Неспособность врача точно определить причину гипертонии или высокого кровяного давления - очень распространенное явление.
СТРУКТУРНОЕ ВЫСОКОЕ КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ ИЛИ ЭССЕНИАЛЬНАЯ (ПЕРВИЧНАЯ) ГИПЕРТОНИЯ.
Блуждающий и языкоглоточный нервы участвуют в регуляции кровяного давления и при их повреждении из-за нестабильности верхней части шейного отдела позвоночника, это приводит к аномальному кровяному давлению.
Это может произойти у здоровых людей, что может привести к разочарованию пациента и его лечащего врача, которые будут пробовать лекарства, которые не помогают.
Высокое кровяное давление - это бесшумный убийца сердца.
Высокое кровяное давление может не вызывать никаких симптомов, поэтому важно регулярно проверять его.
Как правило, мы знаем, что если кто-то очень плохо питается, имеет большой лишний вес и, возможно, страдает диабетом или курит, то все это может привести к повышению кровяного давления.
Однако эта статья посвящена исключительно неврологии высокого кровяного давления. Это когда сердечно-сосудистые тесты показывают хорошие результаты и определяется, что высокое кровяное давление пациента не является проблемой, вызванной сердцем, или типичными причинами высокого кровяного давления.
Итак, если это не сердечно-сосудистые симптомы и проблемы, то что это тогда?
Ответ может заключаться в группе симптомов, похожих на неврологические, вызванных нестабильностью верхнего отдела шейного отдела позвоночника. Именно эти симптомы:
🔴 черепно-лицевая боль
🔴 одышка
🔴 тревога и депрессия
Читайте статью: когда кардиологи не могут разобраться...⬇️
Среди многих других симптомов они могут быть ключом к тому, что сочетание высокого кровяного давления и боли в шее у, казалось бы, совершенно здорового человека вызвано нестабильностью верхней части шейного отдела позвоночника.
Тем не менее, несмотря на эти подсказки, эта связь между болью в шее и высоким кровяным давлением часто упускается из виду, и если связь установлена, считается, что боль сама по себе не вызывает высокое кровяное давление и что, если боль можно облегчить только с помощью лекарств.
Подводя итог, можно сказать, что у человека с высоким кровяным давлением, который соблюдает определенные диеты и ведет относительно здоровый образ жизни, может быть структурная или эссениальная причина высокого кровяного давления, о которой мы собираемся поговорить в этой статье.
90% случаев повышения АД называются эссенциальной (или первичной) гипертензией – этот неспецифический диагноз приводит к не оптимальной терапии.
Неспособность врача точно определить причину гипертонии или высокого кровяного давления - очень распространенное явление. Если изучать высокое кровяное давление, то около 90% случаев гипертонии называются эссенциальной (или первичной) гипертензией. Essential означает, что у этого человека нет известной очевидной причины высокого кровяного давления.
Исследование от 2011 года, проведенное врачами отделения кардиологии, эндокринной системы и диабета Христианского медицинского колледжа. (1). Их статья начинается так:
“Поскольку наше понимание лежащей в основе этиологии артериальной гипертензии далеко от адекватного, более 90% пациентов с артериальной гипертензией получают диагноз эссенциальной гипертензии. Этот неспецифический диагноз приводит к не оптимальной терапии ”.
Другими словами, врачи не знают причины, поэтому давайте просто будем использовать лекарства.
Если вы принимаете лекарства и не лечите точную причину гипертонии, вы получаете “не оптимальную терапию с серьезными проблемами в будущем”.
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний возросла, возможно, из-за плохого системного контроля артериального давления, потому что в 90% случаев этиология высокого кровяного давления неизвестна, и ставится диагноз эссенциальной или первичной гипертензии. Необходимо постоянно контролировать кровяное давление. К сожалению, когда причина высокого кровяного давления по-настоящему не понята, происходит следующее:
🔴 Большинство людей лечатся неспецифический, только таблетки от давления
🔴 Намного больше побочных эффектов от неправильного выбора терапии.
🔴 Приводит к более чем 50% случаев несоблюдения приёма лекарств.
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний возросла примерно с 25% в 1990 году до более чем 40% в 2020 году из-за плохого контроля пациентами артериального давления.
