ЦЕРВИКОГЕННАЯ ИЛИ ЦЕРВИКАЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ или стенокардия шейного отдела позвоночника.
Сдавление нервных корешков в шейном отделе позвоночника, приводит к болям в груди, которые имитируют сердечно-сосудистое заболевание. Важно понимать, что это может быть только одним из возможных объяснений того, почему у внешне здоровых людей, прошедших все возможные обследования у кардиолога, возникают симптомы сердечно-сосудистого типа, которым, казалось бы, нет никакого объяснения.
🔴 Эта статья является частью серии статей о нестабильности шейного отдела позвоночника , вызывающей “сердечно-сосудистые” события.
Как и многие симптомы, которые возникают из-за нестабильности шейного отдела позвоночника , цервикогенную стенокардию или боль в груди можно считать спорным или загадочным заболеванием. Это также не тот симптом, который развивается изолированно. Цервикогенная стенокардия обычно сопровождается множеством сопутствующих симптомов, связанных с шеей.
🟥 Боль в груди и хруст в области шеи
" У меня были боли в груди, одышка и учащенное сердцебиение. Я прошел полное обследование сердца, и мое сердце здоровое. У меня появились хруст и потрескивание в шее, которых раньше не было, и я начинаю испытывать боль в плечах и вниз по рукам. Хуже того, у меня начались проблемы с глотанием, сопровождавшиеся громким хрустом в шее."
"За эти годы я провела множество часов в интернете, пытаясь найти любую информацию, которая может помочь мне понять, что со мной не так. У меня "приступы стенокардии", частые боли в груди и стеснение, и когда я сначала рассказала об этом своему врачу, меня немедленно отправили меня на обследование сердечно-сосудистой системы и большее количество анализов, я даже и не помню сколько. Когда “ничего” не было обнаружено, меня отправили к психотерапевту, чтобы я могла получить “хорошие” лекарства от беспокойства, чтобы контролировать мое учащенное сердцебиение. В конце концов, боль в шее отправила меня к мануальному терапевту, который предположил, что у меня остеохондроз в области шеи и что у меня выпирающие диски от C3 до C7. Манипуляция, кажется, уменьшила мои приступы стенокардии, но они все еще приходят и уходят."
🔴 Боли в груди, потливость головокружение и другие симптомы
Идея о том, что проблемы с шеей могут вызывать “псевдостенокардию”, не нова.
История болезни от 1929 года была представлена в Журнале Американской медицинской ассоциации ещё в 1934 году (1). Пациент был прикован к постели из-за “плохого сердца”. Однако после дальнейшего обследования было обнаружено, что он страдал остеоартритом шейного отдела позвоночника. Когда пациенту сделали вытяжение шеи, боли в груди прошли.
В статье, опубликованной в 1997 году в Американской академии семейных врачей (2) доктором Патрисией Уэллс из Мемориальной больницы Скоттсдейл, было предложено объяснение того, что боль в груди вызвана нестабильностью шейного отдела позвоночника.
“ Цервикогенная стенокардия определяется как ложная стенокардия, которая напоминает настоящую сердечную стенокардию, но возникает из-за грыж шейного отдела позвоночника со сдавливанием нервных корешков. Это заболевание, которое также называют цервикогенной стенокардией, чаще всего возникает в результате сдавливания нервного корешка С7. Несколько простых выводов из истории болезни и физического обследования помогают поставить диагноз, который затем может быть подтверждено с помощью магнитно-резонансной томографии.Всегда следует исключать сопутствующее заболевание коронарной артерии. Лечение включает периодическое вытяжение шейного отдела позвоночника, физиотерапию, нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты. Если эти меры не позволяют облегчить боль пациента, может быть указано направление к нейрохирургу.”
Для многих пациентов эти рекомендации могут принести большое облегчение. Для некоторых операция на шейном отделе позвоночника может быть очень успешной. Но это не те люди, которых мы видим в нашем центре. Мы видим пациентов, которые не хотят операции или, что еще хуже, уже перенесли сращение позвонков с последующими осложнениями.
