Исследования по акупунктуре во время беременности и родов.
Наряду с все более широким использованием акупунктуры для лечения проблем беременности и родов возникает необходимость в оценке текущего состояния соответствующих исследований, что является важнейшим шагом в определении повестки дня исследований.
Цель этой статьи - проанализировать вклад США в исследования акушерской акупунктуры на фоне профессиональных позиций и соответствующих событий.
Были рассмотрены оригинальные статьи по акушерской акупунктуре, опубликованные после 1998 года (147) и до 1998 года (62). Исследования были распределены по тематическим категориям (например, коррекция ягодичных мышц, роды и родоразрешение), и нынешние авторы определили регион происхождения исследования, направление и тип исследования, сроки гестации лечения, общие результаты исследования и побочные явления. характеристики исследования в США были проанализированы относительно других регионов.
Количество публикаций по акушерской акупунктуре выросло более чем втрое с до - до 1998 года, а Соединенные Штаты заняли третье место (после европейского региона и Китая) по количеству опубликованных статей. Преимущества иглоукалывания варьировались в зависимости от темы исследования.
Выводы
Исследования в США свидетельствуют о больших усилиях по лечению проблем, связанных с беременностью, по сравнению с проблемами родов и послеродового периода. Вклад США в исследования обсуждается в контексте структуры системы здравоохранения, профессиональных проблем, финансирования и роли традиционной биомедицинской помощи в продвижении успешной программы исследований.
Европейские исследования показывают, что от 4% до 13% акушерских пациенток получают лечение иглоукалыванием по поводу беременности и родов.1,2 Хотя аналогичных данных по Соединенным Штатам не было найдено, расходы на лечение иглоукалыванием в США растут,3,4,что предполагает увеличение использования среди акушерских пациентов в рамках общей тенденции. Авторы надёжных обзоров исследований 5-14 из лечения иглоукалыванием таких проблем, как тошнота и рвота во время беременности (НВП), настроения, коррекция ягодиц, начало родов и боль во время беременности и родов, обычно делают вывод, что иглоукалывание приносит некоторую пользу, но эти исследователи также согласны с отсутствием высококачественных доказательств. Будучи мировым лидером в области медицинских исследований и с ростом национальных расходов на акупунктуру, Соединенные Штаты призывают продвигать изучение акушерской акупунктуры. Это исследование было проведено, чтобы помочь продвижению этого исследования, изучив характеристики США. Акушерская акупунктура изучается в связи с глобальными исследованиями и для рассмотрения контекстуальных и профессиональных факторов, имеющих отношение к данной работе.
Исторические события и влияние ACOG на климат исследований по беременности
В декабре 1998 года Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) представил заключение комитета, подтверждающее необходимость проведения исследований с участием беременных женщин.15 ACOG признал историческое нежелание проводить это исследование из-за “опасений за возможность причинения вреда плоду”, предположив, что такие опасения замедлили разработку полезных методов лечения.
Это мнение частично возникло в связи с доказательствами снижения передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) потомству инфицированных беременных женщин, которые лечились азидотимидином (АЗТ), что вызвало обеспокоенность в отношении неблагоприятных последствий для развития плода.15 Мнение ACOG появилось вскоре после утверждения Управления по контролю за продуктами и лекарствами США в июле 1998г.
Что также усилило опасения по поводу побочных эффектов медикаментозного лечения во время беременности. Талидомид когда-то использовался для лечения симптомов беременности, но позже был запрещен17,18 после обнаружения того, что он вызывал серьезные врожденные дефекты. Хотя Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило препарат только для лечения проказы и ввело ограничения на назначение талидомида женщинам 16,опасаясь по поводу риска неправильного применения во время беременности, тем не менее, сохранялись.19,20
Короче говоря, мнение ACOG возникло в период повышенной озабоченности по поводу рисков, связанных с медицинским лечением во время беременности.
Позиция акупунктурного сообщества США по акушерской акупунктуре
Акушерство-это признанная практическая специальность в обычном биомедицинском сообществе Соединенных Штатов. Таким образом, в этой области существуют специализированные журналы и профессиональные организации, такие как ACOG. Имея более короткую профессиональную историю в Соединенных Штатах, по сравнению с Китаем и Европой, иглоукалывание не имеет официально признанной специальности, аналогичной традиционному акушерству, хотя существует национальная организация по репродуктивным расстройствам (Американский совет восточной репродуктивной медицины). Две другие организации охватывают весь спектр практики иглоукалывания: Американская академия медицинской акупунктуры (AAMA), членство в которой открыто только для врачей, имеющих полномочия в области иглоукалывания; и Американская ассоциация иглоукалывания и Восточной медицины (AAAOM), с менее строгими требованиями к членству.
Возможно, неудивительно, что не было найдено официальной позиции по акушерским исследованиям акупунктуры, опубликованным организациями общей практики AAMA или AAAOM. Учитывая, как озабоченность неблагоприятными последствиями повлияла на культуру традиционного медицинского лечения беременных женщин в США, был проведен поиск отчетов о нежелательных явлениях, которые могли повлиять на исследования акушерской акупунктуры. В исследовании 1991 года,посвященном беременным женщинам,21 авторы, врачи легочной и реанимационной помощи, приписали респираторное расстройство пациента лечению астмы иглоукалыванием. Пациентка “в конечном итоге родила здорового доношенного ребенка”, что указывает на отсутствие неблагоприятных последствий для развития плода. Никакой другой документации, касающейся конкретных нежелательных явлений, потенциально влияющих на исследования акушерской акупунктуры в США, найдено не было.
