на отходы в мозге. Эта жизненно важная роль помогает доставлять энергию (питание) в сеть обмена нервными сообщениями, удаляя элементы отходов, чтобы предотвратить «засорение». Нарушения этой функции могут привести к появлению симптомов неврологического типа.
Спинномозговая жидкость заполняет более крупные пространства, желудочки головного мозга.
Что мы видим изображении вверху?
Мы видим обычный вид течения спинномозговой жидкости. Различают четыре желудочка головного мозга. Желудочки заполнены спинномозговой жидкостью. Эта жидкость защищает центральную нервную систему, действуя как амортизатор от ударов.
Помимо этого желудочки
вырабатывают спинномозговую жидкость и
создают поток спинномозговой жидкости для сбора мусора и отходов в головном мозге, а также вымывают заполненную отходами спинномозговую жидкость. Поток спинномозговой жидкости начинается в центральной части мозга в боковом желудочке, течет вниз к мозжечку в основании задней части черепа, а затем движется против часовой стрелки вокруг мозга к передней части. головного мозга и, в конечном итоге, вниз по передней части мозга к позвоночнику.
Симптомы оттока интерстициальной жидкости и спинномозговой жидкости.
Симптомы и состояния этого резерва мозговой жидкости носят прогрессирующий и кумулятивный характер.
Эмоционально счастливый человек может начать регрессировать, превращаясь в человека, который внезапно беспокоится о вещах, хотя раньше никогда не беспокоился.
Эмоционально у человека может развиться депрессия, вялость, безнадежность и эмоциональное истощение. Может возникнуть диссоциация. Они не чувствуют себя собой или теми, кто принадлежит их семьям или отношениям.
Снижение когнитивных способностей
У «сообразительного» человека внезапно возникнет туман в голове или он почувствует, что «становится все глупее с каждым днем».
Потеря внимания и работоспособности.
Поскольку прогрессивные и дегенеративные элементы мозга продолжают поддерживаться, человек может страдать от сильного тумана в мозгу. Они обнаружат, что не может работать и функционировать, обычные повседневные обязанности и действия становятся все более трудными для выполнения.
Блокада потока жидкости в головном мозге и ее последствия.
Слева мы видим разрушительные последствия этой закупорки головного мозга. Мы видим закупорку артерий и вен из-за неправильного расположения позвонков С1 и сопутствующую нестабильности шейного отдела позвоночника. Обструкция препятствует поступлению и оттоку жидкости из головного мозга. В конечном итоге произойдет накопление спинномозговой жидкости в различных частях мозга, включая лобную долю. Это в конечном итоге приведет к разрушению нейронов головного мозга и тканей головного мозга. Это может быть основной причиной сильного тумана в мозгу и умственного упадка у людей с нестабильностью шейного отдела позвоночника. Справа — здоровый мозг с правильным потоком жидкости внутрь и наружу.
Вымывание отходов нейронов.
Мозг содержит один миллиард нейронов или нервных клеток. Чтобы эти нервные клетки были здоровыми, жидкость должна поступать в мозг и выходить из него соответствующим образом.
Основной жидкостью в головном мозге является спинномозговая жидкость (ЦСЖ). Он не только увлажняет мозг, но также имеет решающее значение для обеспечения правильного распределения веществ между различными клетками тела и позволяет удалять продукты жизнедеятельности из мозга через лимфатическую систему мозга.
Продукты метаболизма нейронов быстро диффундируют в спинномозговую жидкость (около 150 мл жидкости) и удаляются в лимфатическую систему головного мозга («глимфатическую систему») и, в конечном счете, в вены, такие как позвоночные и нижняя полая вена. Поток спинномозговой жидкости управляется чистым притоком крови в головной мозг и из него. Если приток или отток крови остановлен или замедлен по какой-либо причине, отток спинномозговой жидкости также будет замедлен. Это замедление может иметь множество пагубных последствий, поскольку давление внутри полости головного мозга (черепа) увеличивается, а способность мозга удалять токсичные метаболиты снижается.
Чтобы мозг хорошо функционировал, кровоснабжение и дренаж должны соответствовать требованиям его метаболической активности. Области мозга чрезвычайной важности, те, которые связаны с интеллектом и решением проблем, такие как передняя поясная кора и кора передних долей, имеют самые высокие метаболические потребности и очень подвержены травмам из-за нарушения оттока .