Например, распространенным лекарством, используемым при высоком кровяном давлении, является пропранолол или бета-блокаторы. Известно, что бета-блокаторы вызывают депрессию и замедляют метаболизм. (Они замедляют работу симпатической системы и подавляют симпатическую систему, которая имеет отношение к энергии и жизненной силе организма.) Это заставляет некоторых людей чувствовать себя ужасно, еще более подавленными и усталыми. Люди не хотят, чтобы у них были эти симптомы, поэтому они прекращают принимать лекарства от давления.
Исследования показали, что уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний снизился с 25% в 1990 году до 40% в 2020 году. Убийцей номер один по-прежнему остаются сердечно-сосудистые заболевания, а многие сердечно-сосудистые заболевания могут быть вызваны не урегулированным высоким кровяным давлением.
Существует множество органов и желез, участвующих в том, как организм регулирует кровяное давление. Когда у человека хронически высокое кровяное давление, и его организм чувствует, какое разрушительное воздействие может оказать кровяное давление, центральная нервная система подключается к отправке сообщений через неврологическую сеть, чтобы высвободить химические вещества и другие факторы, чтобы попытаться снизить это кровяное давление. Организм делает это через Блуждающий нерв.
Блуждающий нерв это десятый черепно-мозговой нерв (обозначается как CN X). Блуждающий нерв на самом деле представляет собой набор из двух нервов, блуждающего нерва с правой стороны шеи и блуждающего нерва с левой стороны шеи.
Блуждающий нерв - это двусторонняя сеть обмена сообщениями, передающая сообщения и сигналы между органами и мозгом для поддержания частоты сердечных сокращений, кровяного давления, кровообращения, дыхания, растяжения внутренних органов (например, перемещения пищи по пищеварительной системе), выделения и воспаление. Блуждающий нерв помогает нам говорить, глотать, фокусировать зрение, слышать и понимать. Блуждающий нерв также посылает сообщения как часть парасимпатической нервной системы, которая “успокаивает” тело после физической нагрузки или в ответ на стресс в ситуации “дерись или беги”.
Симпатическая нервная система является частью автономной нервной системы. Это помогает адаптироваться текущей окружающей ситуации. Например, если вы стали свидетелем преступления, несчастного случая или чего-то ещё, ваше тело переходит в режим “сражайся или беги”. Частота вашего сердцебиения, кровяное давление и дыхание резко возрастают.
Парасимпатическая нервная система - это центр управления энергией. Вы можете выйти из “режиме борьбы или бегства” самостоятельно или при помощи техники прекращения приступа паники, чтобы перевести дыхание или успокоиться.
Парасимпатическая нервная система помогает автоматически снизить частоту сердечных сокращений и кровяное давление. В противоположность принципу “сражайся или беги”, парасимпатическую нервную систему часто описывают как систему “отдохни и перевари”, поскольку она подает сигнал к отправке крови обратно в кишечник и пищеварительную систему.
Блуждающий нерв и языкоглоточный нерв
Блуждающие нервы иннервируют внутренние органы тела и их взаимодействие с головным, спинным мозгом, черепно-мозговыми нервами, верхними шейными спинномозговыми нервами и симпатической нервной системой. Сенсорные функции блуждающего нерва имеют решающее значение для сознательного восприятия и для мониторинга внутренних функций (например, сердцебиения) сердечно-сосудистой системы. Таким образом, блуждающий нерв играет решающую роль в поддержании кровяного давления и контроле частоты сердечных сокращений.
Блуждающий нерв иннервирует дугу аорты (шейные сердечные ветви). Правый блуждающий нерв (в большей степени, чем левый) иннервирует SA-узел и AV-узел от сердца. (Вот почему стимуляторы блуждающего нерва размещаются с левой стороны).
В шейной области блуждающий нерв снабжает ответвлениями языкоглоточный нерв. Нервы служат для контроля оттока крови из мозга в сонный синус и далее в сонную артерию на шее. Дисфункция может вызвать проблемы с дренажом мозга и высоким кровяным давлением.
Афферентная информация, то есть сообщения от сердечно-сосудистой системы, в данном случае барорецепторов, которые посылают сообщения о кровяном давлении в мозг, передается через уединенное ядро. Солитарное ядро - это ретрансляционная станция нервной системы, которая получает различные сообщения, включая уровни кровяного давления, и реагирует на них, а продолговатый мозг отправляет сообщения обратно в сердечно-сосудистую систему о том, что организму делать с этими уровнями кровяного давления.). Если сигналы в мозг о том, что сердце учащенно бьется или кровяное давление повышено, получены неправильно, правильное ответное сообщение о замедлении сердечного ритма никогда не отправляется.