Однако так называемые “запретные моменты” вызвали озабоченность по поводу их потенциальных абортивных или преждевременных родов, и обзор дебатов, связанных с “запретными моментами”, обеспечивает полезный контекст. В выпуске журнала "Акупунктура в медицине" за 2011 год была опубликована серия статей, написанных уважаемыми исследователями акушерской акупунктуры, все из-за пределов Соединенных Штатов.22–24 Авторы этой серии решила, что опасения по поводу “запретных точек”, вероятно, возник в "смутное упоминание" в древних китайских медицинских текстах, но рекомендуется разной степени осторожности в ответ на эти предположительно непонятных ссылок: Беттс и Бадд22 рекомендуется осторожный подход, в то время как другие авторы предложили, что необоснованные опасения были затрудняет прогресс в лечении пациентов.23,24 Каммингс 23 утверждал, что для “запрещенных пунктов” не существует четкого механизма действия, а Геррейру да Силва заявил, что его команда24 были “яростно атакованы” лицами, которые беспокоились о необоснованных утверждениях о “запрещенных пунктах”. С практической точки зрения британский специалист по иглоукалыванию Форрестер25 написал: “Американский...страх судебного разбирательства может быть более влиятельным” в профессиональном отношении, чем “разумный обзор доказательств”. Форрестер предостерег от практики иглоукалывания в первом триместре, чтобы избежать неуместной вины за потенциальный выкидыш.
Хотя споры о “запретных точках” могут быть безосновательными, они, тем не менее, остаются нерешенными и, по-видимому, лежат в основе отношения сообщества по лечению медицинской акупунктуры в США, отраженного в заявлении о медицинской акупунктуре 1999-2000 годов (официальный журнал ААМА), заявление26, призывающее избегать иглоукалывания во время беременности. В обзоре четырех рефератов по акушерству и гинекологии один из них был специально посвящен беременности при лечении сильной рвоты и упомянул об использовании надлежащей техники в пункте 4, чтобы избежать преждевременного разрыва мембран. Рецензент, Эриксон,26 прокомментировал:
Добавление SP 4, учитывая любую возможность преждевременных родов, не следует делать в Соединенных Штатах. Я все еще сомневаюсь, следуя совету доктора Хелма [sic] в программе UCLA [Калифорнийский университет, Лос-Анджелес], чтобы уколоть беременную женщину...до тех пор, пока иглоукалывание не станет более широко распространенным и его безопасность не будет полностью учтена здесь.
Доктор Хелмс из26 цитат Эриксона-Джозеф М. Хелмс, доктор медицинских наук, FAAMA, врач, президент-основатель AAMA и директор программы обучения акупунктуре для практикующих врачей.27 С доктором Хелмсом связались, чтобы проверить точность заявления Эриксона 26, но к тому времени, когда эта статья была рассмотрена для публикации, ответа получено не было.* Только в одной из четырех рекомендованных статей “акушерство и гинекология” на странице 28 публикаций Медицинского института Хелмса, опубликованных в открытом доступе, участвовали беременные женщины29 лет, и критерии включения составляли 31 неделю беременности.
В целом, в заявлении ACOG 1998 года было рекомендовано провести исследования с участием беременных женщин, решив проблему нежелания делать это из-за опасений по поводу потенциально вредных последствий лечения для развития. Был обнаружен один случай, в котором описывались неблагоприятные эффекты иглоукалывания во время беременности, связанные со здоровьем матери, но не непосредственно плода. Было найдено только одно явное утверждение,в целом не поощряющее использование игл во время беременности 26, и нынешние авторы не смогли проверить точность или своевременность рекомендации; однако Forrester 25 предположил, что проблемы с судебными разбирательствами могут в целом сдерживать акушерскую практику иглоукалывания. В отсутствие других опубликованных ссылок нынешние авторы не могут определить, как эти изолированные взгляды повлияли на исследования акушерской акупунктуры.
Цели настоящего исследования
Чтобы повторить предыдущее замечание, поскольку Соединенные Штаты считаются мировым лидером в области медицинских исследований, было сочтено крайне важным пролить свет на текущее состояние исследований акушерской акупунктуры в США по сравнению с другими регионами мира. Таким образом, соответствующие исследования были рассмотрены по конкретным рассматриваемым темам, типу исследования, срокам лечения в период беременности, общим результатам исследования и зарегистрированным побочным явлениям. Обыски проводились в течение двух различных периодов времени, начиная с лет,последовавших за заключением комитета ACOG,15 или с декабря 1998 года по декабрь 2012 года (период II). Для целей сравнения была изучена литература за 14-летний период, предшествовавший заключению; этот период длился с декабря 1974 года по ноябрь 1998 года (период I). Учитывая немногим более чем изолированное тематическое исследование и опубликованные заявления, препятствующие применению иглоукалывания во время беременности, не ожидалось никаких различий в публикациях между Соединенными Штатами и регионами мира, за исключением Китая. Учитывая, что эта дисциплина, вероятно, возникла в Китае, иглоукалывание там имеет более обширную историю и центральную роль в культуре здравоохранения этой страны, чем в западных странах,30 таким образом, ожидалось, что публикаций из Китая будет больше, чем из Соединенных Штатов.
