ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЬ В ШЕЕ И "РАСПЛЫВАЕТСЯ ЗРЕНИЕ" ИЛИ ДВОЕНИЕ ПЕРЕД ГЛАЗАМИ.
🟨 Может ли грыжа межпозвоночного диска на шее или хлыстовая травма шеи вызвать проблемы со зрением?
🟨 Ответ - да. И следующая вопрос, можно ли это вылечить?
Основная причина безуспешного лечения заключается в том, что врачи, сосредоточились исключительно на нечетком зрении и не изучили возможность более серьезной проблемы - повреждения мягких тканей шеи, вызывающего нечеткость и двоение в глазах.
Нестабильность шейного отдела шеи вызывает множество симптомов, таких как боль, головокружение, шум в ушах, головокружение, синусит, трудности с глотанием, подъемы артериального давления и много много других. В этой статье мы сосредоточимся на проблемах со зрением.
Это касается тех, кто страдает дегенеративными заболеваниями шеи, проводя слишком много времени в статичной и не подвижной позе, симптом нечеткого, двоящеегося зрение является лишь одним из сложного компонента симптомов. Устранение проблем с нарушением зрения будет очень трудно поддаваться лечению, если не лечить симптомы нестабильности шейного отдела позвоночника.
Общие жалобы на зрение, возникающие у пациентов, перенесших травмы или дегенерацию шеи, включая хлыстовую травму шеи, включают нечеткость зрения, диплопию (двоение в глазах), неспособность четко сфокусироваться на предмете, боль в глазах, чувство песка в газах, светобоязнь (дискомфорт в глазах, вызванный воздействием яркого света), палинопсию (изображение остается “в поле зрения”, даже если изображение исчезнет.
🟨 “Я вижу то, чего больше нет, у меня искажения зрения и чувство “головокружения” (как при нахождении на лодке – "синдром неправильного удаления изображения".)
Проблемы с расплывчатым зрением или двоением в глазах могут быть вызваны многими факторами.
🟨 Эта статья будет посвящена причине нестабильности шеи, вызывающей давление на нервы, артерии и вены, которые проходят через шейный отдел позвоночника и далее в череп.
Краткое содержание статьи:
🟨 Хроническая боль в шее и проблемы с расплывчатым зрением или двоением в глазах – где кроется ответ в шейных связках и шейном симпатическом узле?
🟨 Идея о том, что сдавливание нерва из-за нестабильности шейного отдела позвоночника вызывает нечеткое зрение.
🟨 Теория о том, что на движение глаз, стабильность взгляда и глазные рефлексы оказывают влияние и препятствуют повреждения мягких тканей шеи, является общепризнанной, но несколько противоречивой темой в научном сообществе.
Но действительно ли шея может вызывать проблемы со зрением?
Нестабильный и "блуждающий" позвонок и давление его на нервы, узлы и кровеносные сосуды, которые прикрепляются к ним, вызывает нарушение проведения нервных импульсов.
“Характеристики нарушений зрения, о которых сообщают пациенты с болью в шее”.
Увеличение зрительного нерва – по мнению многих врачей “У пациентов с нарушением зрительной функции, скорее всего, "демиелинизирующий неврит зрительного нерва”
🟨 Не артериальная передняя ишемическая оптическая нейропатия.
🟨 Увеличение диаметра оболочки зрительного нерва может быть связано с повышенным внутричерепным давлением.
🟨 Повышенное внутричерепное давление вызывает отек зрительного нерва.
“Измененное положение шейных суставов и их влияние на ощущение движений перед глазами, статическое и динамическое равновесие, подвижность глаз (движение глазных мышц) и координация должны стать неотъемлемой частью рутинного обследования пациентов с травматической болью в шее”.
🟨 Измененное положение шейного сустава. Может ли грыжа межпозвоночного диска на шее вызывать нечеткость зрения?
🟨 Хлыстовая травма шеи и повреждение шейных связок – может ли это быть причиной двоения в глазах?
🟨 Проблемы со стабильностью шеи и движением вызваны атрофией мышц. Может ли атрофия мышц шеи вызывать двоение в глазах?
🟨 Методы лечения нестабильности шейного отдела позвоночника и связанных с этим проблем со зрением – инъекции регенеративной медицины .
🟨 История болезни с использованием инъекций PRP в сочетании с пролотерапией для облегчения симптомов, связанных с нестабильностью шейного отдела позвоночника и проблемами со зрением
🟨 Идея сдавливания нерва из-за нестабильности шейного отдела позвоночника, вызывающей нечеткое зрение.
Нечеткость зрения, слепые пятна, слезящиеся глаза и затрудненная фокусировка зрения - очень распространенные жалобы на зрение, о которых многие врачи не знают, вызваны нестабильностью шейного отдела позвоночника. Зрачок и радужная оболочка глаза функционируют как единое целое, обеспечивая четкую фокусировку, устраняя или контролируя световые раздражители. Зрачок - это круглая цветная область глаза, которая отвечает за контроль диаметра и величины зрачка, который является частью глаза, которая позволяет свету достигать сетчатки. Мышца сфинктера радужки (сужающая зрачок), которая получает импульсы от парасимпатических волокон третьего черепного нерва (глазодвигательного), сужает зрачок; тогда как мышца, расширяющая радужку (расширяющая зрачок), иннервируется симпатическими волокнами, идущими от верхних шейных узлов.
