Новый очень обширный обзор оспаривает серотониновую теорию депрессии, сообщая, что до сих пор нет четких доказательств того, что уровень серотонина или активность серотонина ответственны за депрессию.
Источник: UCL
После десятилетий исследований не осталось четких доказательств того, что уровень серотонина или активность серотонина ответственны за депрессию, согласно основному обзору предыдущих исследований, проведенных учеными Калифорнийского университета.
Новый общий обзор – обзор существующих метаанализов и систематических обзоров, опубликованный в журнале Molecular Psychiatry, предполагает, что депрессия вряд ли вызвана химическим дисбалансом, и ставит под сомнение действие антидепрессантов.
Большинство антидепрессантов являются селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые, как первоначально предполагалось, действуют путем коррекции аномально низких уровней серотонина. Другого общепринятого фармакологического механизма, с помощью которого антидепрессанты влияют на симптомы депрессии, не существует.
Ведущий автор профессор Джоанна Монкрифф, профессор психиатрии в Калифорнийском университете и консультант-психиатр в Северо-Восточном Лондонском фонде NHS Foundation Trust (NELFT), сказала: “Всегда трудно доказать отрицательный результат, но я думаю, мы можем с уверенностью сказать, что после огромного количества исследований, проведенных в течение нескольких десятилетий, нет убедительных доказательств того, что депрессия вызвана нарушениями уровня серотонина, особенно снижением уровня или снижением активности серотонина.
“Популярность теории депрессии о "химическом дисбалансе" совпала с огромным увеличением использования антидепрессантов. Количество назначений антидепрессантов резко возросло с 1990-х годов: в настоящее время каждому шестому взрослому в Англии и 2% подростков назначают антидепрессанты в течение года.
“Многие люди принимают антидепрессанты, потому что им внушили, что их депрессия имеет биохимическую причину, но это новое исследование показывает, что это убеждение не подкреплено никакими доказательствами”.
Целью общего обзора было охватить все соответствующие исследования, которые были опубликованы в наиболее важных областях исследований серотонина и депрессии. В исследованиях, включенных в обзор, приняли участие десятки тысяч участников.
Исследование, в ходе которого сравнивались уровни серотонина и продуктов его распада в крови или мозговых жидкостях, не выявило разницы между людьми с диагнозом депрессии и здоровыми участниками контрольной группы (сравнения).
Исследования рецепторов серотонина и переносчика серотонина, белка, на который нацелено большинство антидепрессантов, обнаружили слабые и противоречивые доказательства, свидетельствующие о более высоких уровнях активности серотонина у людей с депрессией. Однако исследователи говорят, что полученные результаты, вероятно, объясняются применением антидепрессантов среди людей с диагнозом депрессия, поскольку такие эффекты не были достоверно исключены.
Авторы также рассмотрели исследования, в которых уровень серотонина был искусственно снижен у сотен людей путем исключения из их рациона питания аминокислоты, необходимой для выработки серотонина.
Эти исследования были процитированы как демонстрирующие то, что дефицит серотонина связан с депрессией. Однако метаанализ, проведенный в 2007 году, и выборка недавних исследований показали, что снижение уровня серотонина никаким образом не вызывало депрессии у сотен здоровых добровольцев.
Были получены очень слабые доказательства в небольшой подгруппе людей с семейным анамнезом депрессии, но в исследовании приняли участие только 75 участников, и более поздние данные были неубедительными.
Очень крупные исследования с участием десятков тысяч пациентов изучали вариации генов, включая ген переносчика серотонина. Они не обнаружили никакой разницы в этих генах между людьми с депрессией и здоровыми контрольными группами.
В этих исследованиях также изучалось влияние стрессовых жизненных событий и было обнаружено, что они оказывали сильное влияние на риск впадения людей в депрессию – чем больше стрессовых жизненных событий пережил человек, тем больше вероятность того, что он впадет в депрессию.
Известное раннее исследование обнаружило связь между стрессовыми событиями, типом гена-переносчика серотонина, который был у человека, и вероятностью депрессии. Но более масштабные и всесторонние исследования показывают, что это было ложное открытие.