Методы
В базах данных Medline®/PubMed и CINAHL [Совокупный индекс литературы по сестринскому делу и смежной медицинской литературе] сначала был проведен поиск статей с декабря 1998 года по декабрь 2012 года (период II), а затем повторный поиск за период I (декабрь 1974 года по ноябрь 1998 года). Поисковыми терминами были беременность+дополнительная и альтернативная медицина, роды+дополнительная и альтернативная медицина, беременность+иглоукалываниеи роды+иглоукалывание.
Полагая, что исходные данные наиболее непосредственно отражают состояние клинических исследований, были включены статьи только с “Типом публикации” Medline и PubMed: отчеты о случаях, клинические испытания, сравнительные исследования, контролируемые клинические испытания, оценочные исследования, рандомизированные контролируемые испытания и валидационные исследования. Обзоры, мета-анализы и так далее были исключены. Аналогичным образом, были включены только статьи с типом публикации CINAHL, включающие отчеты о случаях, клинических испытаниях и рандомизированных контролируемых исследованиях. Потому Что Медицинская Иглоукалывание не абстрагируется в этих доступных базах данных, 41 отдельный выпуск этого журнала с декабря 1998 по декабрь 2012 года просматривался либона 31 веб-сайте AAMA, либо на 32 веб-сайтах издателя.
Из каждой статьи была собрана следующая информация: (1) страна, в которой проводилось исследование; (2) тема исследования; (3) сроки беременности при иглоукалывании; (4) тип исследования; (5) преимущества иглоукалывания; и (6) побочные эффекты. По второму пункту (тема исследования) были разработаны пять категорий акушерских исследований, взятых у Чена и его коллег:33 (1) проблемы беременности (например, НПВП, боль); (2) преобразование и коррекция положения ягодиц; (3) кровоснабжение плода; (4) процессы родов и родов (например, обезболивание родов, индукция родов); и (5) проблемы после родов (например, боль, поддержка лактации).
Результаты
Извлеченные статьи и исключения: с 1998 по 2012 год (период II)
За этот 14-летний период база данных Medline и PubMed выдала 144 записи; CINAHL выдал 55, и только 7 не были включены в Medline. Из 7 уникальных статей CINAHL 4 не имели опубликованных тезисов и не были доступны в соответствующей библиотеке любого автора (Журнал Ассоциации дипломированных физиотерапевтов по акупунктуре). Из 147 доступных статей, идентифицированных в базе данных, 57 были исключены, поскольку они не касались акушерства, вместо этого сосредоточив внимание, например, на лечении бесплодия (32 статьи), профессиональной практике или развитии масштабов. Одно исследование было исключено, потому что оно было опубликовано на языке (немецком), отличном от тех, которые читал любой из авторов. Это оставило 90 статей, извлеченных из базы данных, на которые был дан обзор 41 вопроса о медицинской акупунктуре, 3, в общей сложности было рассмотрено 93 публикации. Полный список литературы доступен у первого автора этой текущей статьи.
Опубликованные материалы исследований с разбивкой по странам Двадцать две страны внесли свой вклад в общий период в 93 статьях, и эти страны были распределены по географическим регионам за скупость. Страны АМЕРИКИ, за исключением Соединенных Штатов (Канада, Бразилия), внесли 6 (6,5%) статей, как и Австралия и Новая Зеландия вместе взятые. Азиатские страны, за исключением Китая (Индия, Иран, Япония, Корея, Таиланд), внесли 8 статей (8,6%). Китай (включая Тайвань) представил 21 статью (22,6%), Египет представил 1 статью (1,1%), европейский регион (Австрия, Хорватия, Дания, Англия, Франция, Германия, Италия, Норвегия, Швеция, Швейцария) представил 39 статей (41,9%). Соединенные Штаты представили 12 статей (12,9%). По сравнению с отдельными странами Соединенные Штаты внесли на 1 статью больше, чем в общей сложности 11 статей Швеции.
Категории исследований по странам Два китайских исследования рассматривали проблемы в двух отдельных категориях, в результате чего в общей сложности 95 тем статей были помещены в категории "ягодичная область", "кровоснабжение плода", "проблемы беременности", "процесс родов и родов" и/или "послеродовые проблемы".
Во всех регионах 9 (9,5%) тем исследования были отнесены к категории коррекции ягодичной области, 1 (1,1%) был отнесен к категории кровоснабжения плода, 37 (39,0%) были посвящены проблемам родов и родоразрешения, 36 (37,9%) были связаны с проблемами беременности, и 12 (12,6%) были связаны с проблемами послеродового периода.
Кроме того, во всех регионах были определены подкатегории в рамках 5 основных категорий. Из 36 подтем в категории "Проблемы беременности" половина (18) была связана с НВП, одна треть (12) была связана с болью (тазовая, спина, мигрень), 4 были связаны с лечением настроения, и по 1 параличу Белла и бессоннице. В категории "Роды и родовспоможение" из 37 подкатегорий 17 (45,9%) сосредоточены на обезболивании при родах или акушерских процедурах, 10 (27,0%) сосредоточены на инициации или индукции родов, а остальные сосредоточены на увеличении родовой деятельности, общей поддержке труда или побочных эффектах медицинской анальгезии/анестезии. 12 исследований, посвященных послеродовым проблемам, были посвящены поддержке лактации и другим проблемам, таким как послеродовое кровотечение.
Сроки беременности при лечении.
Лечение иглоукалыванием во всех 37 исследованиях категории родов и родов проводилось либо вблизи, либо в срок (например, созревание шейки матки или начало родов), либо во время самих родов (обезболивание или увеличение). Лечение в 9 исследованиях по преобразованию/коррекции тазовой кости проводилось в третьем триместре.