Различные нервные центры автономной нервной системы называются ганглиями и расположены непосредственно перед телами позвонков в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника.
Нестабильность шейного отдела позвоночника из-за повреждения связок вызывает симптомы и заболевания глаз по двум основным механизмам: закупорка спинномозговой жидкости (ЛИКВОРА) и дизавтономия. (Обе эти проблемы будут рассмотрены ниже). Нарушения глазного кровотока, давления и гомеостатических механизмов (баланса) достаточно, чтобы вызвать не только различные глазные симптомы, включая палинопсию (трассировки, остаточное изображение, статическое зрение или видение снега), осциллопсию (колебательное зрение), энтопические явления (плавающие круги), но и серьезные заболевания глаз, включая оптическую гипертензию, глаукому и дегенерацию желтого пятна и сетчатки.
Идея о том, что движениям глаз, стабильности взгляда и глазным рефлексам препятствуют повреждения мягких тканей шеи, является общепризнанной, но несколько противоречивой темой. Спорно, что диагноз и методы лечения не стандартизированы. На это указывают многочисленные исследования.
Вот краткий список:
В 2016 году голландские исследователи написали в биомедицинских расстройствах центрального опорно-двигательного аппарата (10): “В целом, рассмотренные (ранее опубликованные исследования и статьи) исследования показывают дефицит движения глаз у пациентов с симптомами, связанными с хлыстовой травмой шеи, но исследования и результаты очень различны. Сравнивая результаты 14 соответствующих публикаций, следует понимать, что существуют значительные различия в наборе тестов и популяции пациентов. В большинстве исследований у пациентов наблюдаются измененные компенсаторные движения глаз и плавные "движения преследования", которые могут нарушать координацию головы и глаз.”
История болезни 2020 года, представленная в медицинском журнале Cureus (11) со ссылкой на это исследование в поддержку предложений по лечению, описала случай 22-летней женщины, которая попала в автомобильную аварию на высокой скорости.
У 22-летней женщины острое сотрясение мозга и хлыстовая травма шеи вследствие столкновения с автомобилем на высокой скорости. При клиническом обследовании цервикогенной дисфункции наблюдались нарушения плавного движения глаз при относительном вращении шеи. Лечение было сосредоточено на мануальной терапии шейного отдела позвоночника. Хотя симптомы сотрясения прошли через семь дней, отслеживание глаз показало умеренное улучшение и продолжало существовать в связи с цервикогенной дисфункцией. После прохождения физиотерапии два раза в неделю в течение двух недель и домашних упражнений клинические признаки и симптомы цервикогенной дисфункции, связанной с хлыстовой травмой шеи, и аномального плавного движения глаз ”нистагмоиды", исчезли во всех положениях головы."
🟨 Но действительно ли шея вызывает проблемы со зрением?
Исследования и споры, связанные с болью в шее и проблемами со зрением.
В статье, опубликованной в Международном журнале экологических исследований и общественного здравоохранения за март 2022 года (13), были рассмотрены сорок три пациента с болью в шее, которые были направлены в ортопедические амбулаторные клиники, где от них требовалось заполнить проформы жалоб на зрение из 16 пунктов. Целью исследования было проанализировать точность классификации интенсивности и частоты визуальных симптомов на основе результатов тестов на кручение шеи smooth pursuit. (Тесты на кручение шеи Smooth pursuit направлены на выявление взаимосвязи между движением шеи и функцией глаз. Они часто используются в случаях хлыстовых травм, травм шеи и при подозрении на нестабильность шейного отдела позвоночника).
Исследователи пишут: “Шейный отдел позвоночника подвергался научному изучению в течение многих лет. От университетских профессоров до высококвалифицированных клиницистов было предпринято много попыток договориться о взаимосвязанных признаках и симптомах, но общее понимание по-прежнему основано на предположениях, что “В шейном отделе позвоночника все возможно”. Поэтому многие несчастные люди страдают от множества различных симптомов, приписываемых болевым расстройствам шеи. Хотя существует определенная взаимосвязь между функциональными признаками и симптомами, такими как цервикогенные головные боли, радикулопатия и головокружение, нарушения зрения остаются плохо изученными.”
Хотя существует много споров, связанных со зрением и движениями шеи, исследователи здесь заявляют:
“Наше исследование подтвердило взаимосвязь между глазодвигательным дефицитом, обусловленным шеей, измеренным во время тестов на кручение шеи Smooth pursuit (SPNT), и некоторыми из часто регистрируемых жалоб на зрение у пациентов с другими симптомами шеи. Интенсивность визуальных симптомов следует учитывать в клинической практике, поскольку она может демонстрировать более выраженную связь с нарушениями глазодвигательного контроля, измеряемыми при скручивании шеи. Хотя была обнаружена определенная взаимосвязь между жалобами на зрение и глазодвигательным дефицитом, связанным с шейным отделом позвоночника, следует учитывать другие потенциальные причины, не исследованные в нашей статье.”