Цервикогенная стенокардия это не просто боль в груди, это годы сопутствующих симптомов. Еще больше загадок, “недостаточно хорошо объясненных”:
В августе 2006 года исследователи написали статью в медицинском журнале Spinal Cord, (3) под названием “Стенокардия шейного отдела":
"по-видимому, это все еще игнорируемый симптом заболевания шейного отдела позвоночника. Среди множества симптомов заболеваний шейного отдела позвоночника цервикогенная стенокардия может быть разной, но ее всегда следует распознавать в клинической практике. Кроме того, симптомы, как правило, чаще ошибочно идентифицируются у пожилых людей из-за увеличения частоты заболеваний коронарных артерий. Симптом довольно легко распознать, когда у пациента имеются неврологические признаки поражения спинного мозга, однако на самом деле часто это кажется отсутствующей проблемой без тщательного обследования. "
Многие исследователи подробно описали это заболевание, но, похоже, им все еще пренебрегают в обычной клинической практике.
В 2015 году врачи и нейрохирурги больницы Сент-Винсент в Вустере, штат Массачусетс, написали в медицинском журнале The Neurohospitalist (4)
“Цервикогенная стенокардия часто сопровождается болью в передней части грудной клетки и описывается как острая, ноющая или давящая боль. Некоторые пациенты могут даже испытывать облегчение при приеме нитроглицерина. Симптомы могут присутствовать в состоянии покоя или усиливаться при физической активности. Могут присутствовать или нет, сопутствующие боли в шее, скованность, головные боли, боль в плече или руке. От 50% до 60% пациентов испытывают вегетативные симптомы (одышка (затрудненное дыхание), тошнота (см. Нашу статью о тошноте и гастропарезе, вызванных нестабильностью шейного отдела позвоночника), потоотделение (сильное и необычное потоотделение), бледность кожных покровов), усталость, но механизм ещё недостаточно хорошо объяснен".
🔴 Врачи и нейрохирурги должны повышать осведомленность об этом необычном заболевании для диагностики и лечения.
Неопределенность в диагнозе стенокардии шейного отдела позвоночника продолжает документироваться, спустя 24 года после упомянутой выше статьи 1997 года, когда позже появилась статья, опубликованная хирургами позвоночника в августе 2021 года в Азиатском журнале Spine Journal. (5)
“Стенокардия шейного отдела позвоночника определяется как боль в груди, которая напоминает настоящую сердечную стенокардию, но возникает из-за заболеваний шейного отдела позвоночника. Таким образом, врачи и нейрохирурги должны повышать осведомленность об этом необычном заболевании для диагностики и лечения. Особенно при наличии неврологических признаков и симптомов у любого пациента с неадекватным диагнозом некардиальной болью в груди должно быть сильное подозрение на стенокардию шейного отдела позвоночника ”.
🟥 Процесс исключения, чтобы прийти к диагнозу стенокардии шейного отдела позвоночника
“Стенокардия шейного отдела позвоночника может быть диагностирована на основании отрицательных результатов кардиологических обследований, положительного неврологического обследования и результатов рентгенографии шейного отдела позвоночника (грыжа межпозвоночного диска, сдавление спинного мозга или ущемление боковых отверстий). Однако механизмы возникновения боли при стенокардии шейного отдела позвоночника остаются неясными.”
Откуда исходит боль при шейной стенокардии?
Предыдущие исследования объясняли боль сдавливанием корешка шейного нерва, шейных симпатических афферентных волокон, направленной болью или поражениями заднего рога спинного мозга. Было установлено, что консервативные методы лечения, которые включают фиксацию шейным воротником, вытяжение головы и нестероидные противовоспалительные препараты, являются успешными у большинства пациентов со стенокардией шейного отдела.