Из 36 исследований по иглоукалыванию для проблем беременности 1 было на китайском языке, и сроки беременности не могли быть определены на основе англоязычного резюме, а 2 не сообщали о сроках беременности, оставив для анализа 33. Из 33, 15 (45,5%) были проведены в первом триместре; НВП был в центре внимания большинства (14), и 1 был сосредоточен на лечении боли, которое предшествовало беременности. В 2 из 18 общих исследований по НВП лечение начиналось в начале второго триместра (12-14 недель). Из 14 исследований NVP в первом триместре 8 (57,1%) не включали иглоукалывание, вместо этого использовали точечный массаж, точечные бандажи или акустимуляцию (Азия=3; Австралия=1; Европейский союз=2; Соединенные Штаты=2).
Остальные исследования, проведенные во втором триместре и далее, были посвящены лечению боли, эмоциональным проблемам, бессоннице и параличу Белла (см. Категории исследований по странам). Из 6 исследований США, посвященных лечению проблем беременности во втором триместре, 1 было посвящено точечному массажу для лечения НВП, проведенному на сроке 12-14 недель беременности. Остальные 5 исследований включали второй триместр беременности и последующее лечение эмоциональных проблем или боли.
Типы исследований и общие результаты Из 93 исследований большинство (79; 84,9%) включали рандомизацию участников на лечение иглоукалыванием или 1 или более групп сравнения (например, фиктивная иглоукалывание, массаж, обычный уход), которые здесь называются рандомизированными контролируемыми исследованиями (РКИ). Десять (10,8%) были тематическими исследованиями, а остальные 4 были натуралистическими исследованиями результатов лечения иглоукалыванием.
В разных РКИ различия в методах лечения иглоукалыванием (например, иглоукалывание, прижигание, электроакупунктура, точечный массаж или акустимуляция; точки с иглами; продолжительность лечения; настройка лечения), контрольные группы (например, поддельная иглоукалывание, стандартизированное по сравнению с индивидуальным лечением, иглоукалывание плюс лекарства, иглоукалывание по сравнению с отсутствием лечения), ослепление (однократное или двойное), показатели результатов (например, самоотчет, отчет поставщика, рейтинговые шкалы, акушерские показатели, лабораторные измерения), сроки беременности, размеры выборки и статистические подходы требуют комплексного анализа результатов исследования, который выходит за рамки данной статьи. Однако, чтобы дать общее представление о результатах исследования, РКИ были классифицированы как указывающие на “пользу от иглоукалывания”, если группа лечения акупунктурой показала статистически значимую пользу, превосходящую группу(группы) сравнения по одному или нескольким основным показателям исследования.
Как показано в таблице 1 Сообщения о преимуществах иглоукалывания появились в 0-100% опубликованных исследований в каждом регионе. Категории "Коррекция ягодиц" и "Послеродовые проблемы" имели самые высокие проценты исследований, показывающих преимущества, - 66,7+% и 75+%, соответственно, а затем категория "проблемы беременности", в которой 50+% исследований указали на преимущества иглоукалывания.
Категория "Роды"
продемонстрировала наибольшую вариативность, при этом Соединенные Штаты и Австралия/Новая Зеландия указали на значительную выгоду в 0% своих опубликованных исследований, Европейский союз в 54,5% и Китай и Америка в 93+%.
Из трех категорий, в которых появились публикации в США (коррекция ягодиц, проблемы с беременностью, процесс родов и родов), РКИ были доступны в двух категориях: проблемы с беременностью и процесс родов и родов. Все 4 исследования, касающиеся беременности, продемонстрировали значительную пользу, в том числе 1 по НВП (точечный массаж), 1 по боли в пояснице и тазовых органах и 2 по депрессивным симптомам. Из 3 РКИ, посвященных процессам родов и родов, 2 были посвящены началу родов и 1-лечению тошноты после хирургической анестезии; ни один из 3 не сообщил о значительном преимуществе, связанном с иглоукалыванием.
Закономерности, связанные со временем, в исследованиях США Первым годом публикации в США в этот период времени был 2000 год, при этом остальные даты публикации были относительно равномерно распределены в последующие годы и не следовали никакой видимой закономерности, за исключением того, что в 2006 году было опубликовано 3 исследования.
Извлеченные статьи и исключения: 1974-1998 годы (период I)
Для изучения того, являются ли исторические события (например, ACOG 199815 публикация об исследованиях во время беременности) соответствовала какой-либо заметной схеме публикации, тот же поиск в базе данных Medline/PubMed, выполненный за годы после 1998 года, был повторен за 14 лет до этого. Из 62 исследований, первоначально определенных для рассмотрения, 26 включали прямой сбор данных от участников; остальные были исключены из анализа, поскольку они касались лечения бесплодия или связанных с этим проблем (15 статей), были обзорами или описаниями лечения (12 статей) или не имели прямого отношения к теме (например, ветеринарная медицина). Из 2 в начале 1998 г. Вопросы медицинской акупунктуры, доступные для рассмотрения, ни в одной из 10 опубликованных статей не рассматривались акушерские проблемы.