Существует большая путаница в отношении роли нестабильности шейного отдела позвоночника и проблем со зрением. Об этом свидетельствуют электронные письма, которые мы получаем от людей, которые не уверены, есть ли здесь связь. Вот одно из таких электронных писем. Это было отредактировано для наглядности:
“Много лет назад мне поставили диагноз стеноз шейного отдела позвоночника и выпячивание межпозвоночного диска. В итоге мне сделали эпидуральную анестезию в шейном отделе позвоночника и физиотерапию, и я смогла избежать операции. Моя шея никогда не была в порядке, но, похоже, сегодня это не моя главная проблема (если только это не связано). Моя главная проблема связана с моим зрением. Последние пару лет у меня были проблемы с нечеткостью зрения, которые, кажется, проходят, когда я ложусь и закрываю глаза на 20-30 минут. Это происходит ежедневно и увеличилось по частоте до почти постоянной. Я работаю за компьютером весь день и временами даже не могу читать на экране (нечеткое зрение). Это повлияло на такие вещи, как вождение автомобиля и участие в спортивных состязаниях.
Я была у невролога, кардиолога и офтальмолога – все говорят, что со мной все в порядке. Я не могу задаваться вопросом, связана ли проблема с моим позвоночником? Я также чувствую сильное напряжение в шее и нижней задней части головы.
Что показано на этом изображении? Верхний шейный симпатический узел
Это главный шейный симпатический узел (проще говоря, нервная ретрансляционная станция, передающая нейронные сообщения) в его естественной среде обитания. Окружен кровеносными сосудами (внутренняя сонная артерия и внутренняя яремная вена) и нервными сетями, вблизи позвонка С2. При наличии нестабильности шейного отдела позвоночника позвонки отклоняются от своего положения, увлекая за собой и растягивая вены, артерии, нервы и нервные пучки в этой области. Это вызывает внутреннее сжатие или стеноз шейного отдела позвоночника, а также снижение и искажение обмена нервными сообщениями (в случае с этой статьей – проблемы со зрением).
Верхний шейный узел является самым крупным из шейных узлов и, как мы видим на изображении, расположен напротив второго и третьего шейных позвонков. Он находится перед поперечными отростками С2 и С3 и длинной большой мышцей и позади сонной артерии. Ветви верхнего шейного узла соединяются с четырьмя верхними шейными нервами, узловатым узлом блуждающего нерва, каменистым узлом языкоглоточного нерва, яремным узлом блуждающего нерва, подъязычным нервом, внутренним сонным нервом и левым и правым верхними сердечными нервами. Как вы можете видеть из всех этих соединений, верхний шейный симпатический узел является основным центром передачи сообщений.
Существуют дополнительные связи с блуждающим нервом через сообщающиеся ветви, которые идут к наружному гортанному и блуждающему нервам через глоточное сплетение, а также одна, которая идет непосредственно к языкоглоточному нерву. В качестве дополнительного примечания средний шейный узел имеет ответвления, которые идут к спинномозговым нервам C4 и 5, а звездчатый узел сообщается со спинномозговыми нервами C6-T3.
🟨 Блуждающий позвонок и влияние на натяжения на нервы, узлы и кровеносные сосуды, которые прикрепляются к ним.
🟨 Нестабильность связок и суставов и нарушение проведения нервных импульсов
🟨 Введение в растяжение и компрессию нервов. Это может повлиять на верхний шейный симпатический узел.
🟨 Если позвонки нестабильны, то же самое происходит с нервами и ганглиями-ретрансляторами.
Важно помнить, что этот узел находится очень близко к передней поверхности позвонков C2-C3. Нестабильность шейных позвонков может тянуть за верхний шейный симпатический узел и влиять на него напрямую.
На УЗИ шейный симпатический узел может находиться на расстоянии 1 мм от кости. Итак, когда у человека нестабильность шейного отдела позвоночника, скорее всего, позвонки C2-C3 будут давить прямо на верхний шейный симпатический узел и вызовут его сдавливание.
Сообщения от головного и спинного мозга к органам и конечностям должны быть четкими и доходить до конца.
Важные нервы проходят очень близко к позвонкам для их защиты.
 |
| Что-то давит на глаза |
Спинной мозг, шейные нервы и узлы находятся в пределах 3 мм от кости. Человеческая шея имеют очень плотную анатомическую структуру. Шейный отдел позвоночника обеспечивает стабильность и защиту нервов, вен и артерий.
Тем не менее, многие виды нестабильности шеи (то есть, насколько далеко шейные позвонки сдвинулись с места) составляют более 3 мм.
Нервный импульс начинает блокироваться, когда нервы натянуты на 5-6%. Не требуется много усилий, чтобы вызвать каскад неврологических симптомов.
Нервы очень чувствительны к сжатию. Причиной многих операций на шейном отделе позвоночника является снятие компрессии с нерва.
Нервы устойчивы, если сжатие прерывистое и нечастое. Вы можете жить с этим и получать хорошее долгосрочное нехирургическое лечение, потому что лекарства помогают.
Если сжатие слишком интенсивное или слишком частое, может произойти повреждение нерва.
В целом, иннервация SCG гораздо важнее для общего здоровья глаз и заболеваний, поскольку она контролирует глазное кровообращение и, следовательно, внутриглазное давление. Стимуляция SCG приводит к расширению зрачка и, таким образом, позволяет большему количеству света попадать на сетчатку. Изменения размера зрачка влияют не только на освещение сетчатки, но и на глубину фокусировки, оптические аберрации и дифракцию. По мере уменьшения диаметра зрачка увеличивается глубина фокусировки и уменьшаются эффекты оптических аберраций, ухудшающие изображение, но усиливаются эффекты дифракции, ухудшающие изображение.