Верхние шейные позвонки - это место соединения блуждающего нерва и барорецепторов.
Блуждающий и языкоглоточный нервы проходят непосредственно перед верхними шейными позвонками (атлантом и осью) и разветвляются для иннервации рецепторов в сонном синусе и дуге аорты, которые контролируют кровяное давление.
При атланто-осевой нестабильности могут возникать проблемы с кровяным давлением (наряду с проблемами сердечного ритма) из-за нарушения функции блуждающего и языкоглоточного нервов.
Каротидный синус или сонная луковица, которая находится в области середины шеи, соединяется с языкоглоточным нервом. Когда кровяное давление слишком высокое, датчики в языкоглоточном нерве посылают сигналы в ствол головного мозга, чтобы запустить процесс снижения кровяного давления. Блуждающие нервы иннервируют дугу аорты, это еще один датчик того, что происходит с кровяным давлением. Если эти датчики кровяного давления отключены, и у человека может быть высокое кровяное давление в один день, на следующий день у него может быть очень низкое кровяное давление.
Высокое кровяное давление может быть вызвано дисфункцией барорефлекса, которая может быть вызвана любым сдавливанием нервов, артерий и вен, проходящих через шею, таким как сдавление или повреждение каротидного синусового нерва, ответвления языкоглоточного нерва. В этом случае скачок высокого кровяного давления может быть вызван простым поворотом головы в ту или иную сторону и созданием сжатия или давления на языкоглоточный нерв.
Важно понимать, что шейный симпатический узел проходит прямо вдоль спинного мозга, а верхний шейный симпатический узел находится прямо на уровне С2. Любой тип повреждения связок или дегенерации шейного отдела позвоночника может привести к компрессии или защемлению и нарушению регуляции вегетативной нервной системы, а также нарушить регуляцию кровяного давления.
Верхний шейный симпатический узел обычно расположен между внутренней сонной артерией и длинной головокружной мышцей вблизи поперечных отростков на уровне С2-С3 и имеет регулярные сообщения с блуждающим и языкоглоточным нервами.
Давайте поможем объяснить это цитатой из статьи, опубликованной в августе 2021 года в журнале "Сердечно-сосудистая диабетология" (2).
“Поддержание сердечно-сосудистого гомеостаза (баланса и функционирования сердечно-сосудистой системы, включая регуляцию артериального давления) требует постоянного перенаправления кровотока для обеспечения адекватного кровоснабжения активных тканей. При нормальном функционировании вегетативная нервная система, включающая симпатическую, парасимпатическую и кишечную нервные системы, производит бессознательные корректировки регионального кровотока и сердечного выброса и координируется с центральной дыхательной сетью, чтобы реагировать на меняющиеся метаболические и терморегуляторные потребности организма”.
Другими словами, вегетативная нервная система отслеживает потребности кровотока, необходимые при активности человека, в состоянии покоя и т.д., чтобы помочь определить кровяное давление, необходимое для доставки крови туда, где она должна быть. Он делает это за счет повышения симпатического тонуса, который высвобождает гормоны и химические вещества, влияющие на частоту сердечных сокращений. Блуждающий нерв подавляет симпатический тонус. Блуждающий нерв принимает непосредственное участие в регуляции кровяного давления.
Кардиоингибиторный центр
В стволе головного мозга есть кардиоингибиторный центр, который может влиять на автономное нервное снабжение сердца, так что в основном языкоглоточный нерв и блуждающий нерв, будут посылать сигналы в продолговатый мозг, ствол мозга, который находится прямо над С1, и это даст ему информацию о том, что делать, если кровяное давление низкое, тогда будут происходить симпатические разряды, стимулирующие симпатическую систему насильно пережимать кровеносные сосуды, чтобы повысить кровяное давление, а если кровяное давление слишком высокое, это приведет к подавлению симпатического тонуса, поэтому кровеносные сосуды расширяются.
Блуждающий нерв урежает частоту сердечных сокращений через парасимпатическую нервную систему. Симпатические сердечные нервы увеличивают частоту сердечных сокращений и силу сокращения.