С точки зрения региона происхождения и темы исследования, модели публикаций периода I были аналогичны уже описанным моделям периода II. Тремя ведущими регионами, предоставившими публикации, были Европейский Союз (9 исследований; 34,6% от общего числа), Китай (8 статей, 30,8%) и Соединенные Штаты (4 статьи, 15,4%). Однако до декабря 1998 года ни одна публикация не была опубликована в азиатских странах за пределами Китая, а Россия представила 4 статьи (15,4%) по сравнению с 0 в период II. Меньше исследований периода I (более раннего) по сравнению с исследованиями периода II (более позднего), посвященными коррекции ягодиц (3,8% против 9,5%) и процессам беременности (26,9% против 37,9%); больше исследований периода I, посвященных иглоукалыванию для процессов родов и родов (46,2% против 39,0%) и проблемам послеродового периода (23,1% против 12,6%).
Сообщения о неблагоприятных явлениях за 28-летний отчетный период
Из рассмотренных исследований 4 были сосредоточены конкретно на неблагоприятных событиях, связанных с иглоукалыванием, в то время как в остальных исследованиях либо не упоминалось о побочных явлениях, либо они напрямую указывали на отсутствие побочных эффектов лечения.
Тематическое исследование 21, описанное во введении, включало беременную женщину с респираторными осложнениями, связанными с лечением астмы иглоукалыванием за 3 часа до госпитализации для ее лечения. Исследование 2008года 34 было посвящено неблагоприятным явлениям у 386 беременных женщин, рандомизированных для одного из четырех методов лечения тазовой боли, включая иглоукалывание. Не сообщалось о каких-либо неблагоприятных медицинских явлениях со стороны матери или плода, но в группе иглоукалывания был самый высокий уровень незначительных жалоб со стороны матери; большинство из них было связано с легкой болью в месте укола. В последующем наблюдении за нежелательными явлениями, возникающими в результате иглоукалывания35 в рандомизированном исследовании лечения НВП у 593 женщин не было зарегистрировано различий, связанных с лечением, для материнских, перинатальных или неонатальных исходов. Оценка медицинских показателей плода и матери и взглядов матери на лечение не выявила побочных явлений у 12 женщин, получавших иглоукалывание для коррекции ягодиц.36
За 28-летний период вклад Соединенных Штатов в исследования акушерской акупунктуры занял третье место после европейских стран и Китая (чей вклад, вероятно, был недооценен из-за требования баз данных к аннотации на английском языке). Доля РКИ по сравнению с другими типами исследований, проведенных в Соединенных Штатах, оказалась сопоставимой с другими регионами мира. Имея всего 7 РКИ, на которых можно основывать выводы, нынешние авторы оставляют за собой право судить о том, различались ли результаты лечения иглоукалыванием в Соединенных Штатах и во всем остальном мире. Однако нынешние авторы могут сказать, что из 12 исследований в США, проведенных за последние 14 лет, 3 рандомизированных исследования, посвященных процессам родов и родов (начало родов, процедурная боль), не показали значительной пользы от иглоукалывания, тогда как 4 статьи, посвященные проблемам беременности, включая NVP, боль во время беременности и симптомы депрессии, сообщили о значительной пользе.
Как и ожидалось, в настоящее время было обнаружено меньше исследований акушерской акупунктуры, проведенных в Соединенных Штатах, чем в Китае, учитывая значительно более обширную историю лечения иглоукалыванием в Китае. Чего, возможно, и не следовало ожидать, так это того, что Соединенные Штаты представили менее одной трети исследований по сравнению с европейским регионом, при этом 12 исследований в Соединенных Штатах всего на 1 больше, чем в Швеции. Если рассматривать сравнение США и Швеции в контексте, то по состоянию на 2005 год в Соединенных Штатах насчитывалось более чем в 35 раз больше женщин детородного возраста (в возрасте 15-40 лет), чем в Швеции.37 Как мировой лидер в области медицинских исследований и страна с самыми большими в мире расходами на здравоохранение, можно было ожидать более значительного вклада США в исследования в этой области.
Вероятным фактором, повлиявшим на третье место Соединенных Штатов и уже упомянутым во Введении, является профессиональная озабоченность судебными разбирательствами, связанными с лечением. Также наводящим на размышления о проблемах, связанных с судебными разбирательствами, был вывод о том, что, по сравнению с другими регионами, в США было проведено несколько исследований на ранних сроках беременности, когда риск выкидыша самый высокий; более того, 3 исследования на ранних сроках беременности включали точечный массаж, а не иглоукалывание, что согласуется с опубликованным заявлением, обескураживающим укол во время беременности.26 Тем не менее, нынешние авторы считают следующий момент предварительным, основываясь на небольшом количестве доступных исследований: 12/13 (92%) неамериканских исследований иглоукалывания NVP начались в первом триместре,когда симптомы NVP обычно появляются впервые,38 по сравнению с 2 из 3 (67%) исследований в США. Для таких состояний, как боль в пояснице, которая может быть наиболее выражена в более поздние сроки беременности, представляется целесообразным зарезервировать лечение до позднего срока беременности. Однако основания для лечения НВП и даже симптомов настроения (в 3 исследованиях иглоукалывания в США для депрессивных симптомов) после первого триместра авторами исследования не рассматривались. Кроме того, точечный массаж, а не иглоукалывание, использовался в обоих исследованиях в первом триместре (100%) на основе США по НВП, по сравнению с 5 из 13 (38,5%) исследований за пределами США.