Как отмечалось тогда, узел не является волком-одиночкой. Он полагается на языкоглоточный и блуждающий нервы, которые передают кровяное давление в каротидный синус и дугу аорты, соответственно, для контроля кровяного давления и пульса, не только для обеспечения надлежащего кровообращения в структурах глаза, но и в мозге. Итак, то, что происходит с симпатическим ганглием, влияет ли он на блуждающий нерв (и другие нервы) и наоборот. Нервы являются регуляторами сосудистого тонуса. Для структур глаза, включая сетчатку и зрительный нерв, симпатический узел является нервной ретрансляционной станцией.
В этой статье частично рассматривается нестабильный позвонок и воздействие этих позвонков на нерв, узлы и кровеносные сосуды, которые к ним прикрепляются. Это растяжение может вызвать многие симптомы, которые мы наблюдаем у наших пациентов, включая проблемы со зрением.
В августе 2021 года нейрохирурги из Турции сообщили в журнале Surgical and radiological anatomy (12) о вариациях (или блужданиях) шейных симпатических узлов в зависимости от уровня позвонков на предоперационной магнитно-резонансной томографии шеи (МРТ), указав сонную артерию (СА) в качестве стандартного ориентира в центре. Они сделали это, чтобы помочь другим хирургам не повредить шейные симпатические узлы при передне-передне - боковых подходах, выполняемых в шейном отделе позвоночника.
Вот что отметили хирурги после обследования МРТ шейного отдела позвоночника:
🟡 На уровне С1 верхний ганглий располагался с правой стороны у 32 (64%) и с левой стороны у 30 (60%) пациентов.
🟡 Средний ганглий чаще всего наблюдался на уровне С3, который был обнаружен с правой стороны у 17 (34%) и с левой стороны у 17 (34%) пациентов.
В исследовании делается вывод: “Это исследование проливает свет на зоны высокого риска в месте операции и может помочь хирургам лучше понять расположение симпатических узлов шейного отдела позвоночника перед планированием операции”.
"Расширитель зрачков" увеличивает размер зрачка, позволяя большему количеству света попадать в глаз, например, при нахождении в сумерках или ночью. Таким образом, любое поражение, затрагивающее верхние шейные узлы, может затруднить фокусировку взгляда в темной комнате.
🟨 Верхний шейный симпатический узел и расширение зрачков.
Верхний шейный симпатический узел иннервирует мышцу, расширяющую зрачок, которая потом расширяет зрачок. Когда активность верхнего шейного симпатического узла слишком велика или нарушена, это постоянное расширение зрачков может вызвать светобоязнь (чувствительность к свету на самом деле не является фобией или страхом перед ним) и, в конечном счете, повышение внутриглазного давления, поскольку Верхний шейный симпатический узел находится прямо перед суставом С2 – С3. Когда присутствует нестабильность C2 – C3, это вероятная структурная причина проблем со зрением.
Между позвонками С2 и С3 в Верхнем шейном симпатическом узле в этой области находятся парасимпатические волокна глазодвигательного нерва
Другой способ, которым нестабильность верхней части шейного отдела позвоночника влияет на зрение, - через зрительный нерв. Когда нестабильность верхней части шейного отдела позвоночника приводит к прерыванию или закупорке любого кровотока в мозг или из него, как это может произойти при синдроме краниомедуллярной компрессии (сдавливание позвоночной артерии или базилярной недостаточности), в зрительном нерве может возникнуть отек, вызывающий состояние, называемое отеком сосочка.
Изменения зрения, такие как нечеткость зрения, двоение в глазах, сужение поля зрения (увеличение слепого пятна), ухудшение цветовосприятия или мерцание зрения (длительностью в секунды), являются распространенными визуальными жалобами при отеке папиллом.
Устранение последствий нестабильности верхней части шейного отдела позвоночника, таким образом, восстановит нормальную гемодинамику в черепе, и зрение возвращается к норме. Рассказав это, когда пациенты обращаются со значительными жалобами на зрение и еще не обращались к офтальмологу, мы направляем их к нему.
Общие учебные моменты
Для понимания влияния на симптомы причин нестабильности шейного отдела, включая, в конечном счете, проблемы со зрением, вы должны понимать, что нервы, проходящие по позвоночнику, настолько переплетены друг с другом и через шейные позвонки, что любое сдавливание нервов вызовет далеко идущие проблемы.
Когда блуждающий нерв повреждается в результате сжатия, вызванного нестабильностью в С1-С2, это может вызвать спазмы сосудов (сужение артерий и уменьшение кровотока). Если эти спазмы сосудов влияют на глазничную артерию, артерию, которая снабжает кровью глаз и область вокруг глаз, включая орбиту, и это может привести к некоторым симптомам, которые описывают пациенты, таким как потемнение, черные точки или серость зрения одним глазом.