Когда эти жизненно важные области мозга повреждаются, первым заметным симптомом часто будет усталость мозга или мозговой туман , и если отток не восстанавливается , прогрессирует до крайней летаргии, эмоционального онемения, диссоциации, тяжелой депрессии, и безысходности. Даже если обструкция незначительна, но если она будет продолжаться слишком долго, это вызовет медленное, но прогрессирующее разрушение мозговой ткани и нейронов головного мозга. По мере того, как теряется больше мозговой ткани (например, атрофия передней доли), умственные способности и эмоциональное благополучие человека продолжают снижаться. В литературе описываются многие молодых людей в возрасте 20 лет, которые, казалось бы, страдали слабоумием, если бы кто-то просто провел у них тест на интеллект или память.
С устранением нестабильности шейного отдела , вызвавших "засорение" оттока, их интеллект, эмоциональная стабильность и умственные способности возвращаются.
Гибель нейронов и тканей головного мозга из-за нарушения оттока.
Резкое увеличение активности нейронов головного мозга в сочетании с падением мозгового артериального кровотока и вено- лимфатического оттока (система, которая выводит «шлак» через лимфатическую систему) из-за повреждения связок шейного отдела позвоночника вызывает дисструктуру шейного отдела позвоночника (разрушение шейного отдела позвоночника), как вследствие нестабильности шеи), что в конечном итоге приводит к повышению внутричерепного давления и накоплению токсических метаболитов в черепе. Это вызывает гибель нейронов головного мозга и мозговой ткани.
Постоянный взгляд на компьютер, клавиатуру, мобильный телефон, планшет вызывает нестабильность шейного отдела позвоночника. Это образ жизни лицом вниз. Этот тип хронического длительного растяжения связок может возникать при износе от физически тяжелой работы, деятельности в течение всей жизни или прогрессирующей нестабильности шеи, вызванной травмой или хлыстовой травмой шеи.
Растяжение задних шейных связок, удерживающих дугоотростчатые суставы, остистых отростков, каждого позвонка друг к другу, что в свою очередь приведет к нестабильности в шейном отделе позвоночника и боли в шее, которые далее ведут к потери естественной кривизны шеи или измененю шейного изгиба от лордоза (естественного изгиба) до кифоза (согнутая шея или сутулость спины, которая выталкивает голову вперед).
Это также приводит к обструкции вено-лимфатического оттока головного мозга (закупорка, вызванная сдавлением артерий и вен в шейном отделе позвоночника). Накоплению токсических метаболитов в головном мозге. Мозг буквально плавает в нейронных отходах или нейронных «фекалиях».
Это вызывает внутричерепное давление или внутричерепную гипертензию . Сдавление головного мозга внутри черепа, проблемы с отеком зрительного нерва .
Наш мозг платит огромную цену за наш современный образ жизни "лицом вниз", с его постоянной визуальной стимуляцией и многозадачностью или переключением с одного визуального стимула в другой, кровоснабжение не может соответствовать метаболическим потребностям нейронов мозга, а дренажная система мозга не в состоянии работать и удалить все образующиеся токсичные отходы. Другими словами, система очистки мозга от шлаков перегружается, как туалет, который засоряется.
Объяснение симптомов неврологического типа.
Мозг составляет небольшую долю (менее 5%) от общей массы тела, однако он потребляет более 20% от общего потребления кислорода (метаболизма) в организме ( 1 ). Это из-за высокой скорости метаболизма нейронов. Нейроны головного мозга особенно чувствительны к токсинам и кислородному голоданию. Даже кратковременная потеря кровоснабжения (периодическое сжатие ключевых сосудов на несколько секунд) может вызвать клеточные изменения, которые, если их быстро не обратить вспять, могут привести к гибели нейронов. Окончательной массивной гибелью нейронов является инсульт или церебральная ишемия, но мозговая ткань также может подвергаться медленной смерти из-за повышения внутричерепного давления, венозной гипертензии и токсического накопления метаболитов, таких как гемосидерин (перегрузка железом или токсичными металлами в головном мозге). , амилоид (материал амилоидных бляшек, предшественник болезни Альцгеймера) и множество других токсинов, связанных с такими заболеваниями, как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и вышеупомянутая деменция Альцгеймера. ( 2, 3 ),
Гематоэнцефалический барьер предотвращает попадание токсинов в мозг, но он не может уберечь мозг от купания в токсинах, которые образуются в результате его собственного высокого метаболизма и не выводятся достаточно быстро.
Мозг чувствует себя хуже, когда вы ложитесь. Мозг меньше истощается, когда вы стоите.
Двусторонние (с обеих сторон шеи) внутренние сонные артерии оканчиваются в головном мозге, образуя среднюю и переднюю мозговые артерии, которые снабжают кровью самые передние отделы головного мозга (передний мозг, передние три пятых большого мозга), а также к таламусу, базальным ганглиям и внутренней капсуле.
Задняя часть головного мозга снабжается вертебробазилярными артериями, которые снабжают задние (задние) две пятых головного мозга, большую часть мозжечка и ствол мозга.