🔴 Когда все методы лечения не помогают, сращение шейных позвонков может облегчить симптомы, похожие на стенокардию
Но когда консервативное лечение не помогает, было установлено, что операция на шейном отделе позвоночника с полной декомпрессией спинного мозга или нервного корешка эффективно облегчает симптомы цервикогенной стенокардии.
Давайте остановимся здесь, чтобы объяснить некоторые моменты. Возможно, вы уже проводили собственное исследование, поскольку мы обнаружили, что люди, страдающие от симптомов, подобных описанным выше, много читали в Интернете.
Существует много пациентов, у которых наблюдаются необъяснимые симптомы: они обращаются к кардиологу или нескольким кардиологам и другим врачам, и, похоже, никто не знает, в чем причина их проблем с сердцем. Во многих из этих случаев человек страдает от нестабильности шейного отдела позвоночника, особенно его верхней части.
Чувствительные нервы, которые сообщают мозгу, что происходит, от момента к моменту, в отношении частоты сердечных сокращений и кровяного давления, передаются блуждающим нервом и языкоглоточным нервом. Если сообщения, которые эти чувствительные нервы должны доставлять в мозг, блокируются или нарушаются, могут развиться описанные сердечные симптомы.
Многие из чувствительных волокон блуждающего нерва, которые регулируют кровяное давление, находятся в сонной артерии и волокнах языкоглоточного нерва. Нервы являются частью сети, которая передает импульсы в мозг, которые сообщают мозгу, что происходит с частотой сердечных сокращений и кровяным давлением.
Например, если кровяное давление падает, организму нужна эта сеть, чтобы предупредить адреналиновую систему или симпатическую нервную систему о необходимости регулировать кровяное давление.
Когда у человека нестабильность шейного отдела позвоночника, особенно в верхней его части, она влияет на блуждающий нерв и языкоглоточный нерв. Блуждающий нерв и языкоглоточный нерв проходят в сонной оболочке, соединительной ткани, которая окружает сосудистые отделения шеи. Она проходит прямо вдоль передней части тела шейных позвонков, особенно С1-С2.
Эта близость делает сдавливание этих нервов обычным явлением при нестабильности шейного отдела позвоночника.
Отчет о случае за ноябрь 2022 года в Журнале медицинских случаев (6) описывает случай 56-летнего мужчины, который страдал от боли в груди и хронической боли в шее в течение 2 лет. У него также появилось онемение третьего и четвертого пальцев правой руки в течение 6 месяцев. Боли в груди не были связаны с учащённым сердцебиением, ортопноэ (затрудненное дыхание при лежании плашмя) или отеком стоп (опухшие ступни). У него действительно была гипергликемия, и его лечили от диабета 2 типа с использованием препаратов, снижающих уровень глюкозы. Причина его боли в груди оставалась неизвестной.
После второго заключения ортопеда пациенту был поставлен диагноз "шейная радикулопатия", и его лечили анальгетиками и физиотерапией. Поскольку лечение обеспечило лишь временное облегчение боли, он обратился за помощью к мануальному терапевту для облегчения боли.
Рентгенограммы шейного отдела позвоночника выявили дегенеративный спондилез с правосторонними фораминальным стенозом C5 и C6 и двусторонними стенозами C6 и C7. Считалось, что он страдал от шейной радикулопатии, связанной с цервикогенной стенокардией. Процедуры мануальной терапии, включая манипуляции на шейном уровне, инструментальную мобилизацию мягких тканей и механическое прерывистое вытяжение шеи, выполнялись два-три раза в неделю. Через 3 месяца пациент сообщил, что боль в груди, шее и корешковые симптомы полностью исчезли.
Передняя дискэктомия шейного отдела и спондилодез при цервикогенной стенокардии.
В апреле 2021 года врачи опубликовали это резюме в журнале Clinical Spine Surgery (7) для сравнения передней дискэктомии шейного отдела позвоночника и спондилодеза с консервативным лечением цервикогенной стенокардии. Ниже описаны методы консервативного лечения.