На этом снимке проблемы со зрением, вызванные нестабильностью шейного отдела позвоночника, связаны с уменьшением глазного кровотока, чрезмерным расширением зрачка, затрудненной аккомодацией или механизмом аккомодации человеческого глаза или рефлексом аккомодации, повышенным внутриглазным давлением или повышенным внутриглазным давлением, ограниченным сужением зрачка, повреждением зрительного нерва
Вот краткие пояснительные примечания:
🟡 Снижение глазного кровотока может вызвать симптомы, обычно в одном глазу, нечеткость зрения или частичную или полную потерю зрения.
🟡 Чрезмерное расширение и сужение зрачков, которое может вызвать проблемы со светочувствительностью, и зрачок не может правильно реагировать на источники света.
🟡 Затрудненная аккомодация или механизм аккомодации человеческого глаза или рефлекс аккомодации. Это функция глаза, которая поддерживает четкую фокусировку на объектах, как близких, так и удаленных.
🟡 Повышенное внутриглазное давление или повышенное внутриглазное давление. Это высокое давление внутри глаза, вызванное дисбалансом выработки и дренажа внутренних жидкостей глаза. Симптомы здесь включают различные нарушения зрения. Исследователи предполагают связь с развитием глаукомы.
🟡 Ограниченное сужение зрачков. Это также проблема с расширением зрачка. Ваш глаз может не реагировать должным образом или вообще не реагировать на световые раздражители.
🟡 Повреждение зрительного нерва, вызванное ограничением кровотока.
У некоторых пациентов с проблемами зрения, связанными с нестабильностью шейного отдела позвоночника, мы наблюдаем опухание зрительного нерва. Статья в журнале Practical Neurology (1) описывает проблемы с увеличением зрительного нерва таким образом:
“У пациентов с нарушением зрительной функции, скорее всего, демиелинизирующий неврит зрительного нерва (отек оболочки нерва и зрительного нерва) или неартериальная передняя ишемическая оптическая невропатия (потеря притока крови к зрительному нерву) . . . “
🟡 Это характерные симптомы сжатия или защемления нервов и артерий в шейном отделе позвоночника.
Распространенной, но не столь часто диагностируемой причиной отека зрительного нерва и проблем со зрением является повышенное внутричерепное давление из-за нестабильности шейного отдела позвоночника.
Неартериальная передняя ишемическая оптическая невропатия
Исследование, проведенное в декабре 2020 года (2) в Международном журнале офтальмологии, оценивало, может ли сужение сифона внутренней сонной артерии (ответвление сонной артерии) увеличить риск развития неартериальной передней ишемической оптической нейропатии. Как упоминалось выше, это проблема потери притока крови к зрительному нерву.
Не артериальная (в артерии нет воспаления, поэтому подозревается внешняя причина сдавливания артерии, такая как сдавливание артерий шейным отделом позвоночника).
"В результате этого исследования был сделан вывод о том, что сужение сифона внутренней сонной артерии может увеличить риск развития неартериальной передней ишемической оптической нейропатии. "
По сути, что-то вызывает потерю притока крови к зрительному нерву, причина не поддается описанию, но это не воспаление сосудов, и это вызывает проблемы со зрением. В нашем центре эту причину часто определяют как нестабильность шейного отдела позвоночника. Одним из инструментов, который мы используем для оценки проблем, особенно отека, зрительного нерва, является измерение нерва, чтобы проверить наличие отека с помощью ультразвука.
🟡 Влияние высшего шейного узла на кровообращение глаза и зрительный нерв огромно.
Симпатические нервы, иннервирующие структуры орбиты, выходят из верхнего шейного узла и проходят краниально по внутреннему сонному нерву. Вегетативные нервы от внутреннего сонного сплетения передаются к орбите с помощью офтальмологической артерии.
Глазная артерия является первым ответвлением от внутренней сонной артерии. Она разветвляется на множество ответвлений и доставляет кровь к глазной артерии. Глазная артерия дает множество ответвлений, которые снабжают глазницу, мозговые оболочки (три слоя защитной оболочки, покрывающие головной и спинной мозг), лицо и верхнюю часть носа. Когда глазная артерия заблокирована или сдавлена, могут возникать симптомы проблем со зрением.
Увеличение диаметра оболочки зрительного нерва может быть связано с повышенным внутричерепным давлением. Повышенное внутричерепное давление вызывает отек зрительного нерва.
Распространенной, но не столь часто диагностируемой причиной отека зрительного нерва и проблем со зрением является повышенное внутричерепное давление из-за нестабильности шейного отдела позвоночника.
Традиционные методы лечения - шунтирование спинномозговой жидкости и фенестрация оболочки зрительного нерва (операция по уменьшению отека зрительного нерва) - никогда не объясняют, почему появляется высокое спинномозговое давление.
Зрительные нервы, а также другие черепные нервы и корешки спинномозговых нервов окружены спинномозговой жидкостью в субарахноидальном пространстве. Поскольку внутричерепное давление повышается из-за увеличения количества спинномозговой жидкости в головном мозге, спинномозговая жидкость ищет пути наименьшего сопротивления, один из которых окружает зрительный нерв и может быть оценен с помощью измерений диаметра оболочки зрительного нерва. Именно давление на зрительный нерв является причиной некоторых изменений зрения, которые наблюдаются при нестабильности шейного отдела позвоночника.
Исторически зрительный нерв и диаметр его оболочки оценивались неинвазивно с помощью МРТ и офтальмоскопии, но трансорбитальное ультразвуковое исследование недавно стало многообещающим инструментом оценки.