Современные практикующие акушеры (не иглотерапевты) ссылаются на “страх судебных разбирательств” в качестве одной из основных причин изменения моделей практики 39,40, что согласуется с мнением Форрестера 25 о том, что проблемы судебных разбирательств могут превзойти доказательства в профессиональных взглядах на иглоукалывание во время беременности. Не имея ни данных о профессиональном отношении к акушерской иглоукалыванию, ни сообщений о фактических судебных разбирательствах, связанных с этим, нынешние авторы могут здесь только заявить, что, несмотря на только 1 тематическое исследование21 сообщая о серьезных неблагоприятных событиях, связанных с акушерско-акупунктурным лечением, в публикациях, опубликованных почти за 3 десятилетия, вклад США в эту область исследований непропорционально низок по сравнению с их детородным населением. Кроме того, несколько исследований по лечению симптомов, которые обычно появляются в ранние сроки беременности, по-видимому, зарезервировали или отложили лечение до 14+ недель по причинам, которые не были полностью объяснены. Исследования, которые действительно включали лечение женщин в первом триместре, как правило, использовали точечный массаж в одиночку.
Если на самом деле частота публикаций по акушерской иглоукалыванию в США соответствует проблемам ответственности, то несколько иронично, что относительно большее количество исследований по иглоукалыванию в США сосредоточено на симптомах беременности по сравнению с другими глобальными регионами: 67% против 38%, соответственно. Тем не менее, относительный акцент на лечении симптомов беременности с помощью иглоукалывания, лечения от отсутствия до минимального риска, может отражать заинтересованность в том, чтобы избежать ответственности, связанной с потенциально более рискованными видами лечения, такими как медикаментозное лечение. Потенциальный риск может быть еще больше снижен, если зарезервировать лечение до более поздних стадий беременности. Если предположения нынешних авторов верны, то важные исследования в области лечения могут быть отменены, особенно при ранних состояниях начала беременности, таких как НВП.
Хотя реальные или воображаемые опасения судебных разбирательств могут частично повлиять на исследовательскую деятельность и направленность акушерской иглоукалывания в США, нынешние авторы подозревают, что относительно более впечатляющая производительность исследований в других странах соответствует лучшей интеграции традиционной и дополнительной медицинской помощи. Например, в публикации 2007 года излагается эффективная шведская национальная модель неиерархической интеграции традиционных и дополнительных методов лечения в повседневную медицинскую помощь. 41 Аналогичным образом, обследование в шведском родильном доме показало, что большинство практикующих акушерок прошли формальное, хотя, возможно, минимальное, обучение иглоукалыванию и что они включили процедуры до 16% родов.42 Сопоставимого исследования акушерской акупунктуры в больницах США не было обнаружено, но нынешние авторы предполагают, что такая практика практически неслыханна в традиционной культуре больниц США.
Дополнительные доказательства того, как интеграция традиционной и дополнительной медицинской помощи, вероятно, влияет на ход исследований, проистекают из различий между вкладом США и других регионов мира в конкретные категории акушерского лечения. Пропорционально говоря, с 1998 года исследования процесса родов и родов были в центре внимания только 3 (25%) из 12 исследований в США, по сравнению со средним показателем в 36% в других регионах. Кроме того, 50% глобальных исследований в области труда и доставки сосредоточены на обезболивании труда, но в Соединенных Штатах не было исследований в этой области. Разница, вероятно, связана с обычной интеграцией дополнительных акушерских процедур в роды в больницах за пределами Соединенных Штатов, в то время как роды в больницах в Соединенных Штатах обычно включают эпидуральную анальгезию.25 В культуре родов, где интеграция дополнительного и альтернативного ухода в парадигму традиционного лечения далека от систематичности и где традиционные анестезиологические процедуры являются нормативными, внедрение новых методов лечения, вероятно, представляет психологические и практические проблемы как для исследователей, так и для пациентов.
Еще одной проблемой для исследований акушерской акупунктуры в Соединенных Штатах является структура частной системы
здравоохранения, в которой исследования по любому лечению должны финансироваться либо за счет расходов на лечение, которые несут пациенты, либо за счет исследовательских фондов. Финансирование исследований зависит не только от мотивации и успеха исследователя, но и от наличия финансирования. На момент написания этой статьи федеральное исследовательское агентство Соединенных Штатов, поддерживающее исследования акупунктуры, Национальный центр дополнительной и альтернативной медицины, не имело акушерских показаний, перечисленных в числе приоритетов финансирования или активных объявлений о финансировании (приоритеты меняются).
Следует также сказать, что, хотя различные факторы, возможно, замедлили активность акушерских исследований в США, вклад США вырос такими же темпами, как и в остальном мире: в соответствии с большинством других регионов мира, общее количество публикаций по акушерской акупунктуре, соответствующих определенным критериям для этого обзора, утроилось с 14 лет, предшествовавших 1998 году, до последующих 14 лет. Хотя вполне возможно, что заявление ACOG 1998 года, поощряющее исследования в области беременности, вызвало увеличение числа публикаций, это увеличение, вероятно, также отражает новые места публикации и рост численности населения и профессиональных услуг. Кроме того—и стоит отслеживать в последующие годы—публикации могут вырасти в ответ на доказательства пользы лечения; основываясь на общем обзоре нынешних авторов, читатели могут ожидать увидеть дополнительные исследования по иглоукалыванию для коррекции ягодиц, боли во время беременности и послеродовых проблем.