Отток головного мозга по венозной системе увеличивается от 614-740 мл/мин в положении лежа до 280-304 мл/мин в вертикальном положении ( 4 , 5 ) . Через внутренние яремные вены, но снижается до 25-42%, так как венозный отток в большей степени смещается в эпидуральные, позвоночные и глубокие шейные вены в вертикальном положении.
Обструкция венозного оттока крови от головного мозга считается причиной таких заболеваний, как головная боль при физической нагрузке, первичная внутричерепная гипертензия, глобальная амнезия, деменция и множество нейродегенеративных болезней. ( 6 , 7) .
В одном исследовании у 133 из 363 (37%) было более чем 50% сужение площади поперечного сечения внутренней яремной вены на всех уровнях ( 8 ) .
У 36% пациентов сужение возникло на уровне С1.
Почти все области сужения более чем на 50% происходили выше уровня С4 (верхний шейный отдел).
В другом исследовании, посвященном случаям умеренного (более 50 %) и тяжелого (более 80 %) стеноза внутренней яремной вены вследствие наружной компрессии, наиболее частыми причинами этого были шиловидный отросток или заднее брюшко двубрюшной мышцы. , часто рядом с латеральной массой C1. ( 9 ) Из многих сосудистых сканирований, (картирование движения артериальной и венозной обструкции), ясно, что ключевая область сдавления артерий и вен в области шеи возникает на уровне позвонка С1 или вокруг него.
Внутренняя сонная артерия находится прямо перед поперечным отростком атланта С1 и осью С2.
Смещение выравнивания шейного отдела позвоночника или его гипермобильность могут привести к ограничению кровотока из-за атланто-аксиальной нестабильности верхнего шейного отдела позвоночника.
Основная опасность венозного застоя головного мозга заключается в том, что он повышает внутричерепное давление, затем это давление передается в артерии головного мозга, которые затем увеличивают приток крови для обеспечения адекватной оксигенации мозга. ( 10 ) Если кровеносные сосуды не реагируют из-за сдавления их в области шеи, то, конечно, возникает ишемия головного мозга. Кровеносные сосуды головного мозга могут первоначально реагировать посредством ауто-регуляции (увеличения диаметра кровеносных сосудов в головном мозге) в течение некоторого времени, но если застой шейных и мозговых вен продолжается из-за дис-структуры шеи и нестабильности, повышенное внутричерепное давление в конечном итоге приведет к повреждению нейронов головного мозга и, в конечном счете, страдает сама мозговая ткань.
Опять же, смещение верхнего шейного позвонка или его нестабильность может привести к сужению или блокированию кровотока из-за атлант аксиальной нестабильности верхнего шейного отдела.
Признаки и симптомы приближающегося коллапса вегетативной нервной системы.
Это первичные, вторичные, коморбидные или мультиморбидные состояния, которые мы наблюдаем у наших пациентов. Еще один фактор, который эти пациенты связывают, заключается в том, что лежание на горизонтальной поверхности (лежа на спине) является основным средством для облегчения симптомов. Ещё признаки:
Непереносимость физических упражненийОбморокНизкое кровяное давлениеПлохая регулировка температурыПостуральная гипотензияЗрачки медленно реагируют на свет и сильно расширены.Мягкое небо выше с одной стороны, искривленный язычокПотливость на одном участке телаУсталость.
Одним из наиболее распространенных симптомов нестабильности шейного отдела позвоночника (особенно нестабильности верхнего отдела шеи) является туман в голове. Этот симптом можно описать как забывчивость, затуманенное мышление, рассеянность, умственную усталость, истощение, трудности с обработкой прочитанных слов, спутанность сознания, отрешенность, притупленность (или снижение эмоций), а также трудности с концентрацией внимания, мышлением и общением. ( 14 )
Около 90% людей с туманом в голове заявляют, что он мешает учебе, производительности труда и социальной активности.
Некоторые пациенты фактически обращаются с уже установленными центральными катетерами, потому что им внутривенно вводят физиологический раствор для поддержания высокого кровяного давления из-за синдрома постуральной ортостатической тахикардии (POTS) и отмечают улучшение мозгового тумана с добавлением соли и воды. Хотя мозговой туман усиливается в положении стоя, он обычно никогда не исчезает, даже в положении лежа. Наиболее правдоподобное объяснение мозгового тумана, особенно у людей с симптомами, совместимыми с низким тонусом блуждающего нерв или дизавтономии, представляет собой забитыйотток из-за дисструктуры и нестабильности шеи.