🟨 Может ли грыжа межпозвоночного диска в шее или хлыстовая травма шеи вызвать нечеткость зрения?
"У меня были проблемы с фокусировкой зрения. Я пошла к окулисту, меня осмотрели, и мне сказали, что с моими глазами все в порядке.У меня проблемы с шеей в течение длительного времени. У меня дегенеративный артрит, и мне лучше не становится. У меня были проблемы с фокусировкой зрения. Я пошла к окулисту, меня осмотрели, и мне сказали, что с моими глазами все в порядке. Окулист посоветовал мне обратиться к неврологу и убедиться, что у меня нет закупорки артерий шеи. Я заметила, что по мере прогрессирования боли в шее у меня участились головные боли, а боль отдает в челюсть. Когда я рассказала своему офтальмологу о боли в челюсти, он посоветовал обратиться к кардиологу.После того, как я пошла к кардиологуПосле кардиолога у меня, кажется, все в порядке с сердцем и кровообращением. Меня лечил мануальный терапевт от грыжи межпозвоночного диска на уровне С5-С6. Он также лечил меня от шейного лордоза. Он говорил мне, что мои проблемы со зрением связаны с проблемами моей шеи и что мне следует подумать о каком-то типе инъекций или, в конечном счете, операции по сращиванию. Мне нужно кое-что рассмотреть, потому что нечеткое зрение, особенно в моем одном глазу, ухудшилось."
“Характеристики нарушений зрения, о которых сообщают субъекты с болью в шее”
Пациенты, страдающие нарушениями зрения, обычно сообщают о многих проблемах, которые вызывает у них это состояние. Обычно это не ограничивается одним аспектом зрения.
В своей статье 2014 года “Характеристики нарушений зрения, о которых сообщают субъекты с болью в шее”, исследователи из Университета Квинсленда написали в журнале " Мануальная терапия " (3) о наиболее сложных для лечения нарушениях зрения у своих пациентов с болью в шее.
Наиболее распространенными симптомами, которые они обнаружили у пациентов, участвовавших в исследовании, были:
🟡 "пациенты обнаружили, что им приходится концентрироваться, чтобы читать‘ (70%) и
"пациенты обнаружили, что у них была чувствительность к свету" (58,6%).
Менее распространенные, но все еще влияющие на многих пациентов, были:
🟡 двоение в глазах (28,6%) и
"головокружение при чтении‘ (38,6%).
Наиболее неприятными симптомами были
‘нужно сосредоточиться, чтобы читать’
‘зрительная усталость’
‘трудности с оценкой расстояний
и ‘чувствительность к свету’
Давайте сделаем несколько простых определений, прежде чем продолжить.
Вестибулярная система - это сенсорная система организма, которая регулирует равновесие и ориентацию в пространстве (понимание того, где вы находитесь в окружающей среде).
Она находится во внутреннем ухе и работает, регулируя уровень жидкости, который действует как механизм баланса.
Мы можем сохранять равновесие при ходьбе, потому что понимаем, что земля постоянна, и наша вестибулярная система постоянно непроизвольно приспосабливается, чтобы “сохранять равновесие”.
Вестибуло-глазной рефлекс является частью вестибулярной системы. Это рефлекторное движение глаз, которое стабилизирует изображения при повороте головы.
🟡 Шейно-глазной рефлекс - это рефлекс стабилизации зрения, который вызывается вращением шеи, когда ваше туловище поворачивается вбок, но голова не поворачивается. Например, вращение плеча так, чтобы оно располагалось под подбородком, или вращение туловища во время силовой ходьбы или упражнений скандинавского типа.
🟡 Вестибуло-глазной рефлекс и шейно-глазной рефлекс работают в сочетании с оптокинетическим рефлексом (ваша способность следить за движущимися объектами).
Хотя это очень простые определения, они подчеркивают, что вестибулярная система представляет собой сложную, тонкую балансирующую систему, которая стабилизирует зрение. Проще говоря, это “держит ваш глаз ”.
Еще одно определение:
Цервикальная афферентная дисфункция. Это медицинский термин, описывающий закупорку или дисфункцию нервных сообщений или кровотока в шее.
Симпатический узел иннервирует глаз и слезную железу и вызывает сужение сосудов радужки и склеры, расширение зрачков, расширение глазной щели и снижение выработки слез. При повреждении симпатического узла возникает синдром Хорнера, который вызывает опущение век (птоз), сужение зрачка (миоз) и кажущееся опускание глазного яблока.
“Измененное положение шейного сустава и ощущение движений, статическое и динамическое равновесие, подвижность глаз (движение глазных мышц) и координация должны стать неотъемлемой частью рутинного обследования пациентов с травматической болью в шее”
Доктор Джулия Треливен, доктор философии, является членом исследовательской группы по боли в шее и хлыстовым травмам, Отделение физиотерапии, Школа наук о здоровье и реабилитации, Университет Квинсленда, Сент-Люсия, Австралия. Она также написала множество статей о проблемах нарушения функции шейного отдела шеи.
В июльском выпуске 2017 года Журнала ортопедической и спортивной физиотерапии за 2017 год (4) она написала:
Имеются значительные доказательства, подтверждающие важность цервикальной афферентной дисфункции в развитии головокружения, неустойчивости ходьбы, нарушений зрения, нарушения равновесия и измененного контроля за движением глаз и головы после травмы шеи, особенно у лиц с постоянными симптомами.