Наконец, жизненно важно проводить различие между лечением и исследованиями в области лечения. С ростом лечения иглоукалыванием и расходов в Соединенных Штатах, акушерская иглоукалывание, вероятно, также увеличится, с или без надежной доказательной базы. Хотя существующая практика и сообщества пациентов, безусловно, могут быть доступны для исследований—нынешние авторы проводят исследования,—работа требует решения серьезных проблем, включая руководство исследованиями, финансирование и способность осуществлять контроль за исследованиями. Прогресс в исследованиях акушерской акупунктуры обязательно будет зависеть от поддержки и сотрудничества с сообществом традиционной медицинской помощи, где уже существуют экспертные знания, механизмы финансирования и практическая поддержка. До тех пор пока это сотрудничество не будет укреплено, как это, по-видимому, происходит в других местах, проведение крупномасштабных акушерских исследований по иглоукалыванию будет оставаться трудным для выполнения. Что еще более важно, женщины могут пропустить потенциально полезное лечение для решения проблем беременности и родов.
Выводы
Понимание состояния исследований акушерской акупунктуры имеет важное значение для ее продвижения. В последние десятилетия в Соединенных Штатах проводился постоянный поток исследований акушерской акупунктуры, но общий вклад Соединенных Штатов отстает от менее населенных стран. По сравнению с другими странами, исследования в США также более ограничены по объему, в основном они сосредоточены на беременности, а не на родах, родах и послеродовых проблемах. Что, вероятно, повлияет на взносы в США, так это проблемы профессиональной ответственности, структура здравоохранения США и финансирование исследований в США. Сотрудничество между сообществами по традиционному и дополнительному медицинскому лечению является ключом к эффективному изучению этого многообещающего недорогостоящего лечения для беременных и послеродовых женщин.
Сноски
*После редакторского анализа, доктор Хелмс ответил на письменный запрос на обновление медицинской акупунктуры опубликовано заявление явно обескураживает иглотерапию при беременности.
Доктор Хелмс заявил, что, “пока нет ни публикаций, ни знания, ни качества, которые свидетельствуют, что иглоукалывание может спровоцировать аборт или преждевременные роды”,
- он продолжал консультировать в XXI веке и врачам не до иглы во время беременности, чтобы избежать неуместной вины за неблагоприятные исходы беременности (Джозеф М. Хелмс, д. м. н., FAAMA, личное общение, январь 9, 2013).
Подтверждения
Авторы хотели бы поблагодарить Ванкуверское исследовательское управление WSU за финансирование части этого исследования.
Иглоукалывание. 2013 Авг; 25(4): 252-260.
Элизабет Солидей, доктор философииавтор-корреспондент 1 и Патрис Хапке, доктор философии 2
1 Факультет психологии Университета штата Вашингтон, Ванкувер, Вашингтон.
2 Университет Бастира, Сиэтл, Вашингтон.
автор-корреспондент md Александр Юртаев
Адрес для переписки: Элизабет Солидей, доктор философии, факультет психологии, Университет штата Вашингтон, 14204, Нью-Салмон-Крик-авеню, Ванкувер, Вашингтон, mail:ude.usw.revuocnav@yadilosg
Статьи из медицинской акупунктуры представлены здесь любезно предоставленной компанией Mary Ann Liebert, Inc.
Рекомендации
1. Мартенсон Л. Квист Л. Дж. Херманссон Э. Национальное исследование того, как иглоукалывание в настоящее время используется в акушерстве в шведских родильных отделениях. Акушерство. 2011;27(1):87-92.
2. Мюнстедт К. Тьенель Дж. Хрогович И. Гекеталь А. Кальдер М. Миссельвиц Б. Использование иглоукалывания и других методов CAM в акушерстве: Анализ 409 413 родов из Гессена, Германия. J Поочередно Дополнять Мед. 2011;17(5):421-426.
3. Барнс П. М. Блум Б. Нахин Р. Л. Использование дополнительной и альтернативной медицины Среди взрослых и детей: Соединенные Штаты. Статистика здоровья Natl Представитель № 12. Статистика здоровья Natl Ctr. 2007.
4. Нахин Р. Л. Барнс ПМ. Штусман Б. Дж.и др. Расходы на дополнительную и альтернативную медицину (CAM) и частота посещений практикующих CAM: Соединенные Штаты, 2007. Статистика здоровья Natl, 2009;18:1-14.
5. Чо С. Ли Х. Эрнст Э. Иглоукалывание для облегчения боли при родах: Систематический обзор и мета-анализ. 2010;117(8):907-920.
6. Деннис К. Аллен К. Вмешательства (кроме фармакологических, психосоциальных или психологических) для лечения дородовой депрессии. Система базы данных Кокрейна Rev.
7. Герцог К. Дон М. Использование акупунктуры для предродового лечения: Обзор литературы и аудиторские исследования. Дополни Свою Клиническую Манеру. 2005;11(2):121-126
8. Э. Э. Манхеймер Э. Пиротта М. Уайт А. Иглоукалывание при болях в области таза и спины во время беременности: Систематический обзор. Я-Акушер-Гинеколог. 2008;198(3):254-259.
9. Алекс Рада, Шнайдер А. Систематические обзоры Кокрейна исследуют стимуляцию точек акупунктуры P6 на тошноту и рвоту. J Альтернативное дополнение Med. 2006;12(5):489-495.
10. Лим К. Уилкинсон Дж. Вонг У. Ченг Н. Влияние акупунктуры на индукцию родов. J Альтернативное дополнение Med. 2009;15(11):1209-1214.
11. Смит К. Кокрейн С. Имеет ли место акупунктура в качестве дополнительного лечения во время беременности? Обзор рандомизированных контролируемых исследований и систематических обзоров. Рождение. 2009;36(3):246-253.
12. Смит К. Коллинз К. Кроутер К. Левет К. Акупунктура или точечный массаж для лечения боли во время родов. Система базы данных Кокрейна Ред. 2011;7:CD009232.