Опять же, как только блуждающий нерв поврежден, организм может частично утратить свою способность регулировать кровяное давление, и тогда кровяное давление может повыситься. Частично причина заключается в хрупком балансе между симпатической нервной системой и парасимпатической нервной системой (системами восходящей и нисходящей регуляции). Ниже приведены простые тесты, которые могут подсказать вам, находятся ли в равновесии ваша симпатическая и парасимпатическая системы.
🔴 Чувствительность к свету, расширение зрачков.
Постоянно расширенный зрачок означает, что слишком много активности симпатической нервной системы и недостаточно активности парасимпатической нервной системы. Симпатическая система - это система, которая повышает кровяное давление
🔴 Снижение рвотного рефлекса. или отсутствие рвотного рефлекса.
Надо стимулировать заднюю стенку горла с помощью вантой палочки. НЕ КОРЕНЬ ЯЗЫКА! При нормальном функционировании, когда его провоцирует стимуляция задней части горла, человека тошнит, он кашляет. Чувствительной ветвью рвотного рефлекса является языкоглоточный нерв в задней части горла. Связь блуждающего нерва заключается в том, что когда языкоглоточный нерв вызывает рвотный рефлекс, блуждающий нерв стимулирует сокращение мышц шеи. При отсутствии рвотного рефлекса происходит разъединение между языкоглоточным нервом и блуждающим нервом. Такое же отключение может привести к выходу из строя датчиков артериального давления.
Языкоглоточный и блуждающий черепные нервы обеспечивают ствол головного мозга сенсорными сигналами от различных рецепторов в сердце, легких и сосудистой сети. Эта афферентная информация (информация, генерируемая нервами и отправляемая в мозг) имеет решающее значение для кратковременной регуляции артериального давления и нейтрализации эмоциональных и физических стрессоров.
Компрессия, которая избирательно разрушает афферентные волокна блуждающего или языкоглоточного нервов, могут прерывать передачу сигналов барорецепторов, приводя к резким колебаниям кровяного давления.
Методы лечения:
Давайте посмотрим на статью, опубликованную в августе 2021 года в Международном журнале хирургии позвоночника (3), в которой обсуждается “загадка” того, почему пациенты, которые перенесли декомпрессивную операцию на шейном отделе позвоночника, среди прочих хороших результатов имеют нормализацию кровяного давления.
Хирурги авторы этой статьи пишут:
“Кровяное давление у пациентов с цервикальным спондилезом и гипертонией часто возвращается к норме после декомпрессивной операции на шейном отделе позвоночника. Однако влияние декомпрессивной операции на артериальное давление пациентов с шейным спондилезом тщательно не изучалось ”.
Другими словами, кровяное давление нормализуется у некоторых пациентов после операции, но никто на самом деле не знает почему, и, кроме того, это преимущество относительно того, почему это происходит, недостаточно хорошо изучено.
Здесь хирурги, чтобы предложить ответ на этот вопрос, наблюдали за 50 пациентами с цервикальным спондилезом и гипертонией подряд в 2014-2017 годах и исследовали изменения кровяного давления после декомпрессивной операции на шее. Они разработали тест для измерения систолического артериального давления, диастолического артериального давления, артериального давления в кабинете врача и процента пациентов, принимающих антигипертензивные препараты. Затем с помощью систематического анализа они надеялись понять, почему кровяное давление будет снижаться.
Что же они нашли?
С помощью этого тестирования они не смогли доказать, что операция снизила кровяное давление пациента. В этом отношении загадка оставалась. В ходе обзора врачи увидели то, что уже было и так понято, а именно, что декомпрессивная операция на шее может помочь снизить необъяснимо высокое кровяное давление и что число пациентов, нуждающихся в послеоперационных препаратах от давления, значительно снизилось с 84% до операции и до 54% после операции. Однако, несмотря на эмпирические данные (врачи видели, что кровяное давление пациентов было снижено), они не смогли подтвердить многократными сериями тестов, что операция помогла. Но эмпирически операция всё таки помогла.
Однако давайте поймем, что операция на шейном отделе позвоночника не облегчает высокое кровяное давление у некоторых пациентов. Обращение к хирургу с высоким кровяным давлением в анамнезе из-за неправильного образа жизни может привести к очень плохим результатам.
Об этом свидетельствует исследование, опубликованное в марте 2021 года в журнале Spine (4). В этой статье врачи написали:
“По сравнению с группой с хорошим результатом (ламинопластика шейного отдела позвоночника), группа с плохим результатом имела значительно более высокую распространенность диабета и гипертонии, а также использования антикоагулянтов и антитромбоцитарных средств и курения в анамнезе”.