Вот основные положения этой статьи:
“Стенокардия шейного отдела позвоночника обычно характеризуется невыносимой и пароксизмальной "сердечной" болью в прекардиальной области (внезапные приступы боли в груди, которые могут имитировать сердечный приступ), который вызван дегенерацией шейного диска у пациентов без определенных сердечно-сосудистых нарушений.
Диагностика либо откладывается, либо игнорируется из-за различных клинических проявлений. Вопрос о целесообразности консервативного или хирургического лечения остается спорным из-за отсутствия сравнительных исследований.”
В этом исследовании ретроспективно изучались 163 пациента с цервикальной стенокардией с прогрессирующей болью в груди, стеснением или сердцебиением.
Двадцати трем пациентам была выполнена передняя дискэктомия еи и сращение, а остальные 140 пациентов лечились не хирургическим путем с помощью медикаментов, физиотерапии, иммобилизации воротником или блокады звездчатого узла.
🔴 Средний возраст пациентов составил 50 лет, и большинство из них были женщины.
🔴 Среднее время наблюдения составило 25,5 месяцев.
🔴 У пациентов, перенесших спондилодез, наблюдалось уменьшение симптомов, похожих на стенокардию.
В среднем за 2 года наблюдения хорошие или превосходные результаты были получены у 78,2% хирургических пациентов и 35% не хирургических пациентов.
Выводы:
“По сравнению с консервативной терапией, хирургическое лечение стенокардии шейного отдела позвоночника обеспечило лучшее и более последовательное облегчение симптомов, похожих на стенокардию, и общих симптомов симпатической нервной системы”.
При консервативном лечении, опубликованное в этой статье, основное лечение, пролотерапия не рассматривалась. Итак, давайте рассмотрим это лечение ниже.
Исследование за декабрь 2020 года в Журнале нейрохирургии. Позвоночник. (8) обследовали пациентов со стенокардией шейного отдела позвоночника и обнаружили:
Грыжа шейного отдела позвоночника (72,6%) составляла большинство случаев стенокардии шейного отдела позвоночника, и хирургические вмешательства (84,4%) преобладали над физиотерапией (13,0%) и стратегиями медицинского ведения (9,1%). Каждый пациент, обследованный при последующем наблюдении, сообщил об облегчении симптомов, связанных с стенокардией шейного отдела позвоночника.
Это исследование показывает нам, что стенокардия и подобные ей сердечно-сосудистые симптомы могут быть следствием нестабильности шейного отдела позвоночника. У 78% пациентов улучшение было отмечено после операции по сращиванию, и только 35% пациентов в не хирургической группе достигли аналогичных улучшений.
Исследование нестабильности шейного отдела позвоночника матки и методов пролотерапии. Возможное решение проблем, создаваемых нестабильностью шейного отдела позвоночника, рассматривается как сердечно-сосудистое по своей природе.
В исследовании 2014 года (9) опубликован всеобъемлющий обзор проблем, связанных с ослаблением повреждением шейных связок.
“Существует ряд методов лечения хронической боли в шее и нестабильности шейного отдела позвоночника, включая инъекционную терапию, блокаду нервов, мобилизацию, манипуляции, альтернативную медицину, поведенческую терапию, сращивание и фармакологические средства, такие как НПВП и опиаты. Однако эти методы лечения не направлены на стабилизацию шейного отдела позвоночника или заживление повреждений связок, и, следовательно, не предлагают вариантов долгосрочного лечения.