Однако существуют и другие возможные причины этих симптомов, и вторичные адаптивные изменения также следует учитывать при дифференциальной диагностике.
Понимание природы этих симптомов и дифференциальной диагностики их потенциального происхождения важно для реабилитации. В дополнение к симптомам, оценка потенциальных нарушений (измененное положение шейного сустава и ощущение движения, статическое и динамическое равновесие, подвижность глаз (движение глазных мышц) и координация) должна стать неотъемлемой частью рутинного обследования пациентов с травматической болью в шее, в том числе с сопутствующими травмами, такими как сотрясение мозга и вестибулярная или зрительная патология или дефицит.
Нарушения плавного движения глаз
Ваши глаза следят за движениями предметов, и они должны делать это плавно. В документе, представленном исследователями Стэнфордского университета в августе 2020 года (5), описан случай 22-летней женщины, которая получила хлыстовую травму шеи. Вот основные моменты этого случая:
Хлыстовые травмы могут нарушить нормальную шейную афферентную и эфферентную проекции. (Как мы обсуждали выше, закупорка или дисфункция нервных сообщений или кровотока в шее.) Сообщалось о глазодвигательных нарушениях в случаях хронической хлыстовой травмы шеи, но существует ограниченное знание об их наличии при острой хлыстовой травме и о том, как оценка остроты может быть нацелена на раннее вмешательство.
(Врачи и исследования) представили обзор литературы и тематическое исследование 22-летней женщины с острым сотрясением мозга и хлыстовой травмой шеи, вызванными столкновением с автомобилем на высокой скорости.
Чем больше пациентка двигалась, тем больше наблюдалось нарушений движения глаз
Нарушения плавного движения глаз наблюдались при относительном повороте шеи в условиях клинического обследования на цервикогенную дисфункцию.
Чем больше пациентка двигала головой, тем больше наблюдалось нарушений движения глаз.
Пациент был направлен на физиотерапию
Лечение было сосредоточено на мануальной терапии шеи.
Хотя симптомы сотрясения прошли через семь дней, отслеживание глаз показало умеренное улучшение и продолжало существовать в связи с цервикогенной дисфункцией.
После завершения физиотерапии
После прохождения физиотерапии два раза в неделю в течение двух недель и домашних упражнений клинические признаки и симптомы цервикогенной дисфункции, связанной с хлыстовой травмой шеи, и аномального плавного движения глаз исчезли во всех положениях шеи.
Мануальная терапия может помочь в острых ситуациях
Врачи, рассматривавшие этот случай, признали, что нарушение зрения является проблемой при острых и хронических хлыстовых травмах, как мы видели при хронической нестабильности шейного отдела позвоночника.
Заключение этого случая дало врачам возможность предложить: “Этот случай подчеркивает необходимость оценки глазодвигательных нарушений после острой хлыстовой травмы шеи, особенно во время резкого поворота . Раннее вмешательство должно быть сосредоточено на мануальной терапии шейного отдела позвоночника и может быть важным для поддержки измененных афферентов шейного отдела позвоночника, вызывающих глазодвигательные дисфункции после острой хлыстовой травмы шеи.”
🟨 Другими словами, ищите проблему, когда пациент поворачивает голову. Это признак того, что что-то в шейном отделе позвоночника вызывает проблемы со зрением.
Хлыстовая травма шеи и повреждение шейных связок – может ли это быть причиной двоения в глазах?
В исследовании 2019 года исследователи из Университета Квинсленда опубликовали свои результаты в PM & R: Журнал травм, функций и реабилитации (6), в котором предполагается, что люди с расстройствами, связанными с хлыстом, которые испытывают трудности с быстрыми движениями головы и шейно-глазными дисфункциями, должны быть оценены на предмет изменений в координации между движением глаз и активностью мышц шеи.
Другими словами, что-то не так между движениями глаз пациента и движениями мышц шеи пациента. Нарушается связь между тем, как поворачивается ваша голова, и тем, как фокусируются ваши глаза.
Интересно отметить, что вышеприведенное исследование также предполагает, что эту проблему с мышцами шеи следует изучить, потому что существует не только связь с проблемами со зрением, но и “Контрастные (новые) изменения присутствуют в глубоких и поверхностных мышцах шеи с последствиями для функции шеи, которые могут объяснить некоторые распространенные симптомы”. Если проблема с мышцами влияет на зрение, это влияет и на другие симптомы.
В журнале "Физиотерапия" исследователи под руководством Медицинского центра Университета Эразма в Нидерландах показали, что шейно-глазной рефлекс может быть изменен у пациентов с нетравматичными болями в шее. (7)
И здесь проблемы со зрением связаны с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Чтобы показать сходство между пациентами с нетравматической болью в шее и пациентами с травматической болью в шее, исследователи отметили те же симптомы у пациентов с симптомами, связанными с хлыстовой травмой шеи.
Исследователи обнаружили в обеих группах повышенный цервико-глазной рефлекс.
🟨 Повышенный цервикально-глазной рефлекс - это нехорошо, это ухудшение зрения.