Кроме того, в опубликованном в декабре 2022 года документе Школы медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина (University of Wisconsin School of Medicine and Public Health) было написано (5):
“Предоперационная гипертензия, диализ и сепсис были факторами риска для 30-дневной повторной госпитализации после ламинопластики”.
Закон Хилтона: Хилтон предложил лучшее понимание того, как нервы обеспечивают суставы ощущениями
Закон Хилтона был разработан хирургом и анатомом 19 века Джоном Хилтоном. Хилтон предложил лучшее понимание того, как нервы обеспечивают суставы ощущениями, то есть ощущением движения, функции и боли. Известность Хилтона заключалась в том, что он воспринимал нервные сигналы не только от мышц, но и от связок и кожи.
В принципе, когда пациент страдает от множества загадочных и, казалось бы, не связанных между собой симптомов, обратитесь к специалистам по нервам или неврологии, и вы, скорее всего, обнаружите, что основной причиной является повреждение связок и их нестабильность. Что это значит? Если у вас повышенное кровяное давление без видимой причины, один из возможных ответов - обратиться к неврологу, то есть определить сдавливаются ли жизненно важные нервные сети и образуется ли грыжа на шее?
Итак, давайте посмотрим на неврологию (нервные сети) кровяного давления. Существует множество различных органов, которые влияют на кровяное давление. Кровяное давление определяется как давление, с которым сердце должно перекачивать кровь к ногам, но особенно к мозгу, и когда кровяное давление превышает 140 на 90, говорят, что у человека высокое кровяное давление.
В мае 2022 года врачи в Индии занялись этим вопросом, они предложили предложение (6). Они пишут:
“У пациентов, перенесших операцию по декомпрессии шеи по поводу шейной спондилотической миелопатии, сообщалось о значительных колебаниях гемодинамики (кровотока) из-за различных причин, таких как вегетативная дисфункция и сдавление шейного канатика. . . Из-за значительной компрессии спинного мозга при шейной спондилотической миелопатии происходит хроническое раздражение твердой мозговой оболочки (толстой мембраны) шейного отдела спинного мозга и задней продольной связки (связка, которая проходит почти по всей длине позвоночника, помогая удерживать позвонки на месте). Хорошо известно, что шейный диск, твердая мозговая оболочка и задняя продольная связка богаты симпатическими волокнами (просто нервными датчиками). Представляется вероятным, что стимуляция симпатических нервных волокон (просто боль) в патологически дегенеративном диске и окружающих тканях вызывает симпатическое возбуждение и индуцирует симпатический рефлекс (просто боль и раздражение вызывают повышение кровяного давления)."
Ссылки
1 Yamazaki N, Ryosuke D, Yamaguchi E, Takahashi K, Takahashi H, Kikuchi T. Spontaneous intracranial hypotension complicated by atlantoaxial subluxation: a case report. Rinsho Shinkeigaku= Clinical Neurology. 2021 Feb 23. [Google Scholar]
2 Kupersmith MJ, Sibony PA. Retinal and Optic Nerve Deformations Due to Orbital Versus Intracranial Venous Hypertension. J Neuroophthalmol. 2020 Sep 11. doi: 10.1097/WNO.0000000000001074. Epub ahead of print. PMID: 32956232. [Google Scholar]
3 Wilson MH. Monro-Kellie 2.0: The dynamic vascular and venous pathophysiological components of intracranial pressure. Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism. 2016 Aug;36(8):1338-50. [Google Scholar]
4 Hans P. Hydrostatic pressure and neurosurgical pathology. InAnnales Francaises D’anesthesie et de Reanimation 1994 Jan 1 (Vol. 13, No. 1, pp. 123-126). [Google Scholar]
5 Tian Y, Zhang Z, Jing J, Dong K, Mo D, Wang Y. Anatomic Variation of the Lateral Sinus in Patients With Idiopathic Intracranial Hypertension: Delineation With Black-Blood Contrast-Enhanced MRI. Frontiers in Neurology. 2021;12. [Google Scholar]
6 Ibrahim YA, Mironov O, Deif A, Mangla R, Almast J. Idiopathic intracranial hypertension: diagnostic accuracy of the transverse dural venous sinus attenuation on CT scans. The Neuroradiology Journal. 2014 Dec;27(6):665-70. [Google Scholar]