13. ван ден Берг И. Бош Дж. Джейкобс Б. Буман И. Дювекот Дж. Хунинк М. Эффективность акупунктурных вмешательств в сравнении с ожидаемым ведением для коррекции ягодичной формы: систематический обзор. Дополняют Эти Медицинские. 2008;16(2):92-100.
14. Сюй Дж.Маккензи ИЗ. Современное применение иглоукалывания во время беременности и родов. Курр Опин Акушер Гинекол. 2012;24(2):65-72.
15. Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение Комитета ACOG, № 213, ноябрь 1998 года: Этические соображения при проведении исследований с участием беременных женщин. Проблемы со Здоровьем женщин. 1999;9(4):194-198.
16. Управление по контролю за продуктами и лекарствами Соединенных Штатов. Капсулы Талидомида.
17. Ким Чж. Scialli AR. Талиомид: Трагедия врожденных дефектов и эффективное лечение заболеваний. Токсикол Sci. 2011;122(1):1-6.
18. Национальная медицинская библиотека Соединенных Штатов. Доктор Фрэнсис Кэтлин Олдэм Келси.
19. Столберг К. Г. Талидомид, одобренный для лечения проказы, с другими видами применения. Архивы "Нью-Йорк Таймс".
20. Всемирная организация здравоохранения. Ликвидация проказы.
21. Райт Р. Куперман Дж. Либхабер М. Двусторонний пневмоторакс напряжения после акупунктуры. West J Med. 1991;154(1):102-103.
22. Беттс Д. Бадд С. “Запретные моменты” во время беременности: Историческая мудрость? Акупунктурная медицина. 2011;29(2):137-139.
23. Каммингс М. “Запретные моменты” во время беременности: Нет правдоподобного механизма риска. Акупунктурная медицина. 2011;29(2):140-142.
24. Guerreiro da Silva AV. Накамура МУ. Геррейру да Силва Джей Би. “Запретные точки” во время беременности: существуют ли они? Иглоукалывание Мед. 2011;29(2):135-136.
25. Форрестер М. Боли в пояснице при беременности. Иглоукалывание Мед. 2003;21(1-2):36-41.
26. Эриксон Р. Дж. Обзор литературы по иглоукалыванию: Часть III—Акушерство и гинекология.;Медицинская акупунктура. 1999 1999-2000; 11
27. Медицинский институт Хелмса; Домашняя страница Медицинского института Хелмса.
28. Медицинский институт Хелмса. Опубликованные статьи в открытом доступе.
29. Элден Х. Ладфорс Л. Олсен М. и др. Эффекты иглоукалывания и стабилизирующих упражнений в дополнение к стандартному лечению беременных женщин с болью в тазовом поясе:
Рандомизированное одиночное слепое контролируемое исследование. BMJ. 2005;330(7494):761.
30. Cardini F. Lombardo P. Regalia A, et al. Рандомизированное контролируемое исследование прижигания для подтягивания ягодиц.
31. Американская академия медицинской акупунктуры (AAMA)
32. Мэри Энн Либерт, Инк., Издательство. Домашняя страница Медицинской Акупунктуры.
33. Chen YR. Ли Ч. Лю ИК и др. Современное состояние клинического применения иглоукалывания в родильном отделении в странах за пределами Китая [Китайский] Чжэнь Ци Янь Цзю. 2012;37(2):168-172.
34. Элден Х. Остгард HC. Фагевик-Олсен М. Ладфорс Л. Хагберг Х. Лечение боли в тазовом поясе у беременных женщин: Неблагоприятные последствия стандартного лечения, иглоукалывания и стабилизирующих упражнений для беременности, матери, родов и плода/новорожденного. BMC дополняют Alternat Med. 2008;8:34.
35. Смит С. Кроутер С. Бейлби Дж.Исход беременности после участия женщин в рандомизированном контролируемом исследовании иглоукалывания для лечения тошноты и рвоты на ранних сроках беременности. Дополните Свой Мед. 2002;10(2):78-83.
36. Гиттье М. Кляйн Т. Донг Х. Андреоли Н. Иона О. Булвен М. Побочные эффекты прижигания при головном варианте ягодичного предлежания. J Поочередно Дополнять Мед.
37. Организация Объединенных Наций, Департамент по экономическим и социальным вопросам. Раздел "Разделение населения, оценки численности населения и прогнозы". Перспективы мирового населения, Пересмотр 2010 года.
38. Фестин М. Тошнота и рвота при беременности. Клин Очевиден. 2009;2009:1405.
39. Кларк СЛ. Белфорт МА. Byrum SL. Myers JA. Перлин Джей Би. Улучшенные результаты, меньшее количество родов путем кесарева сечения и сокращение судебных разбирательств: результаты новой парадигмы в безопасности пациентов. Я-Акушер-Гинеколог. 2008;199((2)):105e.1–105e.7.
40. Кларк СЛ. Белфорт МА. Дилди ГА. Майерс ДЖА. Сокращение числа акушерских судебных разбирательств за счет изменения моделей практики. Акушер-Гинекол. 2008;112(6):1279-1283.
41. Сундберг Т. Халпин Дж. Варенмарк А. Фалькинберг Т. На пути к модели интегративной медицины в первичной медицинской помощи Швеции. BMC Health Serv 2007;7:107.
42. Остерман МДЖК. Мартин Джа. Применение эпидуральной и спинномозговой анестезии Во время родов: 27- Область отчетности штата, 2008. Натл Витал Стат Респ. 2011;59(5):1-14.