Исследователи предлагают объяснение повышенного шейно-глазного рефлекса у людей с болью в шее как измененной афферентной информации от шейного отдела позвоночника. (Закупорка или дисфункция нервных сообщений или кровотока в шее, о которых мы упоминали выше).
Цитируем исследование: “В шейном отделе позвоночника информация от мышц является доминирующим источником информации. Исследования с использованием магнитно-резонансной томографии свидетельствуют о дефиците афферентной информации, свидетельствующей о широком присутствии жировых инфильтратов в мышцах шеи у пациентов с хронической хлыстовой травмой и в меньшей степени у пациентов с идиопатической болью в шее (боль в шее, исходящая из недиагностированного источника).”
Проблемы со стабильностью шеи и движением вызваны атрофией мышц.
🟨 Может ли атрофия мышц вызывать двоение в глазах?
Итак, исследователи изучают проблемы стабильности шеи и движения, вызванные атрофией мышц. Они также предполагают, что ограниченный диапазон движений в шее изменяет афферентную информацию от шейного отдела позвоночника. В нашей практике мы также рассматриваем проблемы нестабильности шейных связок.
Еще одна проблема. Как отметили исследователи, вестибуло-глазной рефлекс и шейно-глазной рефлекс работают совместно:
“вестибулярная и шейная системы взаимодействуют, чтобы поддерживать четкое визуальное изображение во время движений головы и глаз. Эти данные свидетельствуют о том, что вестибуло-глазной рефлекс не компенсирует повышенный цервико-глазной рефлекс в группе пациентов с болью в шее.
Это несоответствие между цервикально-глазным рефлексом и вестибуло-глазным рефлексом может привести к нарушениям зрения, головокружению и нарушениям постурального контроля.”
Затем исследователи задали вопрос, который, по их словам, они рассмотрят в будущем исследовании:
Возможно ли использовать цервикально-глазной рефлекс в качестве показателя результата для оценки эффективности лечения у людей с болью в шее?
Ссылки:
1 Марголин Э. Опухший зрительный нерв: подход к диагностике и лечению. Практический неврол . 2019;19(4):302-309. doi: 10.1136 / practneurol-2018-002057 [Google Scholar]
2 Фу ЦЗЫ, Ли ХИ, Ван Ил. Визуализация сифона внутренней сонной артерии при неартериальной передней ишемической оптической нейропатии. Международный офтальмологический журнал. 2020;13(12):1941. [Google Scholar]
3 Треливен Дж., Такасаки Х. Характеристики нарушений зрения, о которых сообщают субъекты с болью в шее. Ежегодная терапия. 1 июня 2014; 19(3):203-7. [Google Scholar]
4 Треливен Дж. Головокружение, неустойчивость, нарушения зрения и сенсомоторный контроль при травматической боли в шее. Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 16 июня 2017 (0): 1-25. [Google Scholar]
5 Бу М., Мэтисон Г., Люмба-Браун А. Нарушения плавного движения глаз, связанные с хлыстовой травмой шейного отдела позвоночника: научный обзор и клинический случай. Лечение. 2020 Август; 12 (8). [Google Scholar]
6 Бександер К.С., Ходжес П.У . При хлыстовой травме нарушается активность мышц-вращателей шейки матки при движении глаз с разной скоростью. PM & R. Январь 2019. [Google Scholar]
7 de Vries J, Ischebeck BK, Voogt LP, Janssen M, Frens MA, Kleinrensink GJ, van der Geest JN. Шейно-глазной рефлекс повышен у людей с неспецифической болью в шее. Pфизическая терапия. 1 августа 2016; 96(8): 1190-5. [Google Scholar]
8 Стейлен Д., Хаузер Р., Уолдин Б., Сойер С. Хроническая боль в шее: установление связи между слабостью капсульно-связочного аппарата и нестабильностью шеи. Открытый ортопедический журнал. 2014;8:326. [Google Scholar]
9 Hauser RA, Steilen D, Gordin K. Биология пролотерапии и ее применение при клинической нестабильности шейного отдела позвоночника и хронической боли в шее: ретроспективное исследование. Европейский журнал профилактической медицины. 16 июня 2015;3(4):85. [Google Scholar]
10 Ischebeck BK, de Vries J, Van der Geest JN, Janssen M, Van Wingerden JP, Kleinrensink GJ, Frens MA. Движения глаз у пациентов с нарушениями, связанными с хлыстовой травмой шеи: систематический обзор. Нарушения опорно-двигательного аппарата BMC. 2016 Декабрь; 17 (1):1-1. [Google Scholar]
11 Бу М., Мэтисон Г., Люмба-Браун А. Нарушения плавного движения глаз, связанные с хлыстовой травмой шейного отдела позвоночника: научный обзор и клинический случай. Лечение. 19 августа 2020 года; 12 (8). [Google Scholar]
12 ÜnСал УЮ, Шентюрк С., Айгюн С. Рентгенологическая оценка локализации симпатических узлов в шейном отделе. Хирургическая и радиологическая анатомия. 2021 август; 43 (8): 1249-58. [Google Scholar]
13 Майсен Роскер З., Водикар М., Кристьянссон Э. Связан ли измененный глазодвигательный контроль во время теста на кручение шеи Smooth Pursuit с субъективными жалобами на зрение у пациентов с болевыми расстройствами шеи?. Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения. 23 марта 2022 года; 19(7):3788. [Google Scholar]