Существует значительная связь между системой очистки мозга от метаболических отходов (нейро-токсичностью) и блуждающим нервом. Поскольку блуждающий нерв является черепным нервом, существует приток (внутрь) и отток (наружу) потока спинномозговой жидкости. Блуждающий нерв должен избавиться от собственных токсинов. Как выяснилось в одном исследовании, отток спинномозговой жидкости из блуждающего нерва был значительно больше, чем любой протестированный обмен спинномозговой жидкости, даже тот, который происходит в головном мозге. В то время как изменения в положении тела обычно изменяют процент обмена спинномозговой жидкости в головном мозге порядка 50-100%, блуждающие нервы показали изменение на 250%, поэтому одним из эффектов сна и положения лежа на спине является выведение токсинов из мозга.
Один из наиболее интересных фактов о том, как мозг выводит «отходы» или продукты метаболизма, заключается в том, что он делает это в основном, когда мы спим на боку или на спине ( 15 , 16 ).
Наибольший поток спинномозговой жидкости ночью во время сна, поэтому основными эффектами сна являются удаление токсичных метаболитов из мозга, восстановление энергоснабжения мозга и консолидация памяти (проницательность, творчество и решение проблем). Вот почему «кошачий сон» или естественный сон так освежает. Одним из последствий бессонницы или неадекватного восстановительного сна является накопление продуктов жизнедеятельности в мозгу. Большинство людей с нестабильностью шейного отдела позвоночника не могут нормально спать из-за боли. Избавляя от хронической боли в шее и головных болей, пролотерапия позволяет людям спать более спокойно, а побочным эффектом от нее может быть хороший отток из мозга.
использованная литература
1 Лассен Н.А. Мозговой кровоток и потребление кислорода у человека. Physiol Rev. 1959; 39:183-238. То
2 Prasansuklab A, Tencomnao T. Амилоидоз при болезни Альцгеймера: токсичность бета-амилоида (Aβ), механизмы его накопления и значение лекарственных растений для терапии. Доказательная дополнительная и альтернативная медицина. 2013 Октябрь 2013.
3 Замбони П., Галеотти Р. Хроническая цереброспинальная венозная недостаточность у больных рассеянным склерозом. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2009;80:392-399.
4 Вальдуэза Дж. М., фон Мюнстер Т. Постуральная зависимость мозгового венозного оттока. Ланцет. 2000;35-200-201.
Альперин Н., Ли С.Х. Количественная оценка влияния позы на внутричерепную физиологию у людей с помощью МРТ-исследований. J МРТ. 2005; 22:591-596.
6 Недельманн М., Капс М. Венозная обструкция и недостаточность яремного клапана при идиопатической внутричерепной гипертензии. Дж Нейрол. 2009; 256:964-969.
7 Schreiber SJ, Doepp F. Несостоятельность клапана внутренней яремной вены и внутричерепная венозная анатомия при транзиторной глобальной амнезии. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2005; '76: 509-513. [ Академия Google ]
8Бух К., Гроллер Р. Изменчивость площади поперечного сечения и сужение внутренней яремной вены у пациентов без рассеянного склероза. АЖР. 2016;207;5:1082-1086.
9 Джаяраман М.В., Боксерман Дж.Л. Частота случаев внешней компрессии внутренней яремной вены у неотобранных пациентов, перенесших КТ-ангиографию. Am J Нейрорадиол. 2012;33:1247-1250.
10 Фридриховски А.Ф., Винклевски П.Дж., Гумински В. Влияние острой компрессии яремной вены на скорость мозгового кровотока, пульсацию пиальной артерии и ширину субарахноидального пространства у человека. ПлоС один. 2012 г., 24 октября; 7(10):e48245.
11De Keyser J, Steen C. Гипоперфузия белого вещества головного мозга при рассеянном склерозе: возможные механизмы и патофизиологическое значение. J Cereb Blood Flow Metab. 2008;1645-1651.
12 Гизольф Дж., ван Лисхаут Дж. Дж. Путь церебрального венозного оттока человека зависит от позы и центрального венозного давления. Дж. Физиол. 2004;560:317-327.
13 Штернберг З. Хроническая цереброспинальная венозная недостаточность: веноцерлеоз? J Эндоваскулярная терапия. 2015.
14 Росс А.Дж., Медоу М.С. Что такое мозговой туман? Оценка симптома при синдроме постуральной тахикардии. Клин Автон Рез. 2013;223(6):305-311.
Lee H, Xie L. Влияние позы на глимфатический транспорт мозга. Дж. Нейроски. 2015;35(31):11034-11044.
16 Се Л., Кан Х. Сон ускоряет выведение метаболитов из мозга взрослого человека. Наука. 2013;342:373-377.
https://youtu.be/eEszNmVFFm4