На сегодняшний день нет единого мнения о диагнозе нестабильности шейного отдела позвоночника или о традиционных методах лечения, которые облегчают проблемы хронической нестабильности шеи, подобные упомянутым выше. В таких случаях пациенты часто ищут альтернативные методы лечения боли и облегчения симптомов. Пролотерапия является одним из таких методов лечения, который предназначен для лечения острых и хронических травм опорно-двигательного аппарата, включая те, которые вызывают хроническую боль в шее, связанную с нестабильностью суставов и дряблостью связок. "
Ссылки на эту статью:
1 Nachlas IW. Pseudo-angina pectoris originating in the cervical spine. Journal of the American Medical Association. 1934 Aug 4;103(5):323-5. [Google Scholar]
2 Wells P. Cervical angina. American Family Physician. 1997 May 1;55(6):2262-4. [Google Scholar]
3 Nakajima H, Uchida K, Kobayashi S, Kokubo Y, Yayama T, Sato R, Inukai T, Godfrey T, Baba H. Cervical angina: a seemingly still neglected symptom of cervical spine disorder?. Spinal cord. 2006 Aug;44(8):509-13. [Google Scholar]
4 Sussman WI, Makovitch SA, Merchant SH, Phadke J. Cervical angina: an overlooked source of noncardiac chest pain. The Neurohospitalist. 2015 Jan;5(1):22-7. [Google Scholar]
5 Feng F, Chen X, Shen H. Cervical Angina: A Literature Review on Its Diagnosis, Mechanism, and Management. Asian Spine Journal. 2021 Aug;15(4):550. [Google Scholar]
6 Chu EC. Cervical Radiculopathy as a Hidden Cause of Angina: Cervicogenic Angina. Journal of Medical Cases. 2022 Nov 27;13(11):545-50. [Google Scholar]
7 Chien JT, Hsieh MH, Yang CC, Chen H, Lee RP. Anterior Cervical Discectomy and Fusion Versus Conservative Treatment for Cervical Angina Conservative Treatment. Clinical Spine Surgery. 2021 Apr 6. [Google Scholar]
8 Brown NJ, Shahrestani S, Lien BV, Ransom SC, Tafreshi AR, Ransom RC, Sahyouni R. Spinal pathologies and management strategies associated with cervical angina (pseudoangina): a systematic review. Journal of Neurosurgery: Spine. 2020 Dec 4;34(3):506-13. [Google Scholar]
9 Steilen D, Hauser R, Woldin B, Sawyer S. Chronic neck pain: making the connection between capsular ligament laxity and cervical instability. Open Orthopaedics Journal. 2014;8:326. [Google Scholar]
2 Wells P. Cervical angina. American Family Physician. 1997 May 1;55(6):2262-4. [Google Scholar]
3 Nakajima H, Uchida K, Kobayashi S, Kokubo Y, Yayama T, Sato R, Inukai T, Godfrey T, Baba H. Cervical angina: a seemingly still neglected symptom of cervical spine disorder?. Spinal cord. 2006 Aug;44(8):509-13. [Google Scholar]
4 Sussman WI, Makovitch SA, Merchant SH, Phadke J. Cervical angina: an overlooked source of noncardiac chest pain. The Neurohospitalist. 2015 Jan;5(1):22-7. [Google Scholar]
5 Feng F, Chen X, Shen H. Cervical Angina: A Literature Review on Its Diagnosis, Mechanism, and Management. Asian Spine Journal. 2021 Aug;15(4):550. [Google Scholar]
6 Chu EC. Cervical Radiculopathy as a Hidden Cause of Angina: Cervicogenic Angina. Journal of Medical Cases. 2022 Nov 27;13(11):545-50. [Google Scholar]
7 Chien JT, Hsieh MH, Yang CC, Chen H, Lee RP. Anterior Cervical Discectomy and Fusion Versus Conservative Treatment for Cervical Angina Conservative Treatment. Clinical Spine Surgery. 2021 Apr 6. [Google Scholar]
8 Brown NJ, Shahrestani S, Lien BV, Ransom SC, Tafreshi AR, Ransom RC, Sahyouni R. Spinal pathologies and management strategies associated with cervical angina (pseudoangina): a systematic review. Journal of Neurosurgery: Spine. 2020 Dec 4;34(3):506-13. [Google Scholar]
9 Steilen D, Hauser R, Woldin B, Sawyer S. Chronic neck pain: making the connection between capsular ligament laxity and cervical instability. Open Orthopaedics Journal. 2014;8:326. [Google Scholar]