Эти результаты в совокупности привели авторов к выводу, что “нет никаких оснований для гипотезы о том, что депрессия вызвана снижением активности или концентрации серотонина”.
Исследователи говорят, что их результаты важны, поскольку исследования показывают, что до 85-90% населения считают, что депрессия вызвана низким уровнем серотонина или химическим дисбалансом. Все большее число ученых и профессиональных организаций признают, что определение химического дисбаланса является чрезмерным упрощением.
Существуют также доказательства того, что вера в то, что плохое настроение вызвано химическим дисбалансом, приводит людей к пессимистичному взгляду на вероятность выздоровления и возможность справиться с плохим настроением без медицинской помощи. Это важно, потому что большинство людей в какой-то момент своей жизни будут соответствовать критериям тревоги или депрессии.
Авторы также обнаружили данные большого мета-анализа о том, что у людей, принимавших антидепрессанты, был более низкий уровень серотонина в крови. Они пришли к выводу, что некоторые данные подтверждают возможность того, что длительное применение антидепрессантов снижает концентрацию серотонина.
Исследователи говорят, что это может означать, что повышение уровня серотонина, вырабатываемого некоторыми антидепрессантами в краткосрочной перспективе, может привести к компенсаторным изменениям в мозге, которые в долгосрочной перспективе приведут к противоположному эффекту.
Хотя в исследовании не рассматривалась эффективность антидепрессантов, авторы призывают к дальнейшим исследованиям и рекомендациям в отношении методов лечения, которые могли бы вместо этого сосредоточиться на управлении стрессовыми или травмирующими событиями в жизни людей, например, с помощью психотерапии, наряду с другими практиками, такими как физические упражнения или осознанность, или на устранении основных факторов, таких как бедность, стресс и одиночество.
“Мы считаем, что пациентам не следует говорить, что депрессия вызвана низким уровнем серотонина или химическим дисбалансом, и их не следует убеждать в том, что антидепрессанты действуют, воздействуя на эти недоказанные отклонения. Мы не понимаем, что именно антидепрессанты делают с мозгом, и предоставление людям такого рода дезинформации мешает им принять обоснованное решение о том, принимать антидепрессанты или нет ”.
Соавтор доктор Марк Горовиц, психиатр и научный сотрудник по клиническим исследованиям в области психиатрии в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе и Нельфте, пишет: “Меня учили, что депрессия вызвана низким уровнем серотонина во время моего обучения психиатрии, и я даже рассказывал об этом студентам на своих лекциях. Участие в этом исследовании открыло мне глаза, и мне показалось, что все, что я думал, что знаю о депрессии, перевернулось с ног на голову."
“Одним интересным аспектом в исследованиях, которые мы изучили, было то, насколько сильное влияние неблагоприятные жизненные события оказывали на депрессию, предполагая, что плохое настроение является реакцией на жизнь людей и не может быть сведено к простому химическому уравнению”.
“Тысячи людей страдают от побочных эффектов антидепрессантов, в том числе от тяжелых последствий отмены, которые могут возникнуть, когда люди пытаются прекратить их прием, однако количество назначений продолжает расти. Мы считаем, что эта ситуация отчасти была вызвана ложным убеждением в том, что депрессия вызвана химическим дисбалансом. Настало время сообщить общественности, что это убеждение не основано на науке ”.
Исследователи предупреждают, что любой, кто рассматривает возможность отказа от антидепрессантов, должен обратиться за консультацией к медицинскому работнику, учитывая риск побочных эффектов после отмены. Профессор Монкрифф и доктор Горовиц проводят постоянные исследования того, как лучше всего постепенно прекратить прием антидепрессантов.
Об этом исследовании депрессии
Перевод: Юртаев Александр
Источник: UCL
Контакт: Крис Лейн – UCL
Изображение: Изображение находится в общественном достоянии
Оригинальное исследование: Открытый доступ.
“Серотониновая теория депрессии: систематический общий обзор доказательств” Джоанны Монкрифф и др. Молекулярная психиатрия
Ключевые слова серотонин, депрессия, доказательная медицина
